fq 3a lectura(sindrome metabolico

5/9/2018 FQ 3a Lectura(Sindrome Metabolico - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/fq-3a-lecturasindrome-metabolico 1/4

5

LECTURA II 2010

¿El tamaño importa?

G. G. Sánchez Cañas1, 2

, J. Carrazco Palafox1

Facultad de Medicina1, Facultad de Enfermería y Nutriología

2, Universidad Autónoma de Chihuahua

Fecha de revisión: 20 de febrero de 2010

INTRODUCCIÓNLa diabetes mellitus tipo II se vuelto extremadamente común en nuestros días. Su prevalencia alrededor del mundo se

espera que alcance el 6% de la población en el 2025. La aterosclerosis cardiovascular es la principal causa de muerte,

discapacidad y costos excesivos para la salud pública. La enfermedad cardiovascular puede estar o no presente al mismo

tiempo que la diabetes es diagnosticada. De hecho los pacientes con diabetes tienen mayor probabilidad de muerte por

un primer evento de enfermedad cardiovascular, en contraparte de los no diabéticos. La estrecha asociación de la

diabetes con la enfermedad cardiovascular llevó a la hipótesis de que los dos padecimientos tienen un antecedente

común, denominado por la Organización Mundial de la Salud como Síndrome Metabólico.

Una persona tiene el síndrome metabólico cuando tenga una combinación de tres o más factores de riesgo. Estos factores

de riesgo para la salud incluyen: i) hipertensión; ii) hiperglucemia; iii) obesidad (abdominal); y, iv) dislipidemias. El

desarrollo del síndrome depende tanto de la distribución, concentración y transporte de lípidos. El exceso de grasa en el

abdomen lleva a exceder en los ácidos grasos libres en las venas en particular en el sistema porta incrementando la

acumulación de grasa en el hígado y en los músculos.

Por lo tanto, un screening es importante. Este consiste del historial familiar más la medición de la circunferencia de la

cintura y la presión arterial como parte de la rutina medica. Si el paciente tiene antecedentes familiares de diabetes

mellitus tipo II y con la circunferencia del talle mayor al recomendado, deben ser determinada la glucosa en ayunas y el

perfil lipídico.

TRANSPORTE DE LÍPIDOSLas grasas absorbidas de la dieta o sintetizadas por

el hígado y el tejido adiposo deben ser

transportadas entre los tejidos y órganos para su

utilización y almacenamiento. Ya que los lípidos son

insolubles en agua, el problema de cómo son

transportados en el plasma sanguíneo acuoso es

resuelto por la asociación de lípidos no polares

(triacilglicerol y esteres de colesterol) con lípidos

anfipáticos (fosfolípidos y colesterol) y proteínas

para la formación de lipoproteínas miscibles en

agua.

LIPOPROTEÍNASLos lípidos plasmáticos consisten de triacilgliceroles

(16%), fosfolípidos (30%), colesterol (14%), y

esteres de colesterilo (36%), además de pequeñas

fracciones de ácidos grasos libres (4%). Ya que los

lípidos son menos densos que el agua, la densidad

de una lipoproteína decrece cuando la proporción

de lípidos aumenta en relación a las proteínas. Las

lipoproteínas han sido identificadas en cuatro

principales grupos de importancia fisiológica y para

el diagnóstico clínico.

Cuadro 1 Composición de las lipoproteínas en el plasma humano.

lipoproteínaDiámetro

(nm)Densidad

(g/mL)Proteínas

(%)Lípidos

(%)

Quilomicrones 90 –1000 < 0.95 1 –2 98 –99

quilomicronesremanentes

45 –150 < 1.006 6 –8 92 –94

VLDL 30 –90 0.95 –

1.006

7 –10 90 –93

IDL 25 –35 1.006 –

1.019

11 89

LDL 20 –25 1.019 –

1.063

21 79

HDL < 5 – 25 1.063 - >

1.210

33-57 43-68

Albumina/ácidos

grasos libres

> 1.281 99 1

Estos son los quilomicrones, las lipoproteínas de

muy baja densidad (VLDL), las lipoproteínas de

baja densidad (LDL) y las lipoproteínas de alta

densidad (HDL).



6

Figura 1 Lipoproteínas plasmáticas. Comparación del tamaño y densidad.

Los quilomicrones son grandes partículas micelares

que transportan los triacilgliceroles de la dieta

provenientes de la absorción intestinal en la sangre

hacia los tejidos. Las lipoproteínas de muy baja

densidad (VLDL) son lipoproteínas precursoras

compuestas por triacilgliceroles y esteres decolesterol principalmente sujeta bajo la acción de

lipasas que liberan ácidos grasos. El producto de la

acción de esta enzima es una IDL que

inmediatamente se convierte en LDL.

Las Lipoproteínas de baja densidad (LDL) son

lipoproteínas que transportan el colesterol desde el

hígado al resto del cuerpo, para que sea utilizado

por distintas células. Las lipoproteínas de alta

densidad (HDL) son un tipo de lipoproteínas que

han descargado su contenido pero que puedenrecoger el colesterol libre de los tejidos y regresarlo

al hígado.

Figura 2 Metabolismo de las lipoproteínas.

DISPERSIONES BIOLÓGICASUna dispersión es un sistema de partículas dispersas en

un solvente. Como es el caso de las dispersiones

biológicas el solvente común es el agua, nuestra

atención se centra en las partículas. Las dispersiones son

clasificadas dependiendo del tamaño de las partículas

dispersas, propiedades ópticas, si precipitan y sipresentan el movimiento Browniano. Así, hay tres tipos

de dispersiones: i) suspensiones, ii) soluciones, y iii)

coloides (ver Cuadro 3).

Cuadro 2 Comparación del tamaño de partículas de interés biológico

PARTÍCULADIÁMETROPROMEDIO

[nm]

Hidrógeno (átomo) 0.037

Sodio (Na+) 0.095

Cloruro (Cl-) 0.181

Agua 0.3

Alanina 0.5

Glucosa 0.7

Fosfolípido 3.5HDL 10

Inmunoglobulina G (IgG) 14

LDL 20

Papovavirus 50

Mioglobina 70

VLDL 70

Adenovirus 80

Virus de la Influenza 100

Retrovirus 100

Neisseria gonorrhoeae 800

Staphylococcus 900

Eritrocito 7500

Linfocito 8000

Una suspensión es un fluido heterogéneo que contiene

partículas suficientemente grandes para sedimentarse.

Estas partículas usualmente deben ser mayores a 1000

nm (1μm). Las partículas se dispersan por acción de

agitación mecánica o agentes dispersantes. Las

partículas suspendidas son visibles a simple vista o bajo

el microscopio, además se precipitarán si se les deja de

agitar.

Cuadro 3 Tipos de dispersiones de interés biológico

Tipos

tamañode

partícula(nm)

Tipos departícula

Efecto óptico Precipitación Separación

Soluciónverdadera 0 –

5

Pequeñascomo

átomos,iones o

moléculas

Transparentes No precipitan

No pueden ser

separados por filtros omembranas

Coloide 5 – 1000

Moléculasgrandes,

complejosiónicos o

estructurasmicelares

TyndallNo precipitan

Pueden ser separadas por membranas,

centrifugación yelectroforesis

Suspensión > 1000

Partículasgrandes quepueden ser

vistas,células

opacidadPrecipitan

rápidamente

Las partículaspueden ser

separadas por filtros o

decantado

Nota: el rango de tamaño de partícula puede variar ya que algunas partículas

comparte características transitorias entre los tipos de dispersión.



FISICOQUÍMICA

7

Una solución es una mezcla homogénea compuesta de

dos o más sustancias. En las soluciones verdaderas el

diámetro de la partícula dispersa es menor de 5nm. No

son visibles al microscopio óptico, y están en el límite de

resolución del microscopio electrónico. Son estables a la

gravedad y a la centrifugación. Estas partículas

atraviesan las membranas permeables y dialíticas, perono las semipermeables.

Un coloide es un tipo de mezcla en el cual una partícula

está dispersa uniformemente en una sustancia. Las

partículas dispersas tienen un diámetro aproximado

entre 5 y 1000 nm. Las partículas dispersas son tan

pequeñas para observarse con microscopio óptico, pero

incapaces de pasar a través de membranas

semipermeables. Las partículas coloidales pueden ser

separadas por centrifugación diferencial,ultracentrifugación o electroforesis. Las dispersiones

coloidales son opacas o turbias debido al efecto Tyndall.

Las dispersiones por su tamaño de partícula sufren el

efecto de la presión y fuerza. De manera que en una

dispersión biológica como la sangre, la presión

hidrostática y la fuerza centrifuga como en el caso del

hematocrito, separarán por precipitación completa a los

eritrocitos, por centrifugación diferenciada por su

densidad a las proteínas y lipoproteínas, dejando sin

alteración a las sustancias pequeñas como lo iones,

glucosa y aminoácidos.

Figura 3 Prueba in vitro de hematocrito. Aplicación práctica de laseparación por peso, tamaño y densidad de partículas en la sangre por efectode la centrifugación.

CONSECUENCIAS CLÍNICASSi consideramos que la sangre es un fluido sometido a

las presiones arterial y osmótica, las partículas dispersas

sufrirán un efecto similar in vivo a como sucede in vitro

en la prueba de hematocrito. No obstante, el punto de

mayor presión es la zona axial o central de las arterias,

disminuyendo hacia la zona distal en contacto con el

endotelio vascular.

Figura 4 Sucesión de pasos para la formación de ateromas

Así, las células se aglomeran hacia la zona axial

representando alrededor del 45%, favoreciendo de esta

manera la fluidez. Las proteínas y lipoproteínas se

separan diferencialmente, las partículas de mayor

densidad (i.e. HDL) fluyen hacia la zona próxima a las

células sanguíneas mientras que las de menor densidad

(i.e. VLDL y LDL) fluyen en contacto con el endotelio

vascular.

Las VLDL y LDL interactúan con el endotelio, ya que su

contenido altamente lipídico tiene afinidad por tales

membranas celulares. Las lipoproteínas son absorbidas

al endotelio para su oxidación. Sin embargo, cuando su

concentración sobrepasa los valores normales los



8

macrófagos (Μφ) fagocitan las lipoproteínas formando

células espumosas. En etapas posteriores las células

espumosas degeneran en ateromas acumulándose

grandes cantidades de lípidos asociadas al colesterol.

La presencia de colesterol debajo del endotelio

contribuye a la arteriosclerosis y procesos inflamatorios

que se ven reflejados como estenosis. El estrechamiento

vascular incrementa considerablemente la presiónarterial y la isquemia. La suma de estos factores

acrecienta el riesgo de cardiopatías isquémicas como

angina de pecho, infarto agudo al miocardio y muertesúbita.

REFERENCIASMayes PA, Botham KM. (2003). LIPID TRANSPORT & STORAGE in: HARPER’S ILLUSTRATED BIOCHEMISTRY. pp. 205-218.

Lange Medical Books - McGraw-Hill Medical Publishing Division. 26ª edición.

fq 3a lectura(sindrome metabolico

Documents