Fallas orgánicas letales en el

shock

Disfunción orgánica

• Son varios los órganos y sistemas que están expuestos al riesgo de entrar en disfunción, en pacientes en estado crítico.

• Dentro de los más propensos están: respiratorio, renal, cardiovascular, neurológico, hepático y hematológico.

FACTORES PREDISPONENTES

Los factores más comúnmente encontrados son: Reanimación retrasada o inadecuada. Foco infeccioso o inflamatorio persistente. Presencia de hematomas. Edad de 65 años o más. Disfunción orgánica previa.

Enfermedad renal. Enfermedad respiratoria crónica (obstructiva o restrictiva). Insuficiencia cardiaca. Enfermedad hepática

Pulmón en el shock• Uno de los órganos más afectados

durante y posteriormente al shock es el pulmón.

• En el shock el sistema respiratorio responde con taquipnea, hiperventilación .

• Dentro de las causas que pueden desarrollar un pulmón en shock se encuentran los traumatismos, las hemorragias y las septicemias que son las más frecuentes

•  La taquipnea que se observa inicialmente en los pacientes en shock tiene un origen multifactorial (liberación de catecolaminas, acidosis metabólica..).  

• La liberación de mediadores inflamatorios que se produce en el shock da lugar a la aparición en algunos casos del llamado síndrome de distress respiratorio del adulto (SDRA).

Complicaciones

• Las más frecuentes son las infecciones, especialmente bronconeumonía. La traqueostomía y el uso de ventiladores mecánicos facilitan la propagación de gérmenes.

• Los tubos de intubación endotraqueal producen necrosis y úlceras de decúbito de la mucosa traqueal y de la glotis, que pueden ser foco de septicemias.

HIGADO DE SHOCK• Los hepatocitos son muy susceptibles a la

disminución del aporte de oxigeno que se ocasiona por ejemplo en estado de shock, reflejándose un sufrimiento que generalmente es reversible.

• Deterioro de la función hepática asi se daña en hígado en shock

• La capacidad hepática para metabolizar el ácido láctico disminuye, circunstancia que contribuye a empeorar la acidosis metabólica.   Por otra parte, los trastornos en el metabolismo de la bilirrubina dan lugar a la aparición de  hiperbilirrubinemia, mientras que la isquemia provoca una necrosis centrolobulillar y elevación de las transaminasas hepáticas.  

Cuadro clínico:• Puede hallarse hepatomgalia, y asimismo alteraciones

analíticas de la función hepática: lo más evidente suele ser la elevación de las transaminasas, que pueden alcanzar 10 veces su valor normal y en menor grados las fosfatasas alcalinas y la bilirrubina, también se eleva por la existencia de hemólisis y casi nunca excede los 3mg/dl

• La hipoxia desencadena una falla del metabolismo graso por parte del hepatocito generando así un hígado graso. 

• El hígado puede aumentar moderadamente de tamaño

Intestino y Shock• La hemorragia digestiva alta, es la manifestación más obvia

del sufrimiento gastrointestinal en el shock y en el estrés. 

• La prevención de hemorragias de estrés a puesto de manifiesto que el resto de la mucosa intestinal, concretamente la pared del intestino delgado y grueso, también pueden sufrir en el shock

CORAZON• El flujo sanguíneo coronario permanece constante

a pesar de que varíe ampliamente la presión arterial (dentro de un intervalo aproximado de 60-100 mmHg). 

• Existe pues una autorregulación coronaria que intenta mantener un flujo sanguíneo constante, ajustando la resistencia coronaria a los cambios de la presión de perfusión.

• La disfunción cardíaca ocurre frecuentemente durante el shock.

• En el shock hemorrágico se produce una vasodilatación coronaria que mantiene inicialmente el flujo sanguíneo. En esta fase el miocardio todavía preservado responde a la estimulación simpática, con aumento de la fuerza y frecuencia de la contracción ventricular. Este mecanismo protector se agota antes en el endocardio que en el epicardio existiendo el riesgo de necrosis . En una fase más tardía el deterioro del flujo coronario condiciona la aparición de insuficiencia cardíaca. 

CEREBRO• La mayoría de los pacientes con un shock,

presentan alguna alteración en su nivel de conciencia , usualmente obnubilación o confusión mental, aunque también puede darse estupor e incluso coma.

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• La circulación cerebral suele protegerse durante el shock. El flujo sanguíneo se dirige preferencialmente hacia el cerebro, donde la autorregulación mantiene constante el flujo sanguíneo cerebral. 

• Las alteraciones anatómicas son básicamente en necrosis multifocal.

SANGRE• El shock cursa frecuentemente con trastornos de

la coagulación. • además, puede darse trombocitopenia

(disminución del número de plaquetas) también como resultado de una hemodilución tras la perdida de volumen, o bien por un mecanismo inmune como ocurre en el shock séptico. 

• El shock hemorrágico puede producir una coagulopatía, en transfusiones múltiples o hipotermia.

RIÑONES• La oliguria -diuresis menor de 0,5 mL/Kg/hora- es un

signo fundamental del síndrome de shock.

• El riñón juega un importante papel en la respuesta compensadora al shock.

• Los riñones son órganos muy vascularizados que reciben un flujo sanguíneo regional de 1-1,2 L/min., lo que representa alrededor de un 25% del gasto cardíaco.

• Cuando empeora el shock, o cuando la reserva vasculorrenal es insuficiente, fracasan los mecanismos compensadores, disminuye el flujo de sangre a la corteza renal y aparece una necrosis tubular aguda, que es la primera causa de insuficiencia renal aguda.

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• En las lesiones por isquemia, la necrosis es focal y compromete grupos de células tanto de los túbulos contorneado proximal y distal como de asas de Henle. 

Place • Nanda.Disminución del gasto cardiaco r/c alteración de la FC ,alteración del ritmo cardiaco m/p taquicardia, alteración de la presión arterial, disnea, oliguria, palidez, piel fría y sudorosa.

• Noc. «estado circulatorio»Presión arterial 2-4 Saturación de oxigeno 1-3Gasto urinario 2-4Deterioro cognitivo 1-3Palidez 2-4

Nic «cuidados cardiacos» Garantizar un nivel de actividad que

no comprometa el gasto cardiaco. Monitorizar SV con frecuencia Monitorizar el estado respiratorio por

si aparecen síntomas de insuficiencia cardiaca.

Monitorizar el equilibrio hídrico(entradas y salidas y peso diario).

Monitorizar los valores de laboratorio

• http://www.monografias.com/trabajos13/elshock/elshock.shtml