ESTENOSIS AORTICA

Herrera García Esther OdetteGrupo 1707

Sección BDra. Claudia García

Definición

Cambios patológicos, fisiopatológicos y clínicos que se asocian con la disminución del área valvular aórtica.

epidemiologia

principal enfermedad valvular en el mundo.

Edad Obesidad y sedentarismo Arteriosclerosis Enfermedad reumática Endocarditis

etiología

Congénita Afección infecciosa-inflamatoria Degenerativa (estenosis calcificadas

del adulto mayor)

fisiopatología

engrosamiento y fibrosis

reducción de apertura durante

sístole

aumento creciente de la resistencia a

su vaciamiento ("post-carga")

sin aumentos del volumen de

eyección

hipertrofia concéntrica

aumento de resistencia a la eyección

gasto cardíacovolúmenes ventriculares

presiones diastólicas normales

aumento de resistencia al vaciamiento

= diferencia de presión sistólica

/ Aorta y VI o gradiente

transaórtico

área valvular es mayor de 0,8-0,9 cm2 .

estenosis graves es mayor de 50

mmhg

Cuadro clínico

Fatiga Mareos al realizar un esfuerzo Latidos irregulares o palpitaciones Dolor en el tórax Angor pectoris Síncope Insuficiencia cardiaca Disnea de esfuerzo Disnea paroxística nocturna Ortopeda Palpitaciones (fibrilación ventricular )

pulso arterial presenta disminuido clic de eyección a continuación del

primer ruido Puede existir un cuarto ruido En casos de insuficiencia ventricular

› Soplo sistólico de eyección

Choque de la punta más intenso y sostenido

estenosis aórtica severa › - intensidad del componente aórtico del

segundo ruido, se ausculta un segundo ruido único

cuarto ruido › estenosis es grave

tercer ruido › disfunción ventricular.

pulsos periféricos y carotídeo ascenso lento = pulso parvus et tardus.

DIAGNOSTICO

inicialmente clínico. exploración física:

› soplo sistólico en foco aórtico› características – gravedad

soplo es mesosistólico con irradiación hacia vasos del cuello

Ecocardiograma › identifica varios parámetros en presencia

de obstrucción en el tracto de salida del ventrículo izquierdo: magnitud de la estenosis.

Estenosis leve: › área valvular aórtica de 1.5 cm2› gradiente medio menor de 25 mmHg› velocidad máxima < 3 m/s.

Estenosis moderada: › área de 1 a 1.5 cm2› gradiente medio 25 a 40 mmHg› velocidad máxima 3 a 4 m/s.

TRATAMIENTO

Estenosis leve

• sin restricción para actividad física

Estenosis moderada

• actividades físicas de alto grado se deben restringir.

Px c/ síntomas

• síncope, dolor precordial o disnea, • se prohíbe

cualquier actividad física intensa o moderada

estudio ecocardiográfico cada 3-5 años› estenosis es leve: 1-2 años› estenosis moderada: depende de

síntomas de 6-12 meses› Estenosis severa: con evolución clínica.

especial atención en el tratamiento de las enfermedades concomitantes:› diabetes › hipertensión › dislipidemia,

factores asociados a la progresión de la calcificación valvular.

En pacientes sin síntomas de gravedad› Síncope› angina de esfuerzo › insuficiencia cardiaca

único tratamiento efectivo reemplazo valvular

tratamiento de estenosis aórtica severa sintomática:› reemplazo valvular aórtico. › Diferentes opciones:

tipo de válvulas: prótesis mecánicas uni o bivalvas válvulas protésicas biológicas.

› La prótesis ideal debe combinar una baja trobogenicidad con una vida media prolongada y resistencia a la infección