farmakologi integumen

Author: eryn-masa-lupa

Post on 30-Oct-2015

149 views

Category:

Documents


34 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • FARMAKOLOGI DERMATOLOGISYuani Setiawati, dr., MKed

  • FarmakokinetikFaktor utama yang berpengaruh:Lokasi penetrasi : skrotum, wajah, aksila, scalp > forearmGradien konsentrasiFrekuensi dosisZat pembawa (vehicles)

  • Zat Pembawa Dermatologis (Obat Topikal)Faktor yang diperhatikan:Kelarutan zat aktif di dalam zat pembawaKecepatan pelepasan zat aktif dari zat pembawaKemampuan zat pembawa menghidrasi stratum korneumKestabilan zat aktif di dalam zat pembawaInteraksi kimia dan fisik zat pembawa, str corneum, zat aktifKlasifikasi formula: tinktur, cair, lotion, gel, aerosol, powder, pasta, krim, salep

  • ANTIBACTERIAL AGENTS

    Topical Antibacterial Mencegah infeksi pd luka bersih.Banyak sediaan yg ditambah kortikosteroid tdk mengurangi efektifitas AB hasil > baik dibanding pemakaian KS saja untuk terapi diaper dermatitis, otitis externa, dan impetiginized eczema.Sediaan kombinasi dua antibiotik infeksi campuran, memperluas spektrum kerja dan memperlambat resistensi.

  • Macam AB topikalBacitracin & Gramicidingram-positif:streptococci, pneumococci, & staphylococci, anaerobic cocci, neisseriae, tetanus bacilli & diphtheria Bacitracin dpt tunggal atau kombinasi dg neomycin, polymyxin B atau keduanya. Bacitracin menyebabkan anaphylaxis (jarang), Allergic contact dermatitis (sering). Bacitracin sulit diabsorbsi kulit toksisitas sistemik
  • Gramicidin tersedia hy utk topikal. Dikombinasi dengan neomycin, polymyxin, bacitracin, and nystatin. Toksisitas sistemik pemakaian topikal terbatas . Sensitisasi jarang terjadi pd dosis terapi

  • Mupirocin

    Gram positif aerob, termasuk MRSAterapi impetigo krn S aureus & group A -hemolytic streptococci.Intranasal mupirocin irritasi membran mukosa krn polyethylene glycol. Tidak diserap scr sistemik pd kulit yg intak

  • Polymyxin B Sulfate

    Gram negatif termsk P. aeruginosa, E. coli, enterobacter & klebsiella. Proteus, serratia gram-positif sdh resisten.Sediaan larutan atau salep. 200 mg per hari pd luka terbuka (non intak) mencegah neurotoxicity and nephrotoxicity.Hipersensitifitas thdp polymyxin B sulfate topikal jarang terjadi.

  • Neomycin & GentamicinAminoglikosida Gram negatif termasuk E. coli, proteus, klebsiella & enterobacter. Aktifitas Gentamisin thdp P. aeruginosa, staphylococci & group A -hemolytic streptococci > drpd neomycin. Pemakaian topikal secara meluas tu di RS hrs dicegah memperlambat organisme resisten gentamisin.Neomycin sediaan tunggal atau kombinasi dgn polymyxin, bacitracin dll.

  • Neomycin: bedak steril utk topikal. Gentamicin: salep atau krim.Neomycin topikal kadar serum tdk terdeteksiGentamicin konsentrasi serum 118 mcg/mL bila kulit tidak intak dan pemakaian daerah luas. Gagal ginjal dpt menyebabkan akumulasi kedua obat ini nephrotoxicity, neurotoxicity & ototoxicity.Neomycin sering menyebabkan sensitisasi tu pd eczematous dermatoses atau dlm btk salep cross sensitifitas dpt thdp streptomycin, kanamycin, paromomycin & gentamicin

  • ANTIBIOTIK TOPIKAL ACNE

    clindamycin phosphate, erythromycin base, metronidazole & sulfacetamide.Acne ringan sedangClindamycinP. acnes10% absorbsi BAB darah & pseudomembranous colitis (jarang) Hydroalcoholic & foam formulation (Evoclin) kulit kering & iritasi terbakar & nyeri. Water-based gel & lotion formulation > baik.

  • DKA jarang Tersedia dlm fixed-combination topical gel dgn benzoyl peroxide (BenzaClin, Duac).ErythromycinP acnes. Komplikasi antibiotic-resistan (staphylococc) terapi sistemik ES lokal: rasa terbakar, kulit kering, iritasi (water-based gel > baik drpd larutan).Kombinasi dg benzoyl peroxide (Benzamycin)

  • MetronidazoleEfektif utk acne rosacea. MOA blm diketahui. Tidak boleh utk bumil, buteki, anak-anakES lokal: kulit kering, rasa terbakar, iritasi (MetroGel > MetroCream, MetroLotion & Noritate cream). Caution should be exercised when applying metronidazole near the eyes to avoid excessive tearing.

  • Sodium SulfacetamideBentuk sediaan tunggal: 10% lotion (Klaron) &10% wash (Ovace).Kombinasi dgn sulfur utk terapi acne vulgaris & acne rosacea. MOA: menghambat pemakaian p-aminobenzoic oleh P. acnes. 4% terabsorsi.KI: alergi sulfonamide.

  • ANTI ACNE LAINRetinoic acid & derivatives (tretinoin)Adapalene (Differin)Tazarotene (Tazorac) (KI: bumil)Isotretinoin (KI: bumil)Benzoyl peroxideAzelaic acid

  • KERATOLITIKSALICYLIC ACID (36%)PROPYLENE GLYCOL (40-70%)UREA (20 %)PODOPHYLLUM RESIN & PODOFILOX (25%) KI: BUMILFLUOROURACIL (0.5%, 1%, 2% & 5%) TX: multiple actinic keratoses

  • ANTIFUNGAL AGENTS

    Terapi infeksi jamur superfisial yg disebabkan oleh jamur dermatophyt:Antifungi topikal:clotrimazole, miconazole, econazole, ketoconazole, oxiconazole, sulconazole, ciclopirox olamine, naftifine, terbinafine, butenafine & tolnaftate

    Antifungi oral: griseofulvin, terbinafine, ketoconazole, fluconazole & itraconazole.

  • Terapi infeksi jamur superfisial yg disebabkan oleh kandida: topikal clotrimazole, miconazole, econazole, ketoconazole, oxiconazole, ciclopirox olamine, nystatin, atau amphotericin B.

    Candidiasis mucocutaneous kronis generalisata: oral ketoconazole jangka pjg

  • ANTIVIRUS TOPIKAL Acyclovir, Valacyclovir, Penciclovir dan FamciclovirMOA: menghambat DNA polimerase virusTerapi: Herpesvirus familyES: Pruritus, terbakar

  • OBAT EKTOPARASITOSISPermethrinTerapi: P. humanus, Pthirus pubis 1% cream dioleskan 10 menit dibilas air hgtSarcoptes scabiei 5% cream dioleskan 8-14 jam dibilasES:P. humanus, Pthirus pubis 1% cream dioleskan 10 menit dibilas air hgtSarcoptes scabiei 5% cream dioleskan 8-14 jam dibilas

  • Lindane (Hexachlorocyclohexane)

    Dlm btk sampo/lotionP.capitis/pubis 30ml dioleskan pd rambut basah slm 4 menit dibilasScabies dioleskan seluruh tubuh (leher ke bawah) 8-12 jam dibilasES: neurotoxicity dan hematotoxicity hati-hati pada bayi, anak, wanita hamilJangan kena mata dan membran mukosa krn dpt iritasi

  • Crotamiton

    Scabisid, antipruritusBentuk krim atau lotion (Eurax)Diberikan seluruh tubuh (dagu ke bawah) selama 24 jam dibilasAlternatif LindaneES: dermatitis kontak alergika, iritasi distopJangan pada radang akut kulit, mata, membran mukosa

  • SULFUR

    Sudah lama dipakai sebagai scabicideMeski tidak iritatif tapi bau tidak enak, meninggalkan bekas warna, tidak menyenang utk dipakai terganti oleh scabicide modern tapi mrpkan obat alternatif untuk bayi dan wanita hamilFormulasi umumnya berupa 5% sulfur dalam petrolatum.

  • MALATHION

    Suatu organophosphate cholinesterase inhibitor Dihidrolisis oleh plasma carboxylesterases lebih cepat pada manusia daripada serangga menguntungkan utk terapi pediculosis Dalam bentuk 0.5% lotion (Ovide) diberikan pada rambut yg msh kering dibiarkan selama 4- 6 jam disisir

  • AGEN BEREFEK PADA PIGMENTASIHYDROQUINONE, MONOBENZONE, & MEQUINOLMengurangi hiperpigmentasi kulit.Hydroquinone & mequinol reversibel depigmentasi Monobenzone irreversible depigmentation.MOA: menghambat tyrosinase hambat pembentukan melanin.ES: iritasi, alergi (lokal) Both hydroquinone and monobenzone may cause local irritation.

  • TRIOXSALEN & METHOXSALEN

    repigmentasi dari depigmented macules pada vitiligo. high-intensity long-wave ultraviolet fluorescent lamps, photochemotherapy dg oral methoxsalen utk psoriasis & oral trioxsalen utk vitiligo sdg ditelitiES: katarak & kanker kulit (jangka panjang).

  • SUNSCREENSMenyerap UV= sunscreensMemantulkan cahaya= titanium dioxide (sunshades). p-aminobenzoic acid (PABA) & esternya, benzophenones & dibenzoylmethanes.Menyerap UVB (280 - 320 nm) yg mrpkan penyebab eritema & tanning krn paparan sinar mthr.Paparan kronis thdp cahaya ini kanker kulit. Dibenzoylmethanes (Parasol & Eusolex) menyerap UVA (320 nm - 400 nm)

  • ANTI-INFLAMMATORY AGENTS

    TOPICAL CORTICOSTEROIDShydrocortisone di 1952. MOA: aktifitas anti inflamasi & antimitotik.Topikal glucocorticosteroid pertama adlh hydrocortisone. Prednisolone and methylprednisolone topikal aktivitasnya setara hydrocortisone. Absorbsi minimal pd kulit normal, meningkat pd atopic dermatitis, severe exfoliative diseases: erythrodermic psoriasis (barier kulit turun).

  • Bentuk salep > baik aktivitasnya drpd krim atau lotion. Keterbatasan penetrasi topikal kortikosteroid dpt diatasi dgn cara injeksi intralesi ( insoluble corticosteroids: triamcinolone acetonide, triamcinolone diacetate, triamcinolone hexacetonide & betamethasone acetate-phosphate)ES:-sistemik: supresi pituitary-adrenal axis -lokal: atropi kulit, steroid acne, steroid rosacea, hipopigmentasi, DKA.

  • *

  • *KUSTALepra = Morbus HansenAdalah:Penyakit menular, menahun yang menyerang saraf tepi, kulitPenyebab: Mycobacterium lepraeGejala:Lesi kulit: bercak keputih-putihan/ kemerah-merahan & mati rasaPenebalan saraf tepi: mati rasa; kelemahan otot/ kelumpuhanBTA (+)

  • *KLASIFIKASI WHO

    Cardinal SignPB (Paucibacillary)MB (Multibacillary)Bercak 1-5> 5G3 saraf tepi1 saraf> 1 sarafSediaan apusBTA (-)BTA (+)

  • *DAPSONE Diamino Diphenyl Sulfone (DDS)Mekanisme kerja: menghambat sintesis as. folatTablet putih 50 mg & 100 mg

    LAMPRENE/ CLOFAZIMINEMekanisme kerja: pengikatan DNAJuga sebagai anti reaksi (antiinflamasi)Kapsul coklat 50 mg, 100 mgRIFAMPISIN Kapsul/ tablet 150 mg, 300 mg, 450 mg dan 600 mg

  • *Pausi Basiler (PB): 6 blister 6-9 bulan Di depan petugas; bulanan: RMP 600 mg & DDS 100 mgDi rumah; harian: DDS 100 mgMulti Basiler (MB): 12 blister 12-18 bulanDi depan petugas; bulanan: RMP 600 mg; Lampren 300 mg; DDS 100 mgDi rumah; harian: Lampren 50 mg; DDS 100 mgKEADAAN KHUSUSBumil: amanPx TB: RMP sesuai dosis TB

  • *EFEK SAMPING Minor Teruskan Mayor Hentikan

    Efek sampingPenyebabTatalaksanaKulit merah, coklat s/ hitamclofazimineAdviceG3 GITdapsone, clofazimineSewaktu/ sesudah mknAnemiadapsoneFe, as. folat

    Efek sampingPenyebabTatalaksanaAlergi, urtikaria, ENL (Eritema Nodosum Leprosum)dapsonePB: ganti clofazimineMB: tanpa dapsoneTx: Prednison

  • *FAKTOR YANG MEMPERSULIT PENGOBATAN:Daya tahan hospes (manusia) terhadap mikobakterium kurangDaya bakterisid (daya bunuh kuman) obat yang ada kurangTimbul resistensi kuman terhadap obat Efek samping obat

    + AIDS !!!

  • *PENYEBAB RESISTENSIPemakaian obat tunggalPanduan obat tidak adekuat (jenis/ lingkungan sudah resisten)Pemberian tidak teraturPenyediaan ke daerah tidak regulerPemakaian cukup lamaPengetahuan pasien kurang

  • Selamat Belajar