¿Cuál es el sentido, ¿Cuál es el sentido, para qué sirve el para qué sirve el

paradigma crítico de la paradigma crítico de la salud?salud?

Jaime Breilh, Md. MSc. PhD.Director del Área de Salud – UASB-SE

28 de Octubre del 201128 de Octubre del 2011

Doctorado en Salud, Ambiente y Sociedad

Teleconferencia para Teleconferencia para Universidades de MéxicoUniversidades de México

Estudiantes de medicina, maestría y doctorado de México (participantes)

1. 30 alumnos de pregrado del 3er grado de Medicina del Instituto Politécnico Nacional

2. 30 alumnos de pregrado del 2o. de Medicina de la UNAM

3. 30 alumnos de pregado del 4o. año de la Lic. de Promoción de la Salud de la Universidad Autónoma de la Ciudad de México

4. Alumnos de Maestría de Medicina Social y del Doctorado de Salud Colectiva de la UAM-X

5. Pasantes de Medicina y Estomatología de la UAM-X en Chiapas.

6. Profesores/as de diversas materias de Ciencias Sociales y Salud Publica.IPN,UACM,UNAM.

7.Alumnos Universidad Autonóma del Estado de México.

8.Doctorado de Salud Pública de la Universidad Autónoma del estado de Chiapas.

Objetivos

1. Analizar las falencias del modelo biomédico y de la salud pública convencional.

2. Establecer la importancia de la DSS para una transformación de la salud.

Preguntas para reflexión inicial

CUBA

Tasa de mortalidad Infantil. Cuba, 1959 -2009

Preguntas:

• ¿Por qué país más pobre (Cuba) muy superior estandard de supervivencia de menores que ECU, países más ricos como Chile o USA ?

• ¿Por qué USA la mayor riqueza, el peor de los países del Norte rico?

• Los países BRIC• ¿México?

¿Qué es al fin la salud?

Visión errada:

“problema de salud = enfermedades”

[no se mira a fondo para comprender cuáles son las fuerzas o los procesos que llevan a las comunidades y personas a enfermar]

UN CASO ILUSTRATIVO (¿Dónde comienza y termina la salud?)

“María” acude al consultorio. Motivo de la consulta:a. Angustiab. Dolor cervical y dorso lumbarc. Ardor de estomagod. Fatiga

RELATO DE VIDA

• “María” trabaja en poscosecha, junto a 20 compañeras/os.

• El bus del recorrido le recoge a las 4h45 y la deja a las 19h00

• Extenuantes jornadas de alta exigencia, de pie, para cuotas por día de producción.

• 15 horas extras semanales. • 2 días de descanso al mes. • Sufre por tener que dejar a su

niño en casa encargado a un sobrino.

• Le duelen las articulaciones y brazos al final del día.

• A más de las molestias indicadas antes, ella y mayoría de compañeras experimentan condiciones altamente estresantes.

LOS AGROTOXICOS ENTRAN EN LA CADENA ALIMENTARIA

LOS NIÑOS SE RECREAN ENTRE RESIDUOS QUÍMICOS

RESIDUOS DE

PLAGUICIDAS

EN AGUA Y SEDIMENTOS

SE ANALIZAN MUESTRAS DE AGUA Y SEDIMENTOS ENLABORATORIO

PUNTOS DE CONTAMINACION POR AGROTOXICOS

Efluente de finca de flores

Muestreo de Puntos de Agua en Comunidades y Zona de FincasCH 1: Trazas de Betaendosulfan, Endosulfan,

Hidroxicarbofurán; alta c. bact. y DBO5 alto

CH 2: Trazas y calidad semejantes

T2: Carbofurán; Metomil; Oxamil; Diazinón; Clorotalonil; Alfaendosulfán; Betaendosulfán; Sulfato de endosulfán; Dimetotato; c. bact, y DBO5 altos

AY1: Trazas y calidad semejantes

AY2: Carbofurán; metomil; Cadusafos;

Dimetoao; Clorpirifos; Tiabendazole;

muy alta contam bacteriana y DBO5

Efluente de finca de flores

PERDIDA DE BIOMASA EN REGION FLORICULTORA

Distrito Distrito Metropolitano Metropolitano de de QUITOQUITO

Zona Zona Floricultora Floricultora de de CAYAMBECAYAMBE

(18940 ha.)(18940 ha.)

(2179 ha.)(2179 ha.)

CONSUMO DE AGUA COMPARATIVO Quito vs. Cayambe

0,97

16

950

295,8

887,4

0 200 400 600 800 1000

Unidad cam pesina fam iliar

Hacienda ganadera

Finca floricultora

Urbano dom éstico

Urbano dom éstico + industrial

tip

os

con

sum

o:

urb

y

rura

l

m 3/ha/m es

MONOPOLIZACION MONOPOLIZACION DEL AGUADEL AGUA

Tabla N° 9. Productos identificados en la Cuenca del Río Granobles, período 2004-2005

INGREDIENTE ACTIVO

CULTIVO ETIQUETA GRUPO

QUIMICO alfa endosulfan F,P Amarilla Organoclorado

beta endosulfan

F,P Amarilla Organoclorado

sulfato de endosulfan

F,P Amarilla Organoclorado

Cadusafos F Azul Organofosforado Dimetoato F,P Rojo Organofosforado Clorpirifos F,P Rojo Organofosforado Diazinon F Rojo Organofosforado

Carbofuran F, P Rojo Carbamato Metomil F Rojo Carbamato Oxamil F Rojo Carbamato

Clorotalonil F,P Verde Aromático policlorado

Tiabendazol F,P Verde Benzidimidazole Fuente: Reporte de análisis CEEA, Laboratorio Ecotoxicología. Elaboración: O. Felicita CEAS.

LAS COMUNIDADES DE LA LAS COMUNIDADES DE LA REGIÓN SE AFECTANREGIÓN SE AFECTAN

SECCIONCONTAMINACION

0-3

ESTRÉS

0-2

CARGA

FISICA 0-2

RUIDO

0-2 PUNTAJETIPOS por

Puntaje

Fumigación 3 2 2 1 8 Alto

Poscosecha 2 2 2 1 7 Alto

Empaque frio 2 2 2 1 7 Alto

Cultivo 2 1 2 1 6 Med

Bodega 3 1 1 1 6 Med

Fertiriego 2 1 1 2 6 Med

Compostaje 2 1 1 2 6 Med

Fertilización 2 1 1 2 6 Med

Cocheros 2 1 2 1 6 Med

Propagación 2 1 1 1 5 Med

Mant taller 1 1 2 1 5 Med

Monitoreo 2 1 1 1 5 Med

Mantenimiento servicios 2 1 1 1 5 Med

Ciculo Miniatura 1 1 1 1 4 Men

Jardines 1 1 1 1 4 Men

Servicios chofer 1 1 1 1 4 Men

Adminstración 1 1 1 0 3 Men

Area técnica 1 1 1 0 3 Men

Figura Nº 4 SECCIONES de FINCAS SEGÚN PELIGROSIDAD POTENCIAL (Procesos Dañinos Seleccionados)

TIPOS DE JORNADAS Y PROCESOS TIPOS DE JORNADAS Y PROCESOS DE TRABAJO DE TRABAJO

COMPONENTES CALIFICACION

PDI (Físicos derivados de medios producción)

PDIIa (Emanados de transformación de materia prima)PDIIb Emanados de contaminación biológica en producción)PDIII (Derivados de la exigencia laboral física)

PDIV (Derivados de la organización del trabajo)PDV (Instalaciones y equipos peligrosos)

Doméstica y laboral múltiplesSólo laboral multiple

Sólo doméstica múltipleDoméstica y laboral escasasLETAL

PELIGROSIDAD ALTAPELIGROSIDAD MEDIA

PELIGROSIDAD MÍNIMAPERMANENTE (Perenne)

CRONICA (Diaria)FRECUENTE (Semanal a mensual)EVENTUAL (Rara, 3 o 4 al año)

Prolongada (mayor a 2 años)Mediana (6 meses a 2 años)

Corta ((1 a 6 meses)Breve (menor de 1 mes)

DIRECTA (Inmediata)PROXIMA (misma sección)CERCANA (Misma localidad de sitio de trabajo o doméstico)

LEJANA (A más de 0.5 km)INCOMPLETO /BAJA CALIDAD

INCOMPLETO/DE CALIDADCOMPLETO INEFICIENTE

COMPLETO/DE CALIDADCAPACITACION / INFORMACION PRACTICAMENTE AUSENTE

INCOMPLETA/MALA CALIDAD

AMPLIA PERO SUPERFICIALCOMPLETA /DE CALIDAD

TOTAL (ESTRÉS+INMUNE+GENETICA)ALTA

PARCIALMINIMA

Breilh, J. Proyecto Programa Nacional de Investigación para Protección de Ecosistemas y Salud en Agroindustria

Tomado:

EQUIPAMIENTO PROTECCION

VULNERABILIDAD

DURACION

DISTANCIA

DIMENSIONES PATRON DE EXPOSICION

CONTENIDO

DOSIS / MAGNITUD

FRECUENCIA

FUENTE

MODOS DE VIDA GRUPALES Y ESTILOS DE VIDA DETERMINAN PATRONES DE EQUIPOSICION

IMPACTO NEUROCOMPORTAMENTAL (PRUEBAS COMPUTARIZADO -NES2-)

* PROBLEMAS CARACTERISTICOS DE LOS OBREROS (AS): moderada disminución de Ach; malnutrición; moderada depresión de la médula - inmune; moderada; incremento enzimas hepáticas; moderada inestabilidad genética, moderados trastornos de tensión arterial

*ALTAS TASAS DE MORBILIDAD PERCIBIDA (dolor de cabeza persistente; calambres abdominales, babeo; mareo)

*25% casos clínicos francos de toxicidad.

*65% casos moderados (cosecha; poscosecha; fertiriego)

* 56% de estresamiento / sufrimiento mental moderado y severo.

Retardo del Desarrollo de los Niños Retardo del Desarrollo de los Niños Expuestos Menores de 5 años.:Expuestos Menores de 5 años.:

•Niños de 3 a 23 meses: afectación destrezas Niños de 3 a 23 meses: afectación destrezas motoras (30.1%)motoras (30.1%)

•Niños Niños >>48 meses: resolución de problemas 48 meses: resolución de problemas (73.4%); destrezas motoras finas (28.1%)(73.4%); destrezas motoras finas (28.1%)

(Combinación de efecto agrotóxicos + (Combinación de efecto agrotóxicos + deficiencia crianza y estimulación temprana)deficiencia crianza y estimulación temprana)

COMPARACION COM. BAJAS y ALTAS:COMPARACION COM. BAJAS y ALTAS:

•Niños menores (3-23 m.) de comunidades Niños menores (3-23 m.) de comunidades bajas más afectadas, del valle floricultor, con bajas más afectadas, del valle floricultor, con mayores porcentajes de retardo en todos los mayores porcentajes de retardo en todos los componentes, y los mayores en comunicación, componentes, y los mayores en comunicación, destrezas motoras finas y gruesas, y destrezas destrezas motoras finas y gruesas, y destrezas

socialessociales..

Figure 1: Developing a low-cost test battery to identify a possible case of chronic pesticide poisoning.

Step 1: Determine

a) a test batt and b) a gold standard

Step 2a: Use existing standard test (i.e. acethylcholinesterase), low-cost additional tests –(i.e. from Pentox questions including simple neurobehavioral tests) and low-cost blood tests (AST/ALT; Hgb; WBC)

Step 4d: Conduct factor analysis of

clinical effects

Step 4c: Assess inclusion of overall stressors (i.e. EpiStress)

Step 4b: Define adequate protection ( (i.e. protection index)

 Step 4a: Define adequate ambient exposure (i.e. work description)

Step 3b:Define plausible clinical disease

 Step 3a: Define “adequate effective dose”

 Step 2b: Develop case definition

Step 5: Analyze different combinations of tests and cut-off points of test battery with respect to their sensitivity and specificity to identify “a case”.

Cuadro: Detección de la Exposición a Plaguicidas Según Distintas Pruebas: Residuos en orina; NES2, Batería y Acetilcolinesterasa

POBLACION % de Casos Moderados y Severos Según Distintas Pruebas

Nombre Núm.

(n) Residuos de orina

NES2

Batería Básica

(Pruebas en Sangre y Cuadro

Sindrómico)

Batería Básica

Con ACh

Batería Básica

Con ACh Más

Residuos en Orina

ACh Sola

Trabajadores de Flores 158 ND 47,8 (*) 34,2 39,7 ND 22,6

Comunidad de Cananvalle 69 10,0 (**) ND 33,3 33,3 48,3 4,8

Comunidad de San Isidro (Alta) 35 8,6 48,6 42,9 42,9 42,9 8,6

Trabajadores del banano 8 12,5 37,5 ND ND ND ND

Notas: (*) = con 3 pruebas menos influidas por habilidad manual (t. reacción; memoria de patrones; y manipulación símbolos dígitos). Con las 5 pruebas 64,8%. (**)= 6 casos de residuos de plaguicidas (malathion, diazinon y carbofurán); pero se encontraron 46 casos (76,7%) de químicos provenientes de los plásticos. Fuente: Proyecto EcoSalud CEAS-CIID. Elaboración: J. Breilh

INCIDENCIA (transicional)PROGRAMA

CERTIFICACION INTERNACIONAL DE FINCAS

MONITOREO DE FINCAS

Sistema SaludFlor :

*Atanción de la salud de los trabajadores

*Monitoreo de la salud individual *Monitoreo colectivo (secciones) *Utilitarios

LUCHA POR LA NUEVA CONSTITUCIÓN y REFORMA

JURÍDICA

¿Dónde comienza y dónde termina la salud?

Problema de salud se reducen a la enfermedad de María (sus trastornos, signos y síntomas, físicos o mentales)?

El proceso salud no es un problema exclusivamente individual y biomédico.

DISTINGUIR DOS CAMPOS de CONOCIMIENTO y ACCION(MODELO BIOMEDICO LOS SEPARA)

SALUD INDIVIDUAL SALUD COLECTIVA

Fenómenos que se producen, observan y afrontan en la

dimensión social o colectiva

Fenómenos de salud que se observan, explican y atienden en las personas y sus familias

Determinación y patrones individuales, cotidianidad (estilos de vida, por libre

albedrío) formas de exposición y salud individuales, mecanismos patocinéticos y patodinámicos,

soportes/protectores individuales

Determinación y patrones sociales; modos de vida estructurados; patrones exposición/vulnerabilidad (perfiles) y soportes/ protectores colectivos de salud; impactos típicos feno y genotipos

CURACIONACCION ORGANIZADA

¿Puedo con el modelo biomédico trabajar la integralidad de la salud?

Modelos empíricos se sustentan en el paradigma positivista.

Miran la salud como un conjunto de fenómenos en un solo plano.

Problemas de los ecosistemas, en un solo plano.

Modelo biomédico

• Objeto: enfermedad individual (daño biológico/malestar psicológico; reposición de actividad

• Concepto: cosmovisión positivista; interpretación clínica (atomización, asociación de factores; acción sobre partes)

• Campo de praxis: terapéutica individual como mercancía (profundo nexo con sistema de práctica privada e industrias de medicamentos e insumos)

No reconoce:Fenómeno y esencia

(reduce realidad a un solo plano)

TODO PROCESO de la REALIDAD

EVIDENCIASFENOMENO,BASE EMPIRICA

LO OBSERVABLE

PROCESOSDETERMINANTES

CONDICIONES yRELACIONESINTERNAS

ESENCIA (PROCESOS DETERMINANTES)

FENÓMENO

(EVIDENCIAS)

PROCESOS DETERMINANTES

(Que la investigación

debe desentrañar)

EVIDENCIAS

(Aisladas, desconectadas

en los casos clínicos)

HORIZONTE DE VISIBILIDAD

Explicación de la Oncocercosis

y los modelos

de acción

derivados

EJEMPLO:

ERRORES DEL MODELO• Asume los elementos (huésped, vector/agente y

nicho o habitat ecosistémico como despojados de determinación social.

• Realidad en un solo plano (aplanada): evidencias sin relaciones determinantes

• Asume universalidad de patrones de:– Exposición– Vulnerabilidad– Comportamientos entomológicos

ONCOCERCOSIS Y TRANSFORMACION DIFERENCIAL DEL BOSQUE TROPICAL

TIPOS PRODUCCION CAFE

EMPRESASMODERNAS

FLORAVeget.

TODAARTIFICIAL

PRODUCCION

PLANTASCERRADAS

(MOVIL FT)

DENSIDAD VECTOR

BAJA

EMPRESAS TRADICIONALES

MIXTA MEDIA

AGRIC FAM NATURAL

(FT ESTABLE )

EN RIOS RAPIDOS VECINOS

ALTA

FIGURA : REPLANTEO DE PROCESOS CONVENCIONALMENTE RECONOCIDOS EN LA EPIDEMIOLOGIA DE TRANSMISIBLES

Breilh, J. basado en: Holloran, E. (1998) Concepts of Infectious Disease Epidemiology in “Modern Epidemiology (Rothman & Greenland -edit.-

TRANSMISION Tiempo Infección

INFECCIOSIDAD

Construcción Fuente Infectiva

Características y Virulencia de Parásitos

*Personas *Vectores * Contaminantes Inanimados

Construcción de Patrones de Exposición

& “eventos dependientes”

*Patrones de contacto (densidad; opciones culturales) *Patrones de mezcla –huespedes infectivos y suscep- (mezcla aleatoria o de grupo) * Infecciocidad Grado //duración

Construcción Susceptibilidad

Dom

inio

Sal

ud

Col

ecti

va

Dom

inio

Sal

ud

Sin

gula

r

Per..Latencia Período infeccioso

Period Incubación Per. Sintomático

Período No Infeccioso

ENFERMEDAD

Inmunidad rebaño

Probabilidad transmisión

Número Reproductivo Básico

Tendencias Epidémicas *Incidencia * Probabilidad de Transmisión Ratios: susceptibilidad realativa; infecciosidad relativa; efecto combinado

Población Central (Core)

Per No Mórbido

Lo biológico y lo social

EDAD de la MENARQUIASuecia, Noruega y EUA

1840 1960AÑOS0

2468

1012141618

1840 1960AÑOS

3 AÑOS de EDAD

Fuente: Tanner

LO SOCIAL Y LO BIOLÓGICO

GENOTIPO(Normas de reacción)

RELACIONESSOCIALESSistemas productivos y tecnologías

FENOTIPO(Procesos fisiológicos)

(“… no como un proceso de adaptación del organismo al ambiente sino como un cambio permanente del patrón de transformaciones mutuas que se establece entre el organismo y el ambiente”. Levins, Lewontin, The Dialectical Biologist, 1985

53

EL PROCESO DE ENVEJECIMIENTOEL PROCESO DE ENVEJECIMIENTOMODO DE VIDA ((Trabajo;Consumo;etc.)Trabajo;Consumo;etc.)

(Deterioro fisiológico; aliment.;estrés; (Deterioro fisiológico; aliment.;estrés;

limitación patrones de ejercicio; etc.)limitación patrones de ejercicio; etc.)

GENOTIPO

(Normas de

reacción

fisiológica)

Disparo de genes (par 1º,

cap.reprod. cel.

FENOTIPO

Envejecimiento

*Proteinas anormales

(Insuficiencia inmune)

Intoxicación celular

(Metab. basal alto)

Las dimensiones biológico individual y social o colectiva del estrés

Estrés individual• Estado fisiológico de alarma ante una agresión

externa, física o psíquica de la vida personal.• Estado activo de respuesta psico fisiológica

provocado por un “proceso” social ambiental.• Consecuencia de un estímulo externo y/o

interno, que activa el eje HHA (hipotálamo, hipófisis, adrenales) a la vez que al sistema nervioso simpático, y como consecuencia de ello se produce, o un cambio fisiológico, o un mecanismo de adaptación, de forma que el organismo puede convivir con la amenaza.

DHEA (Dehidroepiandrosterona)

• A la hora-dos horas del estímulo se activa el eje HHA (Hipotálamo-Hipófisis-Adrenales). Aumenta la secreción de Cortisol que prepara al organismo para mantener una respuesta más sostenida al estrés si el estímulo aún persiste. También se segrega DHEA (Dehidroepiandrosterona) que en cierta forma actúa para contrarrestar muchos de los efectos perjudiciales del Cortisol.

• Del equilibrio entre la secreción de Cortisol y DHEA depende la integridad de la salud del individuo o su paso a situación de enfermedad.

Ciclo cortisol y estrés laboral

8 10 12 14 16 18 20 HORA

Fuente: Breilh, J. y col. Trabajo Hospitalario

0

5

10

15

Mcg/d l = Prom. normal

=Muj. obs.

TURNO

Etapa A Etapa B

Etapa C

Primer día

Segundo día

Reduccionismo:(reduce realidad a conjunto

de factores y su relación lineal)

60

MODELO EMPIRICO LINEAL (Ej. Dengue)

x1= agentex1= agente

X2= vector (Aedes aegypti) X2= vector (Aedes aegypti)

x3= mecanismos transmisiónx3= mecanismos transmisión

x4= servicios saludx4= servicios salud

x5= dotación sanitariax5= dotación sanitaria

x6= conductax6= conducta

x7= hab. higienex7= hab. higiene

x8= alimentaciónx8= alimentación

y= casos

INVESTIGACION EN SALUD: LOGICA EMPÍRICA

OBJETO CONCEPTO CAMPO

FACTOR CAUSAL

PARADIGMA DE RIESGO

ACCION FUNCIONALISTA

Fragmentar realidad

Riesgo une fragmentos

Función social

“Factores de riesgo” convertidos en variables

Peso mayor de ciertos “riesgos”

Modificar factores

La sociedad y la naturaleza

Pero el gran movimiento de la vida forma una unidad dinámica; la vida sobre el planeta se desarrolla bajo la determinación de un gran movimiento metabólico. Es una de las expresiones más amplias de la determinación social de la vida.Ese metabolismo es un proceso complejo, interdependiente, que vincula a los seres humanos con la naturaleza a través del trabajo.

El metabolismo entre sociedad y naturaleza

S N • Regido por lógica productivista de

acumulación y concentración.

• Distribución de los recursos y condiciones (espacios, bienes) según matriz de poder: de clase, género y etnia.

• Ecosistemas y espacios/movimientos del vivir malsanos.

El metabolismo de la muerte en

América Latina

Modelo antropocéntrico

SER HUMANO

NATURALEZA

Filosofías antropocéntricas:

Ciencias críticas

(economía política):

Centro

Recursos

SER HUMANO

NATURALEZA

Metabolismo (intercambios materiales

y acción reguladora –condiciones impuestas

por la naturaleza y capacidad de acción humana-.)

Propietario

Mercancía

Economía

clásica:

La vida humana y la vida en la naturaleza ante la codicia transnacional

La notable expansión y aceleración de la economía de gran escala en las últimas tres décadas ha desatado en todo el globo un conjunto de estrategias y mecanismos para acelerar la imposición de un modelo civilizatorio como negación de la vida.

Tres mecanismos de destrucción del buen vivir (acumulación y concentración)

•Aceleración (Castells, 1996)

•Despojo (Harvey,2003)

•Shock (Klein, 2008)

Prop. Boanerges Pereira

Fuente: SIPAE, Atlas, 2011

Antes la producción se realizaba con procesos agroecológicos, manteniendo biodiversidadbiodiversidad (policultivos), sin químicos, sin plásticos

Monocultivos transnacionales (agroexportadoras) además aumentan calentamiento

Producción masiva de desechos

(Fernanda Soliz, UASB-PhD)

Aplicación masiva e irresponsable de agrotóxicos

Deforestación para sembrar monocultivos

Monopolización que destruye patrones

alimentarios del buen vivir

Monopolio de las cadenas alimentarias(control de 50-90% de ventas de alimentos )

• 406 billion USD

• 129 billion USD

Usos peligrosos de la tecnología de punta

ESTRATEGIA TRANSNACIONAL PARA DOMINIO Y APROPIACION DE LA VIDA ( átomos, genes, vida artificial)Y LA AGRICULTURA

Basado en: Silvia Ribero. De los genomas a los átomos. México: Grupo ETC, 2004 (www.etcgroup.org)

Convergencia de capitales transnacionales que controlan tecnologías peligrosas

Biotecnología Genómica (genes) Proteómica (proteínas)

Nanotecnología Control corporativo de industria,

alimentación, salud Nanopartículas; nanosensores en

cultivos; nanocápsulas para plaguicidas; alimentos programados; nanotecnología militar

Patentes de átomos y moléculas

Informática Control digital de OGM o seres híbridos

Neurociencias Funciones sistema nervioso y

neurotransmisión

Sistemas/estrategias de control monopólico

Mayor producción de peces, ganado y árboles manipulados genéticamente

Transformación de cultivos alimentarios a no comestibles

Control de semillas transgénicas y patentes; semillas Terminator (suicidas);

Monopolización de tierra, agua

Descapitalización, desestructuración y coaptación de pequeñas economías campesinas

Pérdida de soberanía alimentaria

Coaptación del trabajo asociativo

PROCESOS Y RELACIONES VIDA SOCIAL

SO

NA

TU

RA

LE

ZA

ME

DIO

GE

OG

R.-

EC

OL

OG

ICO

PRODUCCION

(GRUPO, Clase)

MERCADO

(CUOTA)

(DISTR.)

1

(FAMILIA)

23

CONSUMO

SOCIEDAD

12

ESTADO

3

4

PROCESO CONSCIENTE, HISTORICO, DE CREACION DE CULTURA E IDENTIDAD, FORMAS DE ORGANIZACIÓN Y RELACIONES DE PODER; LA NATURALEZA COMO PARTE DEL PROCESO DE CONSTRUCCION DEL SER HUMANO

SOCIO-ECOSISTEMA (J. Breilh, 2005)

• Conjunto socio-ecológico articulado y coherente, caracterizado por formas de paisaje, biodiversidad, temperatura, precipitación, flora, fauna, grados/formas de artificialización.

• Pero además y fundamentalmente: al ser artificializados, los ecosistemas devienen en socio ecosistemas, pues están cruzados por relaciones sociales que determinan: lo lógica –equitativa o inequitativa- de los procesos humanos y de artificialización; la construcción de los espacios socio naturales involucrados; la construcción de patrones sociales de exposición y vulnerabilidad; y los tipos de impacto y su magnitud.

La determinación social de la vida y la

salud

Salud como

sujeto(s)

concepto

La salud: noción polisémica y compleja

Salud como

objeto

en la realidad

Campo de acción /

PRAXIS

Crisis

múltiple

Modelo biomédico

Calentamiento social y calentamiento ambiental

Problema 1: Comprender los obstáculos del modelo biomédico y de la ecología empírica

Paradigmas

de las ciencias

de la vida

Paradigma integral

de la salud y de la ecología

Desafío ético

presente y futuro

Ecología empírica

Sociedad Del Ambiente

Determinación social

Problema 2: Comprender la categoría DETERMINACIÓN SOCIAL (no “determinantes”)

NaturalezaDe la salud

Determinación

Social de la VIDAMetabolismo

Conceptos debatibles: “salud” y “determinación”

La DSS y el choque histórico

de paradigmas de la epidemiología

“La ciencia, como cualquier otra operación simbólica es…una expresión

transformada, subordinada, transfigurada, y algunas veces

irreconocible de las relaciones de poder de una sociedad.” (Bourdieau, 89)

“

La epidemiología como brazo “diagnóstico” de la salud colectiva sufre las tensiones, impulsos y obstáculos de todo conocimiento que contribuye a definir la imagen de la realidad, y del éxito o fracaso de la política.

Por ese motivo es indispensable debatir los modelos epidemiológicos y las ascepciones de la determinación social.

Un debate que lo comenzamos en el Sur desde los 70s y que ha generado una importante producción intelectual y científica, publicada en numerosos libros y revistas arbitradas en varios idiomas.

Es sorprendente y paradójico que esas contribuciones del Sur han sido clara y sistemáticamente relegadas, no sólo en el documento de discusión de la reciente conferencia de la OMS, y en otros foros relacionados.

El choque de paradigmas

epidemiológicos

Históricamente se han encontrados paradigmas epidemiológicos

antagónicos, que explican la DS desde puntos de vista contrarios. En la

actualidad la mayor oposición se da entre el empirismo multicausal y los

paradigmas de la epidemiología social y de la epidemiología crítica. Pero también

entre estos últimos hay diferencias sustanciales.

Choques históricos en la epidemiología

Siglo XIX

1era Mitad Siglo XX

Siglos XX, XXI

Contagionismo

conservador

Doctrina progresista

miasmática

Teoría social inicialUnicausalidad

Epidemiología crítica:

*70s: P. Formativo)

*80s: P. Diversificación

*90s: P. Consolidación

interdiscip. e intercultural.

*2005 - : P. Consolidación socionatural

Multicausalismo

(Paradigma lineal de riesgo)

Breilh J, Epidemiología: economía politica y salud,

1976, 1979, 2010

Epidemiología social (causas de las causas)

Necesidad de superar perspectiva lineal y reduccionista sobre determinación de salud

Objeto

MODELO LINEAL Y FUNCIONALISTA

MODELO CRÍTICO PRAXIOLÓGICO

SALUD

Concepto

Campo acción

Gobernanza redistributiva alrededor

de factores de riesgo

F. Determinantes asociados, condiciones

de vida

Determinación estructural

Teoría del mov. Complejo

Transformación de modos productivos y de vida no sustentables y malsanos

Teoría causal empírica y riesgo

Sociedad Del Ambiente

Determinación social

Comprender la categoría DETERMINACIÓN SOCIAL (no “determinantes”)

NaturalezaDe la salud

Determinación

Social de la VIDAMetabolismo

El paradigma de la epidemiología crítica

Complejidad y movimiento(Proceso salud es complejo):

*Multidimensional*Contradictorio

Producción bibliográfica latinoamericana sobre

determinación social de la salud (libros y artículos en

revistas arbitradas) 1976-2011

La propuesta de la determinación social del

perfil epidemiológico: complejidad

(multidimensionalidad y contradicción)

DETERMINACIÓN MULTIDIMENSIONAL

DOMINIOS

SINGULAR

LA SOCIEDAD EN GENERAL

LOS GRUPOS SOCIALES

GENERAL

PARTICULAR

LOS INDIVIDUOS, SUS FAMILIAS

CON SUS “MODOS DE VIDA”

CON SU COTIDIANIDAD (“ESTILOS de VIDA”)

LOGICA DETERMINANTE y RELACIONES de PODER GEN(Fuerzas Motoras)

REL de PODER PARTICULARESPresiones y Modos de Exposición

EFECTOS

PROCESOS CONTRAPUESTOS OCURREN EN CADA DIMENSION

DE LA VIDA y la NATURALEZA

DESTRUCTIVOS,

DETERIORANTES

PROTECTORES,

PERFECCIONADORES,

BIENES o SOPORTES

Procesos Protectores

Procesos Destructivos

Sociedad General

Modos de Vida (Grupos)

Estilos de Vida (Individuales)

Perfil Epidemiológico

Organismo Psiquismo

Fisiología FisiopatologíaBienestar &

DecisiónMalestar & Fracaso

Procesos malsanos o insalubres en el modo de vida

Lógica de acumulación, dominación y alienación

Procesos malsanos o insalubres en el estilo de vida

Procesos de cooperación, complementación

Procesos saludables en el modo de vida

Procesos saludables en el estilo de vida

Los modos de vida en el perfil epidemiológico: determinación de los patrones de exposición y vulnerabilidad

Modo de Vida (Grupal o Colectivo)

(Condiciones y Espacios Estructurados; variabilidad plazo histórico)

a) Condiciones grupales del trabajo: posición en la estructura productiva; patrones laborales.

b) Calidad y disfrute de bienes de consumo del grupo: tipo de cuota; construcciones de necesidad; sistema s de acceso; patrones de consumo.

c) Capacidad objetiva del grupo para crear y reproducir valores culturales e identidad (clase para sí).

d) Capacidad objetiva del grupo para empoderamiento, organización y soportes de acciones en beneficio del grupo.

e) Calidad de las relaciones ecológicas del grupo: relación con la naturaleza.

Estilo de Vida(Libre albedrío individual, variabilidad

cotidiana,grados de libertad)

a) Itinerario típico personal en la jornada de trabajo.

b) Patrón familiar y personal de consumo: alimentación; descanso; vivienda; acceso y calidad de servicios; recreación.

c) Concepciones y valores personales.d) Capacidad personal para organizar

acciones en defensa de la salud.e) Itinerario ecológico personal.

El papel de la Universidad y los

desafíos en defensa de la vida

SUJETO(s)

ELEMENTOS DEL CONOCIMIENTO

OBJETO

PRAXIS

METODO Modo de Pensar y Delinear Acción

TECNICAS DE INVESTIGACION Procedimientos para Observar

ELEMENTOS DE UN MODELO CIENTÍFICO(CONOCIMIENTO ↔ ACCION)

OBJETO

CONCEPTO

CAMPO

COMO MIRAMOS

COMO PENSAMOS

COMO

ACTUAMOS

Que incluimos, que dejamos

fuera (Procesos críticos)

Preguntas. Modos de pensar, observar; Criterios de demostración

Contenido y sujetos de nuestras acciones; sus relaciones; vínculos estratégicos.

1

2

3

CONDICIONES SOCIALES de PODER

RELACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN CON LA SOCIEDAD Y LA CULTURA

“CLIMA CULTURAL” (MODAS INTELECTUALES,

IDEAS VISIBLES Y TEMAS PROHIBIDOS ) EpistemeSISTEMAS DE INTERPRETACION

ESPECIALIZADOS (Paradigmas)

MODELOS de CONOCIMIENTO

SOBRE PROBLEMAS Procesos

Implicaciones del paradigma empírico

analítico

RELACIONES DETERMINANTES

DE LA SALUD

E, S, P, C

FORMAS o EVIDENCIAS

EMPIRICAS

CONOCIMIENTO CRITICO

Explicación de las relaciones determinantes

CONOCIMIENTO DESCRIPTIVO

Lógica empírica

CIENCIA CRÍTICA y CIENCIA FUNCIONAL:

EJEMPLO: REDUCCION EMPIRICA DEL TRABAJO

FUERZA de TRABAJO

MEDIOS de PRODUCCION

PRODUCTO

“PROCESOS OBSERVABLES” COMO ENTIDADES INDEPENDIENTES QUE FORMAN EL “AMBIENTE”

RELACIONES DETERMINANTES DEL TRABAJO

FUERZA de TRABAJO

MEDIOS de PRODUCCION

OBJETO

“ESTRATO” NATURAL:

PROCESOS CORPORALES-MENTALES

TECNOLOGIA

CARACT. FISICAS, QUÍMICAS Y MECANICAS

“ESTRATO SOCIAL”:

RELACIONES de EXPLOTACION

RELACIONES DE PODER, DIVISION DEL TRABAJO

RELACIONES SOCIALES

UNIVERSIDAD Y COLECTIVIDAD

ESTADO (Espacio del poder de la sociedad en su conjunto)

Papel de la universidad pública (incidencia -repercusión

científico técnica o estética- en cuatro aspectos):

1) Conocimiento científico crítico o creación artística original, ligados a los procesos claves de la sociedad; 2) Instrumentos técnicos o recursos estéticos para la operación de cambios favorables;3) Herramientas para el control social, veeduría y rendición de cuentas de los responsables de la gestión, las políticas o el desarrollo artístico;4) Mecanismos de construcción intercultural e interdisciplinaria de investigación(creación/incidencia); y 5) contribución, mediante las vías anteriores, al empoderamiento democrático de las colectividades, pueblos y géneros.

Procesos críticos• Aceleración, distorsión climática y deterioro

ecosistemas• Expansión de empresas de gran escala y

monopolios, pérdida de soberanía y usos peligroso de tecnología Desestructuración de pequeñas y medianas

• Urbanización caótica, fraudulenta e inequitativa, con deterioro de los ecosistemas urbanos

• Debilidad y desterritorialización jurídica en la justicia social, de género, etnocultural y ambiental

• Debilidad institucional, contención y debilidad de la participación y de los mecanismos de rendición de cuentas.

Los tres principios de la vida

*Sustentabilidad soberana *Relaciones solidarias*Modos de trabajar y vivir saludables, bioseguros

Las tres justicias interdependientes

• Justicia social

• Justicia cultural

• Justicia ambiental

Ética de la Salud ColectivaProteger / Promover la Vida

[G] DETERMINANTES DETERMINANTES ESTRUCTURALESESTRUCTURALES

(Dim. General)(Dim. General)

[P] DETERMINANTES DETERMINANTES

MEDIADORESMEDIADORES

(Dim. Particular)(Dim. Particular)

[T] PROCESOS PROCESOS TERMINALESTERMINALES

(Dim. Iocal / (Dim. Iocal / individual)individual)

EFICACIA

ETICA[ + ][ + ] [ - ][ - ]

OPCIONES / NIVELES DE ACCION

Los pueblos y la subversión del buen vivir

• Confrontación radical de nociones y metas retóricas, mediatizadoras y permisivas : ej. “calidad de vida”; metas del milenio”; “pobreza”, etc.

• Superación de la lógica de los mínimos de eficacia.

• Superación de la primacía excluyente de la prevención y promoción individual, ir a dimensiones DSS.

• Superación de la visión restrictiva de la bioética, hacia la ética de la salud (DSS).

• Ampliación del derecho a la salud (DSS): justiciabilidad y exigibilidad.

• Desterrar la visión antropocéntrica de la vida y la gestión.

Observatorio Regional en salud y ambienteRegional Observatory

UASB Programa PhD Salud Coilectiva y AmbienteDoctoral Program (UASB-UBC)

www.uasb.edu.ec/saludyambiente)

(Doctorado en Salud Colectiva, Ambiente y Sociedad)

Procedencia de alumnos del PhD

México

Colombia

Perú

Ecuador

Bolivia

España

Bélgica

Procedencia de profesores PhD

México

Colombia

Argentina

Ecuador

Brasil

EspañaEUA

Canadá

Italia

“ Un ser humano es parte de un todo completo, llamado por nosotros universo, el es una parte limitada en tiempo y espacio. El experimenta en si mismo, sus pensamientos y sentimientos como algo separado del resto..... una forma de ilusión óptica de su conciencia. Esta ilusión es como una clase de prisión para nosotros, restringiendo nuestros deseos personales y de cariño hacia algunas personas cercanas a nosotros. Nuestra tarea debería ser el liberarnos de esta prisión ampliando nuestro circulo de compasión para abarcar todas las criaturas vivientes y la naturaleza completa en su belleza”. Albert Einstein

PERFILES TIPICOS DE DETERIORO DE LA SALUD EN PAISES PERIFERICOS, SOMETIDOS A ACUMULACION ACELERADA

ENFERMEDADES PRINCIPALMENTE ASOCIADAS CON PRODUCCION

SUBALTERNA Y EXTREMA POBREZA

ENFERMEDADES PRINCIPALMENTE ASOCIADAS CON MODOS DE PRODUCCION EMPRESARIALES,

TECNOLOGIAS PELIGROSAS, CONSUMISMO

MALNUTRICION POR DIETA BARATA: DESNUTRICION /DIABETES

TRANSMISIBLES

CANCERES DE LA MODERNIDAD (con precursores químicos y de radiación: mama; resp.; SNC; leucemias

TOXICIDAD (múltiples); MALFORMACIONES

PERFIL HIBRIDO

INEQUIDAD SOCIAL y MODOS DE VIDA MALSANOS: Trabajo inseguro/destructivo/sobrecargado; estilos de vida patógenos; debilidad de

organizaciones y soportes de grupo; obstáculos e inequidad cultural; y ambientes malsanos

MALNUTRICION POR SOBREPESO/OBESIDAD

ENFERMEDADES DEL CONSUMO POR EXIGENCIAS DE IMAGEN: anorexia/ bulimia / tanorexia

ENFERMEDADES DEL CONSUMO POR EXIGENCIAS DE “FITNESS” y COMPETENCIA: desgaste, especialmente articular

CANCERES DE LA POBREZA (con precursores ligados a higiene: cérvico uterino)

PROCESOS LABORALES CON SOBRECARGA FISICA (estática y dinámica); TENSION; ALTA EXIGENCIA : enfermedades ergonómicas; sufrimiento mental

TRASTORNOS DE LA INMUNIDAD Y ALERGICOS; TRANSMISIBLES NUEVAS

PROCESOS MENTALES Y ADICCION A PSICOACTIVOS