hipertension de origen endocrino (feocromocitoma)

Hipertensión de origen endocrino

Feocromocitoma y ParagangliomaFederico Failach Navarro

Residente III Medicina Interna Rotación de Endocrinología

Williams Tratado de Endocrinologia Ed 11º, Cap.15, William F. Young, Jr; Endocrinol Metab Clin N Am 40 (2011) 295–311

Definición La hipertensión es un síndrome

caracterizado por la elevación de la tensión arterial secundario a una a patología de tipo endocrinológica.

85 Millones

HTA en USA

15% HTA secundari

a

14 causas endocrinas

Feocromocitoma y

Paraganglioma

0.2-0.6 de los sujetos con HTA


DefiniciónFeocromocitoma y Paraganglioma:

son tumores derivados de las células cromafines de la medula suprarrenal o extra-suprarrenal en

le caso de los paragangliomas

Productores de noradrenalina/adrenalina

23% de los paragangliomas son productores de dopamina


Biosíntesis de catecolaminas por el Feocromocitoma

Cuadro clínico1. La síntesis de catecolaminas en los diferentes

órganos de células cromafines en la salud y la enfermedad

2. Las diferencias en maquinaria enzimática que participan en la síntesis de catecolaminas

3. La disponibilidad de sustrato

4. Tamaño / cantidad de tejido secretor y su actividad metabólica

5. El tipo de catecolaminas secretadas

6. La cantidad de catecolaminas secretadas

7. El patrón de secreción de catecolaminas

8. El grado de lesión de órganos dianaWilliams Tratado de Endocrinologia Ed 11º, Cap.15, William F. Young, Jr; Endocrinol Metab Clin N Am 40 (2011) 295–311


Cuadro clínico Hipertensión se presenta en el 95% de los casos con

paroxismo dentro de una hipertensión sostenida.

Normotenso en muy baja proporción

Ansiedad, taquicardia, palidez, hipotensión ortostatica, taquicardia postural

Palpitaciones

Sudoración

Dolor de cabeza

Aumento de los niveles de noradrenalina/adrenalina (5-10 veces)

Altas concentraciones de metanefrinas

Actividad física, fumar,

vasalva, ansiedad

alimentos, medicametos, procedimiento

s


Comportamiento de la hipertensión arterial

BP normal70-90 mmHg

Tiempo

TAM

Feocromocitoma(norepinefrina)

Feocromocitoma(epinefrina)

Feocromocitoma(dopamina o familiar)

Complicaciones relacionadas con Feocromocitoma



Enfoque diagnostico “Gran imitador” o “Asesino a sangre fría”

Paciente sin respuesta adecuada al ensayo de tratamiento

Hipertensión severa, rápidamente progresiva

Hipertensión acompañada de síntomas (triada clásica), hipotensión postural, taquicardia

Incidentalomas con tensión arterial normal

Niveles de metanefrinas en orinas, asociado a niveles de catecolaminas o cromogranina A

Estudios de imágenes

“pensar en ello” o mejor

“Cuando pensar en

ellos”


Tratamiento Tratamiento definitivo del Feocromocitoma es la

CIRUGIA

Tratamiento farmacológico en el control de la tensión arterial preoperatorio y postoperatorio

Fenoxibenzamina (Dibenzyline) bloque en forma no competitiva los receptores α1 yα2, dosis 10 – 30 mg dos veces al día hasta normalizar los síntomas (10-14 días)

Bloqueadores α1(prazosina), Calcio antagonistas (diltiazem), Betabloqueadores.

Metirosina (Desmer) es inhibidor de tirosina hidroxilasa en tratamiento preoperatorio

Radioterapia y quimioterapia

Enfoque de tratamiento


Goya “ curado por el Dr. Arrieta”

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