“factores psicosociales en estado depresivo...
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA
“FACTORES PSICOSOCIALES EN ESTADO DEPRESIVO MAYOR”
ESTUDIO REALIZADO EN EL INSTITUTO DE NEUROCIENCIAS PERIODO 2014-2015
TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR EL TÍTULO DE:
MEDICO
Autor:
VICTOR IVAN REYES RUIZ
Tutor:
DRA. ADELAIDA ALVEAR
GUAYAQUIL – ECUADOR
AÑO 2016
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA
“FACTORES PSICOSOCIALES EN ESTADO DEPRESIVO MAYOR”
ESTUDIO REALIZADO EN EL INSTITUTO DE NEUROCIENCIAS PERIODO 2014-2015
TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR EL TÍTULO DE:
MEDICO
Autor:
VICTOR IVAN REYES RUIZ
Tutor:
DRA. ADELAIDA ALVEAR
GUAYAQUIL – ECUADOR
AÑO 2016
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde al Egresado Sr. Victor Iván Reyes Ruiz ha sido aprobado, luego de su defensa pública, en la forma presente por el Tribunal Examinador de Grado Nominado por la Escuela de Medicina como requisito parcial para optar el Título de Médico
__________________________ __________________________ PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
____________________________ MIEMBRO DEL TRIBUNAL
___________________________________ SECRETARIA ESCUELA DE MEDICINA
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIAS Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO “ FACTORES PSICOSOCIALES EN ESTADO DEPRESIVO MAYOR”
AUTOR: VICTOR IVAN REYES RUIZ REVISORES: DRA. ADELAIDA
ALVEAR
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD: CIENCIAS MEDICAS
CARRERA: MEDICINA
FECHA DE PUBLICACIÓN: 13 DE MAYO DEL 2016 N° DE PÁGS.: 72
ÁREA TEMÁTICA: PSIQUIATRIA
PALABRAS CLAVES: Depresión, Factores Psicosociales, Test depresión de Hamilton, Test de Goldberg, tristeza, llanto,
CIE-10, DSM-IV, Atención Primaria
RESUMEN: Objetivos: Identificar los factores psicosociales que influyen en la aparición de los estados depresivos mayores en los
pacientes del INC en el periodo 2014 – 2015. Materiales y Métodos: Se realizó un estudio epidemiológico, de los casos de pacientes tanto
hombres como mujeres con un rango de edad de 18-55 años con estados depresivos que acudieron al INC durante el 2014 – 2015, donde se
analizaron los factores más concurrentes y hallados en las historia clínicas sean estos comentados por el propio paciente o referidos por el
familiar. Resultados: Se encontraron que los factores psicosociales si repercuten en la aparición de los síntomas depresivos, también se obtuvo
que el sexo femenino a diferencia del masculino, la situación económica fue la que más interviene en el desarrollo de esta enfermedad seguida
de que si tiene o no pareja y su estado civil Conclusiones: Los factores psicosociales influyen en la perturbación del estado cognitivo como
emocional de las personas, llevándolas a desenlaces de uso de psicofármacos de manera temporal o permanente. Estableciéndose que la mayor
situación psicosocial que influyo en la aparición de esta sintomatología es la presencia de estrés económico, laboral debido a la situación
económica mundial. Se estableció además que el sexo femenino es el que más presenta la probabilidad en padecer este trastorno mental
posiblemente por influencia de las hormonas. Otro datos importante que se hayo en esta investigación es que el uso de criterios diagnósticos
sean estos por el CIE-10 o el DSM-IV son válidos y dependerá de la comodidad del médico. Se comprobó además que el Test de Depresión
de Hamilton fue de gran ayuda para poder determinar el grado de severidad de la Depresión.
N° DE REGISTRO(en base de datos): N° DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF SI ( X ) NO ( )
CONTACTO CON AUTOR: Teléfono: 042-673659 E-mail:[email protected]
CONTACTO DE LA INSTITUCIÓN Nombre: Universidad de Guayaquil
Teléfono: 042-288126
I
CERTIFICADO DEL TUTOR
EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN PARA
OPTAR EL TITULO DE MEDICO EN MEDICINA GENERAL DE LA
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS DE LA UNIVERSIDAD DE
GUAYAQUIL.
CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO, ORIENTADO Y REVISADO EL
TRABAJO DE TITULACIÓN DE GRADO PRESENTADA POR EL SR.
VICTOR IVÁN REYES RUIZ CON C.I. # 0926266065
CUYO TEMA DE TRABAJO DE TITULACIÓN ES: “FACTORES
PSICOSOCIALES EN ESTADO DEPRESIVO MAYOR”
REVISADA Y CORREGIDA QUE FUE EL TRABAJO DE TITULACIÓN, SE
APROBÓ EN SU TOTALIDAD, LO CERTIFICO:
________________________________
DRA. ADELAIDA ALVEAR
TUTOR
II
DEDICATORIA
Los resultados de este trabajo de titulación, están dedicados de manera más sincera y grata
en primera instancia a mis Padres quienes me apoyaron permanentemente en espíritu y
amor durante todo el transcurso de estos años de mi carrera, nos embarcaron juntos
rumbo a alcanzar las metas más anheladas sobreponiéndose y superando obstáculos que
aparecieron en el camino.
A mi querida Esposa y mi valiente Hijo que me ha acompañado desde el inicio de esta
nueva etapa de ser el pilar fundamental de mi familia, brindándome siempre su cariño,
paciencia y amor, que marcaran por siempre mi destino y en lo que de ahora en adelante
protegeré y velare por ustedes mis más grandes tesoros.
Dedico este trabajo de igual manera a mi tutora quien me han orientado de manera
humana, ética, y con un gran profesionalismo en todo momento en la realización de este
proyecto que enmarca el último escalón hacia un futuro en donde sea partícipe en el
mejoramiento del proceso de enseñanza y aprendizaje de esta gran y noble profesión.
III
AGRADECIMIENTO
Mi gratitud inmensa a DIOS todopoderoso por haberme dado la oportunidad de existir y
llegar hasta la finalización de la carrera y por tener la dicha de conocer y tener a mis
Padres conmigo, que son reflejo de superación constante; a mis Hermanos con los que
comparto una gran amistad ; y por últimos sin olvidar lo más hermoso que tu Señor me
has dado, ese regalo de tener a mi lado a los seres más queridos y amados, piezas
importante de mi vida es eres tu mi Esposa y que junto a mi pequeño amor mi Hijo me
dan fuerzas para que cada día pueda demostrar y decir que ustedes son motivos de
alcanzar mis metas y logros en esta vida.
“Después de escalar una montaña
muy alta, descubrimos que hay
muchas otras montañas por escalar”
NELSON MANDELA
IV
RESUMEN
Objetivos: Identificar los factores psicosociales que influyen en la aparición de los estado
depresivo mayor en los pacientes del INC en el periodo 2014 – 2015.
Materiales y Métodos: Se realizó un estudio epidemiológico, de los casos de pacientes
tanto hombres como mujeres con un rango de edad de 18-55 años con estados depresivos
que acudieron al INC durante el 2014 – 2015, donde se analizaron los factores más
concurrentes y hallados en las historia clínicas sean estos comentados por el propio
paciente o referidos por el familiar.
Resultados: Se encontraron que los factores psicosociales si repercuten en la aparición
de los síntomas depresivos, también se obtuvo que el sexo femenino a diferencia del
masculino, la situación económica fue la que más interviene en el desarrollo de esta
enfermedad seguida de que si tiene o no pareja y su estado civil
Conclusiones: Los factores psicosociales influyen en la perturbación del estado cognitivo
como emocional de las personas, llevándolas a desenlaces de uso de psicofármacos de
manera temporal o permanente.
Estableciéndose que la mayor situación psicosocial que influyo en la aparición de esta
sintomatología es la presencia de estrés económico, laboral debido a la situación
económica mundial. Se estableció además que el sexo femenino es el que más presenta
la probabilidad en padecer este trastorno mental posiblemente por influencia de las
hormonas. Otro datos importante que se hayo en esta investigación es que el uso de criterios
diagnósticos sean estos por el CIE-10 o el DSM-IV son válidos y dependerá de la comodidad del
médico. Se comprobó además que el Test de Depresión de Hamilton fue de gran ayuda para
poder determinar el grado de severidad de la Depresión.
Palabras claves: Depresión, Factores Psicosociales, Test depresión de Hamilton, Test de
Goldberg, tristeza, llanto, CIE-10, DSM-IV, Atención Primaria
V
ABSTRACT
Objectives: To identify psychosocial factors that influence the occurrence of major
depression in patients INC in the period 2014-2015.
Materials and Methods: An epidemiological study of cases of male and female patients
with an age range of 18-55 years with depression who attended the INC during 2014-
2015, where the contributing factors was performed and analyzed they found in these
clinical history are reviewed by the patient or referred by the family.
Results: We found that psychosocial factors if they affect the appearance of depressive
symptoms, also won the female unlike the male, the economic situation was the most
involved in the development of this disease once that if you have or no partner and marital
status
Conclusions: Psychosocial factors influence the disturbance of cognitive and emotional
state of the people, taking them to outcomes of use of psychotropic drugs temporarily or
permanently.
Settling that most psychosocial situation influenced the appearance of these symptoms is
the presence of economic stress, job because of the global economic situation. It was also
established that the female is the one that presents the probability to suffer this mental
disorder possibly influence of hormones. Another important Hayo data in this research is
that the use of diagnostic criteria are those for the ICD-10 or DSM-IV are valid and will
depend on the comfort of the doctor. It was also found that the Hamilton Depression Test
was a great help to determine the severity of the Depression.
Keywords: Depression, Psychosocial Factors, Hamilton Depression Test, Test Goldberg,
sadness, crying, CIE-10, DSM-IV, Primary Care
VI
CONTENIDO
INTRODUCCIÓN ............................................................................................................ 1
CAPÍTULO I..................................................................................................................... 3
EL PROBLEMA ...................................................................................................................... 3
PLANTEAMINETO DEL PROBLEMA ............................................................................. 3
JUSTIFICACION ................................................................................................................ 5
JUSTIFICACION TEORICA .......................................................................................... 5
JUSTIFICACION PRÁCTICA ........................................................................................ 5
JUSTIFICACION METODOLOGICA ............................................................................ 5
DETERMINACION DEL PROBLEMA ............................................................................. 6
FORMULACION DEL PROBLEMA ................................................................................. 6
OBJETIVOS ........................................................................................................................ 6
OBJETIVO GENERAL ................................................................................................... 6
OBJETIVOS ESPECIFICOS ........................................................................................... 7
CAPÍTULO II ................................................................................................................... 8
MARCO TEORICO ................................................................................................................. 8
ANTECEDENTES ............................................................................................................... 8
FUNDAMENTO TEORICO DEPRESION ......................................................................... 8
HISTORIA. ...................................................................................................................... 9
ETIMOLOGIA ................................................................................................................. 9
EPIDEMIOLOGIA ........................................................................................................ 10
ETIOLOGIA .................................................................................................................. 10
Teoría inflamatoria ..................................................................................................... 11
Estrés psicosocial y trauma ........................................................................................ 12
Genética ..................................................................................................................... 13
CUADRO CLÍNICO ...................................................................................................... 13
SITUACIONES PARTICULARES ............................................................................... 21
En las mujeres ............................................................................................................ 21
En los varones ............................................................................................................ 22
En la vejez .................................................................................................................. 22
En la infancia.............................................................................................................. 22
En el Bebé .................................................................................................................. 23
DIAGNÓSTICO ............................................................................................................ 23
TRATAMIENTO ........................................................................................................... 24
Farmacológico ............................................................................................................ 24
Psicoterapia ................................................................................................................ 25
Psicoterapia interpersonal ....................................................................................... 26
Terapia cognitiva .................................................................................................... 26
Terapia conductual ................................................................................................. 26
Psicoterapias psicodinámicas breves ...................................................................... 27
Acompañamiento terapéutico y casas de medio camino ......................................... 27
Medidas coadyuvantes............................................................................................ 27
FUNDAMENTO TEORICO FACTORES PSICOSOCIALES .......................................... 28
HIPOTESIS........................................................................................................................ 31
DEFINICION DE LA VARIABLES ................................................................................. 31
Independientes: .............................................................................................................. 31
Dependientes: ................................................................................................................. 31
Intervinientes:................................................................................................................. 31
CAPITULO III ................................................................................................................ 32
MATERIALES Y METODOS .............................................................................................. 32
METODOLOGIA .............................................................................................................. 32
Analítico:........................................................................................................................ 32
Sintético: ........................................................................................................................ 32
Deductivo: ...................................................................................................................... 33
Inductivo: ....................................................................................................................... 33
UNIVERSO ....................................................................................................................... 33
MUESTRA ........................................................................................................................ 33
CRITERIOS DE INCLUSIÓN........................................................................................... 35
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN ......................................................................................... 35
OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES .................................................................. 35
RECOLECION DE MUESTRA ........................................................................................ 38
La Observación: ............................................................................................................. 38
La Entrevista: ................................................................................................................. 38
Test: ............................................................................................................................... 38
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ............................................................................. 39
RECURSOS HUMANOS Y FÍSICOS ............................................................................... 40
CAPÍTULO IV ................................................................................................................ 41
RESULTADOS Y DISCUSIÓN ............................................................................................ 41
RESULTADOS .................................................................................................................. 41
DISCUSION .......................................................................................................................... 46
LIMITACIONES ................................................................................................................... 48
CAPITULO V ................................................................................................................. 49
CONCLUSIONES ................................................................................................................. 49
CAPITULO VI ................................................................................................................ 51
RECOMENDACIONES O PROPUESTAS........................................................................... 51
BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................................ 54
ANEXO 1 ........................................................................................................................ 57
ÍNDICE DE FIGURAS
Figura 1. Fisiopatología de la Depresión ..................................................................... 12
Figura 2. Aspectos Neurobiológicos y Psicosociales de la Depresión ........................ 30
Figura 3. Marcadores y Factores de Riesgo de a Depresión en Atención Primaria .... 52
Figura 4. Algoritmo de tratamiento de la Depresión en Atención primaria ................ 53
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1. Trastornos Afectivos ..................................................................................... 15
Tabla 2. Trastornos Intelectuales ................................................................................. 16
Tabla 3. Trastornos Conductuales ............................................................................... 17
Tabla 4. Trastornos Orgánicos .................................................................................... 18
Tabla 5. Total de pacientes .......................................................................................... 33
Tabla 6. Operacionalizacion de las Variables ............................................................. 37
Tabla 7. Cronograma de Actividades .......................................................................... 39
ÍNDICE DE GRAFICOS
Grafico 1. Número de Pacientes por edades ................................................................ 41
Grafico 2. Porcentaje de Pacientes por edades ............................................................ 41
Grafico 3. Número de Pacientes por edades y Distribuidos por el sexo ..................... 41
Grafico 4. Niveles de Instrucción ................................................................................ 42
Grafico 5. Porcentaje de Estado Civil ......................................................................... 42
Grafico 6. Porcentaje de Pacientes que tienen Pareja .................................................. 43
Grafico 7. Número de Pacientes por Convivencia ...................................................... 43
Grafico 8. Número de Pacientes por Sueldo Fijo ........................................................ 43
Grafico 9. Número de Pacientes con Problemas Económicos .................................... 44
Grafico 10. Número de Pacientes por Enfermedades Preexistentes ............................ 44
Grafico 11. Número de Pacientes por Perdida de Trabajo .......................................... 44
Grafico 12. Número de Pacientes por Diagnóstico de Enfermedades ......................... 44
Grafico 13. Porcentaje de Pacientes que están tomando alguna Medicación ............. 45
Grafico 14. Número de Pacientes por Perdidas de un ser querido .............................. 45
Grafico 15. Número de Pacientes por Abuso Sexual .................................................. 45
Grafico 16. Número de Pacientes por Maltrato Físico ................................................ 46
Grafico 17. Número de Pacientes por Grados de Depresión ....................................... 46
1
INTRODUCCIÓN
Diferentes estudios han demostrado que las enfermedades de mayor impacto en la vida
del ser humano, incluyendo las patologías mentales están relacionadas con el estrés
ambiental y las situaciones adversas a las que se tiene que enfrentar un individuo.
Existe una relación directa entre estrés, neurobiología y trastornos mentales. El estrés se
define como una causa de tensión o exigencia de adaptación, es el conjunto de procesos
y respuestas neuroendocrinas, inmunológicas, emocionales y conductuales ante
situaciones que significan una demanda de adaptación mayor que lo habitual para el
organismo, y/o son percibidas por el individuo como amenaza o peligro, ya sea para su
integridad biológica o psicológica.
Tres tipos básicos de estrés son delineados: sistémico o fisiológico, psicológico y social.
El estrés sistémico se refiere a los disturbios en los sistemas tisulares, el estrés psicológico
a los factores cognitivos que dirigen la evaluación o amenaza y el estrés social a la
disrupción de una unidad social o sistema.
Las fuentes externas de estrés son diversas, el hacinamiento, el ruido, la inseguridad, el
tráfico desordenado, la inflación, todo lo que restringe nuestra capacidad de movimiento,
el medio social representado por la familia, la vida comunitaria, la moda, la cultura, los
cambios y varían de acuerdo con las diferentes etapas de la vida. En la pareja hay cuatro
áreas de conflicto: las disputas sobre el dinero, la distribución del tiempo, los roles en la
pareja y la discordia acerca de la educación de los hijos. No todos los estresores aparecen
en el DSM-IV. Las personas solas, como los viudos, separados y solteros presentan con
mayor frecuencia crisis de depresión, ansiedad, intentos de suicidio, enfermedad
coronaria y falla cardíaca.
El estrés crónico agota y enferma, produce cambios biológicos y psicológicos
disminuyendo las defensas en estos dos ámbitos, aumenta la vulnerabilidad a un nuevo
estresor y predispone desarrollo de enfermedades.
2
Durante el desarrollo de esta investigación se estudió diversos factores que provocan o
influyen en la aparición de síntomas depresivos y gracias al uso del test de Hamilton se
logró determinar la severidad de este trastorno mental.
Gracias a los resultados obtenidos se logró establecer que tanto en hombre y mujeres
influyen mucho los factores psicosociales, más un en las mujeres por el hecho de la carga
hormonal y las diversas etapas fisiológicas como la menstruación, el embarazo, puerperio
menopausia.
Se recomienda que el médico general en el servicio de atención primaria de salud este
apto y capacitado para poder diagnosticar los factores de riesgo, tener claro que criterio
de diagnóstico usara sean el del CIE-10 o el DSM-IV y poder darle una terapéutica sea
esta farmacológica si el casi lo amerite; también tener el conocimiento debido sobre
cuando derivar a los pacientes a centro especializados sobre salud mental.
3
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
PLANTEAMINETO DEL PROBLEMA
Los factores psicosociales están presentes siempre en el entorno de la actividad diaria de
las personas de manera pasiva y relativa, están involucrada íntimamente en el desarrollo
de cambios transitorios o permanentes del estilo de vida haciéndolo participe en la
sociedad; siendo está más exigente por el hecho de estar en un mundo competitivo no
solo en los ámbitos de carácter laboral, sino en muchos otros aspectos de entre ellos
destacan educación, salud, estado económico, estado civil, etc.
Estos influyen de manera directa como estresores que alteran la salud mental de aquellas
personas susceptibles y vulnerables favoreciendo a la aparición de manifestaciones
clínicas como frustración, ira, llanto, desesperanza entre otras, acarreando al individuo a
un estado de caracterización de somatización de síntomas que solo él lo percibe
inicialmente y que a medida que transcurrirá la presencia de estos estresores
comprometerá a los participantes de su entorno.
La Depresión es una respuesta propia de la psiquis del individuo, antiguamente llamada
melancolía, fue un tema de gran importancia de estudio en la antigua Grecia
especialmente por Hipócrates, cuyo interés era de poder determinar las causas que
motivaban a la aparición de los síntomas que provocaban un abatimiento en el humor y
ver como este se asociaba en el deterioro progresivo del estado general. No obstante el
deseo de poder definir y entender a esta psicopatología no se detuvo solo en la antigua
Grecia, sino que motivo a muchos otros filósofos y médicos contemporáneos de aquella
época; y es así como su estudio atravesó la historia pasando por la edad medio hasta el
recentismo; hasta que un Médico Británico en el siglo XVII uso por primera vez el
termino depresión.
En la actualidad según la OMS se estima que es una enfermedad que afecta a todo el
mundo, y junto con los estresores pueden agravar más la enfermedad mental del individuo
volviéndolo vulnerable a padecerla, como también puede asociarse en personas
4
anteriormente diagnosticadas y no tan solas perjudicar más en su estado mental sino
comprometer a enfermedades sistémicas crónicas (enfermedades cardiovasculares,
enfermedades inmunosupresoras, etc.). Se estima que en América Latina es la primera
causa de consulta en los centros de salud, hospitales; y para el 2020 según OMS será no
solo la primera causa de discapacidad en la región y en el mundo sino también una de las
principales causa de morbilidad. En Quito se estima que casi el 13.4% es la prevalencia
de episodios depresivos mayores en el Hospital Eugenio Espejo siendo la principal causa
de atención y que va en aumento; todo esto se debe a que solo el 10% es diagnosticado
por un médico general sea este diagnosticado propiamente la patología o de manera
aislada, es decir que no guarda relación con el motivo de consulta. Puesto que el médico
general de subcentro o centro de salud solo le toma importancia a la enfermedad que lo
agobia (enfermedad preexistente), y no valora al entorno que lo rodea (hogar, escuela,
familia, situación económica, etc.) ya que muchas veces este último no es tomado en
cuenta por el médico, sea porque no está preparado para manejar dicha situación, o porque
piensa que eso no es de vital importante en la historia clínica del paciente por lo que lo
excluye o lo ignora; por tal motivo solo el 1% es detectado por un psiquiatra.
El Instituto de Neurociencias por ser un ente sin fines de lucro, brinda apoyo como casa
de salud a centenares de personas que acuden por diversos trastornos que alteran la salud
mental, brindado soporte y manejo especializado en atender la mayor cantidad de
consultas de esta índole; por lo que se establece un vínculo médico-paciente ya que el
médico psiquiatra trata de indagar tanto en su sintomatología, como en su vida personal
sea en lo económico, salud, estudios, laboral, entre otras; siendo esta última difícil de
establecer en la primera consulta debido a razones propias del paciente (el médico no me
da confianza, no quiero que sepa que provoco esto, me da vergüenza, etc.).
Debido a esta situación se realizó este proyecto de investigación el cual va dirigido a
identificar de primera intensión los estresores o factores psicosociales que comprometen
a la aparición de la Depresión mayor sea en pacientes que ya han tenido un contacto
previo con estos estresores, como en aquellos que recién inician o está en evolución a la
aparición de dicha enfermedad, determinar quiénes son los más afectados, saber que está
5
sucediendo y qué medidas se está tomando; para así aplicarlos en los primeros niveles de
atención en salud y permitir al médico general a identificar esta enfermedad.
JUSTIFICACION
JUSTIFICACION TEORICA
La presente investigación se justifica ya que existe la necesidad de adquirir de manera
rápida, fácil y que sea útil en diversas edades y géneros; para así identificar o determinar
los factores psicosociales de mayor prevalencia que no son diagnosticables en la primera
consulta por el médico general, debido a que si se prolonga mucho en el diagnóstico o se
la excluye; podrá acarrear en el diario vivir de la persona y provocar un desequilibrio en
su entorno tanto como para el como para los demás, impidiéndolo en el desarrollo normal
de sus actividades cotidianas y repercutiendo a su salud general.
JUSTIFICACION PRÁCTICA
Por los motivos anteriormente señalados, el realizar una serie de preguntas que conlleve
la identificación del estado de ánimo y de dichos factores estresores; sin perder la charla
o desvincularse de la historia clínica habitual evitando que se dé cuenta el paciente, que
se esté averiguando sobre su vida personal e impida a negarse a responder; como si
existiese una conversación de lo más cordial posible. Se quisiera decir volver al médico
general amigo del enfermo no solo en su mejor estado de salud, sino también en su
convalecencia.
JUSTIFICACION METODOLOGICA
Se debe considerar que esta metodología no solo será para el uso de la atención primaria
en salud, sino también para poder aplicarlos en los diversos niveles de salud, e incluso ser
aplicable en diversas instituciones (educacionales, laborales etc.) sean públicas y privadas
para así darle una mejor calidad de vida.
6
Por tal motivo tema es viable para su realización ya que se dispone de todos los recursos
propuestos, el tiempo para su ejecución es permisible, la accesibilidad al sitio y a su
información es completa y real.
DETERMINACION DEL PROBLEMA
La presente investigación abarca la aplicación de un cuestionario de fácil y rápido acceso
para la identificación de los estresores psicosociales que conllevan a un estado depresivo
en los primeros niveles de atención en salud; este estudio se llevó a cabo en el área de
emergencia del Instituto de Neurociencias ubicado en la ciudad de Guayaquil, en el sector
norte, parroquia Tarqui, Av. Pedro Menéndez Gilbert, durante los periodos del 2014-
2015.
FORMULACION DEL PROBLEMA
¿Cómo influye los factores o estresores psicosociales en los pacientes de 15 a 50 años,
que acuden por presentar manifestaciones clínicas de inicio reciente o de larga evolución;
que se asocian a un cuadro de depresión mayor en el área de emergencia del INC,
evaluadas a través de dos encuestas en el periodo 2014-2015?
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Identificar los factores psicosociales que influyen en la aparición de manifestaciones
clínicas que se asocian a cuadros depresivos mayores en los pacientes de 18 a 55 años,
que acuden al área de emergencia del Instituto de Neurociencias y que método se
empleara en el diagnóstico oportuno de la misma.
7
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Determinar los factores psicosociales de mayor prevalencia en los pacientes de 18
a 55 años que acuden a la emergencia del INC
Delimitar en que género es más frecuentes que se presente en pacientes de 18 a
55 años que acuden a la emergencia del INC
Analizar que método mejoraría el diagnóstico oportuno de dichos factores en los
pacientes de 18 a 55 años que acuden a la emergencia del INC.
Comparar si el Test de Hamilton permiten llegar a un pre-diagnóstico de estados
depresivos en pacientes de 18 a 55 años que acuden a la emergencia del INC.
8
CAPÍTULO II
MARCO TEORICO
ANTECEDENTES
Marin. A, Londoño. N, Juarez. F, Giraldo. F, Ramirez. V (2010) examinaron los
resultados obtenidos durante la investigación en las que señalan que los estresores
psicosociales son motivo de análisis y estudio siendo estos necesarios en ser
profundizados, con el fin de propender por la mejoría de la calidad de vida de los pacientes
que padecen estos estadios precoces o estadios avanzados de la depresión.
Cheung y Dewa (2007) señalan que, entre los resultados obtenidos de una muestra de
pacientes de los cuales el estresor psicosocial fue la situación económica, se determinó
que el 42% no había utilizado ningún servicio de salud mental, cuyas razones fueron para
no haber usado este servicio: por temor, vergüenza, sentimientos de burla.
Neil Jacobson (2001) ha planteado que los pacientes deprimidos desarrollan conductas
evitativas para disminuir el malestar cotidiano pero aumentan la depresión porque no
producen cambios positivos en las situaciones de la vida.
FUNDAMENTO TEORICO DEPRESION
La depresión (del latín depressio, que significa ‘opresión’, ‘encogimiento’ o
‘abatimiento’) es el diagnóstico psiquiátrico que describe un trastorno del estado de
ánimo, transitorio o permanente, caracterizado por sentimientos de abatimiento,
infelicidad y culpabilidad, además de provocar una incapacidad total o parcial para
disfrutar de las cosas y de los acontecimientos de la vida cotidiana (anhedonia). El origen
de la depresión es multifactorial. En su aparición influyen factores biológicos, genéticos y
psicosociales (Jackson, 2007)
Entre los factores psicosociales destacan el estrés y ciertos sentimientos negativos
(derivados de una decepción sentimental, la contemplación o vivencia de un
accidente, asesinato o tragedia, el trastorno por malas noticias, pena, contexto social,
9
aspectos de la personalidad, el haber atravesado una experiencia cercana a la muerte) o
una elaboración inadecuada del duelo (por la muerte de un ser querido).
HISTORIA.
La depresión (del latín depressus, abatimiento) es uno de los trastornos psiquiátricos más
antiguos de los que se conoce. Inicialmente fue denominada melancolía (del griego
antiguo μέλας "negro" y χολή "bilis"), sin embargo, no representan lo mismo.
Usualmente, el término 'melancolía' tiene su origen en Hipócrates, y continuó usándose
hasta el Renacimiento. Recién en el año 1725 el británico sir Richard
Blackmore rebautizó ese mal con el término vigente de depresión. (Jackson, 2007).
ETIMOLOGIA
La cultura griega clásica explicaba todas las enfermedades y los cambios de
temperamento o "humor" a partir de la influencia de cuatro líquidos corporales
denominados "humores": la sangre, la flema, la bilis negra y la bilis amarilla. Según
esta teoría de los cuatro humores propuesta por Hipócrates un exceso de sangre provocaba
comportamientos hiperactivos (maníacos, en la terminología actual), mientras que el
exceso de bilis negra provocaba un comportamiento abatido, apático y un manifiesto
sentimiento de tristeza. (Sigerist, 1961). El término "bilis negra" o μελαγχολια
("melancolía", μελαγ: melán, negro; χολη: jole, hiel, bilis) pasó a convertirse en sinónimo
de tristeza. Los romanos antiguos tenían en latín su propia manera de llamar a la bilis
negra, atra bilis (bilis oscura), de la cual se deriva la palabra española "atrabiliario", que
significa de triste semblante.
El origen del vocablo depresión se encuentra en la expresión latina de y premere (empujar
u oprimir hacia abajo). Su uso se registra por primera vez en Inglaterra en el siglo XVII.
Richard Blackmore, médico de Guillermo III de Inglaterra y poeta, habla en 1725 de estar
deprimido en profunda tristeza y melancolía.
10
EPIDEMIOLOGIA
Las cifras de prevalencia de la depresión varían dependiendo de los estudios, en función
de la inclusión tan sólo de trastornos depresivos mayores o de otros tipos de trastornos
depresivos. En general, se suelen recoger cifras de prevalencia en países occidentales de
aproximadamente 3 por ciento en la población general, y para el trastorno depresivo
mayor, una incidencia anual del 1 al 2 por mil. (Weissman .M, Myers. J, 1978)
Según la OMS en el mundo hay más de 350 millones de personas con depresión. Estudios
y estadísticas parecen coincidir en que la prevalencia es casi el doble en la mujer que en
el hombre. (OMS, centrode prensa de la OMS, 2016)
Algunos factores estresantes vitales, como el nacimiento de un hijo, las crisis de pareja,
el abuso de sustancias tóxicas, el maltrato, abusos sexuales, estatus económicos o la
presencia de una enfermedad orgánica crónica se asocian con un riesgo incrementado de
desarrollar un trastorno depresivo mayor. En cuanto a la asociación familiar debida a
factores genéticos, la existencia de un pariente de primer grado con antecedentes de
trastorno depresivo mayor aumenta el riesgo entre 1,5 y 3 veces frente a la población
general. (Blazer, D. G., Kessler, R. C., McGonagle, K. A. y Swartz, M. S. , 1994)
ETIOLOGIA
El origen de la depresión es complejo, ya que en su aparición influyen
factores genéticos, biológicos y psicosociales.
Un elevado y creciente número de evidencias indica que los episodios depresivos se
asocian no sólo con cambios en la neurotransmisión del sistema nervioso central, sino
también con cambios estructurales en el cerebro, producidos a través de mecanismos
neuroendocrinos, inflamatorios e inmunológicos. Algunos tipos de depresión tienden a
afectar a miembros de la misma familia, lo cual sugeriría que se puede heredar una
predisposición biológica. (Karkowski, L. M. y Kendler, K. S, 1997) .
11
Teoría inflamatoria
Existe un creciente número de pruebas que demuestran que la depresión está asociada con
una respuesta inflamatoria crónica de bajo grado, que trae como consecuencia la
activación de la inmunidad celular y una respuesta anti-inflamatoria compensatoria,
caracterizada por procesos inmuno-reguladores negativos. Nuevas evidencias muestran
que la depresión clínica se acompaña de un aumento del estrés oxidativo y aparición de
respuestas autoinmunes, que contribuyen a la progresión de la depresión. (Berk M,
Williams LJ, Jacka FN, O'Neil A, Pasco JA, Moylan S, Allen NB, Stuart AL, Hayley AC,
Byrne ML, Maes M, 2013)
La teoría que mayor interés ha suscitado entre los investigadores es la participación de
las citoquinas pro-inflamatorias en los cambios del comportamiento típicos de la
depresión. El aumento de las mismas y sus efectos sobre el sistema nervioso
central contribuyen al desarrollo de los síntomas depresivos somáticos y
neuropsicológicos. (Berk M, Williams LJ, Jacka FN, O'Neil A, Pasco JA, Moylan S,
Allen NB, Stuart AL, Hayley AC, Byrne ML, Maes M, 2013)
Un meta análisis de 22 estudios que evaluó la relación entre los niveles de marcadores
inflamatorios y la eficacia de los medicamentos antidepresivos en el tratamiento de la
depresión, demostró una disminución de los niveles de citoquinas pro-inflamatorias, tales
como la IL-1β y la IL-6, asociado al uso de fármacos antidepresivos, especialmente
los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina. (Karakuła-Juchnowicz, H;
Szachta, P; Opolska, A; et al., 2014)
12
Figura 1. Fisiopatología de la Depresión
Estrés psicosocial y trauma
De todos los factores psicosociales posibles, el estrés y el trauma psicológico son los
mejor conocidos. Tanto el trauma agudo o los factores de estrés sub-crónico, como la
exposición temprana al trauma infantil, aumentan el riesgo de desarrollar depresión y de
provocar alteraciones del estado de ánimo.
El estrés psicosocial puede activar la producción de citoquinas pro-inflamatorias, tales
como el factor de necrosis tumoral alfa (TNF-α) y la interleucina-1 (IL-1), y disminuir
los niveles de citoquinas anti-inflamatorias, tales como la interleucina-10 (IL-10). Esto se
ha demostrado en relación con el estrés agudo o crónico, tanto en animales como en
humanos. (Madeeh Hashmi, A; Awais Aftab, M; Mazhar, N; Umair, M; Butt, Z, 2013).
Las citoquinas pro-inflamatorias causan depresión y ansiedad, lo cual puede explicar por
qué los influjos psicosociales y los traumas agudos pueden desencadenar trastornos del
estado de ánimo en personas vulnerables, por ejemplo, las que tienen polimorfismos de
genes inmunes, bajos niveles de peptidasas o una mayor carga inflamatoria.
13
Genética
Se ha encontrado durante la historia de la medicina genes vinculados a que una persona
sea o no más susceptible a la depresión:
GATA1 -parece disminuir el tamaño del cerebro, aumenta la depresión
(CALM2, -SYN1, RAB3A, RAB4B y TUBB4) disminuidos por GATA1
SLC6A15 -transportador de aminoácidos en el cerebro, aumenta las posibilidades
de padecer depresión
MKP-1 -aumentado en pacientes con depresión
FTO -gen de la obesidad parece influir en la depresión
CREB1 -depresión en mujeres
GRM7 -receptor metabotrópico del glutamato
FNDC -(factor neurotrófico derivado del cerebro) al suprimirlo aumenta la
ansiedad y la depresión.
5-HTTLPR -variante del gen transportador de serotonina.
p11 -su deficiencia provoca depresión
SERT-s -gen transportador de serotonina corta
SERT-l -gen transportador de serotonina larga
RNF123 -afecta al hipocampo
PDE4B -aumenta la posibilidad de padecer depresión
Hipocreatina -disminuye la depresión.
Varios estudio describen la identificación de la región cromosómica 3p25-26, situada en
el brazo corto del cromosoma 3, en la que hay un total de 214 genes.
CUADRO CLÍNICO
Sobre las alteraciones observables clínica e incluso socialmente, Calderón divide el
conjunto de síntomas en 4 grupos que tanto un médico general y -en segundo plano- las
personas allegadas a quien presenta depresión pueden detectar:
14
GRUPO 1: TRASTORNOS AFECTIVOS.
Síntoma Manifestaciones.
Indiferencia afectiva
(inicio del cuadro
depresivo).
Hacia situaciones, circunstancias o actividades que antes le
gustaban o le interesaban.
En reuniones se retira en la primera oportunidad y con el
tiempo evita asistir a ellas. Tendencia a quedarse en casa.
“Se vuelve prisionero de sí mismo..., no desea ver a casi nadie
salvo aquella persona que le hace sentir bien, que le sirve de
apoyo” (Román, 1996:25).
Tristeza Expresa que ha perdido el sentido del humor.
Con o sin tendencia al llanto (más presente en las mujeres).
Puede expresarse el deseo de llorar pero no poder hacerlo.
Constantemente pensativo sobre ciertas situaciones.
Si la depresión no es muy severa los sentimientos de
infelicidad y felicidad se manifiestan a lo largo del día. Y se
puede pasar a un estado de felicidad mediante una situación
graciosa o agradable.
Conforme pasa el tiempo resulta más difícil para familiares y
amigos influir positivamente.
Por último, la tristeza es concebida como “insoportable o
dolorosa”.
Inseguridad Pierde la confianza en sí mismo.
Dificultad para tomar decisiones, formular ideas y duda de sus
propias opiniones.
15
Pesimismo Enfoque vital derrotista, da origen a dependencia hacia la
familia (en sus actos y responsabilidades).
Procura hacer el menor esfuerzo.
Se describe como desesperado, solitario, infeliz, humillado,
avergonzado, preocupado, inútil o culpable.
Miedo Específico, diferenciado o absurdo. Relacionado
circunstancialmente con el principio de sus molestias,
limitando considerablemente sus actividades.
Ansiedad Aparece con mayor frecuencia por la mañana, junto con
síntomas tales como: nudo en la garganta, peso en el
estómago, constricción en el pecho o falta de aire (Goldberg,
En Calderón, 1997:79).
Irritabilidad Con agresividad hacia otras personas y situaciones. “Se
reacciona en forma indebida y se dicen cosas de las que más
tarde uno se arrepiente. El estado de ánimo se hace muy
inestable” (Román, 1996:27).
Tabla 1. Trastornos afectivos
También puede manifestarse las llamadas depresiones sonrientes donde la persona
presenta quejas somáticas junto con muestras de alegría (sonríe, cuenta chistes, etc.),
donde deben tenerse presentes los demás síntomas para detectarla con acierto.
Adquiere gran relevancia poder conocer el estado anímico real de la persona. Si se siente
insegura y confía en sí misma. Si han pasado por su mente frases como: “Soy un inútil”,
“para mí ya no hay nada”, “Todo lo hago mal”, “Mi vida no tiene sentido”.
16
GRUPO 2: TRASTORNOS INTELECTUALES.
Síntoma Manifestaciones.
Sensopercepciòn
disminuida.
Mala captación de estímulos. A veces es necesario
preguntarle más de 1 vez sobre algo.
Trastornos de
memoria.
Dificultad para la evocar recuerdos almacenados.
Impedimento para encontrar la palabra precisa en el
momento que se desea, produciendo ansiedad.
Disminución de la
atención.
Fijación superficial o nula de los eventos no relevantes de la
vida cotidiana (inhibición), contemporáneos al episodio
depresivo.
Disminución de la
concentración.
Problemas en el estudio y el trabajo.
Ideas de culpa o
fracaso.
El sentimiento de culpa puede deberse a una falta real, pero
trivial desde el punto de vista de otros.
“…es incapaz de perdonarse, también suele ocurrir que se
culpe por algo de lo que no es enteramente responsable”
(Román, 1996:27).
Autoevaluación. Surgen frases como: me he vuelto muy
malo, soy nefasto para los demás, me he transformado en una
carga inútil, no merezco que se ocupen de mí ya que sólo
origino hostilidad y repulsión, etc.
Ya no encuentra satisfacción en la familia o ve como
insuperable su actual situación económica o laboral, entre
otros.
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Incapacidad de enfrentamiento para acabar con su
sufrimiento. Siente que de hacerlo la situación no mejorará o
empeorará su futuro.
Pensamiento obsesivo. Ideas o recuerdos repetitivos molestos, relacionadas
principalmente con la posibilidad de fracaso o el sentimiento
de desesperanza.
Tabla 2. Trastornos Intelectuales
GRUPO 3: TRASTORNOS CONDUCTUALES.
Actividad disminuida. Descuido de sus obligaciones y su aseo personal. La cama se
vuelve un refugio para sus problemas.
Productividad
disminuida.
Mal rendimiento y falta de entusiasmo en el trabajo. Reduce
sus actividades al mínimo para cumplir con sus compromisos.
Llegan tarde a las reuniones o eventos y pide constantemente
permisos o licencias “para descansar”.
Impulsos suicidas. “Ausencia de motivaciones…Encuentra pocos estímulos por
los cuales vivir, razón por la cual en psicología decimos que
«toda persona deprimida es un suicida potencial…La muerte
parece menos temible…se juega con la idea de suicidio,
aunque el sufrimiento que pueda causar a sus familiares le
hace reflexionar; es posible que si la familia no ha colaborado
con su situación, la persona se sienta incomprendida,
abandonada a sí misma y piense en el suicidio como una
venganza o como un castigo o lección por lo injustos que han
sido con ella…no llega a odiar a sus familiares, pero sí guarda
muchos resentimientos”(Román, 1996:26-27).
18
Impulso a la ingestión
de alcohol y drogas.
Mecanismo de escape a la ansiedad.
Tabla 3. Trastornos Conductuales
Las depresiones con síntomas de difícil detección, reciben el nombre de depresión
larvada, enmascarada o latente, a partir de 1969, por W. Walcher. Se caracteriza por la
intensa participación de ciertos trastornos orgánicos en el síndrome depresivo.
GRUPO 4: TRASTORNOS ORGÀNICOS.
Síntoma Manifestaciones
Trastornos en el sueño Insomnio: tarda en dormirse y despierta en la madrugada sin
poder conciliar nuevamente el sueño, por lo que en día se
queja de tener un sueño “poco reparador”
Dormir inquieto acompañado en ocasiones por pesadillas.
En algunos casos hay hipersomnia, esto es, duermen muchas
horas al día.
Trastornos en el apetito Anorexia. Si se prolonga durante años implica pérdidas de
peso de hasta 15 Kg.
Hambre compulsiva y bulimia.
Disminución del deseo
sexual.
Disminuye, desaparece o por el contrario puede
incrementarse con mayor frecuencia de lo normal. Se
presenta mayormente en los hombres.
Pensamiento obsesivo de minusvalía. La capacidad sexual
puede ser fuente de desaliento conforme a la cultura en que
se desarrolla.
19
Cefalea temporal Afectación en la nuca, músculos del cuello y temporales
debido a estados emocionales con persistencia e intensidad.
Decaimiento físico Sensación de cansancio y pérdida veloz de la energía para
continuar con las actividades.
La persona no desea levantarse por las mañanas.
Trastornos digestivos Dispepsia, meteorismo, náuseas, etc.
Trastornos
cardiovasculares
Trastornos de la frecuencia o del ritmo cardiaco aunque no se
encuentran alteraciones orgánicas que le den explicación.
Disnea nerviosa.
Otros Mareos, prurito, alopecia, sudores fríos, escalofríos,
movimientos musculares involuntarios, parpadeo excesivo,
etc. “No responden a tratamientos médicos en virtud de que
son de origen psicosomático”(Román, 1996:27)
Las comisuras de la cara pueden verse bajas, así como el ceño
fruncido.
Camina con la espalda encorvada, como si soportara un gran
peso a cuestas.
Tabla 4. Trastornos Orgánicos
La depresión, conocida como la enfermedad de las mil caras, no se presenta de la misma
manera en todas las personas, de ahí que se vuelve importante que los adolescentes
puedan detectar los síntomas tanto en sus pares como en sus pares. Román (1996:25-29)
afirma que cuatro o cinco síntomas son suficientes para considerar la presencia de
depresión, agregando a los ya mencionados: susceptibilidad a sentirse lastimado por
insinuaciones o comentarios sin importancia, incluso por gestos o miradas; tendencias
supersticiosas, teme cometer actos absurdos (especialmente en las depresiones obsesivo-
20
compulsivas), puede incurrir en actos rituales (hacer las mismas cosas día por día, sin un
significado lógico).
El primer episodio de depresión mayor puede ocurrir en cualquier momento y, en algunos
casos, en los meses previos a su presencia los pacientes pueden experimentar un conjunto
de síntomas, como la ansiedad, fobias, síntomas de depresión mínimos y ataques de
pánico. También conocida como depresión mayor, depresión unipolar o depresión clínica,
se da en el paciente que tiene uno o más episodios depresivos mayores. Si el episodio es
único, el diagnóstico es “trastorno depresivo mayor de episodio único”, mientras si ha
habido más de un episodio, se diagnostica “trastorno depresivo mayor recurrente”. Los
criterios que establecen tanto el DSM-IV como el CIE-10 para el trastorno depresivo
mayor son: (APA, 1994) (OMS, Guía de bolsillo de la clasificación CIE-10, 2004)
Criterio A: La presencia de por lo menos cinco de los síntomas siguientes, durante
al menos dos semanas:
o Estado de ánimo triste, disfórico o irritable durante la mayor parte del día
y durante la mayor parte de los días
o Anhedonia o disminución de la capacidad para disfrutar o mostrar interés
y/o placer en las actividades habituales
o Disminución o aumento del peso o del apetito
o Insomnio o hipersomnio (es decir, dificultades para descansar, ya sea
porque se duerme menos de lo que se acostumbraba o porque se duerme
más; véanse los trastornos en el sueño)
o Enlentecimiento o agitación psicomotriz
o Astenia (sensación de debilidad física)
o Sentimientos recurrentes de inutilidad o culpa
o Disminución de la capacidad intelectual
o Pensamientos recurrentes de muerte o ideas suicidas
Criterio B: No deben existir signos o criterios de trastornos afectivos mixtos
(síntomas maníacos y depresivos), trastornos esquizoafectivos o
trastornos esquizofrénicos.
21
Criterio C: El cuadro repercute negativamente en la esfera social, laboral o en
otras áreas vitales del paciente.
Criterio D: Los síntomas no se explican por el consumo de sustancias tóxicas o
medicamentos, ni tampoco por una patología orgánica.
Criterio E: No se explica por una reacción de duelo ante la pérdida de una persona
importante para el paciente.
SITUACIONES PARTICULARES
En las mujeres
La depresión se da en la mujer con una frecuencia que es casi el doble de la del varón.
(Blehar, M. D. y Oren, D. A, 1997) (Whooley, M. A. y Browner, W. S, 1998)
Quizás factores hormonales podrían contribuir a la tasa más alta de depresión en la mujer.
Otra explicación posible se basa en el contexto social que viven las mujeres, relativas al
sexismo (género).
En particular, en relación con los cambios del ciclo menstrual, el embarazo, el aborto, el
periodo de posparto, la pre menopausia y la menopausia. Las hormonas sexuales
femeninas (estrógenos y progesterona), debido a una existencia de menores niveles de
estrógenos, parecen desempeñar por tanto un cierto papel en la etiopatogenia de la
depresión.
Un estudio reciente del Instituto Nacional de Salud Mental de los Estados Unidos (NIMH)
demostró que las mujeres que presentaban predisposición a padecer el síndrome
premenstrual (SPM) grave se alivian de sus síntomas físicos y anímicos (por ejemplo, de
la depresión) cuando se les suprimen sus hormonas sexuales a través de un tratamiento
farmacológico. (Rubinow, D. R., Schmidt, P. J. y Roca, C. A, 1998)
La depresión posparto es un trastorno depresivo que puede afectar a las mujeres después
del nacimiento de un hijo. Está ampliamente considerada como tratable. Los estudios
muestran entre un 5 y un 25 % de prevalencia.
22
En los varones
Existen datos con los que se afirma que la prevalencia global de la depresión es inferior
entre los varones; aunque hay estudios que manifiestan que ello se debe a que éstos son
menos propensos a admitir su enfermedad, siguiendo las pautas estipuladas por el sistema
cultural para su género, provocando en los varones una mayor cohibición para consultar
y ser diagnosticado por un especialista.
La depresión también puede afectar la salud física del hombre, aunque en una forma
diferente a la de la mujer. Algunos estudios indican que la depresión se asocia con un
riesgo elevado de enfermedad coronaria en ambos sexos. Sin embargo, sólo en el varón
se eleva la tasa de mortalidad debida a una enfermedad coronaria que se da junto con un
trastorno depresivo. (Ferketick, A. K., Schwartzbaum, J. A., Frid, D. J., et al., 2000)
En la vejez
El inicio clínico de la depresión en el anciano puede cursar con una pobre alteración del
estado de ánimo. Incluso puede aparecer enmascarada con otros síntomas principales,
tales como la pérdida de apetito, alteraciones de la memoria, insomnio, síntomas
somáticos, ansiedad o irascibilidad. Puede simular un cuadro de demencia senil,
hablándose entonces de pseudodemencia depresiva.
En la infancia
El diagnóstico se acoge a los mismos criterios que en el caso de los adultos, aunque la
sintomatología puede ser algo más confusa. Su prevalencia en la infancia es del 1-2 % y,
en la adolescencia, del 4-5 %.
El niño deprimido puede simular estar enfermo, rehusar a ir a la escuela, juega menos o
deja de hacerlo, expresa el deseo de no querer separarse de los padres o tiene miedo de
que uno de los padres fallezca.
El adolescente puede expresar mal humor, disminuir el rendimiento escolar, presentar
conductas desafiantes o presentar brotes de irritabilidad. En ocasiones expresa el trastorno
23
anímico con el desarrollo de conductas de riesgo (consumo de sustancias psicotrópicas,
comportamientos parasuicidas, etc.).
En el Bebé
Aunque son menos conocida y poco mencionada los bebés también pueden sufrir de
depresión. La depresión anaclítica se observa principalmente en bebés separados de la
madre y confiados al cuidado de instituciones. Una separación radical de la madre que
dure entre tres y cinco meses es suficiente para generar en el bebé la sucesión de síntomas
que caracterizan esta enfermedad. En la primera etapa hay lloriqueos, exigencias y cierto
retraimiento. La segunda etapa se manifiesta con gemidos, pérdida de peso, desinterés
por el entorno y retrasos en el desarrollo. En la tercera etapa hay un retraimiento total,
insomnio, rigidez facial, retraso motor generalizado, pérdida de peso y resfriados
frecuentes. En situaciones de privación emocional prolongada, los bebés más propensos
a contraer una depresión anaclítica son aquellos que durante el primer medio año de vida
pudieron establecer con sus madres una buena relación. ( Jose Ángel Alda Díez, Sabel
Gabaldón Fraile, 2006)
DIAGNÓSTICO
El primer paso es imprescindible, consiste en realizar una completa evaluación del
paciente, con la realización de todas las pruebas necesarias en cada caso, en busca de
posibles causas orgánicas, farmacológicas o tóxicas que simulen, provoquen o empeoren
un trastorno depresivo. Existen también varios cuestionarios estandarizados que pueden
ayudar a discriminar si existe o no un trastorno depresivo:
La Escala de Depresión de Yesavage
La Escala de Depresión de Zung
El Inventario de Depresión de Beck
El Test de Depresión de Goldberg
El Test de Depresión de Hamilton.
24
TRATAMIENTO
Independientemente de que se llegue a un diagnóstico fino del tipo de trastorno depresivo,
si la situación anímica supone una limitación en las actividades habituales del paciente, o
una disminución de su capacidad funcional en cualquiera de sus esferas (social, laboral,
etc.) se considera adecuada la instauración de un tratamiento. El fin del tratamiento es el
de mejorar la situación anímica, así como restaurar un adecuado funcionamiento de las
capacidades socio-laborales y mejorar, en general, la calidad de vida del paciente,
disminuyendo la morbilidad y mortalidad, y evitando en lo posible las recaídas.
Farmacológico
El tratamiento con antidepresivos es el único que ha demostrado una evidencia
significativa de efectividad en depresiones mayores (graves) y en depresiones psicóticas
(solos o en combinación con psicoterapia. Recuérdese que "grave" refiere a un
diagnóstico clínico, no al uso coloquial del término). (Bueno, J., Gascón, J. y Humbert,
M., 1993).
No se han evidenciado diferencias entre la eficacia de los diferentes tipos de
antidepresivos, cuyas principales diferencias estriban más en el tipo de efectos
secundarios que pueden provocar. En general, los pacientes presentan mejor tolerancia a
los modernos inhibidores selectivos de recaptación de serotonina que los clásicos
antidepresivos tricíclicos y heterocíclicos. (Álamo, C., Santos, C. y García-Bonilla, J.,
1988)
Hay que tener en cuenta que el efecto antidepresivo tarda unas dos semanas en aparecer,
aumentando progresivamente hasta su pico de máxima eficacia en torno a los dos meses.
Aún no es conocido del todo porqué tarda este periodo.
Los principales grupos de fármacos antidepresivos son los antidepresivos tricíclicos,
los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) y los inhibidores de la
enzima monoamino-oxidasa (IMAO), aunque se están incorporando nuevos grupos como
los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y noradrenalina (como
la venlafaxina) o los inhibidores selectivos de la recaptación de
25
noradrenalina(reboxetina). En mayor o menor grado, todos ellos pueden presentar
algunos efectos secundarios, principalmente sequedad de boca, estreñimiento, mareos,
náuseas, insomnio o cefalea, siendo los de las últimas generaciones los mejor tolerados.
El tratamiento con antidepresivos debe mantenerse durante seis a doce meses, para evitar
el riesgo de recaídas, aunque el efecto completo puede conseguirse al mes del inicio del
tratamiento. Hay que tener en cuenta que la causa más frecuente de respuesta terapéutica
débil es un mal cumplimiento del tratamiento indicado (abandonos, olvidos, etc.).
Alrededor del 25 por ciento de los pacientes abandonan el tratamiento en el primer mes,
un 44 % en el primer trimestre, y un 60 % de los pacientes dentro de los seis meses
iniciales.
Psicoterapia
Muchas formas de psicoterapia, incluso algunas terapias a corto plazo (10-20 semanas),
pueden ser útiles para los pacientes deprimidos. Ayudan a los pacientes a analizar sus
problemas y a resolverlos, a través de un intercambio verbal con el terapeuta. Algunas
veces estos diálogos se combinan con "tareas para hacer en casa" entre una sesión y otra.
Los profesionales de la psicoterapia que utilizan una terapia "de comportamiento"
procuran ayudar a que el paciente encuentre la forma de obtener más satisfacción a través
de sus propias acciones. También guían al paciente para que abandone patrones de
conducta que contribuyen a su depresión como causa y consecuencia (McCullough, 2003)
La última revisión sistemática sobre el tema, de Hollon y Ponniah (2010), indica que
existen tres psicoterapias que han demostrado ser eficaces y específicas para el
tratamiento de la depresión, que son la psicoterapia interpersonal, la psicoterapia
cognitiva y la psicoterapia conductual.
En los cuadros depresivos severos, para obtener mejores resultados (en especial los que
son recurrentes) por lo general se requieren medicamentos, y ocasionalmente se
indica terapia electroconvulsiva (TEC) en condiciones especiales, al lado de una
psicoterapia, o antes de ella. No obstante, la terapia electroconvulsiva es cada vez menos
practicada en el mundo.
26
Psicoterapia interpersonal
La psicoterapia interpersonal parte de la idea de que la depresión está provocada por
muchas causas pero que se da en un contexto interpersonal, y entender ese contexto es
básico para poder recuperarse de la depresión y evitar recaídas futuras.
Este tratamiento se hace en 16 sesiones de 1 hora, que comprenden tres fases. En la
primera fase (1ª-3ª), el terapeuta explica en qué consiste la depresión y estudia con el
paciente el entorno y el momento en que apareció. En la segunda fase (4ª-12ª), se
establece un tema de conversación (o área problema) que está relacionada con el inicio o
el mantenimiento de la depresión. Hay 4 temas: la no superación de la muerte de un ser
querido (duelo complicado), el conflicto con un ser querido (disputa de rol), el bloqueo
para adaptarse a un cambio vital (transición de rol) o la carencia de relaciones con los
demás (déficit interpersonal). Durante esta fase se dialoga con el terapeuta para llegar a
superar la pérdida del ser querido, resolver el conflicto, adaptarse al cambio o mejorar las
relaciones con los demás. En la tercera fase (13ª-16ª), se revisan los logros y se despiden
terapeuta y paciente.
Terapia cognitiva
La terapia cognitiva parte de la idea de que la depresión se produce por una alteración en
la forma de pensar, que a su vez afecta a la forma de sentir y de comportarse. El terapeuta
ayuda al paciente a analizar los errores que hay en su pensamiento (lo que se llaman
distorsiones cognitivas) para que el paciente piense de una forma más realista, que le
ayude a sentirse mejor y a tomar decisiones para resolver sus problemas. El terapeuta
suele mandar tareas para casa y experimentos para que el paciente ponga a prueba su
forma de pensar.
Terapia conductual
Bajo el término de terapia conductual, se incluyen distintas formas de tratamiento que
tienen en común el análisis de la conducta del paciente. Se le ayuda al paciente a
programar actividades gratificantes y a organizar su tiempo. También se le ayuda a ser
27
más asertivo y más sociable, utilizando para ello el juego de rol y ayudándole a exponerse
a situaciones sociales que suele evitar por miedos diversos.
Psicoterapias psicodinámicas breves
La psicoterapia psicoanalítica elabora estrategias de afloramiento del yo intrapsíquico,
oculto en el inconsciente del paciente, y origen de la sintomatología. El trastorno
depresivo se expresaría como resultado de la pugna entre los mecanismos de defensa del
paciente y sus impulsos. Las técnicas de psicoterapia psicodinámica breve pretenden
investigar y alumbrar esos conflictos para su resolución en la esfera consciente, a través
de un número limitado de sesiones.
Acompañamiento terapéutico y casas de medio camino
Una instancia preventiva para la internación, sobre todo para aquellas personas que viven
solas o no cuentan con un círculo social y/o familiar de apoyo para su condición, son los
acompañamientos terapéuticos y casas de medio camino. A través de estos dispositivos,
los pacientes logran estar incorporados a un ambiente limpio, seguro y con un apoyo
profesional que puede prevenir la internación psiquiátrica. Por otro lado, sirve de soporte
para aquellos que han pasado por una y que aún no están en condiciones de volver a sus
hogares. Más allá de este tipo de espacios, que deben ser adecuados, es importante que el
paciente reciba un tratamiento interdisciplinario y personalizado.
Medidas coadyuvantes
Diferentes estudios apuntan a que realizar ejercicio físico puede reducir hasta un 50% los
síntomas, si se practica al menos tres días a la semana, descenso comparable a la
proporcionada por la terapia cognitivo-conductual o los fármacos antidepresivos. Según
un estudio del Instituto Nacional de Salud Mental de Estados Unidos puede elevar hasta
un 15% la eficacia de los medicamentos, facilitando una respuesta terapéutica más rápida
de los antidepresivos en pacientes con trastornos importantes. Tras 16 semanas de
tratamiento, el ejercicio acababa siendo tan imprescindible como los propios
medicamentos.
28
FUNDAMENTO TEORICO FACTORES PSICOSOCIALES
Existen tres formas principales de estresores sociales: (Sandín, 2003)
a) Los sucesos vitales, son cambios agudos que requieren ajustes drásticos durante
un corto período de tiempo, también se llama “estrés reciente” y puede ser por
ejemplo el matrimonio, la pérdida de un hijo, la separación matrimonial, el
divorcio, la compra de casa, el despido laboral, el cambio de residencia, el
encarcelamiento, el embarazo, etc. Los sucesos vitales son factores
predisponentes o precipitantes. No es tanto el cambio por sí mismo sino la
cualidad del cambio, lo que es potencialmente dañino (cambios indeseables,
rápidos, inesperados, no normativos e incontrolados). En la calificación de la
magnitud de este tipo de estrés son relevantes los aportes de Thomas H. Holmes
y su construcción de cuestionarios para evaluarlo.
b) El estrés de rol, son demandas persistentes que requieren reajustes durante
periodos de tiempo prolongados; es el denominado “estrés crónico”. Se relaciona
con los principales roles sociales, por ejemplo dificultades en el trabajo,
problemas de pareja o problemas en las relaciones entre padres e hijos. Se clasifica
así:
Por sobrecarga de roles. Cuando las demandas exceden las capacidades del individuo.
Conflictos interpersonales en conjuntos de roles, se origina en personas que interactúan
entre sí.
Conflictos entre roles, demandas incompatibles entre diversos roles, como por ejemplo
entre las demandas laborales y las familiares.
Por cautividad de rol, personas que no están dispuestas a llevar a cabo un rol que les
incumbe, las amas de casa o los jubilados que prefieren un trabajo fuera de casa.
Por reestructuración de rol, producido por los cambios asociados a la evolución del
propio rol. El adolescente que se queja de ser tratado como si fuera un niño.
Estresores relacionados con el ambiente personal, ser pobre, vivir en una zona
peligrosa o padecer una enfermedad crónica grave.
29
Falta de ocupación de un rol, como no tener un hijo.
Estresores que definen un nuevo rol, como una enfermedad crónica de larga duración.
En el eje IV del DSM-IV-TR se consideran los problemas psicosociales y ambientales
relacionados con la problemática considerada en los otros ejes. Los problemas y
estresores que con mayor frecuencia se encuentran son: (López-Ibor A., 2004)
Problemas relativos del ambiente social
Problemas relativos a la enseñanza
Problemas laborales
Problemas de vivienda
Problemas económicos
Problemas de acceso a los servicios de asistencia sanitaria
Otros problemas psicosociales y ambientales
Los estresores psicosociales pueden ser la muerte de un ser querido, asaltos, problemas
de pareja serios, divorcio o separación con separación materna o paterna en la niñez o la
adolescencia. Experiencias tempranas de abuso o separación pueden crear una
sensibilidad neurobiológica con aumento en la corticotrofina (CRF) y ACTH que
predisponen a los individuos a responder a los estresores en la adultez con depresión
mayor como ha sido demostrado por el trabajo investigativo. Se puede dar el fenómeno
de tipo Kindling, que implica el hecho de no necesitarse el estímulo para la respuesta sino
que esta se produce espontáneamente ante la sensibilización del individuo que de acuerdo
a su naturaleza y la importancia que le dé a las relaciones interpersonales o a los logros,
va a constituir el significado. El tipo de personalidad, con neuroticismo, que lleve a
aislamiento social o indiferencia del apoyo social, va a mantener la depresión una vez ha
ocurrido (Glen, 2002), Figura 2.
Considerando la demostrada eficacia de los tratamientos actuales para la depresión,
resulta paradójico que muchos pacientes permanezcan subdiagnosticados y subtratados,
pese al profundo nivel de discapacidad y el gran uso de los recursos de salud general que
puede acompañar a esta enfermedad (Sadock B, 2003).
30
FIGURA 2. Aspectos neurobiológicos y psicosociales en la Depresión
Los estresores psicosociales implican aspectos internos y externos del individuo que
interactúan produciendo depresión y la persistencia de estos factores contribuiría a su
recurrencia, cobrando de esta forma fuerza la prevención dirigida a combatir estos
aspectos disparadores. Hay eventos predisponentes y precipitantes. Parecerían ser más
relevantes los estresores internos relacionados con patrones cognitivos, actitudes disfun-
cionales como el perfeccionismo o la necesidad de ser amado, con trastornos de
personalidad y patrones interacciónales disfuncionales.
31
HIPOTESIS.
H1: A mayor exposición se encuentre el individuo frente a los estresores, mayor será la
gravedad o severidad de la depresión.
H2: El origen de la depresión es debido al maltrato y abuso infantil por lo general en la
niñez.
H3: Las mujeres se les atribuyen más que a los hombres el desarrollo de la depresión, por
la presencia de los Estrógenos.
H4: El desempleo y la falta de recursos o la situación económica en la actualidad es un
factor que provoca abatimiento al estado de ánimo.
DEFINICION DE LA VARIABLES
En este estudio se evalúan las siguientes variables:
Independientes:
Edad, tener pareja, convivencia, si presenta un sueldo fijo, duelo, pérdida de trabajo,
divorcio, situación económicos, años de escolaridad, polifarmacia, enfermedad
preexistente, diagnostico de una enfermedad, uso de mediación, abuso físico, abuso
sexual
Dependientes:
Severidad de la Depresión: leve, moderado, grave
Intervinientes:
Sexo
32
CAPITULO III
MATERIALES Y METODOS
En éste capítulo se desarrollan los aspectos relacionados al tipo de estudio a realizar, la
muestra con la que se trabajó, los instrumentos a utilizados y el procedimiento seguido
para identificar los Factores Psicosociales de carácter más relevante en los Episodios
Depresivos Mayores.
METODOLOGIA
El trabajo investigativo es de enfoque cualitativo, diseño no experimental, de corte
transversal; de método observacional, de carácter analítico, sintético, inductivo, y
deductivo estos últimos se detallarán a continuación:
Analítico:
Con este método realizare una descomposición o separación de las partes constitutivas de
los elementos de esta investigación que son los factores psicosociales y la depresión para
estudiarlas y examinarlas por separado, para ver las relaciones entre las misma, que tiene
que ver con cada grado de severidad con que se diagnostique la depresión, pasando de lo
complejo a lo simple hasta llegar a los principios básicos que lo forman.
Sintético:
Por medio de este método pasamos de las partes al todo, de lo simple a lo complejo y de
las causas a los efectos, luego de saber que es la depresión y los factores psicosociales,
unimos los factores psicosociales en la depresión y saber las causas que producen estos
estresores en la aparición de este trastorno, buscando los componentes que puedan incidir
en la problemática.
33
Deductivo:
Se utilizara para estudiar las diferentes variables, que se cree que influyen en que se
manifieste la clínica de la depresión, para deducir por medio de suposiciones o hipótesis,
cuáles serían las conductas a tomar para mejorar en el diagnóstico y manejo.
Inductivo:
Este método me proporcionará una visión más amplia para identificar por medio de las
preguntas, partiendo de casos particulares, como si se han dado casos pacientes con
algunos con conductas inapropiadas después de haber presenciado algún suceso
estresante, y que eso motivo a que acuda con algún médico.
UNIVERSO
La población o universo estará compuesta por un total de 120 sujetos entre hombres y
mujeres; con 60 casos, quienes fueron seleccionados de la población de manera aleatoria
simple utilizando Microsoft Excel 2013. Los cuadros estadísticos que se presentan a
continuación describen la población según sus características de estudio.
TOTAL DE PACIENTES
INC. AREA DE EMERGENCIAS
Sexo Total de Pacientes Porcentaje
Masculino 50 42
Femenino 70 58
Total 120 100
Tabla 5 Total de Pacientes
MUESTRA
La muestra es definida como: “una parte de ese todo que llamamos universo y que sirve
para representarlo” (SABINO, 2005)
34
El diseño de la muestra comprende la determinación de la población o universo de
estudio. Muestreo de casos y controles con las siguientes fórmulas y restricciones
muéstrales.
En donde:
α = error alfa = 0,05
(1-α) = nivel de confianza = 95%
Z de (1 – α) = 1,96
β = error tipo II = 0,20
(1-β) =poder estadístico = 0,80
Z de (1-β) = 0,84
OR = Odds Ratio = 2,3
p0= Proporción de frecuencia de exposición = 0,41
p1 = 0,62
p*= 0,51
q*= 0,4
Los pacientes fueron identificados a partir de la lista de egresos del Área Verde de
hospitalización tanto de varones como mujeres.
35
Utilizando del sistema informático MIS que es utilizado en el INC se buscó el número de
teléfono y dirección de los pacientes para ponerse en contacto con ellos y poder aplicar
los cuestionarios.
CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Pacientes que fueron diagnosticados DEPRESION en el INC en el periodo 2014-2015,
que tengan sus funciones mentales superiores conservadas para poder responder a los
cuestionarios aplicados.
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Pacientes que fueron diagnosticados DEPRESION en el INC en el periodo 2014-2015
que por motivos de salud o estado mental no puedan ser valorados por los cuestionarios
que se van a aplicar.
OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
VARIABLE CONCEPTO DEFINICIÓN
OPERACIONAL
TIPO DE CATEGORÍA ESCALA INDICADOR
Edad
Tiempo
trascurrido a partir del
nacimiento hasta
la fecha actual
Cuantitativa Años cumplidos
hasta el momento Numérico
Años
cumplidos
hasta el
momento
Problemas
económicos Persona que ha
tenido
dificultades para
poder pagar
necesidades útiles
para subsistir
Cualitativo Persona que en los
últimos dos meses
ha presentado
problemas para
poder realizar los
pagos de los
servicios básicos,
gastos en salud y
comida
Nominal Sí (1)
No(0)
Años de Tiempo durante Cualitativo Personas que en Nominal >7 años (0) escolaridad el que una nuestro medio
persona asiste a han, por lo
la escuela o a menos, cursado
cualquier otro la escuela
centro de secundaria o han
enseñanza. realizado
estudios
superiores.
Personas que <7 años (1)
36
solo han terminado la
escuela primaria
o que no han
realizado ningún
estudio.
Polifarmacia El consumo de fármacos en forma simultánea, por un periodo mayor
365 días
Cualitativa Consumo de 2 o más fármacos por 1 año.
Nominal Sí (1)
No (0)
Amigos Relación Cualitativa Amigos con los Nominal Sí (0)
cercanos afectiva entre que cuenta para
dos o más conversar o pedir
personas. apoyo
económico.
No (1)
Grupos Grupo de Cualitativa Pertenece a Nominal Sí (0)
recreativos personas de un algún grupo
mismo sector o recreativo.
ambiente social,
sociedad
recreativa,
política o
artística.
No (1)
Depresión Trastorno Cualitativa Test de Hamilton Nominal Sí (1)
mental
> 7 puntos se
No (0)
frecuente que
considera con
se caracteriza trastorno
por la presencia depresivo.
de tristeza,
pérdida de
interés o placer,
sentimientos de
culpa o falta de
autoestima,
trastorno del
sueño o del
apetito,
sensación de
cansancio y falta
de
concentración.
37
Tener Emparejamiento Cualitativa Personas con un Nominal Con pareja (0) pareja doméstico, estado civil
asociación libre casadas o en
(unión libre, unión libre.
unión de hecho
o unión
registrada), o
una relación
matrimonial.
Personas con un Sin pareja (1) estado civil
divorciadas,
viudas o solteras.
Convivencia La acción de Cualitativa Persona que en Nominal Vivir solo (1)
convivir o de el lugar donde
vivir en vive no está
compañía de acompañado. otro u otros.
Persona que vive Vivir en compañía de acompañado otros. (0)
Sueldo Fijo Percibir un Cualitativo Percibir un Nominal Sí (0)
salario básico salario mensual
mensual fijo. fijo.
No (1)
Duelo Tristeza por Cualitativo Pérdida de ser Nominal Sí (1) pérdida de un querido en los
ser querido en últimos dos
los últimos 2 meses.
meses.
No (0)
Pérdida de Persona que ha Cualitativo Pérdida de Nominal Sí (1) trabajo perdido su trabajo en los
puesto de últimos 2 meses.
trabajo por despido o
cualquier otra
circunstancia.
No (0)
Divorcio Proceso que Cualitativo Persona que se Nominal Sí (1) tiene como ha divorciado en intención dar los últimos dos
término a una meses
unión conyugal.
No (0)
Tabla 6. Operacionalizacion de las variables
38
Se utilizó el programa SPSS versión 21 para determinar el Odds Ratio de las diferentes
variables categóricas y se utilizó intervalos de confianza de 95% y X2 para determinar su
significancia se aceptó una p < 0,05 como significativa
RECOLECION DE MUESTRA
Recopilación y Análisis documental:
Esta técnica permitirá recopilar información para enunciar las teorías que sustentan el
estudio de los fenómenos como es la Depresión y los factores Psicosociales en la
Depresión.
La Observación:
Será de gran utilidad para observar atentamente el comportamiento de los pacientes del
Instituto a Investigar y obtener el mayor número de datos e información y registrarla para
posterior análisis.
La Entrevista:
Las entrevistas que haré se llevaran a cabo para una mayor información de los estresores
causales de la sintomatología y del comienzo del cuadro depresivo, por las observaciones
que hacen en el día a día. Desde un punto de vista general, esta técnica me permitirá
obtener datos e información dicha técnica es una interacción social entre dos personas; el
entrevistador, “el investigador” y el entrevistado.
Test:
Se aplicó el test de Hamilton (ANEXO 1) a los pacientes, para de esta manera determinar
los casos, los cuales tienen. Los controles son todos los pacientes que sean diagnosticados
de depresión, igual determinado con el test de Hamilton.
39
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES
NO
V 2
01
5
DIC
201
5.
EN
E 2
01
6.
FE
B 2
01
6.
MA
R 2
01
6.
AB
R 2
01
6
RECOPILACION
Y ANALISIS
DOCUMENTAL
DISEÑO DE GUIA
DE ENTREVISTA,
OBSERVACION
Y SELECCION DE
TEST
ENTREVISTA A
ESPECIALISTAS
VISITA DE
OBSERVACION
AL INC
ENTREVISTAR A
PACIENTES
APLICACION DE
TEST
ORGANIZACION
Y ANALISIS DE
DATOS
REDACCION
PRELIMINAR
DEL INFORME
CORRECCION Y
REVISION DE
INFORME
REDACCION
FINAL DEL
INFORME
Tabla 7. Cronograma de Actividades
40
RECURSOS HUMANOS Y FÍSICOS
En la realización de este trabajo de investigación se utilizaron los siguientes recursos que
fueron fundamentales para así determinar y cumplir con los objetivos e hipótesis
planteadas.
En lo que respecta al recurso humano solo intervinieron los pacientes encuestados y el
realizador de dicha investigación junto con el asesoramiento de mi tutor.
Para el recursos físico se utilizaron tanto los datos que se mencionaron sean estos MIS,
Historias clínicas que fueron fundamentales para la previa obtención de lo que se
planteaba buscar. También fueron necesarias el uso de materiales tales como resmas de
hojas papel bond tamaño A4, computadora (escritorio/portátiles) impresora,
fotocopiadoras, lápices 2B, tablero de plástico, sacapuntas, borradores.
41
CAPÍTULO IV
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
RESULTADOS
Análisis descriptivo
Grafico 1. Número de pacientes por edades Grafico 2. Porcentaje del número de
pacientes por edades
Grafico 3. Número de pacientes por edades y distribuidos por el sexo
50
30
14
26
EDADES
Nu
mer
o d
e P
acie
nte
s
18-25 años 26-35 años
36-45 años 46-55 años
42%
25%
11%
22%
Porcentaje de Pacientes
18-25 años 26-35 años
36-45 años 46-55 años
Mujeres Hombres
18-25 años 26 23
26-35 años 18 10
36-45 años 6 8
46-55 años 20 9
2623
18
106 8
20
9
Nu
mer
o d
e P
acie
nte
s
18-25 años 26-35 años 36-45 años 46-55 años
42
La edad media de nuestra población fue de 36.5 años. En la que se puede ver las
principales medidas de estadística descriptiva, además se encontró un coeficiente de
asimetría 0,763 y un Curtosis de 1.5 demostrando la asimetría de los valores.
Todo esto nos demuestra que el 95% de nuestros valores se encuentran dentro de una
distancia de dos desviaciones estándar de la media aritmética. En nuestro estudio la
desviación estándar para la edad en años fue de 11.11 lo cual coincide.
Grafico 4. Niveles de instrucción Grafico 5. Porcentaje de Estado civil en relación al número de pacientes con relación al número de pacientes
1
15
30
18
34
22
Nivel de Instruccion
Ninguna
Primaria Incompleta
Primaria Completa
Secundaria Incompleta
Secuandaria Completa
Superior
25%
21%
22%
15%
17%
Estado Civil
Soltero (a) Casado (a) Divorciado (a)
Union Viudo (a)
43
Grafico 6. Porcentaje de pacientes que están actualmente con Pareja
Grafico 7. Número de pacientes por Grafico 8. Número de pacientes por Convivencia Sueldo Fijo
64%
36%
Tener Pareja
Sin Pareja Con Pareja
80
40
Vive Solo Vive Acompañado
Convivencia
55
65
Si No
Sueldo Fijo
44
Grafico 9. Número de pacientes con Grafico 10. Número de pacientes por
Problemas Económicos Enfermedades Preexistentes
Grafico 11. Número de pacientes Grafico 12. Número de pacientes por
Perdida de Trabajo Diagnostico de una Enfermedad
82
38
Si No
Problemas Economicos
45
75
Si No
Enfermedad Preexistente
63
57
Si No
Perdida del Trabajo durante los ultimos 2
meses
60 60
Si No
Diagnosticado de una enfermedad en los
ultimos 5 meses
45
Grafico13. Porcentaje de Pacientes que están tomando alguna tipo de Medicación
Grafico 14. Número de pacientes Grafico15. Número de pacientes que
ha tenido la pérdida de un ser querido han sufrido algún abuso sexual
33%27%
Toma Medicacion
Si No
54
66
Si No
Perdida de un ser Querido ultimos 2
meses
35
85
Si No
Ha sufrido de algun abuso de caracter
Sexual
46
Grafico 16. Número de pacientes Grafico17. Número de Casos de Pacientes por
Maltrato Físico Grados de Depresión
DISCUSION
La depresión es una patología frecuente y con un impacto significativo en la salud mental
y en la salud en general tanto a nivel nacional como a nivel mundial. Como ya se
mencionó con anterioridad esta enfermedad ira en aumento y para el 2020 será una de las
enfermedades gran importancia y problemática en salud mundial.
Los factores psicosociales ya mencionados e investigados ampliamente no son solo un
simple indicador que favorecen al origen de la depresión o predicen el riesgo a padecerla;
en la actualidad se realizan estudios en que se está analizando la posible relación que
existe sobre esta enfermedad y los genes; también la tendencias de quienes puedan
presentarlas. En nuestro estudio, descartamos el análisis de los genes, ya que solo se
individualizo y no se investigaron los antecedentes o historia de algún familiar que haya
padecido o este en tratamiento por depresión.
40
80
Si No
Maltrato o Abuso Fisico
28
17
15
0
5
10
15
20
25
30
Nu
mer
o d
e C
aso
s
Grados de Depresion
Leve
Moderado
Grave
47
Nuestro estudio buscó específicamente cómo las variables psicosociales podrían influir
en la aparición de la depresión, dejando solo en el análisis a variables que resultan de gran
importancia y que ameritan en necesidad a ser indagadas por el profesional de la salud.
Al comparar la edad con un rango establecido de 18-55 años, hicimos 2 grupos. En primer
lugar las mujeres de los cuales obtuvimos que el mayor rango que se presenta esta
enfermedad en estas pacientes que ingresaron a la emergencia del INC fue de 18-25 años
con un 37.1%, seguido de 46-55 años con un 28.6%; en esta último se la considera de
gran importancia, porque da inicio la menopausia y es una de las causales por las que
influye el estado depresivo, también se ha relacionado en este periodo con lo que la viudez
y la soledad, debido a que los hijos en la actualidad de manera temprana abandonan el
hogar para hacer su propia familia o por cuestiones de estudio o de trabajo.
Con respecto a la educación, se encuentra mayor prevalencia de depresión en las personas
con menor educación obteniendo que del 28% que no ha concluido de sus estudios
académicos y el 72% finalizo la educación superior. En aquellos que no finalizaron sus
estudios se obtuvo que casi el 74% presento depresión con respecto al 26% que no
presentaron manifestaciones de depresión.
En cuanto al estado civil, se encuentra que el 64% está soltero viudo y divorciado en
comparación con el 36% que está casado y en unión de hecho; obteniendo que casi el
60% de los 120 pacientes presentaron manifestaciones de depresión. Con respecto a la
Convivencia se obtuvo que 80 pacientes viven solo correspondiendo a un 66.7% a
diferencia de los que están acompañados en un 33.3%
Para los problemas económicos o situación financiera se encontró en el estudio que 82
pacientes presentaron algún problema de carácter económico dándonos que esto influye
en el motivo de la presentación de síntomas como preocupación, tristeza, llanto, labilidad
emocional, intentos suicidas junto a este factor se asocia al desempleo del cual 63
pacientes comentaron en la historia clínica que comenzaron a presenciar síntomas de
depresión (llanto, desesperanza, falta de apetito, insomnio, cefaleas) debido a este factor.
48
En cuanto al grupo relacionado con la salud se obtuvieron que 45 pacientes presentan una
enfermedad preexistente dándonos un porcentaje del 37.5%; los que han sido
diagnosticados de algún tipo de enfermedad se obtuvo el 50% y de los cuales recibieron
alguna medicación solo 27 pacientes de los 60 que fueron diagnosticados no reciben
ningún tratamiento.
Por la pérdida de un ser querido solo el 46% dijo o lo refirió algún familiar que presento
síntomas de intento de suicidio, apatía, abulia y anhedonia.
Al analizar un poco las causas por la que ingresaron y lo que demuestra la historia clínica
se indago por el abuso o maltrato físico y sexual; y se encontraron que por maltrato físico
40 pacientes dijeron que habían pasado por esto ya sean en su infancia, niñez y
adolescencia; de igual manera con el abuso sexual se encontró que el 35 pacientes
mencionaron que si existió abuso por parte de parientes cercanos a la familia tanto en su
infancia y adolescencia.
Según el grado de severidad de depresión realizada con el test de Hamilton
LIMITACIONES
Para detectar depresión en los sujetos de nuestra muestra se utilizó el test de Hamilton, el
cual es un cuestionario que mide posibilidad de depresión del paciente en el momento
que se aplica, y la entrevista psiquiátrica nos permitió una evaluación más integral ya que
tiene una sensibilidad del 86.4%. La limitación a dicho test del cual si se le realizo a los
pacientes fue que estos tienen valoran los aspectos clínicos de la depresión pero cada
manifestación presenta una subvaloración por tal motivo solo se la uso para determinar
la severidad de la depresión.
49
CAPITULO V
CONCLUSIONES
Las conclusiones obtenidas en nuestro estudio son:
Los factores psicosociales repercuten en la aparición de depresión y mientras más esto
estén presente en el día a día del paciente, provocara un desplome en su estado anímico y
mental, induciendo un desorden en lo cognitivo como en lo emocional; siendo esta
exposición mayor a estos estresores el paciente presentara mayor manifestación clínicas
las mismas guarda relación con que el paciente no responda a los antidepresivos comunes
de primera línea establecido en las guías; por lo que se requerirá la administración de
antidepresivos más fuertes o a la asociación de estabilizadores del ánimo implicando
afectando a su recuperación.
El presentar problemas económicos, definido como la dificultad para poder pagar los
servicios necesarios para subsistir, aumenta el riesgo de presentar depresión, siendo este
el factor que presenta mayor influencia ya que en la actualidad y según la economía
mundial el precio del petróleo las tasas, de interés y mercados de banco del mundo y la
apreciación del dólar han llevado a la economía del país a tomar medidas de poner tasas
arancelarias y aumentar los intereses como el IVA, ICE, etc. Debido a esto también
influye al desarrollo del desempleo al origen del subempleo a la participación de crear
trabajos de manera informal.
Otro de los objetivos que se plantearon fue el determinar que sexo es más frecuente de
los cuales se obtuvo que el sexo femenino fue el de mayor dato en interés de estudio
debido a la relación existente con diversos factores externos que pueden involucrar al
desarrollo de depresión, en cambio en el otro extremo tenemos a la Menopausia un estado
fisiológico de la mujer que altera el ritmo menstrual de la mujer hasta el cese de la misma
comprometiendo a la eje hipotálamo- hipófisis-ovario que interactúa con las hormonas,
debido a la disminución de estas la mujer presenta estados de llanto, tristeza, etc. A si
mismo este eje se ve alterado también en otro proceso fisiológico como es el embarazo y
en el puerperio que también es un factor que involucra a estas hormonas que ponen a la
mujer en un estado de depresión.
50
En el de los criterios planteados por el DSM-IV y el CIE-10 para el diagnóstico de la
depresión mayor; se llegó a la conclusión, que dependerá únicamente de la comodidad,
al entendimiento y a la agilidad que tenga el profesional de la salud al utilizar
mencionados criterios de diagnósticos, cabe mencionar que ambos criterios nos dan el
diagnostico de depresión y que estos no dependen de uno con el otro ya que ambos son y
están aprobados por la OMS y la Academia Americana y Europea de Psiquiatría.
Gracias a la Escala de Hamilton para la Depresión (HAM-D) al ser un cuestionario de
varios indicadores de depresión y como guía para evaluar su recuperación siendo
diseñado para adultos y usado solo para determinar la gravedad de la depresión mediante
el sondeo de los síntomas más importantes y claves de la depresión (estado de ánimo,
sentimientos de culpa, ideas de suicidio, insomnio, agitación, ansiedad, pérdida de peso
y síntomas somáticos), permitió establecer que pacientes cumplían los criterios; y quienes
evolucionan favorablemente a la terapéutica planteada.
51
CAPITULO VI
RECOMENDACIONES O PROPUESTAS
Recomiendo la realización de estudios prospectivos en nuestro medio sobre los factores
psicosociales que contribuyen a padecer depresión en la niñez y en la vejez para así poder
sostener, y establecer relaciones entre los factores que se citaron, logrando escatimar
cifras que resultaran en influirá en el futuro en planteamientos más preventivos sobre este
trastorno mental.
Muchos de los síntomas de la depresión pueden pasar desapercibidos tanto para los
pacientes como para el personal médico en especial en etapas iniciales o leves de la
depresión por lo cual recomendamos la socialización del caso y la debida socialización
del tema a las diferentes niveles de salud tanto urbano como rurales ya que es de vital
importancia establecer criterios de referencia a establecimientos especializados para el
manejo de este padecimiento y así contrarreferir para su debido control clínico y
cumplimiento terapéutico.
También se recomienda la utilización del Test de Cribado para el Trastorno Depresivo,
este consta de dos preguntas dándonos una sensibilidad y especificidad del 74% con un
valor predictivo positivo (VPP) del 38% y un valor predictivo negativo (VPN) 93%, por
lo que es un método útil para descartar depresión durante el desarrollo de la historia
clínica en la atención primaria:
¿En las dos últimas semanas se ha encontrado bajo de ánimo, deprimido o infeliz?
¿En las dos últimas semanas ha sentido menos interés o placer en hacer cosas?
De igual modo se recomienda el uso de la escala de depresión de Hamilton o también se
puede usar la escala de ansiedad o depresión de Goldberg ambos usados mayormente en
la AP, y entre otras que también se usa y se comentaron siempre de acuerdo a la
comodidad y rapidez que las diversas escalas permita al profesional usarlas de manera
correcta
52
Se propusiera la utilización como guía para el profesional de atención primaria el
algoritmo que fue desarrollado por Predict- España sobre los factores de riesgo para la
aparición de la depresión mayor en usuarios de AP. Figura…….. (Garcia, JM. Nogueras,
EV. Muñoz, F. Morales, JM., 2011)
Figura 3. Marcadores y Factores de Riesgo de Depresión en Atención Primaria
Se recomienda también que la Derivación del paciente a un centro especializado en salud
mental debe ser realizado según los criterioso de urgencia, para así evitar que el paciente
como la unidad de salud gaste recursos. Estos son los criterios:
La persona que intentado suicidarse o tiene planes suicidas
Si el paciente supone grave riesgo para otras personas.
Presentar cuadro de agitación psicomotriz severa acompañados de síntomas graves
Presenta síntomas psicóticos (alucinaciones, ideas delirantes)
Presenta un abandono personal grave (no comer)
53
Recomendamos también que el médico general sea capacitado por especialista para que
logre dar con el diagnóstico y el tratamiento básico. (National Institute for Health and
Care Excellence, 2015)
Figura 4. Algoritmo de Tratamiento en Atención Primaria
54
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57
ANEXO 1
INSTITUTO DE NEUROCIENCIAS
ESCALA DE HAMILTON DE DEPRESIÓN
Instrucciones: Escoja en cada tema la puntuación que corresponda a la intensidad acorde
a lo que siente o a su comportamiento, de acuerdo a su apreciación.
1. Humor deprimido, tristeza (melancolía), desesperanza, desamparo, inutilidad:
0 = Ausente
1 = Estas sensaciones las expresa solamente si le preguntan cómo se siente 2 =
Estas sensaciones las relata espontáneamente
3 = Sensaciones no comunicadas verbalmente (expresión facial, postura, voz,
tendencia al llanto)
4 = Manifiesta estas sensaciones en su comunicación verbal y no verbal en forma
espontánea
2. Sentimiento de culpa:
0 = Ausente
1 = Se culpa a si mismo, cree haber decepcionado a la gente
2 = Tiene ideas de culpabilidad o medita sobre errores pasados o malas acciones
3 = Siente que la enfermedad actual es un castigo
4 = Oye voces acusatorias o de denuncia y/o experimenta alucinaciones visuales
amenazadoras
3. Suicidio:
0 = Ausente
1 = Le parece que la vida no vale la pena ser vivida
2 = Desearía estar muerto o tiene pensamientos sobre la posibilidad de morirse
3 = Ideas de suicidio o amenazas
4 = Intentos de suicidio (cualquier intento serio)
4. Insomnio precoz:
0 = No tiene dificultad
1 = Dificultad ocasional para dormir, por ejemplo le toma más de media hora el
conciliar el sueño
2 = Dificultad para dormir cada noche.
5. Insomnio intermedio:
0 = No hay dificultad
1 = Esta desvelado e inquieto o se despierta varias veces durante la noche
2 = Esta despierto durante la noche, cualquier ocasión de levantarse de la cama se
clasifica en 2 (excepto por motivos de evacuar)
58
6. Insomnio tardío:
0 = No hay dificultad
1 = Se despierta a primeras horas de la madrugada, pero se vuelve a dormir
2 = No puede volver a dormirse si se levanta de la cama
7. Trabajo y actividades:
0 = No hay dificultad
1 = Ideas y sentimientos de incapacidad, fatiga o debilidad (trabajos, pasatiempos)
2 = Pérdida de interés en su actividad (disminución de la atención, indecisión y
vacilación)
3 = Disminución del tiempo actual dedicado a actividades o disminución de la
productividad
4 = Dejó de trabajar por la presente enfermedad. Solo se compromete en las
pequeñas tareas, o no puede realizar estas sin ayuda.
8. Inhibición psicomotora (lentitud de pensamiento y palabra, facultad de concentración
disminuida, disminución de la actividad motora):
0 = Palabra y pensamiento normales
1 = Ligero retraso en el habla
2 = Evidente retraso en el habla
3 = Dificultad para expresarse
4 = Incapacidad para expresarse
9. Agitación psicomotora:
0 = Ninguna
1 = Juega con sus dedos
2 = Juega con sus manos, cabello, etc.
3 = No puede quedarse quieto ni permanecer sentado
4 = Retuerce las manos, se muerde las uñas, se tira de los cabellos, se muerde los
labios
10. Ansiedad psíquica:
0 = No hay dificultad
1 = Tensión subjetiva e irritabilidad
2 = Preocupación por pequeñas cosas
3 = Actitud aprensiva en la expresión o en el habla
4 = Expresa sus temores sin que le pregunten
11. Ansiedad somática (Signos físicos concomitantes de ansiedad tales como:
Gastrointestinales: sequedad de boca, diarrea, eructos, etc. Cardiovasculares:
palpitaciones, cefaleas. Respiratorios: hiperventilación, suspiros. Frecuencia de micción
incrementada. Transpiración):
0 = Ausente
2 = Moderada
3 = Severa
4 = Incapacitante
12. Síntomas somáticos gastrointestinales:
0 = Ninguno
1 = Pérdida del apetito pero come sin necesidad de que lo estimulen. Sensación
de pesadez en el abdomen
59
2 = Dificultad en comer si no se le insiste. Solicita laxantes o medicación intestinal
para sus síntomas gastrointestinales
13. Síntomas somáticos generales:
0 = Ninguno
1 = Pesadez en las extremidades, espalda o cabeza. Dorsalgias. Cefaleas, algias
musculares. Pérdida de energía y fatigabilidad. Cualquier síntoma bien definido
se clasifica en 2.
14. Síntomas genitales (tales como: disminución de la libido y trastornos menstruales):
0 = Ausente
1 = Débil
2 = Grave
15. Hipocondría:
0 = Ausente
1 = Preocupado de sí mismo (corporalmente)
2 = Preocupado por su salud
3 = Se lamenta constantemente, solicita ayuda
16. Pérdida de peso:
0 = Pérdida de peso inferior a 500 gr. en una semana
1 = Pérdida de más de 500 gr. en una semana
2 = Pérdida de más de 1 Kg. en una semana
17. Perspicacia:
0 = Se da cuenta que está deprimido y enfermo
1 = Se da cuenta de su enfermedad pero atribuye la causa a la mala alimentación,
clima, exceso de trabajo, virus, necesidad de descanso, etc.
3 = No se da cuenta que está enfermo.