escalas de funcionalidad en sm

Escalas breves de Valoración de la Funcionalidad en Salud

Mental

Pamplona, Septiembre de 2011José Ramón Bellido Mainar

Terapeuta Ocupacional. Trabajador Social. Licenciado en Ciencias del Trabajo. DEA por la Universidad de Lérida

Servicio Aragonés de Salud

ESCALA BREVE DE

FUNCIONAMIENTO SOCIAL

(FAST)

DESCRIPCIÓN DE LA ESCALA

24 Items agrupadados en 6 dominios:

Autonomía se refiere a la capacidad del paciente para hacer las cosas por si mismo y tomar sus propias decisiones.

Funcionamiento laboral incluye la capacidad de trabajar del paciente, rapidez para desempeñar tareas laborales, rendimiento, ocupación laboral y sueldo en función de formación académica.

Funcionamiento cognitivo se compone por la capacidad de concentración, realización de cálculos mentales, resolución de problemas, aprendizaje y memoria para las nuevas tareas.

Finanzas hace referencia a la gestión del dinero y realización de compras equilibradas.

Relaciones interpersonales incluye las relaciones de amistad, familiares, participación en actividades sociales, relaciones sexuales y asertividad.

Ocio es la capacidad para practicar deporte/ejercicio físico y mantener aficiones.

Escala heteroaplicada, el marco de referencia temporal son 15 días, se anota tiempo que se tarde en cumplimentarse, se requiere un entrenamiento previo.

CRITERIOS DE ADMINISTRACION

Las preguntas se deberán ser leídas como se presentan en el cuestionario.

Usted deberá usar “Cuál es el grado de dificultad…?” antes de cada pregunta.

Se tendrá en cuenta la información adicional obtenida a través de la pareja o familiar cercano.

Al ser una escala heteroaplicada y de valoración objetiva, la puntuación debe reflejar la valoración del clínico y no necesariamente la descripción literal del paciente

AUTONOMIA1. Encargarse de las tareas de la casa2. Vivir solo3. Hacer la compra4. Cuidar de sí mismo (aspecto físico, higiene...)

(0) (1) (2) (3)(0) (1) (2) (3)(0) (1) (2) (3)(0) (1) (2) (3)

FUNCIONAMIENTO LABORAL5. Realizar un trabajo remunerado6. Acabar las tareas tan rápido como era necesario7. Trabajar en lo que estudió8. Cobrar de acuerdo con el puesto que ocupa9. Alcanzar el rendimiento previsto por la empresa

(0) (1) (2) (3)(0) (1) (2) (3)(0) (1) (2) (3)(0) (1) (2) (3)(0) (1) (2) (3)

FUNCIONAMIENTO COGNITIVO10. Concentrarse en la lectura, película11. Hacer cálculos mentales12. Resolver adecuadamente un problema13. Recordar el nombre de gente nueva14. Aprender una nueva información

(0) (1) (2) (3)(0) (1) (2) (3)(0) (1) (2) (3)(0) (1) (2) (3)(0) (1) (2) (3)

FINANZAS15. Manejar el propio dinero16. Hacer compras equilibradas

(0) (1) (2) (3)(0) (1) (2) (3)

RELACIONES INTERPERSONALES17. Mantener una amistad18. Participar en actividades sociales19. Llevarse bien con personas cercanas20. Convivencia familiar21. Relaciones sexuales satisfactorias22. Capaz de defender los propios intereses

(0) (1) (2) (3)(0) (1) (2) (3)(0) (1) (2) (3)(0) (1) (2) (3)(0) (1) (2) (3)(0) (1) (2) (3)

OCIO23. Practicar deporte o ejercício24. Tener una afición

(0) (1) (2) (3)(0) (1) (2) (3)

PROPIEDADES PSICOMETRICAS

• Participación 101 pacientes en diagnóstico de TB según DSM-IV TR y 61 controles que pertenecían al programa de TB del Hospital Clinic de Barcelona

•Consistencia interna: Alpha de Cronbach’s de 0.909

• Alta correlación negativa con la GAF; r: -0.903, apunto una alto grado de validez concurrente

• Test-retest se realizó a la semana con una ICC de 0.98.

• La puntuaciones totales de la FAST fueron menores estadísticamente significativa en comparación con pacientes maniacos y depresivos

ESCALA DE EVALUACIÓN DE LA ACTIVIDAD

GLOBAL

(EEAG)


• La EEAG puede ser particularmente útil al seguir la evolución del progreso clínico de los sujetos en términos globales, utilizando una medida simple.

• La EEAG sólo debe ser cumplimentada en relación a la actividad psicosocial, social y laboral. Las instrucciones especifican: «no incluir alteraciones de la actividad debidas a limitaciones físicas o ambientales)».

• En la mayoría de los casos las evaluaciones de la EEAG deben referirse al período actual (es decir, el nivel de actividad en el momento de la evaluación) puesto que las evaluaciones de la actividad actual reflejarán generalmente la necesidad de tratamiento o intervención.

• En algunos centros clínicos puede ser útil cumplimentar la EEAG tanto en el momento de la admisión como en el del alta. La EEAG también puede cumplimentarse en otros períodos de tiempo (p. ej., mejor nivel de actividad alcanzado por lo menos en algunos meses durante el último año).

• La EEAG se hace constar en el Eje V del modo siguiente: «EEAG =», seguido por la puntuación de la EEAG de 1 a 100, anotando a continuación entre paréntesis el período de tiempo reflejado en la evaluación, por ejemplo, «(actual)», «(mayor nivel en el último año)», «(en el alta)»


• Actualmente no existe una versión validada en población española

•Esta escala ha sido criticada porque en algunos de los criterios operativos que facilita incorpora síntomas mezclándolos con la discapacidad, por lo que es más aconsejable utilizar la escala de la Organización Mundial de la Salud (OMS) que mantiene separados los síntomas de la discapacidad del paciente.

ESCALA AUTOPLICADA DE

ADAPTACIÓN SOCIAL

(SASS)


La Escala Autoaplicada de Adaptación Social (SASS) fue realizada por Bosc, con objeto de evaluar conducta y ajuste o motivación social de una forma sencilla.

Se diseñó, de forma específica, para valorar pacientes diagnosticados de depresión, al desarrollarse un nuevo fármaco antidepresivo, la reboxetina.

Trata de comprobar la conducta social en pacientes con tratamiento antidepresivo, ya que ésta puede modificar la eficacia del tratamiento antidepresivo de forma poco sensible por la valoración psiquiátrica o clínica de los síntomas.La escala explora el funcionamiento del individuo en distintas áreas: trabajo,familia, ocio, relaciones sociales y motivación/intereses.

Los autores obtienen buenos datos de validez, fiabilidad y sensibilidad al cambio.

El análisis factorial encuentra tres componentes principales: conducta social, comportamiento centrado en uno mismo o en el grupo y extroversión- introversión.


La escala, autoaplicada, consta de 21 ítems, con cuatro posibles respuestas cada uno, que se puntúan de 0 a 3. Los dos primeros son mutuamente excluyentes, en función de si existe o no trabajo remunerado. El rango oscila, por lo tanto, entre 0 y 60.

• 35-52: Normalidad• < 25: Desadaptación social patente• > 55: Superadaptación (patológico)


• Se llevó a cabo un estudio transversal y multicéntrico que recogió información en 464 pacientes (34,7% varones y 65,3% mujeres), de edades entre los 18 y65 años, de sus respuestas a la escala y de un conjunto de variables sociodemográficas y clínicas de interés.

• La escala ha aportado índices de fiabilidad y de validez adecuados, así como sensibilidad a la gravedad del episodio depresivo.

• El ítem 14 posee poca capacidad discriminativa en la validación española,posiblemente por la menor tradición participativa en actividades comunitarias. Por este motivo, su enunciado se modificó ligeramente respecto a la versión original.

• En la versión original de encontraron variaciones en la puntuación en funcióndel estatus socioprofesional, llegando a plantearse, incluso, valores normalizados en cada caso. En nuestro medio, esta influencia no ha podido demostrarse.

• Es sensible al cambio tras el tratamiento antidepresivo y este cambio es variable en función del fármaco utilizado.

Escala de Funcionamiento Personal y Social, PSP

Morosini et al, 2000; Bobes et al, 2009.

Entrevista estructurada PSP

Desarrollada para proporcionar un método consistente de obtener información sobre el nivel de funcionamiento del paciente Lo que la persona es capaz de hacer por sí

misma en el entorno en que vive sin necesidad de ayuda o de que se lo recuerden

Preguntas relacionadas con los comportamientos y el funcionamiento

Entrevista para el paciente y para un informador En caso de discrepancia entre ambos, elegir la

puntuación más grave

Áreas y subáreas PSP

A. Autocuidado Tomar el

tratamiento Comer Bañarse / ducharse Lavarse la cabeza Cepillarse los

dientes Apariencia externa Cambiarse la ropa

B. Actividades sociales habituales Trabajo o estudio Tareas del hogar Programa de

tratamiento, trabajo de voluntariado, organizaciones religiosas

Áreas y subáreas PSP

C. Relaciones personales y sociales Pareja, familia,

amigos Red de soporte

fuera del tratamiento

D. Comportamientos perturbadores y agresivos Hablar demasiado

alto, insultar, discutir, amenazar verbalmente

Romper o arrojar objetos, golpear, pelear

Amenazar con auto o heterolesiones

Mayor peso que las otras 3 áreas

Otras áreas PSP

Cuidados de salud física y psicológica

Contribución a las actividades del hogar, participación en la vida familiar

Relaciones íntimas y sexualesCuidado de los niñosRed social, amigos y colaboradoresEtc.

CRITERIOS DE ADMINISTRACIÓN

Marco de referencia temporal: definido por el clínico

Tiempo de puntuación: 10 m Si hay conflicto entre la información del

paciente y la del informador escoja la de mayor gravedad

No se tiene en cuenta el riesgo suicida salvo por lo que respecta a su interferencia con el funcionamiento social

Puntuación PSP: 1º paso

En cada área determine la frecuencia de las tareas completadas:

De forma independienteCon recordatorio verbalCon ayuda física


Puntuar cada una de las 4 áreas

Hay 2 tipos de criterios operativos para determinar el grado de las dificultades

Áreas a-cÁrea d

Hay 6 niveles de gravedad de la disfunción para cada área

De ausente a muy grave

Puntuación PSP: 1º paso(1) Puntúe el grado de disfunción del paciente durante el último mes en las siguientes 4 áreas principales. Para determinar el grado de disfunción ha de utilizar los criterios operativos que a continuación se facilitan. Observe que existen unos criterios comunes para las áreas a-c y otros criterios específicos para el área d.

Ausente Leve Manifiesta Marcada Grave Muy grave 1 2 3 4 5 6

1 2 3 4 5 6

a) Autocuidado

b) Actividades sociales habituales, incluyendo trabajo y estudio

c) Relaciones personales y sociales

d) Comportamientos perturbadores agresivos


Niveles de gravedad a-c (I) Ausente (II) Leve: solamente conocida por alguien muy cércano a la persona (III) Manifiesta: dificultades claramente perceptibles por cualquiera, aunque no interfieren sustancialmente con la capacidad de la persona para realizar su rol en dicha área, teniendo en cuenta el contexto sociocultural, edad, sexo y nivel de educación de la persona (IV) Marcada: las dificultades interfieren considerablemente con el desempeño del rol en esa área; sin embargo, la persona todavía es capaz de realizar algunas cosas sin ayuda profesional o social, si bien inadecuada u ocasionalmente; si es ayudada por alguien es capaz de alcanzar el nivel de funcionamiento anterior (V) Grave: dificultades que hacen que la persona sea incapaz de realizar cualquier rol en esa área si no es ayudada profesionalmente, o lleva a la persona a un rol destructivo, sin embargo, no hay riesgos de supervivencia (VI) Muy grave: deterioros y dificultades de tal intensidad como para poner en peligro la supervivencia de la persona. El riesgo de suicidio debe tenerse en cuenta tan solo en la medida en que la rumiación suicida interfiere con el funcionamiento social


Niveles de gravedad d (I) Ausente (II) Leve: grosería, insociabilidad o quejas leves (III) Manifiesta: hablar demasiado alto o hablar con otros de una forma demasiado familiar o comer de una forma socialmente inaceptable (IV) Marcada: insulta a otros en público, rompe o tira objetos, actúa frecuentemente de una forma socialmente inapropiada pero no peligrosa (p.e., desnudarse u orinar en público), no ocasionalmente (V) Grave: amenazar verbales o agresiones físicas frecuentes, sin intención ni posibilidad de lesiones graves, no ocasionalmente (VI) Muy grave: actos agresivos dirigidos a o con gran probabilidad de causar lesiones graves, no ocasionalmente

Un comportamiento perturbador o agresivo se considera solo ocasionalmente si ha tenido lugar solo 1-2 veces durante el período evaluado y los profesionales y cuidadores creen que es muy improbable que vuelva a producirse en los próximos 6 meses. Si el comportamiento se considera ocasional, la puntuación debería reducirse 1 grado (p.e., de grave a marcada)


Seleccionar un intervalo de 10 puntos del rango de 1 a 100

Basándose en los grados de disfunción de las 4 áreas principales

Siguiendo los criterios operativos facilitados

100-91 Funcionamiento excelente en las 4 principales áreas. Se le tiene en elevada consideración por sus buenas cualidades, afronta adecuadamente los problemas de la vida, está involucrado/a en un amplio rango de intereses y actividades

90-81 Funcionamiento bueno en las 4 áreas, presencia tan solo de problemas o dificultades comunes

80-71 Dificultades leves en una o más áreas a-c

70-61 Dificultades manifiestas, pero no marcadas, en una o más áreas a-c o dificultades leves en d. En el área b incluya aquí el empleo protegido, si el rendimiento es bueno

60-51 Dificultades marcadas en solo un área a-c o dificultades manifiestas en d

50-41 Dificultades marcadas en dos o tres áreas a-c o dificultades graves en solo un área a-c sin dificultades marcadas en las otras 2 áreas; no dificultades marcadas en d

40-31 Dificultades graves en solo un área a-c y dificultades marcadas en al menos una de las otras 2 áreas; o dificultades marcadas en d

30-21 Dificultades graves en dos áreas a-c o dificultades graves en d, incluso si no hay dificultades graves o marcadas en las áreas a-c

20-11 Dificultades graves en todas las áreas a-c; o muy graves en d, incluso si no hay dificultades graves en las áreas a-c. Si la persona reacciona a provocaciones externas se sugiere puntuaciones entre 20 y 16; si no, las puntuaciones sugeridas son 15-11

10-1 Falta de autonomía en el funcionamiento básico con comportamientos extremos pero sin riesgo de superviviencia (puntuaciones 6-10) o con riesgo de supervivencia, e.j., riesgo de muerte por malnutrición, deshidratación, infecciones, incapacidad para reconocer situaciones de peligro manifiesto (puntuaciones 1-5)


Ajuste en el rango de 10 puntos seleccionado en el paso 2º

Basándose en el nivel de funcionamiento en las otras áreas PSP

Un punto por cada área con buen nivel de funcionamiento


Cuidados de salud física y psicológica

Alojamiento, cuidado de la vivienda

Contribución a las actividades del hogar, participación en la vida familiar o en la vida de la residencia

Relaciones íntimas y sexuales

Cuidado de los niños

Red social, amigos y colaboradores

Ajuste a las normas sociales

Intereses generales

Uso del transporte, teléfono

Estrategias de afrontamiento en situaciones de crisis


Registro puntuación final Interpretación de los niveles de

funcionamiento del paciente clasificados en 4 grupos 91-100: funcionamiento excelente 90-71: dificultades en el

funcionamiento leves 70-31: discapacidades manifiestas ≤30: funcionamiento tan pobre que

necesita apoyo o supervisión intensiva0: insuficiente información para puntuar


PROPIEDADES PSICOMETRICAS• Estudio naturalístico, de 6 meses de seguimiento, multicéntrico, en el que se evaluó a 244 pacientes ambulatorios y 76 controles con la PSP, la Escala de Evaluación del Funcionamiento Social y Ocupacional (SOFAS, del inglés Social and Occupational Functioning Assessment Scale) y la Escala de Evaluación de Gravedad de la Enfermedad (ICG-G, en sus siglas en inglés)/Impresión Clínica Global del Cambio (ICG-C).

• La consistencia interna fue de 0,87, la fiabilidad test-retest, de 0,98, y la validez de constructo, 1, componente que explicaba el 73,2% de la varianza. Validez convergente: coeficiente de correlación entre las puntuaciones PSP y SOFAS = 0,95 (p < 0,0001), y entre PSP e ICG-G = —0,88 (p < 0,0001).

• Validez discriminante: la PSP diferenció entre pacientes y controles (50,3 frente a 91,9; p < 0,0001), y entre pacientes con esquizofrenia leve, moderada y grave en función de la puntuación en la ICG-G (73 frente a 56,6 frente a 37,5; p < 0,0001).

• En el sexto mes se observaron mejorías significativas (p < 0,0001) en las puntuaciones PSP, SOFAS e ICG-C. La PSP demostró ser sensible a los cambios; una puntuación de mucha mejoría en la ICG-C correspondía a una mejoría de 34 puntos en la PSP.

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