expo hiponatremia

8/18/2019 Expo Hiponatremia

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HIPONATREMIA

Dra. Montoya Esquer Norma

MIP HGZ 5 Nogales, Sonora


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)a 'i!onatremia suele esencaenarmani#estaciones cl(nicas e acuero con lassiguientes tres caracter(sticas*

$. Grao e isminución el soio s+rico. . -elocia con la que se esarrolla ic'a

isminución.

%. En#ermea neurológica concomitante o

!reeistente.


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Clasifcación de

hiponatremiaSegn gra!edad "io#$%mica


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Clasifcación de

hiponatremiaSegn tiempo de e!ol$ción


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1. Grado de disminucióndel sodio sérico

)as mani#estaciones cl(nicas* /$5 mEq&)

De!ene e la 0elocia e isminución*

Crónica 1gua


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2. Velocidad con la que seinicia la hiponatremia

Princi!al eterminante e las mani#estaciones cl(nicas.

Mecanismo e aa!tación r"!io

Mecanismo e aa!tación crónico


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3. Enfermedad

neurológicaconcomitante opreexistente

)os !acientes con alguna en#ermea el sistema ner0iosocentral tienen mayor susce!ti2ilia a !aecer ence#alo!at(a'i!onatr+mica.


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Clasifcación& OSMO'ARIDAD

HIPERT(NICA HIPOT(NICA

ISOT(NICA


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C'ASI)ICACI(N

Para !oer clasi#icar a la 'i!onatremia lo !rimeroque se e2e e 'acer es conocer la 3smolarias+rica*

/ 4 m3sm&) 6 Hi!onatremia 'i!otónica

4 7 85 m3sm&) 6 Hi!onatremia isotónica

9 85 m3sm&) 6 Hi!onatremia 'i!ertónica


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Clasifcación & *O'EMIA

HIPONATREMIA

HIPER*O'+MICA

HIPONATREMIA

HIPO*O'+MICA

HIPONATREMIAE,*O'+MICA

DESHIDRATACION EDEMA


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*O',MEN

Hipovolemia

Datos cl(nicos e es'iratación* turgencia e

la !iel, estao e 'iratación e las mucosas. :aquicaria en re!oso u ortostatismo, aem"s

e atos cl(nicos e s(nrome ortost"tico conisminución e la tensión arterial sistólicamayor e mmHg o e la tensión arterial

iastólica mayor e $ mmHg es!u+s e tresminutos e 'a2er ao!tao la !osiciónsu!ina.


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Hiponatremia hipertónica

1cumulación en el com!artimento el )EC e solutose#icaces que no contienen soio, como unaconcentración muy alta e glucosa o la aministración

eógena e manitol y glicerol.

Se caracteri;a !or un tras!aso e agua el )IC al el)EC, con una contracción el )IC.


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Hipergl$cemia Es la causa m"s #recuente e 'i!onatremia 'i!ertónica.


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Na corregio en 'i!erglicemia*

Na meio F. Glicemia $J

$


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Si es!u+s e calcular el soio corregio e acuero con lasconcentraciones e glucosa s+rica no alcan;a +ste laconcentración e $%5 mEq&), se e2er"n in0estigar otras causasrelacionaas con la 'i!onatremia.

El uso e manitol como inuctor e iuresis osmótica y meiose contraste !uee !roucir 'i!onatremia 'i!ertónica comocausas menos #recuentes.


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Hiponatremia hipotónica

Siem!re re#leKa una en#ermea su2yacente im!ortante queetermina un equili2rio anormal e agua cor!oral.

El estao 'i!otónico inica una e!ansión el 0olumen el )IC,!re0ia o en el mismo momento, con la !osi2ilia e que 'aya

un eema e las c+lulas cere2rales que re!resenta una amena;a!ara la 0ia y se relaciona con mani#estaciones neurológicas.

Incluso en la 'i!onatremia 'i!otónica crónica, en la que el0olumen celular se 'a restaurao 'asta 0alores normalesmeiante mecanismos osmóticos aa!tati0os, lo que ocurre !orla !+ria e solutos intracelulares, se com!romete la #uncióncelular ó!tima.


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HIPONATREMIA HIPOT(NICAHIPO*O'+MICA

)a 'i!onatremia con osmolaria !lasm"tica menor a4 m3sm&) y con caracter(sticas cl(nicas e'i!o0olemia !uee e2erse a causas etrarrenales o

renales.


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Causas etrarrenales*

:rastornos gastrointestinales iarrea o 0ómito

Suoración ecesi0a en atletas

Secuestro e l(quios y electrólitos al tercer es!acio como!eritonitis, !ancreatitis, quemauras, o2strucción intestinal, etc.

Estao e !+ria el 0olumen intra0ascular

Disminución e la !er#usión renal

1cti0ación el eKe reninaangiotensinaalosterona

@ea2sorción e soio en el t2ulo istal.

Disminución e la concentración el soio en la orina con una#racción e la ecreción renal e soio


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Causas renales:

Tratamiento con diuréticos:

Causa de hiponatremia mas frecuente

+f rec tiazidas(menor excrecion de agua libre).

Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA)

Inhiben el ee renina angiotensina aldosterona

!iponatremia"hipercalemia

#efropat$as (nefritis tubulo tubulointersticial" ri%on poli&uistico" uropatia obstructiva parcial" nefronoptosis)'


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eficiencia de mineralocorticoides

$ndrome de desgaste de sodio cerebral

*icarbonaturia (acidosis tubular renal) cetonuria'

Estas alteraciones se distinguen" a diferencia de las causase,trarrenales" por el aumento de sodio urinario (-./mE&01) 2E#A maor del 34'


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HIPONATREMIA

HIPOT(NICA E,*O'+MICA Puee ser la 'i!onatremia e m"s i#(cil iagnóstico y

sus causas !ueen ser*

S(nrome e secreción inaecuaa e 'ormona

antiiur+tica SI1DH* 0ol,osm,Na

Estao !oso!eratorio* 1DH mec no osmoticos

N, olor, 3, :1, G, narcoticos

E0itar soluciones 'i!otonicas

Hi!otiroiismo

Dism GC,


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Polii!sia !sicógena

Potoman(a !or cer0e;a y alto consumo e te.

Poca cant Na, 0olumen

@eacción iiosincr"sica al consumo e tiacias o IEC1

Natriuresis, se6H36Hi!oNa Eu0olemica

EKercicio !or resistencia

Insu#iciencia su!rarrenal.

al6 Natriuresis y !eria e 0olumen6 se6 eu0olemia

< que limitan la ecrecion e agua li2re*

1nalogos 1DH, nicotina, narcoticos, 1INEs, cloro!ro!amia, 2iguanias,clo#i2rato, car2ama;e!ina, 0incristina, ciclo#os#amia, IM13,'alo!eriol, 1D:, #enotiacias.


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Mani#estaciones cl(nicas

1 i#erencia e los trastornos e otros electrólitoss+ricos, las mani#estaciones neuromusculares no suelenser la mani#estación m"s 'a2itual e la 'i!onatremia.

En las !rimeras 'rs o (as, las mani#estaciones cl(nicas!rinci!ales son neurológicas y se e2en a un eemacere2ral aguo.

)a gra0ea e!ene m"s el ritmo e isminución'i!otónica e la concentración e Na !lasm"tico que ela concentración a2soluta.


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1noreia, ce#alea, letargo, con0ulsiones, isminución !rogresi0ael ni0el e conciencia que, en ocasiones, conuce a coma ymuerte.

Somnolencia, n"usea, 0ómito, ce#alea, calam2res musculares yestu!or.

Se !uee tener, aem"s, isminución e los re#leKososteoteninosos, estao e coma, con0ulsiones, eema!ulmonar no cariog+nico, !aro res!iratorio, in#arto cere2ral ymuerte.

1lteraciones el sistema ner0ioso central istermias, re#leKos!atológicos, crisis con0ulsi0as, coma, esorientación o agitación


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Diagnóstico

Con#irmar la !resencia e una 0eraera 'i!onatremia 'i!otónica.@e!etir la eterminación !lasm"tica e electrolitos, osmolaria,urea, glucosa y calcular la osmolalia meia y la calculaa eacuero con la siguiente ecuación*

Na mmol&l Gmg&l&$4 ANmg&l&.4


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:ratamiento

Se e2en consierar los siguientes !untos antes einiciar el tratamiento e un !aciente con 'i!onatremia*

$. Consierar el riesgo e esmielini;ación osmótica.

. Estimar el rango e corrección !ara minimi;ar elriesgo.

%. Deciir el m+too ó!timo !ara ele0ar laconcentración e soio.

. Estimar el +#icit e soio.

HIPONATREMIA AGUDA Hiponatremia Hiponatremia Crónica


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(< 48h)

Hiponatremiasintomática detiempo desconocido

Hiponatremia Crónica(>48h)

Soluciónadministrada: Sol hipertónic l !"administrada de 1-2 ml/kg /h para aumentarhasta 2mEq/L/h , hasta ladesaparición de lossíntomas.

olución hipertónicaal !"# !ara aumentar$.5mEq&)&' 'asta laesa!arición e loss(ntomas.

$e acuerdo al subtipo% causa de lahiponatremia. Paraaumentar /4mEq&)&(a y no m"se $8 mEq en 4'

!ser"aciones Se puede administrardiur#ticos de asa demanera concomitantepara reducir la e$pansión

de líquido e$tracelular.

-igilancia el estaoneurológico.Monitori;ación 'oraria

el soio.

1lto riesgo eesmielini;aciónosmótica !or

corrección r"!ia esoio.


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Hiponatremia aguda (menor a 48 horas)

)a 'i!onatremia agua es la que se esarrollaantes e que logre alcan;arse el !erioo e

aa!tación cere2ral lenta, !or lo tanto, el!aciente con 'i!onatremia agua 'a2itualmentecursar" con atos cl(nicos en relación con eleema cere2ral, !or lo que en estos casos est"inicao el uso e solución 'i!ertónica al %L

aministraa e $ m)&Bg&'ora, e tal #ormaque logre aumentarse la concentración s+rica esoio 'asta mEq&)&'ora 'asta la esa!aricióne los s(ntomas.


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Se !ueen aministrar iur+ticos e asa e maneraconcomitante !ara reucir la e!ansión e l(quioetracelular. En caso e crisis con0ulsi0a est" inicao

el uso e anticomiciales. El !aciente requiere 0igilanciaestrec'a e !re#erencia en una unia e cuiaosintensi0os as( como eterminación 'oraria e lasconcentraciones el soio s+rico.


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Hiponatremia sintomática de tiempo desconocido

Si la 'i!onatremia es sintom"tica es muy !ro2a2le quesea aguaO sin em2argo, si no es !osi2le o2tener un

tiem!o eterminao con 2ase en la 'istoria cl(nica,!uee tratarse e la siguiente #orma* se !ueeaministrar solución 'i!ertónica al %L e tal maneraque logre aumentarse la concentración s+rica e soio ano m"s e $.5 mEq&)&'ora 'asta la esa!arición e loss(ntomas con 0igilancia estrec'a el estao neurológicoel !aciente e !re#erencia en una unia e cuiaosintensi0os y con monitori;ación 'oraria e losconcentraciones el soio s+rico.


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Hiponatremia crónica (ma%or a 48 horas)

En caso e 'i!onatremia crónica +sta e2e atenerse eacuero con el su2ti!o y causa e la 'i!onatremia, tal y

como se inica a continuación. Se e2e tener !resenteque estos casos son los que tienen alto riesgo eesmielini;ación osmótica tras la r"!ia corrección elsoio s+rico, ya que el cere2ro se 'a aa!tao a la 2aKaosmolaria !lasm"tica, !or lo que no e2e aumentarseel soio s+rico a m"s e 4 mEq&) al (a y no m"s e $8mEq&) en 4 'oras.


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Hiponatremia hipotónica hipovol&mica

a sea que la 'i!onatremia sea secunaria a !+riasetrarrenales o renales +sta e2er" atenerse e la

siguiente #orma* $. @e!osición e 0olumen con solución isotónica.

. :ratamiento e la causa esencaenante.

%. Monitori;ación el soio s+rico.

Síndrome de desgaste de sodio cerebral Estos !acientes !ueen ser trataos con #luricortisona,

mineralocorticoie sint+tico que !rouce la retención esoio a concentración renal con la consiguiente e!ansión e0olumen.


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Hiponatremia hipotónica euvol&mica


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Hiponatremia hipotónica hipervol&mica

$. :ratamiento e la causa esencaenante.

. @estricción e sal y l(quios. )a restricción e l(quios amenos e $.5 )&(a es #unamental, al igual que limitar elconsumo e soio a menos e > mmol&(a.

%. Aso e iur+ticos e asa, los cuales aumentan la ecreción eagua li2re. Pueen ser e utilia en algunos casos los iur+ticosa'orraores e !otasio.

. Hemoi"lisis en !acientes con insu#iciencia renal.

5. S(nrome ne#rótico* tratamiento es!ec(#ico corticoesteroiesy tratamiento inmunosu!resor !ara isminuir la !roteinuria.

?. Monitori;ación el soio s+rico.

En casos e 'i!er0olemia se e2e e0itar el uso e soluciones'i!ertónicas ya que +stas aumentan el 0olumen etracelular !orun lao, y !or otro se !uee conicionar so2recarga circulatoriaen !acientes con insu#iciencia cariaca.


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D+#icit e soio6 .5 !eso Na eseao 7 Na real

Cam2io en el soio s+rico 6 In#usión Na 7 Na s+rico

1C: $

D+#icit e soio 6 .5 > $5 7 $$4 6 5 mEq&)

Cam2io en el soio s+rico 6 5$% 7 $$4 6 8.$ mEq&) $

-arc%a '. Act$alidades en el est$dio / mane0o de la hiponatremia.MIM .*ol. 12. Nm. 1. 3245367

'órmula para la determinación del d&icit de sodio


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Cam2io en Na s+rico 6 Na e la in#usión = e la in#usión 7 Na s+rico

con $ litro e solución 1gua cor!oral total $

El agua cor!oral total se estima como sigue* En niQos* ,? !eso cor!oral total.

En aultos no ancianos*

H3M@ES* ,? !eso cor!oral total.

MARE@ES* ,5 !eso cor!oral total.

En autos ancianos*

H3M@ES* ,5 !eso cor!oral total.

MARE@ES* ,5 !eso cor!oral total.

-elocia in#usión 6 Cantia e mEq&) que se esea incrementar el ni0el e Na s+rico $

e la solución cam2io en Na s+rico con $ litro solución tiem!o en 'oras


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EREMP)3 $

-1@3N DE > 13S C3N ICC, @E


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EREMP)3 $

IN

IN:E@P@E:1CIWN*

$ )I:@3 DE S3)ACI3N DE NaCl 1) %L E)E-1@V E) S3DI3 EN $.>mEq&) $ m) E)E-1@1N E) S3DI3 EN $.> mEq&) 3SE1 DE $$5H1S:1 $5.>


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EREMP)3 $

P3@ )3 :1N:3 1DMINIS:@1@EM3S $ m)&H3@1 H1S:1TAE CES1N )1S C3N-A)SI3NES, E) @ES:3 SE 1DMINIS:@1 EN H3@1S SIN ECEDE@ 4 $ mEq&) EN AN DX1.


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Com!licaciones

S(nrome e esmielini;ación 3smótica

No ele0ar el Soio serico en cantiaes mayores e*

$ mEq & ) en 'rs .5mEq&)&'r

$8 mEq & ) en 4 'rs

.5 mEq & ) !or Hora


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S(nrome e eSmielini;ación

osmótica :rastornos el com!ortamiento, con0ulsiones,

mo0imientos esorenaos y mutismo acin+tico.

:rastornos 2ul2ares* !ar"lisis 2ul2ar, cuari!aresia y#alta e res!uesta.

Pacientes es!iertos !ero con inca!acia e comunicar

y con !osi2ilia e requerir -M1.

MeKor(a o secuelas neurológicas irre0ersi2les.


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-RACIAS8

expo hiponatremia

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