Descripciones y Mediciones Epidemiológicas

Carla Lorena Castro WittingCarla Lorena Castro Witting

16 de Junio del 200916 de Junio del 2009

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Número

1 Descripciones Epidemiológicas 32 Mediciones utilizadas en

Epidemiología 133 El Riesgo en Epidemiología 26

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Descripciones Epidemiológicas

¿QUÉ ES LA EPIDEMIOLOGÍA?¿QUÉ ES LA EPIDEMIOLOGÍA? Es el estudio de las enfermedades que afectan

transitoriamente a muchas personas, en un sitio determinado.

La epidemiología estudia la relación causa - efecto entre exposición y enfermedad.

Estudia la distribución y determinantes de los eventos relacionados con el estado de salud de poblaciones específicas y la aplicación de este conocimiento a la prevención y control de los problemas de salud.

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¿QUÉ ES LA EPIDEMIOLOGÍA?¿QUÉ ES LA EPIDEMIOLOGÍA?La epidemiología es una disciplinaque se ocupa del estudio de los problemas de salud, las enferme-dades incidentes y prevalentes y

el riesgo de contraerlas a nivel de unidades territoriales y de grupos poblacionales, relacionadas con las condiciones de vida. Estas condiciones de vida originan perfiles de daño que van a demandar eventualmente, respuestas sociales adecuadas.

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Ramas de la epidemiología.Ramas de la epidemiología.

Epidemiología Descriptiva: Describe el fenómeno en tiempo lugar y persona, cuantificando la frecuencia y distribución del fenómeno, mediante medidas de incidencia, prevalencia y mortalidad, con la posterior formulación de hipótesis.

Epidemiología Analítica: Busca establecer posibles relaciones causales entre “factores” a los que se exponen personas y poblaciones y las enfermedades que presentan.

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Epidemiología Experimental: Mediante el control de las condiciones del grupo a estudiar, busca sacar conclusiones más complejas. Se basa en la agrupación de los individuos, en forma aleatoria, en dos grupos: uno experimental y otro de control.

Ecoepidemiológía: Mediante herramientas ecológicas, estudia como interaccionan los factores ambientales con las personas y poblaciones y como ello puede influir en la evolución de enfermedades, como consecuencia de dicha interacción.

Estrategias epidemiológicas.Estrategias epidemiológicas.

La descripción detallada de los

fenómenos de salud y enfermedad

es la primera estrategia diagnóstica.

Esta no es suficiente para confirmar la

existencia de factores de riesgo

asociados a la enfermedad. La segunda estrategia se basa en la medición de la frecuencia

con que ocurren los diferentes eventos epidemiológicos, es decir, con las variaciones que dicha frecuencia tiene en el tiempo, en diferentes condiciones geográficas, en diverso tipos de personas. Es importante comparar esta información con la frecuencia de dichos fenómenos observados en grupos de control escogidos.

La tercera estrategia es la intervención a través de la vigilancia epidemiológica de los problemas detectados y priorizados.

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Diferencias entre medicina clínica y Diferencias entre medicina clínica y epidemiologíaepidemiología

MEDICINA CLINICA Se enfoca en el paciente

individual Su objeto es la enfermedad

de una persona y los factores o circunstancias relacionados con ese estado.

Se orienta a las peculiaridades de la enfermedad y su curso en el individuo.

Trata de identificar las posibles causas, determinar el tratamiento.

Evalúa los efectos del tratamiento así como su adecuación a las necesidades del paciente

EPIDEMIOLOGÍA Tiene por objeto el trabajo con

grupos humanos. Usa el método científico de

descripción y análisis epidemiológico en el diagnóstico de salud.

Utiliza los resultados para planear como llevar a cabo el control y la prevención de la enfermedad en una comunidad.

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Análisis comparativo de los Análisis comparativo de los métodos clínico y epidemiológicométodos clínico y epidemiológico

MÉTODO CLÍNICO

Anamnesia y examen clínico del enfermo.

Hipótesis diagnóstica Comprobación diagnóstica

con laboratorio y otros medios auxiliares.

Pronóstico. Tratamiento. Evaluación final en términos

de curación, secuelas o muerte.

METODO EPIDEMIOLÓGICO

Recolección de antecedentes. Hipótesis causales. Comprobación sistemática.

Evaluación final. Vigilancia. Intervención.

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Principales usos de la epidemiología.Principales usos de la epidemiología. Medición del nivel de salud de la población: Establece la

frecuencia y distribución de los eventos vinculados a la salud.

Descripción de la enfermedad: Completar el cuadro el cuadro clínico de una enfermedad e identificar factores de riesgo.

Identificación de los determinantes de las enfermedades: Establece relaciones entre los factores de riesgo.

Control y prevención de la enfermedad: Protege a la población. Aumenta la resistencia del huésped (Inmunización).

Selección de los métodos de control y prevención: Identifica grupos de riesgo y factores cuantitativamente significativos.

Planificación y evaluación de los servicios de salud: Estima necesidades y demandas de la población y establece la eficacia de las intervenciones.

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Metodología en epidemiología.Metodología en epidemiología.

La epidemiología se basa en el método científico para la obtención de conocimientos.

Dados los datos disponibles sobre un problema de salud, se traza una hipótesis la cual se traduce en consecuencias que deben ser contrastables mediante experimentación.

Se desarrolla un proyecto de investigación que comienza con el acopio de datos, y su posterior análisis estadístico.

Esto proceso permite obtener medidas de asociación (Odds Ratio y Riesgo Relativo), medidas de efecto (Riesgo Atribuible) y medidas de impacto (Riesgo Atribuible Proporcional), tanto a nivel de los expuestos como a nivel del total de la población.

De resultados de esta investigación, podemos obtener conocimientos que servirán para formular recomendaciones de salud pública o generar nuevas hipótesis de investigación.

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Determinantes del estado de salud Determinantes del estado de salud de la población.de la población.

Los determinantes de la salud de la población responden

cuatro factores:

Factores biogenéticos

Factores ambientales

Servicios de salud

Estilos, condiciones y modo de vida de las personas, los grupos y laq sociedad

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Mediciones utilizadas en epidemiológia

FACTORES QUE DETERMINAN EL NIVEL DE FACTORES QUE DETERMINAN EL NIVEL DE MEDICIÓN Y EL TIPO DE MEDIDAS A MEDICIÓN Y EL TIPO DE MEDIDAS A

UTILIZARUTILIZAR

La hipótesis en investigación (Objetivos) La naturaleza de los datos que tenemos

disponibles Nuestros conceptos y conocimientos sobre

el problema que queremos investigar

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NIVEL DE MEDICION

VARIABLES

ESCALAS DE MEDICIONESCALAS DE MEDICION

Nominal (categorías no ordenadas)◦ Dicotómico (“casos”, “sanos”;

“expuestos”, “no expuestos”, etc.)◦ Politómico (“grupo sanguíneo”,

“preferencia religiosa”, ”raza” etc.) Ordinal (categorías ordenadas)

◦ Ejemplo: “casos”, “casos posibles”, “casos seguros”; “leve”, “moderado”, “severo”

Intervalo (los valores intermedios entregan información)◦ Temperatura

Razón (proporción).◦ Ejemplo: edad, estatura

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CUALITATIVAS

CUANTITATIVAS

MEDICIONES USADAS EN MEDICIONES USADAS EN EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

Medidas de frecuencia o distribución responden a:◦ ¿Cuánto?, ¿Cuántos?, ¿Qué tan

frecuentemente?, ¿Qué tan probable?, ¿Qué tan riesgoso?.

Medidas de asociación responden a:◦ ¿Cuál es la fuerza de la asociación?

Medidas de impacto responden a:◦ ¿Qué tan importante?

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A. Medidas de A. Medidas de Frecuencia deFrecuencia deenfermedadenfermedad

B. Medidas de B. Medidas de AsociaciónAsociación(de efecto)(de efecto)

C. Medidas de C. Medidas de ImpactoImpactoPotencialPotencial

Incidencia Prevalencia Medidas deDiferenciaAbsoluta

Medidas deDiferenciaRelativa o de Razón

(Riesgo Relativo)

MEDICIONES USADAS EN EPIDEMIOLOGIAMEDICIONES USADAS EN EPIDEMIOLOGIA

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Impacto de relacionar la exposición sobre los expuestos

Impacto de Relacionar la exposición

en la población

• Incidencia Acumulada• Proporción de Incidencia

• Puntual• Periodo • Diferencia

de riesgo• Exceso de riesgo• Riesgos Atribuible

• Razón de Riesgo• Razón de Incidencia Acumulada

• Razón de tasas• Razón de Tasa de Incidencia

• Densidad de Incidencia• Tasa de Incidencia • Número

necesario a tratar

• Riesgo Atribuible• Exceso de Riesgo

• Riesgo Atribuible Poblacional

• Riesgo Atribuible Porcentual• Fracción Etiológica Porcentual

• Riesgo Atribuible Poblacional Porcentual• Fracción Atribuible Poblacional

• Odds Ratio• OR prevalencia

• Odds de Prevalencia

De recuentos o frecuencia absoluta

Indica la magnitud de un evento o característica, es decir, las veces que ésta se repite en número de personas, episodios o eventos.

Ejemplos: número de personas expuestos a plomo, número de mujeres y hombres afectados por cáncer de páncreas, número total de viviendas comprometidas.

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MEDICIONES USADAS EN EPIDEMIOLOGIAMEDICIONES USADAS EN EPIDEMIOLOGIA

De frecuencia relativa

Para comparar adecuadamente la frecuencia de los eventos de salud es necesario construir una medida que sea independiente del tamaño de la población en la que se realiza la medición. Estas medidas se obtienen, en general, relacionando el número de casos (numerador) con el número total de individuos que componen la población (denominador).

Las más usadas son: RAZONES, INDICES, PROPORCIONES Y TASAS

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A. MEDIDAS DE FRECUENCIA MAS USADAS A. MEDIDAS DE FRECUENCIA MAS USADAS

EN EPIDEMIOLOGÍAEN EPIDEMIOLOGÍA MortalidadMortalidad La mortalidad es útil para estudiar

enfermedades que provocan la muerte, especialmente cuando su letalidad (medida de la gravedad de una enfermedad) es importante.

MorbilidadMorbilidad Cuando la letalidad es baja y la frecuencia con la que se presenta una enfermedad no puede analizarse adecuadamente con los datos de mortalidad, la morbilidad se convierte en la medida epidemiológica de mayor importancia.

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Mortalidad General y LetalidadMortalidad General y Letalidad

Mortalidad general (cruda, bruta)Mortalidad general (cruda, bruta)◦ La mortalidad general es el volumen de

muertes ocurridas por todas las causas de enfermedad, en el total de la población, sin distinciones de sexo o edad, puede ser cruda o ajustada

Letalidad Letalidad ◦ Es una medida de la gravedad de una

enfermedad considerada desde el punto de vista poblacional, es la proporción de casos de una enfermedad que resultan mortales respecto al total de casos de esa enfermedad en un período específico.

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MORBILIDADMORBILIDAD

Incidencia:Incidencia: número de casos nuevos de enfermedad

que se presentan en un período determinado. Incidencia Acumulada (Proporción de incidencia) Tasa de Incidencia (Densidad de Incidencia )

Prevalencia:Prevalencia: número de casos existentes (antiguos y nuevos) de enfermedad que acontecen en un periodo determinado. Puntual Periodo

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B. MEDIDAS DE B. MEDIDAS DE ASOCIACION O ASOCIACION O EFECTO DE ENFERMEDADEFECTO DE ENFERMEDAD USADAS USADAS

EN EPIDEMIOLOGÍAEN EPIDEMIOLOGÍA

Son indicadores epidemiológicos que permiten evaluar la fuerza con que un determinado evento (o enfermedad) se asocia a un determinado factor (o causa).

Compara el riesgo de que una enfermedad se desarrolle entre personas expuestas al factor bajo sospecha con aquellos que no están expuestos. Se pueden comparar de dos maneras:◦ Medidas de diferencia : Diferencia de riesgos◦ Medidas de efecto relativo : Riesgo Relativo RR Ods Ratio OR

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C. MEDIDAS DE IMPACTO C. MEDIDAS DE IMPACTO POTENCIALPOTENCIAL

Para poder estimar la importancia de una exposición en una población y que sucedería en términos de eliminar esta exposición en los individuos expuestos o en la población.

◦ Riesgo atribuible absoluto ◦ Riesgo atribuible poblacional (absoluto) (RAP)◦ Riesgo Atribuible Proporcional en el grupo

Expuesto (RAP Exp)◦ El Riesgo Atribuible Proporcional en la Población

(RAPP)

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Fuentes de información de uso Fuentes de información de uso habitual en Epidemiologhabitual en Epidemiologíaía

Datos secundarios: registro o información ya Datos secundarios: registro o información ya existente: ej. existente: ej. ◦ Censo poblacional,◦ Estadísticas de mortalidad, natalidad,

atención de salud◦ Sociodemográficas, ◦ Registros laborales, ◦ De vigilancia epidemiológica y ambiental

Datos primarios:Datos primarios: son aquellos generados directamente en procesos de investigación.

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El Riesgo en Epidemiológia

Riesgo Riesgo

El riesgo constituye una medida de la probabilidad estadística de que en un futuro se produzca una acontecimiento por lo general no deseado.

En epidemiología se denomina riesgo a la probabilidad de que un individuo, libre de enfermedad pero susceptible de adquirirla, la desarrolle en un período determinado.

Característica o circunstancia detectable de una persona o grupo de personas…,

Asociada con un aumento en la probabilidad de padecer, desarrollar o estar especialmente expuesto a un proceso mórbido

Factores de RiesgoFactores de Riesgo

Cálculo del RiesgoCálculo del Riesgo

Para calcular el riesgo de que una exposición dé lugar a un efecto sobre la salud se realiza un proceso de comparación de la frecuencia con la que la enfermedad se presenta en las personas.

Existen dos tipos de comparaciones:

Absolutas

Relativas

Comparación de Frecuencias AbsolutasComparación de Frecuencias Absolutas

Riesgo Absoluto: Es una medida de la magnitud de un problema de salud pública causado por la exposición. Mide la incidencia del daño en la población total.

Fracción Atribuible o Fracción Etiológica: Cuando una exposición es la causa de una enfermedad, la fracción atribuible es la proporción de la enfermedad en la población específica que se eliminaría si no existiera exposición

Riesgo Atribuible Poblacional: Es la proporción en la que se reduciría la tasa de incidencia de la enfermedad en el conjunto de la población si se eliminara la exposición

Categoría N° de casos Accidente Cerebro-Vascular

Años-persona de observación

Tasa de incidencia de

accidente cerebrovascular

No fumadoras

70 395.594 17.7

Ex fumadoras

65 232.712 27.9

Fumadoras 139 280.141 49.6

Total 274 908.447 30.2

Relación entre el fumado y la tasa de incidencia de accidente cerebro-vascular en una cohorte de 118.538 mujeres

Fuente: Colditz et al . 1988

RA FA RAP RA

Aplicando los conceptos presentados a la tasa de incidencia de accidentes cerebro vasculares de damas fumadoras y no fumadoras, obtenemos:

Riesgo Absoluto (RA): 49.6 – 17.7 = 31.9 %

Interpretación: Existe un riesgo en exceso de accidentes cerebro vasculares de 31.9% por la presencia de damas fumadoras.

Cálculo del Riesgo AbsolutoCálculo del Riesgo Absoluto

Fracción Atribuible o Fracción Etiológica (FA):

(49.6 – 17.7)/49.6 = 64 %

Interpretación: Es de esperar una reducción de un 64% del riesgo de accidentes cerebro vasculares en las mujeres fumadoras, si las mujeres fumadoras dejaran de fumar.

Cálculo del Riesgo AbsolutoCálculo del Riesgo Absoluto

Riesgo Atribuible Poblacional (RAP):

(30.2 – 17.7)/30.2 = 41.4%

Interpretación: La tasa de incidencia de la enfermedad bajo estudio se reduciría en un 41.4% si se eliminara el hábito de fumar entre las mujeres fumadoras.

Cálculo del Riesgo AbsolutoCálculo del Riesgo Absoluto

Compara la frecuencia con que ocurre el daño entre los que tienen el factor de riesgo y los que no lo tienen:

RR: ( 49.6/17.7) = 2.8

Interpretación: El riesgo relativo mide la fuerza de la asociación entre la exposición al riesgo y la enfermedad.

Riesgo RelativoRiesgo Relativo

Riesgo RelativoRiesgo Relativo

El riesgo relativo del cáncer del pulmón en grandes fumadores con mucho tiempo de exposición es, en comparación con los no fumadores, de alrededor de 20.

Es un riesgo relativo muy alto que indica que no es probable que la relación sea un hallazgo casual

Tasa defunción

cáncer pulmónX 1000

Tasa de defunción

otros tipos de cáncer X 1000

Tasa de defunción por enfermedades respiratorias

X 1000

Fumadores Fuertes

1.66 2.63 1.41

No fumadores

0.07 2.01 0.81

Fuente: Estudio de Doll y Hill

Relación entre el fumado y la tasa de defunción por diferentes caysas.

Odds ratioOdds ratio

Es el cociente entre la probabilidad de que un evento suceda y la probabilidad de que no suceda.

Se utiliza en casos y controles y metaanálisis.

OR=1 si no hay asociación entre la presencia del factor y el evento.

OR>1 si la asociación es positiva, es decir si la presencia del factor se asocia a mayor ocurrencia del evento.

OR<1 si la asociación es negativa.39

Odds ratioOdds ratio

La asociación se clasifica en: < 1.2 = nulo

1.2 – 1.5 = débil

1.5 – 3 = moderado

3 – 10 = fuerte

> 10 = tendencia al infinito

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Gracias