membrul toracic

8/16/2019 Membrul Toracic

http://slidepdf.com/reader/full/membrul-toracic 1/44

Membrul Toracic

• Fracturile Claviculei

• Incidenţa : cca 11% din totalul fracturilor

• Mecanism de producere :

indirect (cel mai frecvent )

prin cădere pe umăr sau pe mână

direct (mai rar )

prin lovitură cu un corp contondent

• Simptomatologie• durere si impotenta functionala variaila

! atitudinea "umila" # $essault

• ! scurtarea umarului! deformarea regiunii tumefactie edem! durere in punct &'! intreruperea continuitatii osoase! crepitatii osoase! moilitate anormala

• *+I*,,,

• e'aminarea pulsului periferic a

• functiilor sen-oriala si motorie periferica

• *volutie si prognostic

•

! prognostic un in asenta complicatiilor! consolidea-a in circa .#/ saptamani la adult si 0#. saptamani la copil

• ! complicatii imediate:# le-iuni vasculare (asi vsuclavie)# le-iuni nervoase (trunc2iurile ple'ului ra2ial)# desc2idere# le-iuni pleuropulmonare cu 2emo#pneumotorace



• ! complicatii tardive:# pseudartro-a# calus vicios# consolidare vicioasa cu scurtare si limitarea moilitatii umarului# osteita


• Clasi&carea +eer (fr 134 e'terna)

Tip I 5igamente coracoclaviculare intacte

Tip II Cu le-area ligamentelor coracoclaviculare 6i deplasare importantă afragmentelor

Tip III *'tensie la nivelul articulaţiei acromioclaviculare

•

Fracturile Claviculei• Fracturile 134 interne sunt de 0 tipuri :

traiectul situat medial de inserţia claviculară a mu6c2iuluisternocleidomastoidian (SCM)

Fr fără deplasare cu traiectul situat pe inserţia claviculară a SCM

• 7ptiuni erapeutice

• ratament

In general se recomanda tratament ortopedic:! fracturile fara deplasare si fracturile la pacienti varstnici tarati # anda8toracora2ial $essault pentru .#/ saptamani! fracturile cu deplasare necomplicate # reducere prin tractiunea umerilor inspate si:# anda8 9atson#ones (in ;)

• # inele <idden

ratamentul c2irurgical se recomanda:! in pre-enta complicatiilor

! pacientii cu alterarea starii de constienta! polifracturati

ratamentul c2irurgical se poate face prin osteosinte-a cu placa si

• suruuri osteosinte-a centromedulara sau in fracturile treimii e'terne prin2oana8

• Tratament ortopedic



• Esarfa pentru sustinerea membrului superior

• Consolidare in 4-6 saptamani


• Bandaj « in 8 »

• Consolidare in 4-6 saptamani

• Calus vicios frecvent


• ratamentul c2irurgical are indicaţii $7= >n :

fracturi desc2ise

le-iuni vasculo#nervoase

fracturi cu mare deplasare 6i fragmente ascuţite ce amenintaintegritatea tegumentului

fractura ilaterala sau volet costal asociat

fractura tip +eer II (e'tremitate laterala)

• Fracturile claviculei

• Metode de osteosinte-a :

placă 6i 6uruuri >n fracturi transversale

sau olice scurte

ro6a ?irsc2ner diametru 1@ 3 0mm

• Tratament cirur!ical

Arosa

Blaca cu suruuri


• Complicaţii imediate :

tegumentare # fracturile desc2ise



vasculare # le-area vaselor suclaviculare

nervoase # traumati-area ple'ului ra2ial

viscerale # le-iuni ale domului pleural

• $is8unctia (lu'atia) cromioclaviculara (C)

• Simptomatologie

durere in punct &' accentuata de moili-area umarului

impotenta functionala variailatumefactie cu deformarea regiuniiraporturi articulare anormale la palpare (in lu'atii):

# proieminenta claviculei ca "o treapta"

# semnul "clapei de pian"• *valuarea =adiogra&ca a C

Incidente principale:

– Incidenta anteroposterioara

– Incidenta anca (1@ gr Inclinare cefalica)

• lte incidente:

– 'ilara: demonstrea-a deplasarea anterior#posterior

– Stress

• ip I

• Intinderea ligamentului acromioclavicular

• rtic C intacta

• 5igamente coracoclaviculare intacte

• Musc2i deltoid si trape- intact

• ip II

• 5ig C rupte

• D @E% deplasare verticala

• Intinderea lig Coracoclaviculare (CC)



• Musc2i deltoid si trape- intact

• ip III

• 5igamente C si CC rupte

• rtic C dislocata comple'ul S< deplasat inferior

• Spatiul CC mai mare ca la umarul normal (0@#1EE%)

• $eltoidul si trape-iul detasati de pe clavicula distala

• 7ptiuni deratament ptr $is8unctia cromioclaviculara ip I II

• +onoperativ: Conduita la varstnici este conservativa: tratament functionalsau imoili-are minima 5a persoanele tinere tratamentul este mai agresiv:! entorsele ene&cia-a de tratament simptomatic: antialgice si imoili-arein esarfa 1#0 saptamaniG2eata si repaus pana la disparitia durerii (H #1E -ile)

• =eintoarcerea la activ sportive cand simpt algica o permite (1#0 sapt)

• 7ptiuni c2irurgicale

• ransferul varfului coracoidei pe clavicula ($ear#Aarrington)

• rtrosinte-a C primara

• Fi'are coracoclaviculara

• *'ci-ia claviculei distale cu reconstructia ligamentelor CC (9eaver $unn)

• ==7 C=7MI7#C5JICK5=L

rticulatia acromioclaviculara este su stres constant cand ratul este utili-atdeasupra capului

<altero&li si alte persoane care ridica in mod repetat greutati mari deasupracapului tind sa aia o incidenta crescuta a olii si de multe ori la o varsta maitanara

Boate & secundara dis8unctiei acromio#claaviculare

Simptomatologia cuprinde durere >n porţiunea anterioară a umărului >n special cândarticulaţia este comprimată

ratamentul nec2irurgical constă >n repaus articular antiinamatoare nesteroidiene6i steroidiene &-ioNinetoterapie



ratamentul c2irurgical constă >n acromioplastie 6i e'ci-ia e'tremităţii e'terne aclaviculei artroscopic sau prin metodă desc2isă

• rtic Sternoclaviculara

• Clasi&care

! entorse3 sulu'atii3 lu'atii! lu'atii presternale (anterioare) retrosternale (posterioare) suprasternale(superioare)

• 5e-iuni sociate cu $islocatia Sternoclaviculara

Compresiunea Mediastinala

Bneumotora'

5e-area venei cave superioare

*ro-iune ra2eala

• ratamentul $islocatiei nterioare Sternoclaviculare

• ratament nonoperativ

nalge-ie si imoili-are

=e-ultat functional un

• =educere pe focar inc2is

• Frecvent esuea-a

• Bresiunea directa pe e'tremitatea claviculara mediala poatereduce lu'atia

• ratamentul $islocatiei Bosterioare Sternoclaviculare

• *'aminarea atenta a pacientului pentru e'cluderea le-iunilor vasculare

• C pt e'cluderea compresiei mediastinale

• Se tentea-a reducerea pe focar inc2is

O frecvent reuseste si este staila

• e2nici 7peratorii

• rtroplastia de re-ectie



– Boate re-ulta instailitatea claviculei restante Se practica o te2nica destaili-are

Se recomanda re-ectie osoasa minima si &'are claviculei mediale la prima coasta

• =econstructe sternoclaviculara cu suturi grefon tendinos

• F=CK=I5* SCBK5*I

• fracturile corpului scapular

• fracturile ung2iurilor scapulare

• fractura colului c2irurgical

• fractura glenei

• fracturi apo&-are

*pidemiologie

• 4#@% din fract centurii S#<

• 1% din toate fracturile

• 1E% implica glenoida

*ste o fractura rara datorata protectiei:

– nvelopei musculare

– Moilitatii pe peretele toracic

– Brin fractura structurilor osoase incon8uratoare care cedea-a mai intai

Fracturile Scapulei

• Fracturile C7=BK5KI SCBK5= (rare)

traiect ori-ontal sau vertical >n fosa infraspinoasă

*valuarea clinică :

• tumefacţia dureroasă a regiunii

• ec2imo-e locale

• accentuarea durerii la palpare 6i >n timpul respiraţiei



• Fracturile colului anatomic

• Fracturi apo&-are

Mecanism de smulgere

Fracturile coracoidei

• dureri 6i tumefacţii >n fosa infraclaviculară

• durere >n vârful coracoidei la e'ia supinaţia 6i adducţia raţului

• tardiv ec2imo-a locală

Fracturile acromionului

• durere in punct &' cu tumefacţie moderată

• impotenţa funcţională >n fracturile cu deplasare mare

• posiila le-area n suprascapular

$iagnosticul de certitudine =' 0 incidenţe

ratament ortopedic

Aanda8 $esault 0#4 săpt

Fr cu deplasare # ap gipsat toracoOra2ial 0#4 săpt

•

Fracturile ung2iurilor scapulei fractura ung2iului inferior O smulgere prin contractia m latissimus dorsi

fractura ung2iului superior O smulgere prin contractia m levator scapulae

ratament ortopedic >n amele ca-uri

• imoili-are >n anda8 $esault 1E31@ -ile

• Fracturile Scapulei

ratament prin e'celenţă ortopedic

Imoili-are anda8 $essault 01 -ile

• Complicaţii rare :

calus vicios e'trem de rar pseudartro-e



=educere su aneste-ie

Imoili-are 4#. săpt >n orte-a toraco#ra2iala

(la 3 săpt. se ridica o clapetă gipsată ptr. mobilizarea cotului)

• complicaţii locale imediate O posiile le-iuni de nerv a'ilar rar de ple' ra2ial

*'cepţional tratament c2irurgical # placă metalică in

• =econstructie ple' ra2ial

• Fracturile <umerusului

• F=CK=I5* *P=*MILQII B=7PIM5*

Clasi&carea anatomo O clinică :

• fractura parcelară a capului 2umeral (rară este de oicei asociată cu o fractura de col anatomic )

• fractura sucapitală (colului anatomic)

• fractura marii tuero-itati

• fractura micii tuero-itati

• fractura colului c2irurgical al 2umerusului

•

Fracturile <umerusului• Clasi"carea #eer

• Fracturi cu deplasare minima D1 cm angulatie D .@R

• Fracturi sau fracturi lu'aţii cu 0 4 sau . fragmente


• F=CK= C$%&%&I '#'T$MIC (subcapitala)

Mai frecventa la varstnici

Boate & cu e'tensie intraarticulara

Boate & fara deplasare (impactata) sau cu deplasari variaile in F=CK=5KPI*:

#sucoracoidana



#in a'ila

#infraglenoidian


• F=CK= C75K5KI +7MIC

• ratament ortopedic in fractura fara deplasare :

imoili-are in anda8 $esault 4 sapt

• ratament c2irurgical :

este necesar in ca- de complicatii:

• fracturi asociate cu lu'atii

• fracturi cu deplasare mare• (racturi e)traarticulare


• F=CK=I5* KA*=CK5KI M=* O (0 parti)

frecvent prin smulgere (contractura violentă a muşchilor coafei rotatorilor )

• poate & i-olată sau asociată cu lu'aţia capului 2umeral (in 134 din lu'atiileanterioare )

• sau asociată cu fractura colului c2irurgical (4 parti)


• Fractura marii tuero-itati cu lu'aţia capului 2umeral


• ratament ortopedic depinde de gradul deplasarii

fără deplasare sau deplasare mică

• imoili-are anda8 $esault 01 -ile

fracturi cu deplasare importantă

• aparat gipsat toracoOra2ial de aductie 0; -ile

• F=CK= KA*=CK5KI M=* # 7steosinte-a cu suruuri sau 2oana8



• F=CK= KA*=CK5KI MIC (0 parti)

este foarte rară

se produce prin contracţia violentă a mu6c2iului suscapular >n rotaţie internă6i adducţia raţului

poate >nsoţi o lu'aţie posterioară a umărului

F=CK= C$%&%&I C*I+&+,IC'%

cea mai frecventa fractura (se produce din cauza modicarilor de tip

osteoporotic la jonctiunea diazo – epizara)

fractura e'traarticulara

cu sau fara deplasare

• Fracturile colului c2irurgical

durerile sunt ine locali-ate

impotenta functionala este variaila

umar gloulos cu reliefuri musculare sterse

2ematom relativ important

tardiv apare ecimoa braio-toracica caracteristica (apare in ore sau

zile) in fracturile cu deplasare umar gloulos cu o -ona de depresiune

sudeltoidiana (lovitura de topor )

ratament

7rtopedic # aparat gipsat toracoOra2ial 0;# 4E -ile

C2irurgical O osteosinte-a la tineri

&'area fragmentelor cu suruuri

fragmente de rosa ?irsc2ner

osteosinte-a centromedulara tip <acNetall (Godard)

Blaca in si suruuri




• Fracturi e'tremitate pro'imala 2umerus (. fragmente)



• Ima!istica ./ uneori utila


• 7steosinte-a rigida cu placa si suruuri permite reeducarea motorie precoce

• *ndoprote-area

indicata in fracturile cu patru fragmente

• Complicatiile imediate

fractura descisa necesita toaleta c2irurgicala si osteosinte-a Ta minima(brosa Kirschner sau osteosinteza centromedulara tip Hacketall)

leiunile vasculo-nervoase necesita tratament c2irurgical de urgenta

ireductiilitatea fracturii prin interpo-itie capsulo#ligamentara sau tendonuluilung al icepsului impune re-olvarea c2irurgicala

fracturile-lu)atii nereduse necesita interventie c2irurgicala

• Complicatii vasculare

• #ecroa aseptica post-traumatica de cap umeral dupa tratamentortopedic intr-o fractura cu . parti


• Fractura e'tremităţii pro'imale la copil pe os patologic (c2ist osos esential)

%u)atia 0capulo-*umerala 1%0*2

• Clasi&care dupa:



– $irectie

– *tiologie

– Involuntara vs voluntara

! anterioare (anterointerne)# e'tracoracoidiene# sucoracoidiene# intracoracoidiene! posterioare! superioare (cu fractura acromionului)! inferioare

5S< nterioara

• Cea mai frecventa

• Bana la 0E#.E% complicatii neurologice (ple' a'ilar rac2ial)

• =#P a'ilar sau C pentru oiectivarea impactarii capului 2umeral U le-iune<ill Sac2s

• Se poate asocia cu fr marii tr-

5S< Bosterioara

• sociata cu comitialitate sau electrocutare

• Frecvent omisa pe e' =#P

• Frecventa asociere cu fract micii tr-

• 5S< # *tiologie

• raumatica

– K-ual unidirectionala

–

traumatica – K-ual asociata cu instailitate multidirectionala proleme psi2iatrice O

daca se produce voluntar

• 5S< O natomie patologica

• Intinderea3=uperea capsulara



– K-ual de la niv glenoidian

– 7ca-ional la niv 2umerus (le-iune <G5)

• =uptura 5arumului glenoidian

– 5e-iuneaTAanNart U avulsia antero#inferioara a larumului de pemarginea glenoidei Se poate asocia cu fractura marginii glenoidiene(TanNart osos)

• Fractura impresiune a capului 2umeral (5e-iune <ill#Sac2s)

C5I+IC 5S<

Simptomatologie:! durere si impotenta functionala relativa! atitudinea umila a lui $essault

! aductie elastica #V semnul Aerger! umar "in epolet"! scurtarea ratului! asenta capului 2umeral din po-itia sa normala! stergerea santului deltopectoral

*'plorare imagistica

! radiogra&i din incidenta B "de umar" pro&l transscapular si a'ilara ("traumaseries")

! tomogra&e computeri-ata =M+ (pentru evaluarea le-iunilor asociate)

5S< ratament

ratamentul ortopedic este utili-at in marea ma8oritate a ca-urilor! reducere# cu3 fara aneste-ie# manevra <ippocrate# procedeul von rtl# procedeul ?oc2er

! imobiliare

# anda8 $essault cu ratul in =7I* *P*=+ pentru 4 # . saptamani# instailitatea # aparat de aductie sau rose percutane! recuperare# e'ercitii pasive (pendul moili-are pasiva)# e'ercitii active (catarare moili-are activa fara sau cu re-istenta)# evitarea eforturilor

ratamentul c2irurgical



• 5ava8ul articular artroscopic # conduce la diminuarea recurentei prin lava8ul2ematomului ce mentine Tdesc2isa le-iunea AanNart

• e2nica AanNart# reinsertia larumului si capsulora&e

• e2nicile desc2ise OTGold standard


I+SAI5I* KML=K5KI

Caue

# traumatism unic si violent cu le-iuni osoase sau3si capsuloligamentare consecutive

# sporturi care necesita Tarmarea ratului (aductie#e'tensie#rotatie#e'tensie) O2andal tenis O instailitati cu instalare progresiva

# factori constitutionali O 2iperla'itate ligamentara displa-ie glenoidiana asinergiemusculara

• I+SAI5I* KML=K5KI

Instabilitatea cronic3 a um3rului (lu'aţia recidivantă de umăr) # afecţiunesecundară unei lu'aWii scapulo#2umerale ce nu a ene&ciat de tratamentconservator adecvat # conduce la pierderea contactului normal &-iologic alsuprafeţelor articulare cu dislocarea umărului la ridicarea raţului peste un anumitnivel sau c2iar la anumite mi6cări de amplitudine normală

# cu cât pacientul este mai tânăr creXte proailitatea de lu'aWie scapulo#2umeralărecidivantă # pacientii su 0E de ani au o rata de recidiva de ;E% 0E#.E de ani de@@#/E% iar cei peste @E de ani su 4E%

# artroscopie de umăr consecutive lu'aWiei scapulo#2umerale iniWiale

%eiunea *ill-0acs (Malgaigne >n nomenclatura france-ă):

# impactare condrală sau osteocondrală a părtii postero#laterale a capului 2umeral

- are forma de J

-

ratament desc2is#grefare osoasa artroscopic O remplisage capsular

'rtroscopic pot " descoperite urm3toarele tipuri de leiuni



%eiune Ban5art:

# detasarea larului antero#inferior de pe glenă cu implicarea ligamentului gleno#2umeral inferior

# continuitatea >ntre cartila8 si larum este ruptă dar periostul rămâne intact Yn

ca-ul le-iunii acute este pre-entă 2emoragia interstitială >n timp ce lu'atiilerecurente lasă un tesut fran8urat

# este foarte importantă inspectia acestei le-iuni pentru că de multe ori asocia-ă sialte modi&cări (fracturi detasări periostale) care nu au re-olvare artroscopică

%eiunea 0%'

# "superior laral tear from anterior to posterior"

%eiuni !lenoidale 1bon7-Ban5art2:

# pot & condrale sau osteocondrale

# pot deveni importante >n instailitatea anterioară cronică

%eiuni capsulare:

# rupturi ale ligamentului gleno#2umeral inferior c2iar când larul este perfectatasat

%eiuni asociate:

# corpi lieri intraarticulari rupturi de coafă a rotatorilor

In ca-ul unei lu'atii certe se poate preveni recidivaZZZZ

/' O fractura unui mare fragment glenoidian care treuie repus

+$B'BI% O imoili-are su&cienta a umarului pentru a permite cicatri-areacapsulo#ligamentara

#& O factori constitutionali

ratamentul c2irurgical se a-ea-ă pe studiile lui AanNart conform cărora larul carea fost detasat prin lu'atie nu se va vindeca spontan >ntr#o po-itie anatomică

normală

*'istă două tipuri de te2nici c2irurgicale:

O anatomice: Scopul lor este de a reconstrui >n mod anatomic structurile le-ate



O paliative: ceste metode presupun crearea sau introducerea c2irurgicală a uneiariere care să prevină lu'atia

e2nicile artroscopice au ca numitor comun reatasarea comple'ului larum#capsulă#ligament la fata anterioară a glenei si pot &:

- transglenoidale este necesară perforarea glenei si inci-ia posterioară pentru&'are

# anterioare (sunt necesare dispo-itive speciale de ancorare osoasă)

Capsulora"a utti-latt (de domeniul trecutului lasă un mare de&cit de rotatiee'ternă)V

rocedura %an!e-Eden-*7binette: insertia unei grefe osoase >n colul anterior alscapulei: folosită pentru defecte osoase mari ale glenei si la epilepticiV

Interventia %atarjet (Aristo ): transferul procesului coracoid >mpreună cuinsertiile sale musculare >n fasa gleneiV util >n le-iuni osoase glenoidale (AanNartosos) si cu rată mică de recidivăV este o te2nică posiilă si artroscopic dar cu grad

>nalt de di&cultate

*ste foarte importantă selectia pacientilor mai ales când treuie utili-ată o te2nicăartroscopică sau desc2isă

B757GI C7F*I =77=I57=

Coafa rotatorilor este alcatuita din patru musc2i ce incon8oara articulatiaumarului asemanator unei mansete: supraspinos infraspinos rotund mic sisubscapular9

Cauele afectarii coafei rotatorilor

# miscarile repetitive si suprasolicitarea alaturi de variatiile individuale aleanatomiei umarului si traumatismele pot genera le-iuni la nivelul coafei rotatorilor

# la tineri sindromul coafei rotatorilor apare cel mai frecvent datorita unuitraumatism datorita suprasolicitarii unei instailitati a umarului sau unui

de-ec2iliru muscular# la varstnici principala cau-a este u-ura cronica si degenerarea care predispun larupturi

# sindromul apare cel mai frecvent la ratul dominant



# miscarile repetitive irita musc2ii si tendoanele si creste nivelul de frecare intreportiunea superioara a scapulei acromionul si coafa rotatorilor fenomen cunoscutsu denumirea de sindrom de impin!ement

0indromul de impin!ement al coafei rotatorilor poate " impartit in trei

!rade de severitate- 0tadiul : caracteri-at de umatura ( edem ) si sangerareV este frecvent

cau-at de suprasolicitare

In aceasta etapa sindromul poate evolua mai departe sau se poate vindeca infunctie de rapiditatea stalirii diagnosticului identi&carea agentului cau-ator siaplicarea tratamentului corespun-ator

# 0tadiul ; O apare inamatia tendoanelor (tendinita) si tesut cicatricial (&ro-a )

- 0tadiul . O presupune adesea o ruptura de musc2i sau tendon repre-entand

stadiul &nal pentru o evolutie indelungata de ordinul anilor a tendiniei si&ro-ei

Stadiul 1 apare mai frecvent la persoane cu varsta mai mica de 0@ de aniV stadiul 0intre 0@ si .E de ani iar stadiul 4 la varsta de peste @E de ani

+uptura coafei rotatorii <simptomatolo!ie

# durere in umar [ fata e'terna a ratelorapare in repaus si la miscare#accentuata de imracatpieptanatridicarea greutatilor

# moilitatea activa 3 pasiva limitata

# durere in punctul suacromial

# ='#\normala sau calci&eri ale tendoanelor

- evolutie:#ameliorare#agravare#\umar dureros2iperalgicumar locatumar pseudoparalitic

araclinic ultrasonogra&e M=I

Tratament

endinite Xi tendino-e ale coafei rotatorii: tratament antiinamator&-ioNinetoterapie B=B cid <ialuronic pentru tendon needling

ratamentul c2irurgical are ca scop cresterea fortei musculare imunatatireafunctiei articulare si disparitia durerii



Intervenţia c2irurgicală poate repara coafa rotatorilor le-ionată 6i consistă >nreconectarea tendonului la capul 2umerusului prin ancore

- e'istă diferite opţiuni pentru repararea le-iunilor coafei rotatorilorV fie că evora de le-iune parţială sau completă tendonul va & reparat 6i recusut ca

apoi să &e reancorat pe osul de pe care s#a desprins- In artropatia cronica secundara le-iunii de coafa se recurge la artroplastia cu

prote-a inversata de umar (reverse s2oulder prost2esis)

• *+$I+I MK]C<IK5KI AIC*BS A=<I5

# este asociata de oicei cu alte afectiuni primare ale umarului:sindromul deimpingement steno-a canalului intertuercular le-iunile coafei rotatorilor

/ia!nosticnamne-a decelea-a o durere anterioara la nivelul umaruluiaccentuata la miscarile de antee'ie a ratului si de rotatia interna a ratului peste

1E grade

peed test : durerea se accentuea-a la antee'ia ratului cu cotul in e'tensie sianteratul in supinatieV e'aminatorul depune o re-istenta la efectuarea acesteimanevre astfel durerea se accentuea-a si diagnosticul se elucidea-a

!ergason test : cu cotul ectat la ^E de grade si anteratul in pronatie durerea seaccentuea-a la miscarea de supinatie efectuata impotriva unei re-istente din parteae'aminatorului

araclinic *co =M+

Tratament medicamentos antiinamatorii nesteroidiene (I+S) corticoterapielocala aneste-ice in&ltrate local la nivelul santului intertuercular

(iioterapie- termoterapie crioterapie electroterapie analgetica sidecontracturanta ultrasonofore-a laser

Cirur!ical tenotomie sau tenode-a artroscopică3desc2isa supectorala

# tenotomia se practica in ca-ul unor &ro-e e'istenta la nivelul santuluiintertuercular iar tenode-a in ca-ul unei rupturi partiale

F=CK=I5* $IFI=* <KM*=5*

• Mecanism de producere

cel mai frecvent indirect



prin ine'iunea sau torsionarea rutala a ratului (fractura spiroida" 3

fragmente)

prin caderi pe mana pe cot

• Simptomatologie

• Traiecte de fractura=raport n9 radial

• Fracturile dia&-are 2umerale

• *valuarea clinica :

durere in punct &'

tumefactia locala si ec2imo-a tardiva

moilitate anormala a ratului

crepitatii osoase in focarul de fractura

7ligatorie e'plorarea n radial din punct de vedere motor si sen-itiv


•

! prognostic relativ un in lipsa complicatiilor! consolidare in 0#4 luni

complicatii imediate:# le-iuni vasculare (asi vvra2iale)# le-iuni nervoase (nradial mai rar nmedian sau cuital)# desc2idere# lu'atii asociate# interpo-itii musculoaponevrotice# sindrom compartimental

complicatii tardive:

intar-iere de consolidare# pseudartro-a# consolidari vicioaseV ine tolerate daca pre-inta

su 4 cm scurtaresu 4E_ angulare varus (mai redus la pacienti slai)

su 0E_ angulare anterioara sau posterioara

su 1@_ decala8



#redori articulare

# osteite

complicatii precoce

• desc2idere cutanata

• le-iuni vasculare

• le-iunea de nerv radial

• ratamentul

• de electie este $+T$E/IC:! fracturile fara deplasare sau cu mica delasare:

# imoili-are cu atela gipsata 2umeropalmara "in K cu epolet"# sc2imarea atelei la 4#. saptamani cu un gips articulat sau cu orte-afunctionalaSarmiento # orte-a! fracturile cu deplasare:# reducere landa su aneste-ie prin tractiune cominata cu corectiaangularii si decala8ului# imoili-are cu atela gipsata 2umeropalmara "in K cu epolet"V gipsotomii decorectieV# aparat de atarnare Caldell

# sc2imarea atelei3 gipsului circular la 4#. saptamani cu un gips articulat saucu orte-a functionala Sarmiento

Tratament ortopedic

• p gipsat toraco#ra2ial # Imoili-are in rotatie neutra

• Gipsul de atarnare Caldell

• ractiune nocturna necesara la planul patului

Indicatiile tratamentului c2irurgical

• complicatii (sindrom compartimental desc2idere le-iuni vasculonervoasefracturi ale cotului)! esec al tratamentului conservativ! politraumati-atiSuspiciunea unui sindrom compartimental impune fasciotomia



multicompartimentala pentru a preveni retractia isc2emica JolNmann

Metode de osteosinte-a utili-ate in fracturile 2umerusului dia&-ar:! placa cu suruuri! ti8e centromedulare simple sau locate

! ti8e elastice *nder ti8e =us2


• i8a centromedulara cu focar inc2is

• i8a retrograda

• osteosinte-a elastica

• osteosinte-a cu placa

aord c2irurgical cu focar desc2is sau focar inc2is (mipo)

dezavantaje#

devasculari-are[[[

risc de le-iune n radial

risc de intar-iere in consolidare

- fixator extern in fracturile deschise

F=CK=I5* B5**I <KM*=5*

• fracturi situate su limita inferioara a dia&-ei la mai putin de @ cm deinterlinia articulara

*pidemiologie! frecvente la copil (decolari epi&-are)! mai rare la adult

natomie patologica! fracturi intra3 e'traarticulare! traseu `in sau `in ! defect osos

*tiopatogenie! indirect prin 2ipere'ie32ipere'tensie



! mecanism direct `fractura de portiera! fracturile epicondililor sunt fracturi parcelare prin smulgere

• Mecanism raumatic

Fractura este in relatie cu po-itia cotului la momentul suprasolicitarii

Clasi&care

! supracondiliene

• supra si intercondilene! unicondilene ale condilului medial sau ale condilului lateral! ale epicondililor (intern U epitro2lee si e'tern)! fracturi osteocartilaginoase

Mecanism de producere :

• direct mai rar (lovitura in zona cotului)

• Indirect frecvent (hipere$tensie" hiper%e$ie sau deviatia laterala a

cotului)

Simptomatologie

Simptomatologie:! durere si impotenta functionala variaila

! anteratul ectat spri8init de mana sanatoasa! deformarea regiunii# in fracturile supracondiliene diametrul anteroposterior este crescut# in fracturile supra # si intercondiliene diametrul transversal este crescut! linia lui Malgaigne! triung2iul +elaton! crepitatii osoase! moilitate anormala

• C5I+IC se va aprecia:

• Starea partilor moi

• Statusul vasculo#nervos

• puls art radial si ulnar

• +erv radial # cm frecv

– 1. cm pro'imal de epicondil lateral



– 0E cm pro'imal de epicondil medial +erv median # rar

+erv ulnar O frecv

=$I7G=FIC

• nterior#posterior si lateral

• Incidente su tractiune pentru evaluarea e'tensiei intra#articulare siplanning pre#operator

• C scan indicat in ca-uri selectionate

• Cominutii de capitel sau troc2lee

• C7MB5ICII

$esc2idere

5e-iuni vasculo#nervoase

senta pulsului distal si semne de isc2emie :

Krgenta c2irurgicala

Compresie

$ilacerare

Sectiune

*volutie si prognostic

! prognostic grav in fracturile articulare cu cominutie! complicatii imediate:# le-iuni vasculare# le-iuni nervoase (ncuital mai rar nmedian)# desc2idere# lu'atii asociate! complicatii tardive:

# pseudartro-a# calus vicios cu limitarea moilitatii articulare# sindrom JolNman# inc2idere prematura a cartila8ului de crestere (la copil) cu deviereaanteratului# osteoame si calci&eri 2eterotope! adesea sec2ele pe termen lung:



# instailitate de cot# redoare de cot

• Fracturile paletei 2umerale

• ratament ortopedic#indicatii in primele 0.2

reducere (e$tensie continua)

moili-are in aparat gipsat ra2i#antera2ial cu cotul la ung2i ^ER .#/ sapt

• ratamentul c2irurgical :

• in fracturile cu deplasare osteosinte-a cu placa > osteosinte-a cu suruurisau ti8e *nder


• ratament c2irurgical :

=educere c2irurgicala

osteosinte-a fermă a fragmentelor cu 6uruuri apoi segmentul epi&-ar cuplăci 6uruuri sau ti8e *nder

• ratament

1 =educere anatomica

0 Fi'are staila a supraf rtic

4 =efacerea a'ului memrului

. Fi'area staila a fragm rtic la fragm meta&-o#dia&-ar

@ Moili-area precoce a cotului

• +educere-osteosintea cu brose

• (r9 de condil e)tern cu deplasare


• Fracturi supracondiliene

• Complicatiile imediate :

desc2iderea focarului de fractura

complicatii nervoase si vasculare



• Complicatiile secundare :

isc2emice (sindromul de compartiment )

• Complicatii tardive :

calci&cari periarticulare calus vicios

• Sindromul arterei 2umerale

• pare dupa traumatisme ale cotului mai ales fracturile supracondiliene de2umerus prin mecanismele :

comprimarea arterei de către fragmente

elongarea sau contu-ionarea arterei

spasmul arterial (hipertonie simpatică)

• Sindromul arterei 2umerale

• *valuarea clinică:

tulurări de sensiilitate

tulurări de motilitate

tulurări circulatorii

$acă simptomatologia nu cedea-ă după manevrele ortopedice este necesar

intervenţia c2irurgicală cu e'plorarea 6i re-olvarea le-iunii arteriale

5KPI $* C7

$e&nitie:! pierderea raporturilor articulare intre 2umerus pe de o parte si radius sau3sicuitus pe de alta parte

• *pidemiologie natomie patologica *tiopatogenie

• *pidemiologie

• ! foarte frecvente (locul II dupa lu'atiile scapulo2umerale)! frecvent la adolescenti si adulti (la copii sunt mai frecvente decolarileepi&-are la varstnici fracturile)

natomie patologica



•

! le-iunile ligamentului inelar! le-iunile memranei interosoase! fracturi osteocondrale sau epicondiliene asociate

*tiopatogenie

• indirect prin 2ipere'ie32ipere'tensie ! mai rar mecanism direct

• Clasi&care

• Clasi&carea utili-ata cel mai frecvent este cea anatomica:

• ! in functie de articulat iile implicate: lu'atii i-olate ale radiusului (frecvente)ale cuitusului (rare) ale amelor oase! in functie de integritatea memranei interosoase: convergente (frecvente)sau divergente

(rare)! in functie de directia de deplasare: anterioare posterioare medialelaterale sau mi'te

Cele mai frecvente sunt lu'atiile posteroe'terne convergente

Bronatia dureroasa a copilului # sustrat anatomopatologic si mecanism deproducere

• Mecanism traumatic # Cadere pa mana cu cotul in e'tensie

• Simptomatologie

durere si impotenta functionala! anteratul (semi)ectat spri8init de mana sanatoasa! deformarea regiunii! ec2imo-a liniara ?irmisson! deformarea liniei lui Malgaigne si a triung2iului +elaton! limitarea moilit atii articulare si moilitate anormala a cotului

*'plorare imagistica:! radiogra&i din incidenta B si 55! tomogra&e computeri-ata (pentru evaluarea fracturilor osteocartilaginoase)

• +eurologic

– +europra'ie pana la 0E% din ca-uri interesand nervul ulnar sauramura anterioara interosoasa a nervului median

• Jascular



– 5e-iunea arterei rac2iale# rar

•

Clasi&care

• Clasi&carea utili-ata cel mai frecvent este cea anatomica:

! in functie de articulat iile implicate:

• lu'atii i-olate ale radiusului (frecvente)

• ale cuitusului (rare)

• ale amelor oase:! in functie de integritatea memranei interosoase: convergente (frecvente)sau divergente(rare)! in functie de directia de deplasare: anterioare ( frare) posterioare

(Bosterolateral Bosteromedial) mediale laterale sau mi'te

Cele mai frecvente sunt lu'atiile posterolaterale convergente


! prognostic relativ un! complicatii imediate:# le-iuni vasculare sau nervoase (ncuital mai rar nmedian)# desc2idere

# fracturi asociate! complicatii tardive:# instailitate de cot# redoare de cot# calci&eri 2eterotope

ratament

• reducere de urgenta su aneste-ie locala regionala sau intravenoasa# tractiunea in a' a anteratului cu pri-a imanuala# manipularea cotului cu spri8in in plica si presiune pe olecran si epicondili

! imoili-are cu atela ra2ipalmara pentru 0 saptamani! recuperare intensiva a moilitatii articulare (cu prudenta)

•

In ca-ul lu'atiilor reductiile instaile cotul se &'ea-a cotul cu rosapercutana



ratamentul c2irurgical

• se indica in:! lu'atiile mai vec2i de 4 saptamani! lu'atiile asociate cu le-iuni vasculonervoase

! lu'atiile ireductiile prin manevre ostopedice! lu'atiile asociate cu fracturi osteocondrale

F=CK=I5* 7S*57= +*A=QK5KI

• fracturile e'tremităţii pro'imale a cuitusului

fracturile olecranului

fractura apo&-ei coronoide

(ractura de $%EC+'#

*pidemiologie

! foarte frecvente mai ales la aratii tineri

natomie patologica

! pot & intraarticulare sau e'traarticulare (fracturi parcelare sunt rare)! pot & fracturi desc2ise #V ca- in care se desc2ide si articulat ia! le-area nervului ulnar

*tiopatogenie

! direct prin cadere pe cot! mecanism indirect prin cadere pe mana! uneori fracturi parcelare prin smulgere

Clasi&care

Clasi&carea C757+:

! fracturi fara deplasare

! fracturi cu deplasare



# #V e'traarticulare prin avulsie# A # cu traseu olic sau transversal# C #V cominutive# $ #V fracturi#lu'atie

Mecanism traumatic

Suprasolicitare tensionala acuta: ensiune aplicata de triceps cu e'ia cotului

rauma directa

Suprasolicitare cronica : fractura de stress osteopenie

Simptomatologie

! durere si impotenta functionala relativa

! anteratul (semi)ectat spri8init de mana sanatoasa! deformarea regiunii! discontinuitate osoasa! e'tensia activa a cotului este ine&cienta sau imposiila

*'plorare imagistica:

! radiogra&i din incidenta B si 55! tomogra&e computeri-ata (pentru evaluarea fracturilor osteocartilaginoase)


! prognostic relativ un

! complicatii imediate:# le-iuni nervoase (ncuital)# desc2idere# fractura sau lu'atie asociat a

! complicatii tardive:

# calus vicios# pseudartro-a cu de&cit de e'tensie

si eventual instailitate# artro-a de cot posttraumatica# calci&eri 2eterotope# osteoartrita septica



=M*+ =M*+K5 C7+S*=JIJ

este indicat in ca-ul deplasarilor mici (su 0 mm) daca pacientul refu-ainterventia sau daca este inoperail Consta in imoili-are cu cotul in semie'ie

(11E 10E_) cu atela ra2ipalmara pentru 4#. saptamani

=M*+K5 C<I=K=GIC5

este indicat in ma8oritatea ca-urilor deoarece permite o moili-are precoce aarticulatiei

Metodele de osteosinte-a folosite sunt:! 2oana8! suru de compresie! placa cu suruuri

In conditiile unei cominutii importante se va efectua olecranectomie cu transferultendonului tricipital pe ontul olecranului

Fractura B7FI*I C7=7+7I$*

$e&nitie:! pierderea continuitatii osoase la nivelul coronoidei

*pidemiologie

! relativ rare

natomie patologica! pot & asociate cu lu'atie posterioara de cot

*tiopatogenie! mecanism indirect prin cadere pe mana cu cotul in semie'ieV coronoidaeste fracturata de tro2lee! uneori fracturi parcelare prin smulgere (tendonul ra2ialului)

Clasi&care (=egan si Morreb):• Tipul I O fragment mic fara importanta clinica dar care sugerea-a

posiilitatea e'istentei unei lu'atii de cot

• Tipul II O @E% din procesul coronoid poate sa &e asociat sau nu cu o lu'atiecot

• Tipul III - peste @E% din procesul coronoid este fracturat



ratament :

fracturile fără deplasare necesită imoili-area >n atelă sau aparat gipsat cucotul in e'ie ^E_ 0 sapt

>n fracturile cu deplasare se reduce după care se imoili-ea-ă >n atela sauaparat gipsat cu cotul >n e'ie ^E_ . săpt

$acă deplasarea e mare O osteosinte-a 6uru

(+'CT&+I%E $'0E%$+ '#TEB+'?&%&I

(racturile e)tremitatii pro)imale a radiusului

• fracturile capului radial

• fracturile colului radial

Fractura de CB =$I5

Mecanism de producere : par frecvent la adulti si se produc prin mecanismindirect prin cadere pe mana cu anteratul in e'tensie (condilul humeral loveste

capul radial)

Clasi&care (dupa Masson)

• tipul I # fractura marginală fără deplasare

• tipul II # fractura marginală cu deplasare

• tipul III O fractura cominutivă a >ntregului cap

• ipul IJ# fractura#lu'atie

Simptomatologie:! durere accentuat a de prono#supinatie si impotenta functionala relativa

! pacientul are anteratul >n u6oară e'ie # anteratul (semi)ectat spri8init demana sanatoasaV uneori lier! tumefactie anteroe'terna discreta! durere in punct &' #V manevra de palpare cu pronosupinatie concomitenta




! radiogra&i din incidenta B si 55V

! tomogra&e computeri-ata (pentru evaluarea mai precisa a fracturilor

osteocartilaginoase)


! prognostic functional re-ervat in fracturile cu deplasare! complicatii imediate: le-iuni nervoase (nradial) Orare

! complicatii tardive: deviati a' artro-a cot

ratament

ratament conservativ # in deplasarile mici (su 0 mm) sau in ca-ul unuifragment osteocartilaginos stail mic (su 134 din capul radial) imoili-are cucotul in e'ie (^E_) # atela ra2ipalmara pentru 4 sapt

In ma8oritatea ca-urilor este indicat tratamentul c2irurgical care permite omoili-are precoce a articulatiei

! suru de compresie # treuie ingropat in osul sucondral! fragmente de rosa! e'tirparea capului radial

! artroplastia primara a capului radial cu endoprote-a

Fractura de C75 =$I5

• sunt fracturi caracteristice copiilor traiectul de fractura este situat >ntre capulradial 6i tuero-itatea icipitală

• au acela6i mecanism de producere ca si fracturile capului radial

Clasi&carea @udet

gradul I O fără deplasare

gradul II O deplasare D din ∅ suprafeţelor fracturate 6i asculare e'ternăpână la 4ER

gradul al III#lea O deplasare \ ∅ suprafeţelor fracturate 6i asculare e'ternăpână la 4E#/ER



Gradul al IJ#lea O pierdere contactului interfragmentar cu ascularea e'ternăde ^ER

Simptomatologie:

! durere accentuata de prono#supinatie si impotenta functionala relativa! anteratul (semi)ectat spri8init de mana sanatoasaV uneori lier! tumefactie anteroe'terna discreta! durere in punct &' #V manevra de palpare cu pronosupinatie concomitenta


! radiogra&i din incidenta B si 55V

*volutie si prognostic! prognostic re-ervat in fracturile cu deplasare la copil #V inc2iderea prematura a

cartila8ului de crestere sau e'tirparea colului si capului radial pot determinatulurari grave de crestere cu inegalitatea oaselor anteratului devierea acestuiain valgus (cuitus valgus) durere la nivelul articulatiei radioulnare distale silimitarea pronosupinatiei! la adult prognosticul este relativ un indiferent de tipul de tratament! complicatii imediate:# le-iuni nervoase (nradial) # rare# fractura sau lu'atie asociata! complicatii tardive:# calus vicios sau pseudartro-a cu limitarea pronosupinat iei# calci&eri 2eterotope

# redoare articulara artro-a

ratament

ratamentul conservativ este indicat in fracturile de tip I si II udet (faradeplasare sau cu mica deplasare) la pacientii inoperaili sau care refu-a interventiac2irurgicala Const a in imoili-are cu atela ra2ipalmara pentru 4#. saptamani cucotul in e'ie de ^E_

In fracturile copilului de tip III si IJ udet (cu deplasare mare sau completa) seincearca reducerea ortopedica a colului radial prin tractiune in a' cu mana in

supinatie vari-are siimpingerea capului radial su capitul In ca- de succes se imoili-ea-a cu atelara2ipalmara

ratamentul cirur!ical

*secul reducerii ortopedice impune reducerea sangeranda si osteosinte-a deregula cu rosa trans#capitulo#radiala si imoili-area gipsata



5a adult fracturile de tip III si IJ udet (cu deplasare mare sau completa) se tratea-aprin reducere inc2isa sau sangeranda si &'are cu rosa trans#capitulo#radialaurmata de imoili-are gipsata

(racturile /I'(IA'+E '%E '#TEB+'?&%&I

$e&nitie: fracturi situate su nivelul coronoidei si respectiv su nivelul tuero-itatiiicipitale si deasupra unei linii care separa meta&-a de dia&-a

• Fracturile dia&-are i-olate ale anteraţului :

Fracturi i-olate ale dia&-ei radiale

Fracturi i-olate ale dia&-ei cuitale

• Fracturile dia&-are ale amelor oase ale anteraţului

• Simptomatologie:! durere si impotenta functionala variaila! anteratul ectat spri8init de mana sanatoasa! deformarea regiunii! crepitatii osoase! moilitate anormala! se va e'amina anteratul pe toata lungimea sa (artic pro'imala si distala)


! radiogra&i din incidenta B si 55 #toata lungimea (artic pro'imala si distala)

*volutie si prognosticFracturile inc2ise # prognostic relativ un consolidea-a greu la adult (\ 4 l )Fracturile desc2ise au un prognostic re-ervat (,,, prin strivire cu le-iunicomple'e musculotendinoase si cominutie)

! Complicatii imediate:# le-iuni vasculare nervoase (nmedian mai rar ncuital sau nradial)# desc2idere# lu'atii asociate (fractura#lu'atie Monteggia fractura#lu'atie Galea--i)! Complicatii tardive:# pseudartro-a# calus vicios cu limitarea pronosupinatiei si durere articulara# sindrom JolNman# inc2idere prematura a cartila8ului de crestere (la copil) cu deviereaanteratului# sinosto-a radioulnara



ratament

7iectivul tratamentului : otinerea si mentinerea reducerii cu refacerearaporturilor radio#cuitale ( curura radiala)consolidarea fracturii cu

articulatiile cotului si pumnului moile si nedureroase si fara limitareapronosupinatiei vand in vedere consolidarea lenta a fracturilor anteratuluitratamentul de electie este cel c2irurgical

ratamentul conservativ este indicat de regula:! in fracturile staile fara deplasare daca sunt necomplicate! in fracturile cu deplasare ale copilului

ratamentul c2irurgical (de electie) este reducerea sangeranda siosteosinte-a amelor oase cu placa si suruuri cu compresiune in focar

5a copil se accepta osteosinte-a centromedulara cu rosaFracturile desc2ise cu le-iuni e'tinse ale partilor moi s cominutie sau contaminarese &'ea-a cu &'ator e'tern

• Tratament

• (r9 fara deplasare ap9 !ipsat 6 saptamani

Imoili-area se face cu atela ra2ipalmara apoi circulari-are *vitarea redorii decot impune &e utili-area de aparate gipsate articulate &e renuntarea la imoili-areade cot inainte de consolidarea fracturii de anterat cu riscul deplasarii secundare infocar

• (r9 in lemn verde reducere ortopedica

• (r9 cu deplasare mare

– +educere ortopedica posibila

– /eplasare secundara

– $steosintea

• Fr. in lemn verde

Fr. fara deplasare

• +)9 control repetate

• 4-6 saptamani ap9 !ipsat

• Consolidare constanta



• 'tentie la deplasarile secundare

F=CK=I O 5KPQII ale anteraţului

• Fractura#lu'aţie M7+*GGI

asocia-ă fractura dia&-ei cuitale la unirea 134 pro'imale cu 134 medie afragmentelor formând un ung2i desc2is posterior cu lu'aţia anterioară acapului radial

>n fractura O lu'aţie inversă fractura dia&-ei cuitale are angulareafragmentelor desc2is anterior iar capul radial se lu'ea-ă posterior

• (ractura Monte!!ia

• (ractura ,aleai

(+'CT&+I%E EDT+EMIT?II /I0T'%E ' +'/I&0&%&I

*pidemiologie! foarte frecvente! la copil # decolari epi&-are! la adult

! la varstnic! sunt mai frecvente la femei

Clasi&care

Clasi&carea utili-ata cel mai frecvent in practica este cea descriptiva#anatomica:! fracturi e'tra#articulare# fractura Bouteau#Colles prin 2ipere'tensie# fractura Gobrand#Smit2 prin 2ipere'ie

# fractura Gerard#Marc2ant cu deplasare laterala a epi&-ei si le-iuni alearticulatiei radioulnare distale! fracturi articulare# fractura stiloidei radiale# fractura marginala anterioara



# fractura marginala posterioara Aarton# fractura cuneana e'terna# fractura cuneana interna# fractura cominutiva

Simptomatologie:! durere si impotenta functionala variaila! anteratul ectat pumnul spri8init de mana sanatoasa! deformarea regiunii prin tumefactie si po-itie vicioasa# "in dos de furculita"# "in pantec de furculita"# "in aioneta"# deviat ia cuitala a mainii# proeminenta capului ulnei ascensiunea stiloidei radiale! edem al degetelor ec2imo-e

! crepitatii osoase! moilitate anormala

• Fracturi articulare

• Fracturile intraarticulare

• sunt fracturi parcelare tip <utc2inson

• fracturi anterioare tip 5etenneur

• fracturile marginale posterioare =2ea O Aarton

ratamentul constă >n reducere 6i imoili-are ca 6i >n fracturile tip Bouteau O Colles.#/ săpt

• Fracturile supraarticulare

fractura Bouteau#Colles se produce prin mecanism indirect prin cădere pepodul palmei cu mâna >n 2ipere'tensie

fractura Gobrand#Smit2 se produce prin mecanism indirect prin cadere pedosul mainei cu mâna >n 2ipere'ie

(ractura outeau-Colles

• Cadere pe mana

• Compresie[2ipere'tensie

• raiect la 0@cm deasupra artic radiocarpiene



• dult si varstnic

• $*B5S=* : deformare in dos de furculita inclinare radiala

=P Bumn

• *'plorare imagistica:! radiogra&i din incidenta B si 55! eventual si radiogra&e din incidenta olica (fractura de scafoidZ)

• Inclinare radiala U 00_

• $iferenta radio#ulnara U 10mm

• Inclinatie palmara U 11#1._


! prognostic relativ un

! complicatii imediate:# desc2idere# lu'atii asociate

! complicatii tardive:# consolidari vicioase# algoneurodistro&e sindrom JolNman# inc2idere prematura a cartila8ului de crestere (la copil) cu devierea anteratului siafectarea articula tiei radioulnare

# tendinite de-ec2ilire tendinoase intre e'ie#e'tensie# sindrom de canal carpian

! adesea sec2ele pe termen lung in general ine tolerate la varstnici (,,, Cei

care se spri8ina in aston) :# artro-a radiocarpiana# redoare de pumn

7iectivele tratmentului

• Mentinerea functiei mainii si artic radio#carpiene



• =egacerea anatomiei osoase

• Sustinerea vindecarii osoase

• *vitarea complicatiilor

• Moili-are precoce cot si degete

7ptiuni de ratament

• Imo g2ipsata

– ntera2iopalmar3Ara2iopalmar

– tela in TK

•

Fi'ator *'tern – ransarticular

– +on ridging

• Arosa8 percutan

• Fi'are Interna

– Blaca volara

– Blaca dorsala

– Cominat dorsal3volar

Fracturile e'tremităţii distale ale radiusului # fracturile tip Bouteau O Colles Gobrand#Smit2

ratamentul este ortopedic prin e'celenţă constă >n reducere 6i imoili-are >napgipsat circular @ săpt

ratamentul c2irurgical este re-ervat redeplasărilor su ap gipsat sau fracturilorcominutive

ratament conservativ

! =educerea:

# tractiune in a' manipulari in focar# reducerea se poate relua in primele 0 saptamani



! Imoili-area:# in po-itie functionala (scri)# atela antera2ipalmara pe fata volara # Gobrand#Smit2 sau dorsala# Bouteu#Collesse poate sc2ima cu gips circular la 1#0 saptamani# in fracturile instaile se imoili-ea-a si cotul in e'ie de ^E_ dar nu mai mult de 4

saptamani# imoili-area se mentine 4#/ saptamani (tip fractura varsta pacient)recuperarea vi-ea-a moilitatea pumnului pronosupinatia si forta musculara amainii

=ecomandari la olnavii imoili-ati si dispensari-are:

! mentinerea po-itiei proclive a mainii timp de 1#0 saptamani in functie de evolutiaedemuluiV moili-area activa a degetelor! control clinic la 0. de ore #V se va aprecia calitatea circulatiei periferice la niveluldegetelor a8ustandu#se eventual aparatul gipsat

! moili-area cotului la 0#4 saptamani prin e'ie#e'tensie

ratament c2irurgical

*secul tratamentului conservativ impune tratament c2irurgical mai ales laadolescent si adult:! reducere ortopedica si &'are percutana cu fragmente de rose urmata deimoili-are gipsata! tractiune ipolara cu &'ator e'tern sau rose inclavate in gips! reducere sangeranda si osteosinte-a cu suruuri interfragmentare sau placa despri8in

("uttress plate" #V nu se introduc suruuri distal)

In fracturile desc2ise se poate apela la osteosinte-a cu &'ator e'tern trecut pestearticulatia pumnului si &'at distal in metacarpianul II

(+'CT&+I%E $'0E%$+ C'+IE#E

fracturile SCF7I$K5KI C=BI+

Mecanism de producere cel mai frecvent căderea pe mâna >n 2ipere'tensie

Simptomatologie:! durere si impotenta functionala variaila! tumefactie variaila (poate lipsi)! durere in punct &':# la nivelul "taac2erei anatomice"# la nivelul tuerculului scafoidului# la moili-area pasiva a policelui



Clasi&care anatomica:! ale polului pro'imal (0E%)! ale polului distal (1E%)! ale istmului (HE%)

•

Jasculari-atie – 'ul vascular principal patrunde prin polul distal si urca retrograd spre

pro'imal

– Cu cat fractura este mai pro'imal O consolidare afectata

• Imagistica

• =adiologie: incidente multiple :

– ntero#posterior

– 5ateral

– 7lica("po-itia scriului")

– B cu pumn inc2is

– $eviatie radiala si ulnara

Film initial nondiagnostic pana la 0@% din ca-uri

! in ca- de duiu tomogra&e computeri-ata sau reluarea e'amenului radiologic la1E -ile

=M+ O cel mai sigur $g

ratament ort2opedic

Imoili-are >n apgipsat antera2io#palmar cu B75IC* I+C5KS si degetele II # Jliere timp de /#; săpt

$urata apro'imativa deconsolidare:

134 $istala U /#; saptamani

134 Mi8locie U ;#10 saptamani

134 Bro'imala U 10#0. saptamani

Indicatii pttrat C2irurgical

• Fracturi instaile



• $eplasare \ 1 mm

• Kng2i intra#scafoidian \1E grade

• Bseudartro-a


! prognostic re-ervat in fracturile cu deplasare! necesita imoili-ari prelungite

! complicatii imediate:# desc2idere# lu'atii asociate

! complicatii tardive:# pseudartro-a

# necro-a aseptica# algoneurodistro&e

! adesea sec2ele pe termen lung:# instailitate carpiana# artro-a postraumatica periscafoidiana si apoi radiocarpiana invalidanta

(racturile metacarpienelor si falan!elor

F=CK=I5* M*C=BI*+*57=

Mecanismul cmfrecvent este direct

*'amenul radiologic >n 0 incidenţe certi&că diagnosticul

Jarietati de fracturi ale metacarpianului I:! fractura#lu'at ie AennettV fractura articulara cu 0 fragmente si traseu olic! fractura =olandoV fractura articulara cu 4 fragmente

ratamentul ortopedic consta >n reducere anatomică 6i imoili-are

• Imoili-are >n atelă gipsată 4#. sapt&prima falanga 'n %e$ie 3()*(+" a doua

%e$ie ,(+" a treia %e$ie 3()*-+

/ratamentul chirurgical are indica0ie 'n caz de eşec ortopedic – osteosinteză cu

brose sau placă cu şuruburi pe fa0a dorsală a metacarpianului



F=CK=I5* F5+G*57=

• Fracturile epi&-ei distale sunt rare 6i asociate cu smulgeri ligamentareimoili-are gipsată 4 săpt

• Fracturile epi&-ei pro'imale sunt marginale anterioare sau marginale

posterioare produc instailitate articulară 6i sulu'atii

• Fracturile dia&-are sunt cmfrecvente 6i sunt >nsoţite de deplasareafragmentelor se imoili-ea-ă ca 6i fracturile metacarpienelor

membrul toracic

Documents