Factores Medioambientales

Inflamación

Hiperrespuesta bronquial

Limitación al flujo aéreo

SINTOMAS

PRECIPITANTES

Factores Genéticos

Factores Medioambientales

Inflamación

Hiperrespuesta bronquial

Limitación al flujo aéreo

SINTOMAS

PRECIPITANTES

Factores Genéticos

ASPECTOS CLINICOSDEL ASMA

Dra. Luz Imelda Barrera J.Enfermedades Broncopulmonares

Medicina Interna.

Síntomas Clínicos

•Dificultad Respiratoria: disnea franca

opresión torácica

•Respiración Sibilante

•Tos seca, seguida de escasa expectoración

•Síntomas nasales

DIAGNOSTICO DE ASMA

Para establecer el diagnóstico de asma, son importantes

tres criterios: •Deben existir síntomas y signos

de limitación episódica del flujo de aire.

•La limitación del flujo de aire, una vez documentada debe ser al menos parcialmente reversible con tratamiento broncodilatador

•Se debe excluir enfermedades pulmonares distintas del asma.

EVALUACION CLINICA

•Historia Clínica minuciosa, que incluya: síntomas, signos, factores desencadenantes, antecedentes Familiares de atopia.

•Examen Físico

•Pruebas de Función Pulmonar.

DISNEA

Dificultad para respirar, sensación de falta de

aire.

• El enfermo presenta un aumento del trabajo respiratorio

• Dificultad para mantener una conversación de frases largas.

• Es una respuesta al incremento del trabajo respiratorio, relacionado al estrechamiento de las vías aéreas e hiperinflaciòn de la caja torácica.

• Disnea Nocturna

OPRESION PARAESTERNAL

Sensación de “PECHO APRETADO”

• Refleja actividad excesiva de los receptores vagales de irritación y es posible que esté determinado por la hiperventilación, así como por la broncoconstricción.

• Puede acompañarse o no de sibilancias, concurrir o no con disnea. Puede presentarse aún en ausencia de broncoespasmo.

SIBILANCIAS

Las sibilancias constituyen el signo característico del

asma, son causadas por la alta velocidad del flujo de aire a través de las vías aéreas disminuidas de

calibre.

TOS

Expulsión súbita y sonora de aire procedente de los

pulmones, precedida de una inspiración. Con la glotis parcialmente cerrada, los músculos accesorios de la espiración se contraen y

expelen el aire a través de las vías respiratorias.

TOS• No suele ser muy violenta, pero sí

persistente y escasamente productiva. • Precede a la disnea durante meses o

años. • Con frecuencia la tos es la única

manifestación clínica del asma • Es reflejo de los cambios inflamatorios en

la pared de las vías aéreas. • Mecanismo puede ser la estimulación de

receptores de irritación, hipótesis que surge por el efecto que los derivados atropínicos inhalados, producen al reducir la tos, debido a su acción sobre los receptores muscarínicos del músculo liso.

EXPECTORACION

•Cuando existe hipertrofia de las glándulas mucosas en las vías aérea inflamadas, la tos puede acompañarse de producción de expectoración.

• Suele ser filante con aspecto transparente y espumoso, Contiene eosinófilos y neutrófilos. Forma tapones mucosos que obstruyen la vía aérea.

SINTOMAS NASALES

•Rinitis Alérgica y Asma 40 a 60%•Sinusitis y Asma 30 a 40%•Pólipos Nasales y Asma el 70 a 80%

•Signos y Síntomas frecuentes:Obstrucción NasalPrurito NasalEstornudos en SalvaSecreción Post Nasal.

Rinorrea Acuosa o Mucosa.

RASGOS CLINICOS DE LA ASOCIACIÓN ASMA/RINITIS

Tipo de Asma Tipo de Rinitis Síntoma Principal

Asma asociada a Atopía

Rinitis Alérgica Prurito Nasal

Asma no asociada a Atopía

Rinitis con o sin eosinofilia

Obstrucción Nasal

Asma asociada a Intolerancia a ASA

Rinitis asociada a Poliposis Nasal

Obstrucción nasal y anosmia

Valoración de los Síntomas Respiratorios en el Asma

Síntomas Sensibilidad

(%)

Especificidad (%)

Valor Predictivo positivo (%)

Valor Predictivo Negativo (%)

Sibilancias 74.7 87.3 12.4 99.3

Sibilancias + disnea 65.2 95.1 23.9 99.1

Opresión torácica nocturna

49.3 86.4 8.0 98.6

Disnea de Esfuerzo 69.3 75.7 6.4 99.0

Disnea en Reposo 47.1 94.9 8.0 98.7

Disnea Nocturna 46.2 96 21.5 98.7

Tos Crónica 21.5 95.2 9.6 98.1

Tos Nocturna 49.36 72.3 4.1 98.4

Sistek D. Tschopp JM Schinder C y Cols.

“Nacimos no solamente para nosotros” SENECA

Ser médico, es ser vida generosa, dignidad y humildad que van unidas y son de Dios la gracia más preciosa.

Dr. Abel Girón