estenosis lumbar
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MR4 JAIME LÓPEZ CALLENEUROCIRUGIAHNGAI
Principios Generales
Indicaciones: Síntomas moderados a severos de
claudicación. Interferencia significativa con estilo de
vida Déficit neurológico progresivo Síndrome de cauda equina
Técnica Quirúrgica
Descompresión: laminotomía o laminectomía uni o bilateral
Descompresión más fusión no instrumentada
Descompresión más fusión instrumentada
Técnica Quirúrgica
Laminectomía o Laminotomía Objetivo: crear más espacio para cauda
equina o raíces nerviosas. Tejidos blandos: disco, ligamento
amarillo hipertrofiado, cápsulas articulares engoradas; tejido óseo: facetas articulares hipertrofiadas, osteofitos.
Descompresión selectiva: claudicación neurogénica sin dolor lumbar relevante
Técnica Quirúrgica
Indicaciones favorables: Estenosis central debido a hipertrofia de
ligamento amarillo. Claudicación radicular debido a
estenosis de receso lateral. Ausencia de espondilolistesis y
escoliosis. Ausencia de estenosis foraminal ósea.
Con ayuda de lupas o microscopio Preservas la cápsula articular
cuando se hace facetectomía
Técnica Quirúrgica
En casos seleccionados: descompresión bilateral por abordaje unilateral.
Laminectomía total aún está indicada cuando se tiene poco acceso a los forámenes.
Debe evitarse: Listesis degenerativa Espondilolistesis ítsmica con cambios
degenerativos. Escoliosis degenerativa
LAMINECTOMÍA
Paciente en decúbito prono y con apoyo en puntos de presión y abdomen algo elevado.
Inyección de bupivacaína más epinefrina. Incisión en piel hasta fascia lumbodorsal. Disección subperióstica con elevador de
Cobb y electrocauterio exponiendo las apófisis espinosas y las láminas.
Mantener replegado el músculo para evitar sangrado.
LAMINECTOMÍA
Disección lateral superficial a la cápsula articular hasta llegar a ver la pars interarticularis.
Mitad inferior de la espinosa superior y la mitad superior de la espinosa inferior deben ser removidas.
El ligamento amarillo debajo de la lámina es removido con ayuda de curetas.
La lámina se remueve de central a lateral.
LAMINECTOMÍA
Se usan Kerrinson para descompresión lateral, se puede realizar facetectomía medial (hasta 50%) y remoción de osteofitos.
Discectomía sólo si es necesario
Técnica Quirúrgica
Descompresión más fusión Indicaciones:
Inestabilidad segmentaria Moderado a severa lumbalgia Necesidad de descompresión amplia Estenosis espinal recurrente