tratamiento quirúrgico de paragangliomas y feocromocitoma

S

Tratamiento quirúrgico del

Feocromocitoma y Paraganglioma

Alumna, Patricia Mier

Catedrático, Dr. Jaquez

Sept 2015

Recomendación 1

Mínimamente invasiva

Extirpación Abierta

• Laparoscopia*

• Pequeños

• No invasivos

• Localización

• Grandes

• Invasivos

Extirpación tumoral completa!

J Clin Endocrinol Metab, June 2014, 99(6):1915–1942 jcem.endojournals.org

Evidencias

S No hay estudios que comparen la laparoscopia con

la cirugía abierta.

S Dolor

S Pérdida Sanguínea

S Menos días de

estancia

intrahospitalaria

S Morbilidad Qx

S Mortalidad 1%

S Complicaciones 5%

S Abierta*


Abordajes laparoscópicos

S Paciente en posición para

adrenalectomía

derecha retroperitoneal.

Logotipo

Abordaje

transabdominal/transperit

oneal lateral (Gagner)


S asdf

Logotipo

Abordaje retroperitoneal

posterior (Walz)

En pacientes con

cirugía abdominal

anterior ó aquellos

con adrenalectomía

bilateral


Los paragangliomas tienen mayor probabilidad de ser malignos y

son frecuentemente encontrados en áreas de difícil resección

laparoscópica

S asdf

LogotipoJ Clin Endocrinol Metab, June 2014, 99(6):1915–1942 jcem.endojournals.org

Se requiere de un cirujano experto para

asegurar:

S Extirpación delicada y precisa

S Evitar la siembra tumoral

Si iniciamos con laparoscopía pero

el abordaje es difícil, realizar operación

abierta.

S Asistencia Manual/Robótica


Recomendación 2

Adrenalectomía parcial

Feocromocitoma hereditario

Pequeños tumores que ya hayan

sometidos a una adrenalectomía

completa contralateral

Para dejar un poco de corteza adrenal

Prevenir un hipocortisolismo

permanente.


Evidencias

S La adrenalectomía parcial es segura, sin mayor

riesgo que la total.


Tijeras electrónicas

Selladores bipolares

Ocasionalmente sobra tejido medular*

(entre más grande más)

Previene insuficiencia suprarrenal

posoperatoria

No reemplazo de glucocorticoides y

mineralocorticoides

Cerca del 90% de los pacientes permanecen

independientes de esteroides

Tasa de recurrenciaR

ecurr

encia

VHL 10-15% en 10 años

MEN2 38.5% en 5-10 años

Recurrencia a tres años

7%

Independencia a esteroides

78%

Logotipo

Riesgo de complicaciones Qx aumentado, por lo que puede

requerirse resección abierta en la reoperación.


¿a quién se le realiza adrenalectomía parcial?

Feocromocitoma familiar con alto riesgo de adrenalectomía contralateral incluso siendo inicial

Dejar tejido medular remantente

Evaluar costo-beneficio

(terapia crónica por hipocortisolismo ó dificultad de posteriores cirugías)

El grupo más beneficiado es el grupo con mayor

riesgo de feocromocitoma recurrente a partir del

remante


15% periferia o lejos

de la vena principal

Atención personalizada

S Debido a las diferentes presentaciones de los PPGLs

hereditarios se recomienda un abordaje personalizado.

Logotipo

Pruebas bioquímicas

Imágenes

Cirugía Seguimiento


S Los pacientes con PPGLs deben ser evaluados y

tratados en equipos multidisciplinarios en centros

expertos para asegurar un resultado favorable.

EmbarazoEnfermedad metastásica

Problemas debido a la complejidad o dificultad del Dx

bioquímico

Localización

Desempeño, e interpretación de

las pruebas genéticas

Preparación preoperativa

Tratamiento Qx Seguimiento


S PPGL es un desorden muy raro con <5 pacientes/año

incluso en centros médicos grandes.

S La presentación clínica y curso de PPGL es ampliamente

variable y puede ser parte de un síndrome multisistémico

con muchos órganos afectados.


S Es improbable que la mayoría de los médicos tengan la

suficiente y especifica experiencia para tratar con este

desorden.

S Para un diagnostico correcto, los médicos necesitan

tener experiencia apropiada en interpretar signos clínicos

y resultados de laboratorios, incluyendo los resultados de

las pruebas genéticas.


tratamiento quirúrgico de paragangliomas y feocromocitoma

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