SUBTECTUI. 17

,j' . i

, i-

' : i

corpul vertebrar are structur trabecurar. Trabecurere r-.jconcentreaz posterior, zona fiind mai rezistenu. nnturioi corpur are o . ;lrezistenl mairedus.Pe.dicurii, apofizele. articurare gi apofizele tranwerse fa baz-suntsolide, arcul neural fiind punct de rezisteng.-- r--;'v-:Discul intervertebral esie mai rezistenl-,osul,.poate fractura l

, corninutiv corpur vertebrar sau poate hernia poriiioi.- .. lRieneau Introduce noliunea e zid porterioi,-'iiri integritate: ::este asociat de obicei eu urr prognostic favorabil I . . .

.

- condensarea posterioar a corpuiui vertebral . ,. , :

- ligamentul intervertebrat comun posterioi :

- po(iunea posterioar a discului intervertebralHoldsworth gi Denis mpartvertebra n ttei co-toane--l-' ' -.'-.

- anterioar (1i2 anterioar p corpurui ,ite_brai siligamentul longitudinal nterior) !: mijto.cie_ (UZ .posterioar a corpului. vertebral 5| .,:f lgamentul longitudinal posterlor)-pol ir ioar

' ' ' i :

. ' ; ' r ' r : ' ' i : ' : ' t l jf ' , tduvaspin5r i i

. . ' , . : ; . . ;. - conul medular se termin la L2 . ,

- sub L2 vom avea coar reziuni radicurare (excepfie dacexist leziunivasculare) _./ . , ,

. - semnere.neurorogice apar ra o distan! viriabir ,iei , .vertebra lezat (legea Chipault)- x+4 pentru coloana lombar- x+3 pentru coloana dorsal ioas- x+2 pentru coloana dorsal inalt- x+1 pentru coloana cervicalS

. , 1. . : t ' . ,

- agqideirte;liii.ai frecvente ta brbali rineri-'-rtenfie I'iinirrlanti

.si cenertonat:i,^

-I 01Xl \ JU

.litt : ;

:f t, iiL

-::i

- factorideterminanli| - accidente de circulalie, munc, sportiven tetanos: accidente terapeutice (convulsii n electro5oc)

" - fracturi pe os patologic (osteoporoz, tumori)- factorifavorizali

: - zona C5-C7: zon de tranzilie ntre o zon i',italea iateral gi:una cu mobilifate antero-posterioar

. DtrZ-LZ: zon cu mobilitate mare- mecanisnr

- direcL rar- indirect

- lrlperflexia produce lezluni de corp vertebral

hiperextensia 'produce leziuni ligamenbre:.anterioare gi leziunl de arc neural

'burst fractures"-

compresiunea vertical produce tasri totale sau

- flexia i asociat cu rotalia produce leziuni

ligamentare gi osoase extinse gi gravemecanismul de "shearing"

CLA,STFTC/dREClasificarea Watson

- Jones

- fracLuri tasare

- fracLurl conrlnutlve'- fracturi- luxal i l

'Clasificarea Puttii

- fracturi mielice'

" -fiacturiamielice

Clsifcarea-Nicolle- fracturistabile

- fracluri tasare- fracturi parcelare- I'racturi cu cominutie anterloar-

rracturi ale vertebielor toracale- frachrri instabiie

lasifiiarca Bizzoli- frachtrile corpului veelrral.,

- cuneiformeiinr*rr ice

rril i:3J.

--r I's1:

i

i l { t IL*,

: ' i

' i1 . . ;' i i . * ii l i

: , ; - . :

i , r :

. '

. "1

j - *

: /' !

r !

i . \

l , . . .

I

! '| ,,: ;"

,(99

] :. l

I

II l i|

-.1t1t :

I r - , it t '1= t

- ' tt :I

i - )

t " , jl i . i.',''1

!1. l

- asimetrice- cominutive

., rracru,iLPlliillir;reror: aporize rransverse,spinoase, procese afticulare, lame, pediculi . : .r

- fracturi- luxatii ': ' . '.. 'i

PanorzaI. Fracturi de corp vertebral

- tasare- cuneiform- tofal : '

.

- prin nfundarea platoului

- parcelare

- unghi superlor

- unghi inferior- cominutive

II. Fracturi de arc neural: apofize transverse, procese spinoase,procese articulare, lame, pediculiIII. Leziuni mixte -

- luxaliiparliale

- complete

- iracturi - luxalii- leziuni disco - ligamentare

clasificarea Holdsworth -

Denis - conform mecanismului

Iezional pi a concepfului tricolumnar-

prin flexic- .

- extensie- comPresiune vertical ': '- flexie-rotalie- 'shearing

Clasif icarea Bhlerfracturi cu leziuni de corp.Vertebral (arc anterior)

- cuneiforme''- tasri- aVulsil

,

- subluxalii I- luxaiii unllaterale

Anamneza-

- t''prl agentului traumatic

- mecanismul lezional- afectiuni Preexistente- adesea imposibil datorit |eziuni|or asociate, mai aleccratrlocerebrale

E>:amenul obiectv-

insPecliamrci traumatice

- Pozitii antalglce-

pentiu coloana cervical

- fracturi asoslate- luxalii' fraclurl- luxa[li- leziuni disco - ligantentare

sJMPTOM-ATOLOGrE-

- flexle

- caPul suslinut cu mlnileeventual tortlcotis

-'durere la mobilizarea prceselor splnoase-

mobilitate anormal a proceselor spinda-seexamenulORL al farlngelul (echimoze' fistule LcK)

.- examenul neurologic comPlet- sensibiliLatea

-T4 -" niPPle l ine"i -T7 - aPendicele xifoidj T1o - qmbilic

- 52 -sacru

- examenul motricitii- diafragma C3 - C5- deltoidul C5- extensia Pumnului C6- extensia cotului C7- expirul a-qtiv T1 'TZ'flexia 5oldului L2- extensia genunchiului L3 - L4- flexia dorsal a gleznei L5- 51- flexia plantar a gleznei S1 - Sz

l :

i . . , .r \ .. ' \

; r \

:. '.

i

F;L'..r Lo4

.rl:.i.r.

ry ' l l i' . /: I ' t

r\

'.

i

-

i t '. ,"':;''1" t

vIMAGISTTCA

- radiografia simpl. AP, LL

- n poziiia slandard- radiografii n flexie respectivpentru aprecierea stabilitlii

- AP transbucal pentru aHas gi axis-

a/+ pentu pedlculiivertebrali-TC i- RMN poate evidenlia leziuni ligamentare 'ce etermln I

instabil itata -mietgrafia -,

EVOLUTIE. COMPLICATII ..

' ;i

Evoluiia leziunilor osoase si lioamentrq ';iLeziunile osoase evolueaz n general spre consolidare, cu

sechele de Intensitate variabil, curn ar: fi reducerea sau disprilia -mobilitlil segmentare

Leziunile ligamentare au o evolulie mai dificil, mai ales dac'exist lnstabilibtd se_gmentar.'n rpsa tratamentulul'aetiv crrirL,rgii -q9t neisista grade diferite de instabilitate, crl consecinle neurologic! ia idistant.'

Evolutia leznilor mdularePrezenla sau absenga leziunllor.. medulare 5i modalitatea del.,

evolulie a acestora sunt mult mai lmportante dect leziunile .vertebroligamentare n sine.

Leziunile medulare pot fi prgduse prln mai multe mecanisme- vascular

- hematomicompreslv, care determin aparilia unoi ,leziuni recuperabile dac decompresia se practic',,precoce- ischemie medular (circulafia fiindterminal)r. care determin' aparilia unor

' general irecuperabile- clirect

. ' . ' :

. de . t ip ' r

leziuni n:.r'_ : .

.

. . . . ' :( funcgional), recr:perabil ..

. . . |r lnemorag'i puncLilornre sau

medular

7ouCdeme. ltr-'rnnir''raclris

{hematom intrameningeal), .cu funclionalitateiecuperabil Parllal-"iilil;t*'meuhr, teziu ne nereeu perabil

i:rl l :si* :

* i .l$

i-

-s indromul motor ' : i . ,o i- i inro*olsenzorial : S'--s lndromulur inarSi d igest iv ' \ .vr , i""'''--';;ii

o,j feiale 9i urin, apol lncontenenf'de ':''rfecale $ urin "'"" ;ril-:i.iuinrur se va sonda ta nceput sonda se nchide ;t'i .tu Z-gl't pentiu recuperarea tonusulul i .:- ;- faz de autornatism se reaclioneaz la' i-,schimbride Pozilie Eii.1:

se pot utiliza- stimulatoare electronice pentru , :";:;". | ' ' . | . - retcnf i .e,respct iv:dopur ie|ectronicepentru ' - ' l ' -

incontenen! ' ' : i : :?: ' : " ' l

- n timp apar irifeclii urinare 5i se instaleai tnC :.i; :i:iifi:jjir irirectii urinare si se instaleaz'lRc ,:, il*

- uina,o*L'i'SriJnit'Ji.uir'u deuuit I i ';;'i''$ I; : 'i'#i

- hiPerProteinemie-

retenlie de sodiu; edeme i- 'anemie . " . . i

- nipeimii, prin leziuni aie simpaticulttl' cu abollrea

indroame neurologi posttraumatice totaleAu o evolulie trifazic

r - socul medular S]- l *

- inhibille cu suspensia tuturor fundiilor' dureaz

obisnuif 3-6 sPtnrni :'l-".clinjc li

Para sau tetraPlagie flasc * '- anestezie- lipsa reflexelor miotatice 9i cutanate

--1..-, "tii. tutuurri sfincteniene cu retenlie, eventuat ;!

: fals incontine4!i'prin prea. plin , - --r..-;^,{,

*..: . i

tulbuirivegetai ivc: lr ipotensiuneartert3|a'- ' . ' l itrr,ititi'itonf'tt + tt'it* a\rcr*tbo+ ( tsli

._rr l t i l : r r *- : ; t i , irt'' .ujitrq*;Jl,i,ffi.'.r.*eduiare sub segnrcnrul tezar-;, * i

'--- '

- i"firl..:rt,' l''1 |'l:lirttrr':(h' stimul i'jurer'tS) -*!i

2a9

l. : { . . ]+l '_:

, - . r j* ' . :' t :

r , l Cirect-

pei:sist tulburrite vegetative li trofcq- .,.

3.- ru"Tiifiinur; t depopulare neuronal distal

-rE-tll rrtr, trt}lttttrre +ftrTllr' .-semnul Babinskl : r ' . ' i ; " r"

' ' ' i " '

disparilia automatismului medular

-'reflexele vezlcale 5i rechale (reflexul de. r1i1;mas) : midiune sau de|ecalie la presiutle .:..1

(_ { '

- ' : ,

l . :t i' I

l -t ' i

:_. '.a-:_1. . j

I . ' :.

.,|i | t

| ' ' r

- sindromul Brown - Sequard t--- aPare duP hemiseC5ia medular-

pralizie motorie homolateral' .

- tulburri de sensibilitate profund homolateral ...

_ tulbur ri de sensi bilitat iuperficia! controlateral.-

-in*t.au superficial hsmolateral "n bandl'l

prin distrugerea rdcJni respective-

sindrmul de supresiune centromedular-

tetra sau ParaParez- tulburri e sensibilitte superficil.de intensltatevariab!t- tulburri sfi ncteriene

: sindromul radicular t.'durerea cu topografe radiclar- tulburri Oe snitUititate cu topografie radicular- tulburri vaseulare 5i trofice n cazurl cronlce'

- sindromul anterior medular-

paralizie subjacenL-

pierderea sensibilitlilor dureroas 5i termic- Psh'area celei tactile

.- sindromul Posterior'medulai' :

-' psrarea sensibilitlllor dureroas 5l termic-

plerderea celei tactile- sindroul cozii de cal

' - leziune parlial a mai multor rdcinl

- afecteaz nervil crural ti obturator- anestezle Pe traseu

'''i -'abollrea reflexuli rotullan cu p5strarea

. , , ' :

'.:'- ' ',i 1' ;l Spul lombosacrat m'rjtociu (15-52); ' ' . ,1'r;.i'.r;"

'. '- abolirea reflexului achilian, cu pSstrarea'' - ' , ; ' . ' .1 ' . ' : . ' rohf i rnFrr l i :n ,L [,

, l , l.

t l

i . il l

, t \

' - f'lrii rtrlllrrrlirl slirrclcrlctte :;;itt gcnltalC'" '

tiprrl srcrat lnfcrlor' (12;:1) :1-r( r'r

- turuurltri sfinteriere fr tulburlrl motoril

- sindronrul cle con medular

- paralizie "'itliA' recta! 5i a menrbrelor

inierioare

- imobilizarea Pacientulul i

:tlljEH*iliglJil,niro' asocrare cu srad mai ridicat'de :urgen! !-

siabitizarea lezlunilor'lnstabile i ' i-

ffatamentulde urgn!-al leziunllor medulare : i- n leziunile ;" pestq lg se vor eornbate i

- bradicardla ' '-

hlPotermia'-'combaterea edemului medular

--. --

controlul aportului volemlcdluretice

-cortlcoteraplerednisolon 30-mg/kg n botus i'v' n 15

ntlnute, upoi''puuia-qs r;inute' apoi 5'4 mg/tcg x

or Pentru 23 ore :-cort icoterapiaesteurmat-deorecuperarema|i 5un senzorial 5i rnotorie ...- exist risc de HDS 5i infeclli

LZTUN ET CERVI' ; :

: Mai frecvent sunt implicate c1-c2 i g:-cl'-.?:*it"J1'i:''f il: Mai lrecvent 5utl t'p"wslv. v, -iu'iaaili,i nu se pot d'eqere prin. .uzuri Jeficit rieurologic' 10% din aceste

leziunl nu se lruL .' \

*o*.n racllologlc standard'gbsificasils ;mul de ficur16 mai acceptat, n funclic.da *ec_u1_,,i r^ rr .cn:r:;ffi;:'i.'"piii. , gi :tudilg' 'iil?:::t#;;"-;- cipurur vertebr:al ii!,^ ltl5:::complexului ligamentar posterlor pn la explozia

r li l

: i

. Posterior ':{i- prin compresie vertical : 3 stadii, de la o ,impfeiitasare centrar a corpurui vertebrar pn ra rraaii:i*complet cu deplasarea fragmentelor n toate.prlile, cu sau fr leziuni ale complexutul l.ii

,,i, ligamentar posterlor ,ij,;i\",. : prin flexie - elo-nga! : 4 staclil, Oe ta uoara,.Ji\',. lezare a complexului ligamentar: posterior .cu:. 'i i subluxalia proceselor articulare pn fa deplasarea :.,ii , 'i ntiegiiverieUr spre anterior. .

prln compresie - eKensie.: 5 staclii, de la .;ru, iractura fr deplasare a arcului posterior'pn .la

",r:fracturi bilaterale u . subluxalia anterioar ati

corpului : .,.ri-

prin extensie - elongatie: 2 stadii, de la simpla.r',ilezare a ligamentelor anterioare cu sau fr avulsie ' iosoas, pn la . leziuni complexe cu clepiasars. .;

. posterioar.f a corpului, vertebral superior, Ffifl , :l. afec[area asociat a { complexulul ligamentar ,..i

. posterior r;-

prin flexie lateral.: frgctur prin compresie ...

asimebic a orbuluivertebralpi a arcului posterior . ,.Aprecierea radioloqic a stabilittii . ..:Stabilitatea unei leziunieste apreciat princiiteriile whire - paniabi

- exist o translalie anterioar a unei vertebre de peste, .3,5 mm pe radiografiile LL electuate n flexie si nextensie . ' -- sau exist o angurare de peste'110 a corpitor vertebraliunul faf'de cellalt, pe radiografiile LL eFemate n flexie..'gi n extensie i . ', ., r';:: i:

Testul clinico - radiolooi ' :'' r. '1' ;,,i:'. ...-

este contraindicat n leziuni evident instabile ' , '.' . i ,;.;., :r, - j.1t.nriu pe calot cu greutili de,2,5 -'5 - 7,S kg ,r1,,.,

, .,;.,.,,.,...,p..|a - greutatea. de maximum S0kg sau 113 clin ,r

''j",.,r,*.;igrq.u,th.a coryului (se opreSte'testul la prinra linrit); c-u, ' .1 i ; . i l i ' ' iT l ip.a ' .uze^d5,n|re2cregter i ; , ,' , ' '

:

Z6

- testuleste Pozitiv-----,

Ouca apar fenomene neurblogice sau dac-

distan! intervertebrai cregte cu peste 1,7 mmilrincioii de tratamentObiectivele,tratamentului I

: realinierea coloanei :- evitarea instalrii deficitului neurologic :-

mbuntlirea recuperrii neurologice ,-

stabillzarea coloanel vertebrale- recuperarea funclional precoce

Conduita terapeutic-

fracturile stablle: imobilizare cu corset Minerva mare sau ;Yest halo B-12 sPtmni.- fracturile Instabile'" .. :

- -, extensie pe potcoav Crutchfield (sau extensie tiphalo): 5 ks pentru cap 9i nc 2,5 kg pentru fiecarevertebr' pn la cea lezat (atlas 5+2,5, axis '5+(2x2,5) etc.), dar fr a dep5i 20 kg-

ciegtdr din 2,5 n 2,5 kg, dup fiecare creSterese efectueaz radiografilAP 5i LL-

dac nu am oblinut realinierea se practictratament chirurgical " '-

dac s-d oblinut reaiinierea .se reduce greutateala 50% Pentru a o mentine

se efectueaz evaluare prin TC, RMN, mielografie'Dac exist extruzie discal (chiar dac s-a ob!nutrealinierea), se practic discectomie cu artrodezpe cale anlerioar, urmat de.artrodez posterioari- dac s-a oblinut alinierea 5i nu exist er:truziediscat extensi continu se menline 6 sptmnidac nu este disponibil o vest halo, apoi seDractic imobilizare cu corset Minerva mare nc 6i:iprtni (sau se pr4ctic spondilodeza dup 2-3sptrnni e extensie). Dac es[e disponibit ovelLi halo, se rnotiteaz la i crn deasupra

- spincenelor' 5i urechilor 5i se ntenline B-12sptnrni. rlesta tip halo se lllnteaz inredi;t s'ructpli g-O sptmni de ertensie, n futtci'ie '. dcstabilil:atea leziunii

, i:

i i "I r . '

J ; t1. i : .

I,. t .|

- r : tr- . t . : t , '" . | :

.ir.,{L

,:lat

,;..;. '-- ' L

. '

se Vor elecua lA:': - controale radiologice periodice

' , ' 3, 6, 12:sPtimni, 6 luni, si-un an; ititta'oirieli ronice chiar dup fracturi

stabile)-

in reiiunile extrem de instabile se practic sptindilqdezde la ncePut' Tratamentul hrurgical

lnOicat n tratamentul leziunilorf ;;;hii;u se mai pot reduce prin trp1u.14i l

)'!

I it i - instabiie ii ituuttiUilt- cu extruzie discal

- foarte initanite (de la nceput) ' .. 'De obicei ttaUifizaia poster'roar este suficient'c rc , RMN sau mielognfia demonitreaz prezenfe.unor

orouid iau iscare ir cana!, se va -

nlactic?.r;inililfragmente osoasg sau olsdls llr Lsrrqr' Jv F'-'decompr:esia 5i spondildeza anterioar, urmat apoi de stabilizareadecomPresia

i-i posterioar'J Laminectomiaeste contraindicat

t . .L--.!

1- . l'

. i

lnstabilitatea.' t-uxatia atlanto- occiPital

.

- leziune'rar, foarte insfabil, frecvent

2ala

bilateral de arc

- leziune'rar,

iffiin utte se Lrareazt *i:::.:Y sunr . sr.alrile, se-

"ir..itir. izolate de arc postertori*.onlri=i cu guler cervical ? '3 llL'-"^ Jefferson fr sau-

fracLurile de mase laterale 9i gqltlt:i:ir;Huii:i;i:;.# $q,1";fi,"'dePlasare laterata 1il' Ii pi * a t I l i Tli [i.'e-:,ffi iluni. De obicei t''rnrn, necesit spondildez

secundara cu leziuni mielo-

-"i;il;iireuuiriuite pe extensis-ft;; crcz cu sau*ur* sau cele vechi necesit artot

. - avulsia tubcrculului atlasuluti

ri n*ut* de occiPut' - -

ffiE.*bieosoasr tuOuiu n extensTe: ";:t[:U#ffi n *l1 T:-:l:1"*ffi $

".'Hff i

- finA lezlune ligamenhra ileLu>tt'o ''":jiiii. reddtral)

i'*i"'li..r''iLl::,1?11"1fi i''.lio.:';,"u-i-mpreoinobilizarea simpl se soloeazd Lu rrtJre.-"'-lare mpledicl""'pi.rra' spondilodT" jl r:, :X'?,r" proeedee deI ru uu prerera toiff':i.,."aii'irr proeedee desubluxarea anterloertrodez Cl-Czartrodez c1-cz .

'ractura arcului posterlor al ct sau.cu

- clac e asoclat cu

-r!r^r^,,.c.i \ia oractlca dup: jac e asoclat5 cu fractura arcurur t'""'l 'lr.tr.u dup

;#;;; luriu"on, tn"fqgl:::; se v;ffi;;rrJ conseruativ al fracturil

ffitomatic: ffi;'il difrenlial se,u:,f3tf"'u .

asimetrie-'traLament

- reducere cu control nerologic

evocate-' tracliune tip halo' cu gsPtu.ll 9i

presiune'

transfa ri n gi an pe *u"* iut"tul luxat'a nterio r

. dup reducere '*to'iilt

f" vestf halo 2 lunl

iI

i

apare o.'I

209

1.7i;:':;* l. i ''

- ruxaJiire ireductibife sau instabrie se trateazgtrgdez posterioar CI_CZ, apoi imoUifrJ, 2-3luni

ijii'1

prinhalo

- tip I : locafizae la vrful odontoidei- sunt rare- adesea evotueaz spre pseudartroz

pseudartroza nu lnfluenleaz5 stabilitatea'10 u : "#'1:1f ,T?::;:iil,tf,.,; ;: :; .,,,,

- tip un ;J,i:'T;?lffileaz stabiritatea -:-Yr'

- pseudartrozle sunt foarte rare, sub 10%Tratament

up i : imobirizare cu vest halo sau corset Minerva mare2 luni.

- r ip I r :-

cu deplasare sub 5 mm: imobilizrjre cu vest halo3 luni-cu deplasare peste 5 mT

frecvent ,

jare pseudartroza giinstabilitatea dac sunt tr.atate pino*i,- - .,- se prefer sponuiroolia iili]5r?ir_ci, de.preferar cgllgosgg5i nu rip Garti.. --..:.- extensia 6 sptmni urrna de imobiilzare

,.; cu vesta hafo.6 sptmnl ,r. ,u.rlrite;j .,* ri- r"r srabe, apar mjrfr."rililj#;;;,- ','-,\ - r rp ru;1' ;

- fr sau cu mic deplasare : vest halo 2_3 lunii r , - cu deplasaJe-: extgnsie continu b-iaptmni,:. '. .' ,, , 'apoivest halo nc 6. .

- osteosinfeza odontoidei cu gurub canulat AO pe abordtransfaringian n fracturife tip II / m cu haiecL trunsuuriil *it" oin.it; irela[lv riscant. Se prefer sponilodeza.rsu

'{fractura1.,

al atlasului, rtlri:: aJ:asii

'', spnzuratului)

- tip I : cu deplasare minim- sunt stabile

- se vindec dup 3 luni

cervical- tip iI : deplasare anterioar amm

dg lmobilizare cu gulei"

corpurut axlsulul pesie 3

r:lernttnte-l, rr

trata pr'rir

rr -_. : ' t

l i .;:ra.l

'9 i*. j .

:1- se vor trata prin extensie tip halo 6 sptmnt nugoar hiperextensie, apol imobilizare cu vesL halosau corset Minerva mare nc de 6 sptmnl

- tip III : asociate cu tuxalia proceselor articulare C2lC:- frecvent cu deficil neurologic-

necesit artrodez CZ-C3 cu fixarea prin cerclaj aproceselor articulare bilateral gi lmobilizare 3 luniLeziunile C3-CZ

. diferite de lezlunile C1-C2' '- prlnclpiile de.tratament rmn acelea5i

teziEite comotexu-

produse prin mecanism de flexie -

elongalie-

fiind leziune pur ligamentar nu li vindec Drin :fl *iflrobilizare

'- se asociaz frecvent cu luxalia uni sau bilateral o ,,fproceselor articulare-

radiologic apare cregerea spaliului interspinos n flexie f :necesit spondilodez posterioar i

luxatiaunllateralaproceselorarticulare , , , ^...:-,- localizat frecvent la C5-C5 q{'o.\o,q\? t'9t'44 'rtti"i'- cu sau re'tirnit rJi.rii. \c'[lar 'r's 0 % :- se reduc uor, dar tratate conservativ rmn instabile- necesit :;pondilodezli

'1

t :

. : !l

Eracluril-e-csrpib.ry.tlil-raI-

ge r/;.1 h'istill)()::['.:fi0rr-'- frat:ttirilt"; prir'

ollligaterriu stabilitatea

?( lcornpresic. startrile, se vor

sponOitodez anterioar 5i posterioar.

-: *r ntul va fi cg.nform cu principlile.

- fracturile grave, cu instabilitate posler'roarii, au adeseafraomenLe n canal. inilial se va practica extensle contmua(or"in tiqamentotaxie extrage fragmentele din canal)'

-Apoil'* ,u pructtea decompresie anterloar. asociat . cu

; - : : 5g 'va - tg5Ld >Ldul l l lc lLsr, Lrq\qlrsrr \vr ' 'F

{ . , loeneiatedeticmentaleleziunitorcoloaneicervic9.!e,-* Tehnici dP spondlo4ez

-. ^i . . ^-,, i1 :

; . - lg l l l l lL l ( lE: t l jv l rurrvsvA

- n Sponditodeza oosterioa Ct-Z tip Gallie '

i .iJffi3:;:':',lli5jL'6'. a cr 5i c2 (dar nu mar murrr l l l S ff ;rrr taterat pentru a nu leza artera vertqbral)rEtH:-siiJ:1,'J,:r:mn*gl'i1i''t'3::i.ileJ'3i;li

posterior

n; , ' lJ

t . t

&{*FT

I

1

hi.,*'tff}i,':,'ll,lli.;{i..t;,t..i i i i | . . .t111

" "

iJilir ..

mmmmmi.l-...Hiii:iii. , .bi.

P-i"u;Si';,'l i , . '

:i."

iT..i; "$i-;:6:I i rt i l .il'Cl .i ! rs" li i i l : l . i ' 'Fi'': .i::.

tsi. .-..i.llal l.

3rr ',1,j :41

iii;Ef.fi*.:11"-i . . .t3: i9:i'-_irli+s' .Ft. ':j:i'

":i::.- .. ;;ffi. ]:il

- clasificarea modern pbazaconceptului tricorumnar . r- lezlunl ,li

prin tasare cuniforril _ produse prln flexie, ,r. produc deficir neurotogic. nrectai 'iiunu :iianterioar. .

'cominutive stabire - prodirse-prin compr'.iu, ,rni .'

.i' afecbte coloanele ,ntJrioure ii;;;"':'J'81 i .. i,- cominuiive instabile _ oroduse prin compreriu, isunt afectare coroaner. ai,teriJig,"r"oi'ie.r,

.:ii cea posrerioar ( prin compresie, nli.t5i.ii ,

, rorage). Afecrarea prin eiongafie ;- ;l;.r.i jposferioare .nu.' este posibir on.oritun' .u .compresia primelor coloane. ,i

- "cirance fractures"- avursii orizontare arcorpiror 'iiverrebnri prin frexie fa! de un ax untiiJi. jivertebrei. ri

prin flexie_efongalie cornpresia coloanei j. anrerioaie. gu efongarea cetor medii Si posteiiiie. ,iSunt inshbile. ,..

- reziuni prin transralie - mararinierea eanarur'i :i

neurar prin.distruclia tuturo;.coroanerorsi c.puir iitransr,'ersaf la nivelul leziuiiii. " - ,;,iTratament ii

Condulta teraoeutic .:. . 'i.i- fracturile'sbbile jj

. -

repaus pe pat tare n lordoz Z sptmni,.apoi , .'i:- imobilizare cu corset gipsat Z_3 lUni '

- r-' I . :,- dac tasarea e minim se poate foiosi doar un., r,,: t'.lombosbt- cot9qry dorsal superioar se va'imobiliza

.;,,,, :.,:r.,| : t^ , c0rSet Mlnerva ,,.-- . ' '.''. ':

" - fracturile cu bsare peste 1 cm giangurare peste 15o 't::r,,:

. - reducere prin nretoda taltson

- Jonls ,'.,,', i'.: reducerea se va efectua ta maximum ,Z

.

. ,

sptmni, altfet este ineficient -" -...' . ..::.'Pentru 3 luni ') , ,i' ".':

corsetul se,va aplica cu sprijin pe pbe, si:ern si.-: : .,-

' '.:l ' .lordoza lornbar ': . ?;' '..' .

, ! ' . . , .auind|ca| iechinrrgicalleziur1i |e

Lt\

- cu tasare peste 300- fracturile luxalii- fmcturile cu deficit neurologic- fracturile cu lnteresarea canalului peste 50 %

Princinii' de'tratament chi[uralcalGradul de urgen!

i -;$' t i '

r,$;i'.{. - ,{.ix. 4

leziunile neurologice c progreseaz se vor opera :xirapid :;itl*

dup ctwa" ziler. timp n caie'se resoarbe. edemul ., r."',

medular ..\ .... r ii;._

: deprincipiul se va opera ct de curnd po$qil'l' i'-. +' :.Decompresia medular ' 1:I indirect; pe cale posterioar prin ligarnentota!{ " ",,rtJ-,,'(dac ligamentul

_intervertebral posterior este' inbct)l - S' ,Decompresia e ipeficient dac .. r'r r

- fractura este foart cominutiv ,. .- -i '. .l

- fractura este veche , -j ; rJii;

-.,p cale posterolateral prin hemilaminectom-le'i"'--..;(maidificil $i mai riscant) ' i ,' 'iT

este foarte bun (5i n"

i ' l. , ! -

- fr osteosinteiz nu se confer stabilitate i-

dac exist gl instabllihate posterioar este *.i

- pe cale anterioar

' decomprsiafracturile vechi)

- tehnic dificil

necesar gl stabitizrea posterioar- actual se prefer

- decompresie indirect posteioar culnstrumentalie posterioar Si spondilb.dez nprimele 2 sptmrti .1\

dacl decompresla e Ineflclent (f, RMN)se va prac[ica decompresla pe cale'posterolateralsau arrterioar

[ . ,i lFL-Ji

' . .

rI i

' l - '1l

' I . f ; . ' t

- spondilodeza este obligatorie, altfeloegiaoiii- - :

i

I

. i ' ' . . . 'I

. : | _

' -

-.

i .1,., 1 .

I i . . . .

I

Instrumenialia Harrington de elongare': clasic, cu t'rje drePte

. ,

-

nu are control rotalional bun- egueaz n decompresia canalulul "

- modiRcat (cu tije curbe) este mai eficient-

pentru a iun$iona','"necesit . integritate3, ;;ririsifrniului vertebmilongitudinal a nteiiorliqamentuluivertebml longitudinal anterior I '::iL-Tn general se flxeaz 2-3 vrtebre deasupra 5i sub. 'tilIeziune

: nii,','-.cu colet 3 luni l----

- la

-O-+en ofei reducere bun . . . ,i

. - la 2-10 zile rezulbate funcJionale bune

.

;ffi :ffi:i':*iili"#?:i5.i3[1lii'J.T'' pe cale anterioar

t"""TTl5u,:5#il?H:'.l'L"t;'gt':'ianaiosrerioarafost elongatl I

Sistemefe cu guruburi pedlculare I - -

''

-.

- ffi#JrliL**roa n1 rombar inferroa r

- imobilizare cu corset 3 luni sau fr lmobllizare .Instrument-afia Cotrel -. Dubousset .c : iin::ilHnii':i?:ili;iXi";i3resie ,

" ;

-:i:ti'':"',f t 5 ;ff#'i'

- : - . . . :

COLOANA VERTEBRALA LA COP

, i ;

!. .i

l t \'' \\

{u,., 1l*lii:'::.t{,1i ,'. ...''Ji"

-,

ldr i , , '! : { " : r ; ;!-;

' ".t r i i l i , '

f i i j ' . :ii{ 'i,:, : . 'h'r ._ . , : ::fi:.ll;l.i:L:'rtril.t r:. :i l : r : ' : .1

-i . . , j 'F)ri.l : '[1l r' ,ri.i :,.:. .

, . . i 'i.;., .:.r:I. : .li . ' . ' ., ! . 'i{,'.t:i:/lt ( . . -ll) .l , l i - . ! ,l r "ir:'. ' .r!:i

.

!1, . '! i : l

iIi;'j-:!i r .;1.L!:

i,:,1'1.'.,i1'! i .

i'1.

.;:'

:;i.

..

r ' - i ' "

- pfe7.-err urlul cr]tru itplciii tlc ostcoqc^ttl :;

n::.:tt',.

oclontoiclei a baza odontoidel

:i "':

- oersislenfa cartitajulul de creStcre I-

prezena oe cnirif secundari de os[eogenez la vTfulpceselr transverse sau splnoase ' 'i :

. -

prezen$a unor anomalii congenitale-

prezenla vefteb;;i;; "bsafe alterldrt' (de fapt anomalil'de cregtere)

;ifilis, Pollomlelit, PAR,- -

pate apare n infeciii OR'1, TBC' sspndilit, sini;;-d;*n, gtunuiom eozinotil (slndromulGrisel)

deplasarea peste 3 mm poate'fi normal- abitut*a be 3-5'mm este la limit- oiritut"a peste 5 mm este patotogic

7LV