arritmias letales 2009

DR. JUAN OLIVERA SOTODR. JUAN OLIVERA SOTO

Epidemiología:Epidemiología: Las muertes súbitas se deben la mayoría de las veces a una Las muertes súbitas se deben la mayoría de las veces a una muerte muerte eléctricaeléctrica por arritmias ventriculares letales. por arritmias ventriculares letales.

FISIOLOGIA.FISIOLOGIA.FISIOLOGIA.FISIOLOGIA.

Potencial nodal Potencial de his- purkinje y músculo ordinario

INGRESO DE IONES (FLECHA ROJA ) DESPOLARIZACION, INGRESO DE IONES (FLECHA ROJA ) DESPOLARIZACION, ( FLECHA AZUL ) REPOLARIZACIÓN; POR CANALES ESPECIFICOS ( FLECHA AZUL ) REPOLARIZACIÓN; POR CANALES ESPECIFICOS

• ( A ) nodo sinusal ( A ) nodo sinusal • ( B ) tejido auricular ordinario.( B ) tejido auricular ordinario.• ( C ) Nodo AV ( C ) Nodo AV • ( D ) His y Purkinje ( D ) His y Purkinje • ( E ) tejido ventricular ordinario. ( E ) tejido ventricular ordinario.

ECG de superficie

Concepto:Concepto:

Son todas aquellos trastornos del ritmo o de la conducción Son todas aquellos trastornos del ritmo o de la conducción eléctrica de corazón que ponen en peligro la vida; eléctrica de corazón que ponen en peligro la vida; ya sea por ser ritmos lentos ó rápidos.ya sea por ser ritmos lentos ó rápidos.

•PRESENTACIÓNPRESENTACIÓN

• MORFOLOGIAMORFOLOGIA

• ETIOLOGIA ETIOLOGIA

• ORIGENORIGEN

CLASIFICACIÓN CLASIFICACIÓN DE LAS DE LAS

TAQUIARRITMIASTAQUIARRITMIAS


TAQUIARRITMIASTAQUIARRITMIASSEGÚN SU SEGÚN SU PRESENTACIÓNPRESENTACIÓN

NO SOSTENIDA NO SOSTENIDA

PAROXÍSTICA PAROXÍSTICA SOSTENIDA: SOSTENIDA: INCESANTEINCESANTE

ESTABLECIDAESTABLECIDA(CRONICA )(CRONICA )


TAQUIARRITMIASTAQUIARRITMIASSEGÚN SU SEGÚN SU ETIOLOGÍAETIOLOGÍA

• PRIMARIA PRIMARIA ( CONGENITA,( CONGENITA, DEGENERATIVA Ó DEGENERATIVA Ó DESCONOCIDA )DESCONOCIDA )

• SECUNDARIASECUNDARIA ( isquemia ,( isquemia , inflamatorias.inflamatorias. hipertrofias hipertrofias ó dilataciónó dilatación ) )


TAQUIARRITMIASTAQUIARRITMIASSEGÚN SUSEGÚN SU SITIO DE ORIGENSITIO DE ORIGEN

• supraventriculares supraventriculares

• ventriculares ventriculares

Atriales

Union AV

Fasciculares

Musculares


TAQUIARRITMIASTAQUIARRITMIASSEGÚN SU SEGÚN SU MORFOLOGIAMORFOLOGIA

• COMP`LEJOS COMP`LEJOS ANGOSTOSANGOSTOS

•ANCHOS ANCHOS

AtrialesAtriales

Union AV Union AV

ventricularesventriculares(LETALES)

•PRESENTACIÓNPRESENTACIÓN

• MORFOLOGIAMORFOLOGIA

• ETIOLOGIA ETIOLOGIA

• ORIGENORIGEN


BRADIARRITMIASBRADIARRITMIAS

NINGÚN ESTÍMULO AURICULAR LLEGA A LOS NINGÚN ESTÍMULO AURICULAR LLEGA A LOS VENTRÍCULOSVENTRÍCULOS

AURICULAS Y VENTRICULOS LATEN INDEPENDIENTESAURICULAS Y VENTRICULOS LATEN INDEPENDIENTES VENTRÏCULOS CONTROLADOS POR UN MARCAPASO VENTRÏCULOS CONTROLADOS POR UN MARCAPASO SUBSIDIARIO, LATE INDEPENDIENTE DEL N. SINUSAL SUBSIDIARIO, LATE INDEPENDIENTE DEL N. SINUSAL TIENE UNA FRECUENCIA MENORTIENE UNA FRECUENCIA MENOR

A

B

ESCAPE VENTRICULAR

ESCAPE NODAL

RITMOS LENTOS: RITMOS LENTOS:

Bloqueo AV avanzado Bloqueo AV avanzado

CONCEPTO DE EXTRASÍSTOLE:CONCEPTO DE EXTRASÍSTOLE:

ES TODO LATIDO PREMATURO QUE OCURRE ES TODO LATIDO PREMATURO QUE OCURRE DURANTE EL CICLO CARDIACO.DURANTE EL CICLO CARDIACO.

En la fase aguda del infarto de miocardio la En la fase aguda del infarto de miocardio la FIBRILACIÓN VENTRICULARFIBRILACIÓN VENTRICULARes la arritmia responsable de la muerte Súbita.es la arritmia responsable de la muerte Súbita.

En los pacientes con un infarto previo, la arritmia responsable En los pacientes con un infarto previo, la arritmia responsable suele ser una suele ser una TAQUICARDIA VENTRICULARTAQUICARDIA VENTRICULAR o que degenera en o que degenera en fibrilación ventricular, que se origina en la cicatriz del infarto. fibrilación ventricular, que se origina en la cicatriz del infarto.

08/04/23 Dr. Jos / mayo 2008

CONCEPTO DE EXTRASÍSTOLE:CONCEPTO DE EXTRASÍSTOLE:

ES TODO LATIDO PREMATURO QUE OCURRE ES TODO LATIDO PREMATURO QUE OCURRE DURANTE EL CICLO CARDIACO.DURANTE EL CICLO CARDIACO.

DEFINICIÓN :DEFINICIÓN :

LATIDOS ECTÓPICOS LATIDOS ECTÓPICOS ((PREMATUROSPREMATUROS) ) QUE QUE SE ORIGINAN EN CUALQUIER SE ORIGINAN EN CUALQUIER SITIO DE LOS VENTRÍCULOS.SITIO DE LOS VENTRÍCULOS.

CARACTERISTICAS GENERALES DE LAS CARACTERISTICAS GENERALES DE LAS EXTRASÍSTOLES :EXTRASÍSTOLES :

1.- LATIDO PREMATURO.1.- LATIDO PREMATURO.

2.- TIENEN PERIODO DE ACOPLAMIENTO FIJO2.- TIENEN PERIODO DE ACOPLAMIENTO FIJO

3.- TIENEN PAUSA COMPENSADORA LA MAYORÍA 3.- TIENEN PAUSA COMPENSADORA LA MAYORÍA DE LAS VECES.DE LAS VECES.

PERIODO DE ACOPLAMIENTO:PERIODO DE ACOPLAMIENTO:ES LA DISTANCIA QUE SE ENCUENTRA ES LA DISTANCIA QUE SE ENCUENTRA ENTRE EL RITMO DE BASE Y LA EXTRASÍSTOLEENTRE EL RITMO DE BASE Y LA EXTRASÍSTOLE

SIEMPRE SERA LA MISMA SI SE TRATA DE SIEMPRE SERA LA MISMA SI SE TRATA DE UN SOLO FOCO ECTOPICO. UN SOLO FOCO ECTOPICO.

Pausa Pausa Compensadora ó Compensadora ó

Post Post extrasistólicaextrasistólica

Periodo de Periodo de acoplamientoacoplamiento

PAUSA COMPENSADORAPAUSA COMPENSADORA: :

ES EL PERIODO QUE OCURRE DESPUES DE UNAES EL PERIODO QUE OCURRE DESPUES DE UNAEXTRASÍSTOLE PARA QUE SE PRESENTE UNEXTRASÍSTOLE PARA QUE SE PRESENTE UNNUEVO COMPLEJO DEL RITMO DE BASE.NUEVO COMPLEJO DEL RITMO DE BASE.

PUEDE SER COMPLETA, INCOMPLETA ó SIN PUEDE SER COMPLETA, INCOMPLETA ó SIN PAUSA. PAUSA.

Pausa Pausa Compensadora ó Compensadora ó

Post Post extrasistólicaextrasistólica

LA E.S.V. AL FINAL DE LA DIÁSTOLELA E.S.V. AL FINAL DE LA DIÁSTOLE

ES EL LATIDO PREMATURO QUE SE PRESENTA ES EL LATIDO PREMATURO QUE SE PRESENTA INMEDIATAMENTE DESPUÉS DE LA INMEDIATAMENTE DESPUÉS DE LA DESPORALIZACIÓN DE LAS AURÍCULAS.DESPORALIZACIÓN DE LAS AURÍCULAS. ““NO DANDO OPORTUNIDAD A QUE PASE EL ESTÍMULO NO DANDO OPORTUNIDAD A QUE PASE EL ESTÍMULO SINUSAL POR LAS VÍAS NORMALES DEL NODO AV SINUSAL POR LAS VÍAS NORMALES DEL NODO AV HACIA EL HAS DE HISS. HACIA EL HAS DE HISS.

E. S. V. AL FINAL DE LA DIÁSTOLEE. S. V. AL FINAL DE LA DIÁSTOLE

E.S.V. INTERPOLADA

1.- SE ENCUENTRA ENTRE DOS LATIDOSSE ENCUENTRA ENTRE DOS LATIDOS2.- NO TIENE PAUSA COMPENSADORA.2.- NO TIENE PAUSA COMPENSADORA.3.- NO ALTERA EL RITMO DE BASE.3.- NO ALTERA EL RITMO DE BASE.

ONDAS “P”SINUSALES ONDAS “P”SINUSALES

EL FENOMENO DE “R SOBRE “T” óEL FENOMENO DE “R SOBRE “T” óEXTRASÍSTOLE MALIGNAEXTRASÍSTOLE MALIGNA

ES LA EXTRASISTOLE QUE SE PRESENTA AL TÉRMINOES LA EXTRASISTOLE QUE SE PRESENTA AL TÉRMINO

Ó SOBRE LA ONDA Ó SOBRE LA ONDA “ T “.“ T “.( PERIODO REFRACTARIO RELATIVO DEL VENTRÍCULO).( PERIODO REFRACTARIO RELATIVO DEL VENTRÍCULO).

ESTO PUEDE GENERAL UNA TAQUICARDIA VENTRICULAR ESTO PUEDE GENERAL UNA TAQUICARDIA VENTRICULAR Ó UNA FIBRILACIÓN VENTRICULAR.Ó UNA FIBRILACIÓN VENTRICULAR.

08/04/23 Dr. Jos / mayo 2008

Flutter Ventricular

Fibrilación Ventricular Fibrilación Ventricular

(distancia)

DE “RR” sinusal -------------- “R”R” extrasistólica

QT QT sinusal

DAR TRATAMIENTO ANTIARRÍTMICO

= < 1 < 1

ONDA “ T”ONDA “ T” del ritmo sinusal del ritmo sinusal

SEGÚN SU PRESENTACIÓN Y MORFOLOGÍA SEGÚN SU PRESENTACIÓN Y MORFOLOGÍA SE CLASIFICAN EN:SE CLASIFICAN EN:

1.- AISLADAS.1.- AISLADAS.2.- PAREADAS.2.- PAREADAS.3.- BIGEMINADAS , TRIGEMINADAS, ETC.3.- BIGEMINADAS , TRIGEMINADAS, ETC.4.- TRIPLETAS Ó SALVAS ( + DE 3 ESV ).4.- TRIPLETAS Ó SALVAS ( + DE 3 ESV ).5.- DE FOCOS MULTIPLES.5.- DE FOCOS MULTIPLES.

SEGÚN SU PRESENTACIÓN Y MORFOLOGÍA SEGÚN SU PRESENTACIÓN Y MORFOLOGÍA SE CLASIFICAN EN:SE CLASIFICAN EN:

6.- CON IMAGEN DE BLOQUEO DE RAMA. 6.- CON IMAGEN DE BLOQUEO DE RAMA. 7.- TORCIDA DE LAS PUNTAS Ó HELICOIDAL.7.- TORCIDA DE LAS PUNTAS Ó HELICOIDAL.8.- TAQUICARDIA VENTRICULAR. ( FLUTTER)8.- TAQUICARDIA VENTRICULAR. ( FLUTTER)

sostenida > 30 seg. y no sostenida < de 30 seg. sostenida > 30 seg. y no sostenida < de 30 seg. 9.- FIBRILACIÓN VENTRICULAR.9.- FIBRILACIÓN VENTRICULAR.

E. S.V. AISLADA DE UN SOLO FOCOE. S.V. AISLADA DE UN SOLO FOCO

E. S. V. UNIFOCAL Y BIGEMINANDOE. S. V. UNIFOCAL Y BIGEMINANDO

EXTRASISTOLES DE FOCOS MULTIPLES Y EXTRASISTOLES DE FOCOS MULTIPLES Y BIGEMINANDOBIGEMINANDO

1 2 3

E. S. V. PAREADASE. S. V. PAREADAS

CLASIFICACION DE LOWN CLASIFICACION DE LOWN CLASIFICACION DE LOWN CLASIFICACION DE LOWN

Fenómeno R sobre T. Salvas de e.s.v. y taquicardia Fenómeno R sobre T. Salvas de e.s.v. y taquicardia ventricular ventricular

Flutter ventricular Taquicardia helicoidalFibrilación ventricular

TAQUICARDIASTAQUICARDIASVENTRICULARESVENTRICULARES

TAQ. HELICOIDAL, Ó TORCIDA DE LAS PUNTASTAQ. HELICOIDAL, Ó TORCIDA DE LAS PUNTAS

SALVAS DE E. S. V. SALVAS DE E. S. V.

Criterios :Criterios : El primer latido es una Extrasístole, fenómeno R sobre TEl primer latido es una Extrasístole, fenómeno R sobre T

• No hay Ondas P ectópicas. ( Si el ritmo basal es sinusal, No hay Ondas P ectópicas. ( Si el ritmo basal es sinusal, habitualmente las ondas p no son afectadas por la taquicardia )habitualmente las ondas p no son afectadas por la taquicardia )

• El QRS es ancho y grotesco.El QRS es ancho y grotesco.

• La frecuencia es de 100 a 250 por min. La frecuencia es de 100 a 250 por min.

Es el resultado de la activación de los Es el resultado de la activación de los ventrículos a través de numerosos frentes de ventrículos a través de numerosos frentes de ondas eléctricos simultáneos, en lo que se ondas eléctricos simultáneos, en lo que se llama REENTRADAS FUNCIONALES.llama REENTRADAS FUNCIONALES.

Fibrilación VentricularFibrilación Ventricular

• ES UN LATIDO RÁPIDO Y REPETITIVO DE FOCOS VENTRICULARES MULTIPLES EN UNA FORMA MUY IREGULAR.

CRITERIOS:• No puede reconocerse actividad auricular.• No se reconocen complejos QRS• Ritmo muy iregular.• Frec. de 150 -500 latidos por min.

Los impulsos de conducción tienen un patrón organizadopero NO da contracción miocárdica.

El llenado ventricular es insuficiente durante la diástole, ó son contracciones inefectivas.

Actividad eléctrica sin pulso(disociación electromecánica)

Son ritmos muy lentos que ponen en peligro la vidaSon ritmos muy lentos que ponen en peligro la vidaEjemplos:Ejemplos:Bloqueos AV de tercer grado. Bloqueos AV de tercer grado. Paros sinusales Paros sinusales

BRADIARRITMIASBRADIARRITMIAS

BRADIARRITMIABRADIARRITMIA( Bloqueo AV de tercer grado )( Bloqueo AV de tercer grado )BRADIARRITMIABRADIARRITMIA( Bloqueo AV de tercer grado )( Bloqueo AV de tercer grado )Criterios :- Frecuencia auricular normal, y ondas P ritmicas.Frecuencia auricular normal, y ondas P ritmicas.- Frecuencia ventricular baja; y complejos ritmicos- Frecuencia ventricular baja; y complejos ritmicos- Ritmo auricular y ventricular regulares.- Ritmo auricular y ventricular regulares.- QRS normal o ancho.- QRS normal o ancho.- intervalo PR variable.- intervalo PR variable.- No existe relación entre las ondas P y los QRS.- No existe relación entre las ondas P y los QRS. ( No hay conduccion entre auriculas y ventrículos ).( No hay conduccion entre auriculas y ventrículos ).

08/04/23 Dr. Jos / mayo 2008

ECGECG

Causas : IAM por bloqueo AV avanzado. Enfermedad del senoAuricular. Hiperkalemia. Antiarritmicos. Contusión Cardiaca.

Bloqueo AV de 3er grado Bloqueo AV de 3er grado

Los pacientes inestables con una arritmia de reciente inicio Los pacientes inestables con una arritmia de reciente inicio merecen una merecen una exploraciónexploración dirigida, un breve análisis del ECG y dirigida, un breve análisis del ECG y un tratamiento precoz. un tratamiento precoz.

TratamientoTratamientoTratamientoTratamiento

1. Ritmo: actividad electrica organizada1. Ritmo: actividad electrica organizada2. Pocas veces es tan organizado como rsn2. Pocas veces es tan organizado como rsn3. QRS puede ser angosto o ancho3. QRS puede ser angosto o ancho4. Frecuencia: +100 -60 lpm5. lo mas frecuente:4. Frecuencia: +100 -60 lpm5. lo mas frecuente: a). rapido y angosto: etiologia extracardiacaa). rapido y angosto: etiologia extracardiaca b). lento y ancho: etiologia cardiaca.b). lento y ancho: etiologia cardiaca.

Actividad eléctrica sin pulso

Actividad eléctrica sin pulso

TratamientoTratamientoTratamientoTratamientoEl sistema en forma automáticamonitoriza el ritmo cardiaco y corrige los ritmos anormales peligrosos.

Además el defibrilador puede funcionar como marcapaso cuando detecta ritmos lentos (bradicardia).

Cuando el defibrilador detecta una taquicardia o fibrilación ventricular que compromete la vida, responde con un choque eléctrico previendo la muerte súbita y restaurando ellatido cardiaco normal.

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arritmias letales 2009

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