Fracturile Membrului ToracicFracturile centurii scapulare : fracturile claviculeifracturile din treimea mediefractura treimii externe clavicularefracturile 1/3 interne claviculareVALUED SONY CUSTOMER:

Fracturile ClaviculeiIncidena : cca 11% din totalul fracturilor Mecanism de producere :indirect (cel mai frecvent) prin cdere pe umr sau pe mndirect (mai rar) prin lovitur cu un corp contodent

Fracturile ClaviculeiFracturile din treimea medie (c.m.frecvente)traiect: oblic scurt / oblic lung + fragmentefractura instabil adult, la copil in lemn verde

Fracturile ClaviculeiFractura in lemn verde

Fracturile ClaviculeiFractura 1/3 medie cu fragmente nclecate

Fracturile ClaviculeiFractura1/3 extern instabil

Fracturile ClaviculeiFractura treimii externe 2 tipuri (rar) :fr deplasare cu traiectul prin lig. coraco claviculare (trapezoid i conoid)traiectul trece n afara lig. coraco claviculare (semnul clapei de pian)

Fracturile Claviculei Fractura 1/3 externClasificarea Neer

Fracturile ClaviculeiFracturile 1/3 interne sunt 2 tipuri :traiectul situat medial de inseria clavicular a muchiului sternocleidomastoidian (SCM)fr deplasare traiectul situat pe inseria clavicular a SCM

Fracturile ClaviculeiEvaluarea clinic :poziie antalgic ( poziia umil )deformarea regiuniiUmrul respectiv mai cobort, mai scurtechimoza tardivla palpare durere n punct fix, mobilitate anormal n focar, crepitaii Rx. = diagnostic de certitudine

Fracturile ClaviculeiRaporturi clavicul n complicaiile imediate

Fracturile ClaviculeiComplicaii imediate :tegumentare - fracturile deschisevasculare - lezarea vaselor subclavicularenervoase - traumatizarea plexului brahialviscerale - leziuni ale domului pleural

Fracturile ClaviculeiComplicatiile tardive locale :calus vicios hipertroficpseudartrozaosteita postfracturarComplicaii datorate imobilizrii umrului :redori - Imobilizri cu cotul n abducie ( bandaj Desault sau aparat gipsat Desault Gerdy )

Fracturile ClaviculeiTratamentul ortopedic fracturile fr deplasare : imobilizare bandaj moale tip Desault aparat gipsat tip Desault / Gerdy - 3 spt. adult, imobilizare cu mna la spate - 2 spt. copil fracturile cu deplasare bandaj n 8 - Watson -Jones trat. func. cu mna pe un taburet, n abducie, mai jos dect planul patului imobilizare bandaj moale tip Desault

Fracturile ClaviculeiTratamentul ortopedic Fractura treimii externe : imobilizare bandaj moale tip Robert Jones

Fracturile ClaviculeiTratamentul chirurgical are indicaii n :fracturi complicatefracturi cu mare deplasare i fragmente ascuitescurtarea important a umrului

Fracturile ClaviculeiMetode de osteosinteza :broa Kirschner diametru 1,5 / 2mm (la nevoie cerclaje de srm)plac i uruburi n fracturi transversale sau oblice scurte

Fracturile ClaviculeiIntroducerea broei

Fracturile ClaviculeiOsteosinteza cu plac i uruburi

Fracturile scapulei

fracturile corpului scapularfracturile unghiurilor scapulare (fractura colului chirurgical)fracturi apofizare

Fracturile ScapuleiFracturile corpului scapular (rare)traiect orizontal sau vertical n fosa infraspinoas Evaluarea clinic :tumefacia dureroas a regiuniiechimoze localeaccentuarea durerii la palpare i n respiraie

Fracturile ScapuleiFracturile colului anatomicfr deplasarecu deplasaretraiect intra-articular cu fragment marginal anterior sau posterior (tardiv luxaii recidivante)

Fracturile ScapuleiFractura cu fragment n angulaie

Fracturile ScapuleiFractura colului scapular

Fracturile ScapuleiEvaluarea clinic :punct fix dureros supraglenoidiancrepitaii osoaseimpoten funcional a umruluievoluie favorabilcomplicaie tardiv artroza

Fracturile ScapuleiFracturile colului chirurgical :cu deplasare (fragmentul extern se deplaseaz n jos i se rotete - glena privete n jos i inainte) umr n epolet Diag. diferenial cu fractura de col chirurgical de humeruscotul cade n adducie (in luxaie cade n abducie)tumefacie urmat de echimoza axilar Diagnosticul de certitudine este radiografic

Fracturile ScapuleiFracturile colului chirurgical :fr deplasaretumefacie localechimoz axilardurere la palpareDiag. de certitudine Rx. 2 incideneTratament ortopedic prin imobilizare nbandaj Desault sau aparat gipsat toracobrahial cu braul n abducie evoluie favorabil

Fracturile ScapuleiTratament prin excelen ortopedic :Reducere sub anestezieImobilizare spt. n aparat gipsat toraco-brahial (la 3 spt. se ridica o clapet gipsat ptr. mobilizarea cotului)complicaii locale imediate posibile leziuni de nerv axilar, rar de plex brahial Excepional tratament chirurgical plac metalic in T

Fracturile ScapuleiTratamentul ortopedicImobilizare bandaj Desault 10/20 zileTratametul chirurgical are indicatii exceptionale Complicai rare : calus vicios, extrem de rar pseudartroze

Fracturile ScapuleiFracturi apofizare :fracturile coracoideidureri i tumefacii n fosa infraclaviculardurere n vrful coracoidei, la flexia, supinaia i adducia brauluitardiv echimoza local

Fracturile ScapuleiFractura coracoidei

Fracturile ScapuleiFracturile acromionuluidurere in punct fix cu tumefacie moderatimpotena funcional n fracturile cu deplasare mareposibila lezarea N.suprascapularDiagnosticul de certitudine Rx. 2 incideneTratament ortopedic bandaj Desault 2/3 spt.n deplasare ap. gipsat toracobrahial 2/3 spt.

Fracturile ScapuleiFracturile unghiurilor scapulare :fractura unghiului inferior sau unghiului intern Tratament ortopedic n ambele cazuriimobilizare n bandaj Desault 10/15 zile

Fracturile humerusuluiFracturi ale extremitatii proximaleFracturile diafizei humeraleFracturi ale extremitatii distale

Fracturile HumerusuluiFracturile extremitii proximaleintereseaz poriunea cuprins ntre interlinia articular scapulohumeral i marginea superioara a inseriei marelui pectoralapar frecvent la vrstnici, datorit osteoporozeiaccentuat la femei n post climateriuMecanism de producere e rar direct (cdere pe umr)frecvent mecanism indirect (cdere pe mn , pe cot)

Fracturile HumerusuluiFracturile extremitii proximaleClasificarea anatomo clinic :fractura parcelar a capului humeralfractura subcapital (colului anatomic)fractura trohiterului fractura trohinuluifractura colului chirurgical al humerusului

Fracturile HumerusuluiFractura parcelar a capului humeraleste rareste de obicei asociat cu o fractura de col anatomic (subcapital)

Fracturile HumerusuluiFracturile proximale - luxaii Clasificarea Neer

Fracturile Humerusului123231

Fracturile HumerusuluiFractura colului anatomic (subcapitala)frecvent la vrstnicieste intraarticularpoate fi fr deplasaresau deplasri variabile :sub coracoidn axilinfraglenoidian

Fracturile HumerusuluiFractura colului anatomicEvaluarea clinic (srac)tumefierea umruluipunct dureros subacromialechimoza discret sau absentimpotena functional a umruluiExamenul radiografic certific fractura

Fracturile HumerusuluiFractura colului anatomicTratament ortopedic in fractura fara deplasare :imobilizare in bandaj Desault 2/3 saptTratament chirurgical :este necesar in caz de complicatiifracturi asociate cu luxatiifracturi cu deplasare mare

Fracturile HumerusuluiFractura colului chirurgicalcea mai frecventa fractura (se produce din cauza modificarii arhitectonice ale osului la jonctiunea diafizo epifizara)fractur extraarticular cu sau fr deplasare

Fracturile colului chirurgicalMecanismul de producere si sensul deplasarii fracturi prin adductie, frecvente la tinerifragmentele formeaza un unghi cervicodiafizar (in plan frontal) si posterior (in plan sagital) Fragmentul diafizar este in adductie si rotatie interna, fragmentul epifizar este in abductie si rotatie externafracturi prin abductie, frecvente la varstniciunghiul cervico-diafizar este deschis in afara (in plan frontal) si posterior (in plan sagital)

Fracturile HumerusuluiFractura extremitatii proximale

Fracturile HumerusuluiFractura extremitatii proximale humerale

Fracturile HumerusuluiFractura extremitii proximale humerale

Fracturile HumerusuluiFractura extremitii proximale la copil

Fracturile HumerusuluiFractura colului chirurgicalSimptomatologia este variat , determinat de gradul de deplasare Examenul radiografic este decisiv

Fracturile colului chirurgicalEvaluare clinica a fracturilor prin abductiedurerile sunt bine localizateimpotena funcional este variabilumar globulos cu reliefuri musculare tersehematom relativ importanttardiv apare echimoza brahio-toracic caracteristic (apare in ore sau zile)in fracturile cu deplasare, umr globulos cu o zon de depresiune subdeltoidian (lovitura de topor)

Fracturile colului chirurgicalFracturile colului chirurgical prin abductieDiagnosticul diferential :contuzia sau entorsa de umarluxatia scapulo-humerala cu sau fara smulgerea trohiteruluifractura colului scapularfractura de acromion

Fracturile colului chirurgical prin abductieTratamentul ortopedicprimul ajutor bandaj toracobrahial provizoriufracturile fara deplasare sau deplasare mica imobilizare bandaj Desault 2/3 sapt.in fracturile cu deplasare mare fara angrenare se incearca reducerea sub anestezie (in timp scurt de la producerea fracturii)gips de atarnare tip Caldwell pentru fracturile cominutive

Fracturile colului chirurgical prin abducieTratament chirurgical osteosinteza la tinerifixarea fragmentelor cu suruburifragmente de brosa Kirschnerosteosinteza centromedulara tip Hacketall (Godard)

Fracturile colului chirurgical prin abductieComplicatiile imediatefractura deschisa necesita toaleta chirurgicala si osteosinteza a minima (brosa Kirschner sau osteosinteza centromedulara tip Hacketall)leziunile vasculo-nervoase necesita tratament chirurgical de urgentaireductibilitatea fracturii prin interpozitie capsulo-ligamentara sau tendonului lung al bicepsului, impune rezolvarea chirurgicalafracturile-luxatii nereduse se intervine chirurgical

Fracturile colului chirurgical prin abductieComplicatii tardivepseudoartrozecalusuri vicioasenecroza aseptic de cap humeral

Fracturile HumerusuluiFractura impactat fr deplasare 3 fragmente

Fracturile HumerusuluiFractura trohiter i luxaia capului humeral

Fracturile HumerusuluiFractura extremitii proximale hobanaj

Fracturile HumerusuluiFracturile tubercului mare - trohiteruluifrecvent prin smulgere (contractura violent a muchilor coafei rotatorilor)poate fi izolat asociat cu luxaia capului humeral sau asociat cu fractura colului chirurgical

Fracturile HumerusuluiFracturile tubercului mare Evaluarea clinic :durere n punct fix subacromiallimitarea abduciei i rotaiei externe a braului Diagnosticul de certitudine este examenul radiografic Complicaii periartroza scapulohumeral

Fracturile HumerusuluiFracturile tubercului mare trohiteruluiTratament ortopedic depinde de gradul deplasriifr deplasare sau deplasare micimobilizare bandaj Desault 10/15 zilefracturi cu deplasare importantaparat gipsat toracobrahial 3 sapt.Osteosinteza la tineri 2 uruburi transacromial

Fracturile HumerusuluiFractura tubercului mic trohinuluieste foarte rarse produce prin contracia violent a muchiului subscapular n rotaie intern i adducia brauluipoate nsoi o luxaie posterioar a umrului

Fracturile HumerusuluiFracturile tubercului mic trohinuluidiagnosticul este precizat prin examen radiograficTratamentul ortopedicimobilizare bandaj Desault 10/15 zile

Fracturile diafizare humeraleMecanism de producerecel mai frecvent indirect prin inflexiunea sau torsionarea brutala a bratului (fractura spiroida, 3 fragmente)prin caderi pe mn, pe cot

Fracturile diafizare humeraleFractura diafizara spiroida 3 fragmente

Fracturile diafizare humeraleFractura diafizara 3 fragmente

Fracturile diafizare humeraleEvaluarea clinica :durere in punct fixtumefactia locala si echimoza tardivamobilitate anormala a bratuluicrepitatii osoase in focarul de fractura Obligatoriu exploatarea N.radial din punct de vedere motor si senzitiv(s.Holstein)

Fracturile diafizare humeraleexamenul radiologic de fata si profil precizeaza traiectul (transvers, oblic, spiroid)evolutie :buna in fracturile necomplicate, consolidare in cca 6 sapt.fracturile cominutive 8 sapt.

Fracturile diafizare humeraletratament Primul ajutor consta in imobilizarea bratului cu atele captusite, solidarizate cu fasa, antebratul prins cu esarfa la gatTratamentul ortopedicreducerea ortopedica urmata de imobilizare in aparat gipsat toracobrahial 6/8 sapt.la fracturile cominutive se recomanda aparatul gipsat tip Caldwell

Fracturile diafizare humeraleTratametul ortopedic chirurgical :plci cu uruburitije centomedulare tip Kunstscher (Seidel)tije elastice Ender sau Rushfascicole de broe Kirschner (tip Hackethall) Fixator extern in cazul fracturilor deschise de gravitate mare

Fracturile diafizare humeraleFractura diafizara cu posibila lezare a N.radialRezolvarea - osteosinteza cu placa si suruburi

Fracturile diafizare humeraleFractura diafizaraOsteosinteza cu placa si suruburi

Fracturile diafizare humeraleFractura diafizara traiect oblic scurtOsteosinteza placa cu suruburi

Fracturile diafizare humeraleFractura diafizara pe os patologicOsteosinteza cu tija centromedulara Kunstscher

Fracturile diafizare humeraleFractura diafizaraOsteosinteza cu tija tip Rush

Fracturile diafizare humeraleFractura diafizaraOsteosinteza cu tija centromedulara zavorata Seidel

Fracturile diafizare humeraleFractura diafizaraOsteosinteza cu tije elastice Ender

Fracturile paletei humerale fracturi supracondilienefracturi intercondilienefractura epitrohleefractura condilului externMecanism de producere :direct mai rar (lovitura in zona cotului)Indirect frcvent (hiperextensie, hiperflexie sau deviatia laterala a cotului)

Fracturile paletei humerale Fracturi supracondilienefrecvente la copilse intalnesc rar la adult Deplasarea si aspectul fragmentelor depinde de mecanismul de producere

Fracturile paletei humeraleFracturi supracondilieneMecanism de producere :prin hiperextensie, indirect, cadere pe mana cu cotul in extensie (apofiza coronoida loveste trohleea)prin hiperflexie, direct, cadere pe cotul flectat (olecranul loveste trohleea)

Fracturile paletei humeraleFracturi supracondilieneEvaluarea clinic :echimoza liniar tip Kirmisonolecranul deplasat i proieminentdistana acromio-epicondilian scurtatdureri la nivelul liniei epicondilo-epitrohleeneEste obligatoriu verificarea pulsului(A.radial)Examenul radiologic fa/profil, certific diag.

Fracturile paletei humeraleFracturi supracondilieneComplicatiile imediate :deschiderea focarului de fractura complicatii nervoase si vasculareComplicatiile secundare :ischemice (Sindromul de compartiment) Complicatii tardive :calcificari priarticulare , calus vicios

Fracturile paletei humeraleFracturi supracondilieneTratament ortopedic-indicatii in primele 24hreducere (extensie continua)mobilizare in aparat gipsat brahi-antebrahial cu cotul in unghi 90 4/6 saptTratamentul chirurgical :in fracturile cu deplasare osteosinteza cu placa Y , osteosinteza cu suruburi sau tije Ender

Fracturile paletei humeraleFracturile intercondiliene Sunt fracturi intraarticulare asociate cu fracturi supracondilienesunt cele mai frecvente fracturi la adultsunt caracterizate prin asocierea a cel putin 2 traiecte de fractura, din care unul este intraarticular (forma literei ( T, Y sau V )

Fracturile paletei humeraleFracturile intercondilieneMecanism de producere :direct (traumatism posterior a cotului)Indirect prin extensie (extremitatea proximal a ulnei lovete faa posterioar a trohleei) fractur intraarticular

Fracturile paletei humeraleFracturile intercondilieneComplicatii imediate :deschiderea focarului de fractura complicatii nervoase si vasculareComplicatiile secundare :ischemice (Sindromul de compartiment) Complicatii tardive :calcificari periarticulare , calus vicios

Fracturile paletei humeraleFracturile intercondilieneTratament ortopedic :imobilizare in ap. gipsat brahiopalmar 3 sapt

Fracturile paletei humeraleTratament chirurgical :Reducere chirurgicalaosteosinteza ferm a fragmentelor cu uruburi, apoi segmentul epifizar cu plci, uruburi sau tije Ender

Fracturile paletei humerale

Fracturile paletei humeraleFr capitulum

Fracturile paletei humeraleFractura de epitrohleefractura extraarticulara, produsa frecvent prin smulgeretraiectul de fractura este vertical, separnd epitrohleea de metafiza

Fracturile paletei humeraleFractura de epitrohleeFracturile fr deplasare/minim deplasaredurere n punct fix i tumefiereiritaia N.ulnar (posibile parestezii deget IV-V)fracturi cu mare deplasarefragmentul patrunde n articulaie (suprim supinaia, flexie-extensie cot)Examenul radiologic certific diagnosticul

Fracturile paletei humeraleFractura de epitrohleeTratament ortopedic :se incearc reducerea ortopedicTratamet chirurgical :are indicaie n caz de eec al trat.ortopedic sau n leziuni ale N.ulnarosteosinteza cu uruburi sau broeObligatoriu se exploreaz N.ulnar

Fracturile paletei humeraleFractura condilului externModul de producereolecranul lovete brusc trohlea n poriunea sa externcupa radial lovete brusc capitulul humeral Diagnosticul il certific radiografia de fa i profil (la nevoie radiografie semiprofil)

Fracturile paletei humeraleFractura condilului externTratamentul depinde de prezena i amplitudinea deplasrii :n fractura fr deplasare, imobilizare n ap.gipsat cu cotul n semiflexie 4 spt.In fracturile cu deplasare se incearc reducerea ortopedica, apoi imobilizarea in ap.gipsat 6 sapt. In caz de eec osteosinteza cu uruburi i broe

ComplicaiiSindromul de ischemie periferica acuta :Sindromul Arterei humeraleSindromul de compartiment

Sindromul Arterei humerale

Apare dupa traumatisme ale cotului, mai ales fracturile supracondiliene de humerus prin mecansmul de :comprimarea arterei de ctre fragmenteelongarea sau contuzionarea artereispasmul arterial (hipertonie simpatic)

Sindromul Arterei humeraleEvaluarea clinic:tulburri de sensibilitatetulburri de mobilitatetulburri circulatorii Dac simptomatologia nu cedeaz dup manevrele ortopedice, este necesar intervenia chirurgical cu explorarea i rezolvarea leziuni arteriale4 P-Puls absent-Pain -Durere-Parestezii-Paralizie

Sindromul de compartiment

este favorizat de imobilizarea gipsat defectoas i are ca consecine :fenomene venoase - staza venoasa cu rol compresiv, hipoxie i acidoz cu rsunet morfofuncional asupra musculaturiitulburri nervoase somatice i vegetative, secundare ischemieifenomene arteriale - compresiunea sau spasmul arterial (ischemia muschilor flexori ai degetelor)Sindromul Volkman este consecutiv

Sindromul de compartimentEvaluarea clinic1.prima faz se caracterizeaz prin :dureri insuportabileparestezii la nivelul degetelormna palid-cianoticpacientul este agitat si anxios

2.faza poziiei vicioase se instaleaz dac nu se intervine in prima faza :apar tulburari senzitive n teritoriul N.median i N.ulnartulburari trofice atrofia grupelor musculare ale antebraului i minii datorate ischemiei Sindromul de compartiment

3. faza sechelelor :Atitudinea vicioas este permanent, ireductibil datorit retraciilor musculareApar tulburri distrofice pn la necroza ischemic cu impotena funcional complet a membrului superior respectivSindromul de compartiment

Sindromul de compartimentDiagnosticul diferenial :paralizie de N.radial, N.median sau N.ulnarretractii tendinoase dup tenosinovite si osteiteboala Dupuytren

Sindromul de compartimentTratamentul profilacticevitarea aparatelor gipsate strnseaponevrotomie sau fasciotomie pentru degajarea lojei anterioare a antebrauluievitarea manevrelor brutale i repetate de reducere a fracturilor de cot i antebra

Sindromul de compartimentTratamentul curativ :neuroliza precoce a nervilor median i cubitalaplicarea unor dispozitive de extensie a degetelordesinseria n bloc a flexorilor i rotundului pronator de pe epitrohlee i reinseria lor mai distal pe antebrascurtarea oaselor antebraului

Fracturile oaselor antebraului fracturile extremitii proximale a cubitusului fracturile olecranuluifractura apofizei coronoide

Fracturile oaselor antebrauluiFracturile olecranului sunt frecvente la aduli Mecanismul de producere : este direct, prin lovitura cotuluisau mai frecvent indirect prin caderile pe cot cu antebratul in flexieFracturile pot fi :incomplete (rare)complete cu sau fr deplasare

Fracturile oaselor antebrauluiFracturile olecranuluiEvaluarea clinicadurerea la palpare in punct fixcot deformat, globulosechimoza apare precoceDiagnosticul este certificat de examenul radiologic fata si profil

Fracturile oaselor antebrauluiFracturile olecranuluiTratamentfracturile incomplete si fracturile complete fara deplasare se imobilizeaza sapt. pe o atela gipsata sau ap.gipsat brahioantebrahial cu cotul in flexie 90fracturile cu deplasare necesita interventia chirurgicala ostesinteza prin hobana

Fracturile oaselor antebrauluiFractura apofizei coronoide Mecanism de producerefrecvent indirect prin hiperextensiatraiectul de fractura intereseaza varful coronoidei sau flexia antebratuluitraiectul de fractura intereseaza baza coronoidei

Fracturile oaselor antebrauluiFracturile apofizei coronoideEvaluarea clinicatumefierea anterioara a cotuluiechimoza subcutanatadureri n regiunea plicii cotuluilimitarea sau blocarea flexiei cotului Diagnosticul de certitudine se pune pe examenul radiologic fa/profil

Fracturile oaselor antebrauluiFracturile apofizei coronoideTratament :fracturile fr deplasare necesit imobilizarea n atel sau aparat gipsat cu cotul in flexie 90 2 sapt.n fracturile cu deplasare se reduce dup care se imobilizeaz n atela sau aparat gipsat cu cotul n flexie 90 4 spt.Dac deplasarea e mare osteosinteza urub

Fracturile oaselor antebrauluiFracturile extremitatii proximale a radiusului :fracturile capului radialfracturile colului radial

Fracturile capului radialMecanism de producere :Apar frecvent la adulti si se produc prin mecanism indirect, prin cadere pe mana cu antebratul in extensie (condilul humeral loveste capul radial)

Fracturile capului radialClasificare (dupa Masson)tipul I - fractura marginal fr deplasaretipul II - fractura marginal cu deplasaretipul III fractura cominutiv a ntregului cap Clinic pacientul are antebratul n uoar flexie i dureri n prono - supinaie

Fracturile capului radialTratamentfracturile fr deplasare imobilizare n atel gipsat 3 spt.n fracturile cu deplasare (tip II) se extirp fragmentul sau osteosinteza cu suruburi sau broseDac osteosinteza este greu de efectuat se face rezecia capului radial

Fracturile colului radialsunt fracturi caracteristice copiilor, traiectul de fractura este situat ntre capul radial i tuberozitatea bicipitalau acelai mecanism de producere ca la fracturile capului radial

Fracturile colului radialClasificare Judetgradul I fr deplasaregradul II deplasare < din suprafeelor fracturate i basculare extern pn la 30gradul al III-lea deplasare > suprafeelor fractuate i basculare extern pn la 30-60Gradul al IV-lea pierdere contactului interfragmentar, cu bascularea extern de 90

Fracturile colului radialTratamentfracturile de grad II necesit tratament ortopedic reducere i imobilizare atel gipsat cu cotul n flexie spt.fracturile de gradul III se ncearc reducerea, dac se reuete se imobilizeaz ca fracturile de grad II, dac nu se impune intervenia chirurgicalFracturile de grad IV osteosinteza cu bro

Fracturile diafizare ale antebrauluiFracturile diafizare izolate ale antebraului :Fracturi izolate ale diafizei radialeFracturi izolate ale diafizei cubitaleFracturile diafizare ale ambelor oase ale antebraului

Fracturile izolate ale diafizei radialeMecanism de producere :direct n punctul de impactindirect prin micarea exagerat de pronaie cu torsiune (traiect oblic spiroid) Sediul fracturilor frecvent n 1/3 inferioar i 1/3 medie

Fracturile izolate ale diafizei radialeTratament in functie de stabilitate si deplasare :fracturile fr deplasare imobilizare n ap.gipsat brahio-antebrahio-palmar 6 spt.fracturille cu deplasare stabile (transversale) reducere i imobilizare n ap.gipsat 6 spt.fracturile cu deplasare instabile (oblice) sau n fracturile transversale ortopedic euat reducere sngerand i osteosintez plac cu uruburi sau tij centromedular Rush

Fracturile izolate ale diafizei cubitaleMecanism de producerefrecvent direct (lovitur sau aprare) Traiectul de fractur este situat n 1/3 superioar, iar deplasarea fragmentelor este n general mic

Fracturile izolate ale diafizei radialeTratamentul depinde de prezena sau absena deplasrii :Fracturile fr deplasare imobilizare n ap.gipsat brahio-antebrahio-palmar cu cotul la 90 4 sapt.Fracturile cu deplasare se incearc reducerea ortopedic prin traciune, dac se reuete - ap.gipsat brahio-antebrahio-palmar cu cotul la 90 6/8 spt.In cazul nereuitei reducerii n fracturile cu deplasare osteosinteza placa cu uruburi cu compactator tip Muller sau osteosinteza cu tije Rush

Fracturile diafizare ale ambelor oase ale antebratuluiMecanism de produceredirect, aciunea unui corp contodentindirect cdere pe mna cu micare de torsiune Sediul este 1/3 medie iar traiectele de fractur sunt transversale sau oblice

Fracturile diafizare ale ambelor oase ale antebrauluiTratamentul ortopedicReducere si imobilizare in ap.gipsat brahio-antebrahio-palmar, cu antebraul n supinaie 5/6 spt.Tratamentul chirurgicalIndicat n fracturile cu deplasare instabile osteosinteza tij centromedular pe cubitus i plac cu uruburi pe radius

Fracturile diafizare ale ambelor oase ale antebratuluiTratamentul ortopedicReducere i imobilizare n ap.gipsat brahio-antebrahio-palmar, cu antebraul n supinaie 5/6 spt.Tratamentul chirurgicalIndicat n fracturile cu deplasare instabile osteosinteza tij centromedular pe cubitus i plac cu uruburi pe radius

Fracturi luxaii ale antebrauluifractura-luxatie Galeazzifractura-luxatie Monteggia/StanciulescuFracturile extremitii distale ale cubitusului

Fracturi luxaii ale antebrauluiFractura-luxatie Galeazzifractura diafizei radiale n 1/3 distalluxaia n jos i inapoi a capului cubital Se face reducere sngernd i osteosintez cu plac cu uruburi pe faa anterioar a radiusului

Fracturi luxaii ale antebrauluiFractura-luxaie Monteggia/Stnciulescuasociaz fractura diafizei cubitale la unirea 1/3 proximale cu 1/3 medie a fragmentelor, formnd un unghi deschis posterior, cu luxaia anterioar a capului radialn fractura luxaie invers, fractura diafizei cubitale are angularea fragmentelor, deschis anterior, iar capul radial se luxeaz posterior

Fracturi luxaii ale antebrauluiFractura-luxaie Monteggia/StnciulescuMecanism de producereDirect, lovitura corp contondent pe faa cubital a antebraului (gest de aprare) In cazurile fracturi-luxaii inversate, este expusa loviturii faa anterioar a antebraului

Fracturi luxaii ale antebrauluiFractura-luxaie Monteggia/StnciulescuTratament ortopedic const n reducerea i imobilizare n ap.gipsat brahio-antebrahio-palmar cu cotul n flexie 6/8 spt.Tratamentul chirurgical se incepe cu osteosinteza cubitusului (tija) i apoi repunerea capului radial Rezecia capului radial are indicaii n prezentri tardive (nu se face rezecia la copil)

Fracturi luxaii ale antebrauluiFractura-luxaie Monteggia/StnciulescuComplicaiiireductibilitatea reducerii capului radialcalus vicios sau pseudartroza cubitalsinostoza radiocubital redori i anchiloze de cotleziuni nervoase

Fracturile extremitii distale ale cubitusuluiSunt situate la 2 cm de articulaia radiocubito-carpiene, de obicei asociate cu fracturile radiusului Tratamentul const n imobilizare gipsat 2 spt. sau n caz de ireductibilitate rezecia extremitii inferioare a cubitusului

Fracturile extremitii distale ale radiusuluifracturile intraarticularefracturile supraarticularefracturile tip Pouteau - Colles

Fracturile extremitii distale ale radiusuluifracturile intraarticularesunt fracturi parcelare tip Hutchinsonfracturi anterioare tip Letenneurfracturile marginale posterioare Rehea BartonTratamentul const n reducere i imobilizare ca i n fracturile tip Pouteau Colles 4/6 spt.

Fracturile extremitii distale ale radiusuluifracturile supraarticularefractura Pouteu-Colles, se produce prin mecanism indirect prin cdere pe podul palmei, cu mna n hiperextensiefractura Goyrand-Smith, se produce prin mecanism indirect prin cadere pe dosul minii, cu mna n hiperflexie

Fracturile extremitii distale ale radiusuluifracturile tip Pouteau - CollesTraiectul este situat extraarticular, cca 15/25 mm deasupra articulaiei radiocarpiene deplasarea posterioar a fragmentului, apare deformarea n dos de furculideplasarea proximal a fragmentului, angrenarea fragmentelordeplasarea lateral produce angularea axului minii n baionet

Fracturile extremitii distale ale radiusuluifracturile tip Pouteau Colles Tratamentul este ortopedic prin excelen const n reducere i imobilizare n ap.gipsat circular 4 spt. Tratamentul chirurgical este rezervat redeplasrilor sub ap.gipsat sau fracturilor cominutive

Fracturile extremitii distale ale radiusului COMPLICATII TARDIVEosteoporoza de imobilizare SANDredorile articularecalusul viciospseudartrozaartroza radio-carpiansindr canal carpianrupturi tendinoase tardive

Fracturile oaselor miniifracturile scafoidului carpianFracturile metacarpienelor i falangelor :fracturile metacarpienelorfracturile falangelor

Fracturile oaselor carpienefracturile scafoidului carpianMecanism de producere, cel mai frecvent cderea pe mna n hiperextensieTratamentul este prin excelent ortopedicImobilizare n ap.gipsat antebrahio-palmar cu degetele II - V libere, timp de 8 spt.

Fracturile metacarpienelor si falangelorfracturile metacarpienelor Mecanismul c.m.frecvent este direct Examenul radiologic n 2 incidene certific diagnosticul

Fracturile metacarpienelor i falangelorfracturile metacarpienelor Tratamentul ortopedic consta n reducere i imobilizare reducerea cu deplasare trebuie s fie anatomicImobilizare n atel gipsat sapt.(prima falanga n flexie 30-40, a doua flexie 90, a treia flexie 30-45) Tratamentul chirurgical are indicaie n caz de eec ortopedic osteosintez plac cu uruburi pe faa dorsal a metacarpianului

Fracturile metacarpienelor i falangelorFracturile falangelor Sunt localizate la nivelul epifizar (proximal i distal)Fracturile epifizei distale sunt rare i asociate cu smulgeri ligamentare, imobilizare gipsat 3 spt.Fracturile epifizei proximale sunt marginale anterioare sau marginale posterioare, produc instabilitate articular i subluxatiiFracturile diafizare sunt c.m.frecvente i sunt nsoite de deplasarea fragmentelor, se imobilizeaz ca i fracturile metacarpienelor

Spitalul Clinic de Ortopedie Foior - Bucureti

V mulumim pentru atenie !