hiponatremia e hipokalemia
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HIPONATREMIA E HIPOKALEMIA Alejandra Isabel
Bocanegra Jesús
HIPONATREMIANa+ Principal catión extracelular (regula líquido extracelular)• 135–145 mEq/l
El equilibrio del agua determina la concentración plasmática de sodio:• Sed y disponibilidad de agua•Mecanismo de contracorriente renal• Actividad de los osmorreceptores hipotalámicos (reg ADH)
Hiponatremia < 130 mEq/lClínica: desorientación, irritabilidad, cefalea, convulsiones, letargia, coma, naúseas/vómitos, debilidad, depresión respiratoria y coma (edema cerebral)
CLASIFICACIÓN Pseudohiponatremia (Isoosmolar):• Hiperlipidemia: 0.002 x Lípidos mg%• Hiperproteinemia: 0.25 x proteínas totales g/l
Translocacional o dilucional (hiperosmolar): LIC LEC• Hiperglucemia: 1.6 mEq/l de Na+ por cada 100 mg% de glucemia que exceda los 100 mg%
Hiponatermia verdadera (hipoosmolar):• Hipovolemia• Euvolemia• Hipervolemia
Bol Pediatr 2006 46(1)
TRATAMIENTO Correción de Na+• Hiponatremia aguda• Hiponatremia severa < 120 mEq/L• Hiponatremia < 125 mEq/L con signos y síntomas}
Ritmo de aumento de la natremia (en mEq/L/h):• Hiponatremia severa asintomática: 0.5 mEq/l/h• Hiponatremia sintomática: 1-2 mEq/l/h hasta que desaparezcan los síntomas• No más de 10 mEq/L en 24 horas o Na+ plasmático >125 mEq/l
Guía Pediatr Arg 2013
Déficit de sodio= 0.6 x peso x (Na+ deseado – Na+ real)
Déficit de sodio = 0.6 x 70 x (125 – 118) = 294 mEq/L
García L. Actualidades en el estudio y manejo de la hiponatremia. MIM .Vol. 23. Núm. 2. 138-150
Es decir, deberá administrar 294 mEq/L de sodio para aumentar el sodio sérico a 125 mEq/L.
TRATAMIENTO
HIPOKALEMIA K+ catión intracelular Mantiene el potencial de membrana en reposo La alta concentración de K+ intracelular es mantenida por la bomba de Na+-K+ATPasa Los riñones son los órganos principales en mantener la homeostasis del K+
Rango normal: 3.5-5.5 mEq/l
Potasio sérico menor de 3.5.
DEFINICIONESCLASIFICACION K SERICO %PERDIDA
LEVE 3.5 – 3 mEq/L 5%
MODERADA 3.0-2.5 mEq/L 10%
SEVERA < 2.5 mEq/L 15%
FLUID AND ELECTROLYTE ABNORMALITIES. Critical Care Clinics - Volume 17, Issue 3
Guía Pediatr Arg 2013
MANIFESTACIONES CLÍNICAS Neuromusculares:• • • • •
Renales • • • •
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
FLUID AND ELECTROLYTE ABNORMALITIES. Critical Care Clinics - Volume 17, Issue 3
Cardíacas:• • •
LABORATORIO Kalemia < 3.5 mEq/l Urea y creatinina plasmáticas Estado ácido base Glucemia y electrolitos
INFUSIONES CONTINUAS DE GRAN
VOLUMEN
INFUSIONES INTERMITENTES POCO
VOLUMEN
REPOSICION DE POTASIO
VIA PERIFERICA VIA CENTRAL
CONCENTRACION
mEq/h mEq/dia
40mEq/L (60) 10 mEq/h ( 20)
150
CONCENTRACION
mEq/h mEq/dia
100 mEq/L 20 mEq/h ( 40)
300
CONCENTRACION
mEq/h mEq/dia
20mEq + 100 ml / 40 mEq + 100 ml,
20 mEq/h ( 40)
60 mEq/3 hs.
VIA CENTRAL
PROTOCOLO DE REPOSICION DE K- HUN
TRATAMIENTO Hipokalemia leve – moderada asintomática• V.O.• Dosis: 2-5 mEq/kg/d en 2 – 4 dosis• Durante o después de las comidas • Cloruro de K+ (1ml=3 mEq) o Gluconato de K+ (15 ml= 20 mEq)• E.V.
Guía Pediatr Arg 2013
TRATAMIENTO Hipokalemia severa o síntomática
No mas de 4 mEq/ hora por periferica No mas de 20 mEq/litro: velocidad de infusion No mas de 200 a 250 mEq dia. Por via central no mas de 40 mEq hora. Control de potasio a las 6 horas.
IMPORTANTE