feocromocitoma crisis
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FEOCROMOCITOMA
Dra. KATHERINE TOMEDES BERMUDEZ
FEOCROMOCITOMA
Es un tumor productor de catecolaminas que procede de las células cromafines del sistema nervioso simpático. La mayoría deriva de la médula
adrenal.Los de localización extraadrenales se
denominan paragangliomas y pueden originarse en cualquier lugar donde exista tejido cromafín.
CRISIS POR FEOCROMOCITOMA
Se define como la presentación aguda grave de inestabilidad hemodinámica inducida por catecolaminas que causa daño o disfunción orgánica.
Una serie retrospectiva de datos histopatológico postquirúrgico informó su incidencia alrededor del 18%, otra serie reportó una tasa de 7%.
CRISIS POR FEOCROMOCITOMA
Debe ser considerado en cualquier paciente con shock o insuficiencia ventricular izquierda, insuficiencia multiorgánica, crisis hipertensiva o acidosis láctica inexplicable, especialmente si también es febril.
DIAGNOSTICO BIOQUIMICO DEL FEOCROMOCITOMA
Phaeochromocytoma : Jacques W M Lenders, Graeme Eisenhofer, Massimo Mannelli, Karel Pacak Lancet 2005; 366: 665–675
CRISIS POR FEOCROMOCITOMA
Alta tasa de mortalidad. Revisión de 106 casos publicados en los últimos 5 años
demuestra una mortalidad global del 15% (15 de 106) con una tasa mayor de 28% en las crisis de tipo B (11 de 40) en comparación con el 6% (4 de 66) en el tipo A.
No hay publicado series de casos prospectivos.
La tasa de mortalidad ha reducido significativamente probablemente por un diagnóstico precoz y una mejor atención de apoyo disponible en las unidades de cuidados intensivos.
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Entorno clínico y seguimiento Deben ser manejados en un entorno de cuidados intensivos. En el tipo A de crisis, un control del índice cardíaco y oxígeno. En crisis más grave, en particular cuando se presenta una
insuficiencia orgánica múltiple, la evaluación de la función ventricular izquierda, coordinado por un intensivista experimentado.
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REANIMACION CON LIQUIDOS
Vasoconstricción simpática profunda es una característica universal de las crisis, y esto hace la hipovolemia intravascular relativa.
Se recomienda el uso de líquidos intravenosos cristaloides guiado por el monitoreo circulatorio y la medición de la saturación venosa.
Los pacientes con afectación cardiaca (cardiomiopatía y / o insuficiencia ventricular izquierda severa) de manera similar tienen hipovolemia intravascular relativa y requieren un enfoque más cauteloso a la reanimación.
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ALFA-BLOQUEO Iniciar de una manera prudente pero sostenida es la
intervención específica más ampliamente aceptada para la gestión de la crisis.
El papel de alfa-bloqueo es para revertir la vasoconstricción, la hipertensión y para suprimir las
arritmias
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Alfa-bloqueadores :
Fenoxibenzamina : es no competitivo, no selectivo y de acción larga. Administraciòn por VIV, VO Ò SNG en dosis divididas (BID Ò TID).
Dosis IV inicial es 05 mg/kg durante 5 h.
Protocolos electivos aconsejan una dosis de 60 a 100 mg o 1 mg/kg/día para lograr una PA arterial media <100 mmHg.
Antagonistas alfa 1 selectivos: doxazosina (2-8 mg/día), prazosina (2-5 mg/8 h) o terazosina (2-5 mg/día).
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En los pacientes con una crisis de tipo B, el inicio de alfabloqueante es más problemático.
Mientras alfa-bloqueo sería teóricamente revertir el proceso patológico subyacente, la presencia de hipotensión limita su uso.
La reanimación con líquidos y apoyo circulatorio mecánico se requiere inicialmente para mejorar la hipotensión, antes de la introducción de la alfa-bloqueo para reducir la vasoconstricción.
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Bloqueadores de los canales de calcio
1. Amlodipina 10-20 mgs/día
2. Verapamilo 180-240 mgs/día
3. Nicardipina 30-90 mgs/díaSe han utilizado en crisis nicardipina o clevidipina.
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El sulfato de magnesio actúa como un antagonista del calcio funcional que causa vasodilatación de las arteriolas y la corrección de la hipertensión, efecto alfa-bloqueante y es eficaz en las arritmias.
La dosis utilizada es de 4 g en bolo IV durante 5 min seguido de una infusión, inicialmente de 1 g/h, que es la misma dosis como se prescribe en la crisis hipertensiva de pre-eclampsia.
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Beta-bloqueadores : Específicamente indicados para taquicardia refleja del alfa
bloqueo y control de arritmias supra ventriculares.Debe iniciarse después del alfa bloqueo por riesgo de HTA
severa.No es de elección el labetalol por > acción beta que alfa.Se prefieren agentes cardio-selectivos: atenolol (25-50 mgs)
y metoprolol (50 mgs).
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Hipotensión transitoria puede ocurrir en las crisis de tipo A como consecuencia de la presión arterial lábil con hipertensión alterna, mientras que las crisis de tipo B, por definición, demuestran sostenida hipotensión y shock.
Por lo tanto, el tratamiento de apoyo convencional para las crisis de tipo B es el volumen de reanimación.
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