enfermedades isquemicas del corazón
DESCRIPTION
Fisiopatología, Diagnostico, Tratamiento y ComplicacionesTRANSCRIPT
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE COAHUILA
ESCUELA DE LICENCIATURA EN ENFERMERIA
UNIDAD TORREON
ENFERMEDADES ISQUEMICAS DEL CORAZÓN
ASIGNATURA:REQUISITOS UNIVERSALES DEL AUTOCUIDADO EN EL ADULTO
CATEDRATICO
DR. VICTOR MANUEL VELAZCO RODRIGUEZ
ALUMNOS
LORENA LIMONES CASTROANA IRIS ACOSTA DE LA TORRE
MARIA GUADALUPE CAMARILLO DELUCIOJUAN RAMÍREZ PACHECO
JOSE ULISES RIVERA RIVERASEPTIMO SEMESTRE SECCIÓN “B”
TORREÓN COAHUILA, VIERNES 21 DE AGOSTO DE 2015
ANATOMÍA DEL CORAZÓN
El corazón es uno órgano que desde antes del nacimiento ya se encuentra trabajando; es un órgano pequeño aproximadamente del tamaño de un puño.
Las medidas que aproximadamente tiene son 12cm de largo, 9 cm en su punto más ancho y 6cm de espesor, puede pesar alrededor de 250gr en una mujer adulta y 300gr en un hombre adulto. Se ubica en el diafragma en la línea media torácica, yace en el mediastino cargado más hacia el lado izquierdo.
El corazón cuenta con una capa llamada pericardio, que es una membrana que lo rodea y protege, lo mantiene en su posición en el mediastino pero al mismo tiempo le brida el suficiente espacio para realizar sus contracciones.
El corazón se divide en 3 capas llamadas:
Epicardio Es una capa delgada y transparente conocida como la capa visceral
del pericardio ceroso. Miocardio
Está compuesta por músculo cardiaco el cual confiere volumen al corazón y es el encargado de bombear la sangre.
Endocardio Capa de endotelio que yace sobre tejido conectivo que tapiza las
cámaras del corazón
El corazón cuenta con 4 cavidades dos superiores llamadas aurículas y 2 inferiores llamadas ventrículos.
La Aurícula derecha recibe sangre desoxigenada de 3 venas; la vena cava superior, la vena cava inferior y el seno coronario, la sangre pasa al ventrículo derecho a través de la válvula tricúspide, de ahí el ventrículo derecho manda la sangre a la arteria pulmonar a través de la válvula pulmonar (Es la única arteria que transporta sangre desoxigenada); de ahí la sangre pasa a los pulmones para oxigenarse y regresar por las venas pulmonares (son las únicas venas que transportar sangre rica en oxigeno), llegan a la aurícula izquierda de ahí la sangre pasa al ventrículo izquierdo por la válvula mitral; para ser mandada a todo el cuerpo por la aorta.
Ciclo Cardiaco
Cada latido del corazón desencadena una secuencia de eventos llamados ciclos cardiacos, que consisten en 3 etapas:
Sístole atrial Sístole ventricular Diástole
El ciclo cardiaco hace que el corazón alterne una contracción y una relajación aproximadamente 75 veces por minuto, es decir el ciclo cardiaco dura unos 0.8 segundos.
El corazón impulsa la sangre mediante los movimientos sístole y diástole. Se denomina sístole a la contracción del corazón ya sean las aurículas o ventrículos para expulsar la sangre hacia los tejidos. Se denomina diástole a la relajación del corazón para recibir la sangre procedente de los tejidos.
Durante la sístole auricular, las aurículas se contraen y envían la sangre hacia los ventrículos; una vez que la sangre ha sido enviada de las aurículas, las válvulas atrioventiculares entre las aurículas y los ventrículos se cierran. Esto evita el reflujo de sangre hacia las aurículas; el cierre de estas válvulas se produce el sonido familiar del latido del corazón.
Durante la sístole ventricular; implica la contracción de los ventrículos enviando la sangre al sistema circulatorio; una vez que la sangre es enviada, las válvulas pulmonares en la derecha y la válvula aórtica del lado izquierdo se cierran.
La palabra diástole se entenderá como la relajación de las partes del corazón para permitir la llegada de sangre.
El sistema circulatorio cuenta con 2 tipos de sistemas que son:
Circulación Menor: La sangre pobre en oxígeno sale del ventrículo derecho del corazón por
la arteria pulmonar hacia los pulmones. En los capilares alveolares pulmonares la sangre se oxigena a través de un proceso conocido como hematosis y regresa por las cuatro venas pulmonares a la aurícula izquierda.
Circulación Mayor: Este tipo de circulación comienza en el ventrículo izquierdo del
corazón, en donde la sangre se encuentra rica en oxigeno; avanzando por la arteria aorta y sus ramas arteriales hasta el sistema capilar, donde se forman las venas que contienen sangre pobre en oxígeno. Terminando en las 2 venas cavas la superior e inferior que desembocan en la aurícula derecha.
Válvulas Cardíacas
A las válvulas tricúspide y mitral; también se les llaman válvulas auriculoventriculares ya que se encuentran entre una aurícula y un ventrículo. Cuando alguna válvula se encuentra abierta o relajada se proyectan hacia adentro del ventrículo permitiendo el paso de la sangre. Cuando los ventrículos están relajados, las cuerdas tendinosas están flojas y la sangre se mueve de un sitio de mayor presión; la aurícula, a otro de menos presión, el ventrículo, gracias a que las válvulas auriculoventriculares están abiertas.
Las válvulas semilunares permiten la eyección de la sangre desde el corazón a las arterias; pero evitan el reflujo de sangre a los ventrículos; las válvulas semilunares se abren cuando la presión ventricular excede la presión arterial, permitiendo la eyección de la sangre desde los ventrículos hacia el tronco pulmonar y aorta.
Musculo Cardiaco es:
Estriado Involuntario Automatismo
El tejido muscular cardíaco esta compuesto por células musculares que se encuentran ramificadas, y contienen varios núcleos que se unen entre sí por medio de la unión propia del tejido muscular cardiaco, se le denomina disco intercalar.
Son células alargadas, ramificadas en sus extremos; Núcleo: ovoide, central, cromatina laxa; Citoplasma: con finas estrías, con bandas oscuras y claras.
Características típicas de la célula del músculo estriado cardíaco
Espacio perinuclear claro: se encuentra alrededor del núcleo existe una zona que no presenta estriaciones, contiene almacenado glucógeno, polisacárido energético fuente de glucosa, necesario para la contracción muscular continúa.
Disco intercalar: zona de unión intercelular que facilita el paso de impulso nervioso de una célula a otra.
Sistema de conducción
El corazón tiene un sistema especial para generar impulsos eléctricos rítmicos que produzca la contracción periódica del músculo cardíaco, y para conducir los impulsos a todo el corazón. Este sistema es denominado sistema cardionector, y está constituido por un grupo de células destinadas a producir la excitación y conducción del corazón. La función principal del sistema cardionector es generar y transmitir ese impulso a todas las células miocárdicas.
Elementos del sistema cardionector
1. Nódulo del seno (también llamado sinoauricular).2. Las fibras internodales.3. Nódulo auriculoventricular (nódulo A-V).4. Haz auriculoventricular o fibras de transición.5. Haces izquierdo y derecho de las fibras de Purkinje.
Excitación rítmica del corazón
La función de la excitación del corazón es generar impulsos de manera rítmica produciendo la contracción periódica del músculo cardiaco. Conducción de los impulsos a todo el miocardio.
Marcapaso o nodo sinusal Se localiza en la pared de la aurícula derecha por debajo de la
desembocadura de la vena cava superior, genera el potencial de acción.
Nodoauriculoventricular Parte del sistema del corazón formado por una masa compacta de
células de conducción localizadas cerca del orificio del seno coronario en la pared de la aurícula derecha.
Fascículo atrio ventricular: Cruzan desde el nodo atrioventricular a través del esqueleto cardiaco
hasta su parte superior del septo interventricular. Este distribuye el impulso eléctrico en las superficies mediales de los ventrículos.
Miofibrillas de conducción de Purkinje: Estas llevan a cabo la contracción real, emergen de las ramas del
fascículo y se distribuye en las células miocárdicas.
Potencial de acción generado por:
1. Canales rápidos de sodio2. Canales lentos de calcio (Ca/Na)
Potencial de reposo generado por:
1. Cierre de canales de Ca/Na2. Incremento de la permeabilidad al potasio. (K)
Riesgo de Cardiopatía Isquémica del Corazón
La cardiopatía isquémica es el tipo más común de enfermedad cardíaca. Se produce cuando se reduce el flujo sanguíneo al músculo cardiaco por un bloqueo parcial o completo de las arterias que suministran sangre al corazón
Existen factores que pueden ser potenciales a producir una isquemia cardiaca; se dividen en 2:
Modificables:
1. Dislipidemia2. El tabaco3. Alcohol4. Sedentarismo5. Obesidad6. HTA7. DM
No modificables:
1. Herencia 2. Genética3. Sexo4. Edad
Se debe de tomar en cuenta que los factores se pueden categorizar en estos 2 grupos; pero pueden ser modificables ya que los estilos de vida pueden ser cambiados y tener las medidas preventivas para saber cuáles factores pueden afectar en el futuro.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE ENFERMEDAD ISQUÉMICA DEL CORAZÓN
Enfermedad isquémica del corazón, es un término que se utiliza para referirse en
conjunto a LA ANGINA DE PECHO Y EL INFARTO DE MIOCARDIO.
Ambos podrían considerarse como la etapa inicial y final respectivamente de una
misma enfermedad, que se caracteriza por la disminución del aporte de oxígeno al
músculo cardiaco causada por la obstrucción de las arterias coronarias.
Cardiopatía isquémica crónica
Hacer referencia a la angina de esfuerzo, o angina estable que se define como un
dolor torácico opresivo, y que se desencadena con esfuerzo y se alivia con reposo
en menos de 3-5 min.
Cardiopatía isquémica aguda
Dentro del síndrome agudo tenemos la angina inestable y el infarto agudo de
miocardio.
Angina inestable: Es un dolor de características similares a la angina estable,
pero que se puede presentar en reposo, o sus síntomas han cambiado en los
últimos días.
Infarto agudo de miocardio: Es un cuadro de dolor similar al anterior pero mucho
más intenso que no cede con el reposo, y que suele persistir más de 30 minutos.
En él se da una muerte o necrosis de los tejidos que han dejado de irrigarse.
Factor determinante
El principal factor determinante de esa obstrucción es LA ATEROESCLEROSIS,
que consiste en el depósito de material fibroadiposo en el interior de los vasos
sanguíneos.
La aterosclerosis, que en el caso de la angina produce un estrechamiento del
calibre de los vasos, y en el caso del infarto una obstrucción prolongada y
completa de los mismos.
El síntoma fundamental es el dolor de carácter opresivo.
Se localiza en la zona anterior del tórax, retroesternal o precordial. Suele irradiar a
hombros, cuello, y brazos, preferentemente el izquierdo.
La duración del mismo y el alivio tras reposos ayudan a diferenciar los distintos
síndromes que engloba esta enfermedad.
La presencia de síntomas acompañantes del tipo de nauseas, vómitos y
sudoración fría, es típica de los casos de infarto y ayuda a su diagnóstico.
Si bien los síntomas y signos de la cardiopatía isquémica se observan en el estado
avanzado de la enfermedad, la mayoría de las personas no muestran ninguna
evidencia de enfermedad durante décadas cuando la enfermedad avanza antes
de la primera aparición de los síntomas.
ANGINA DE PECHO
La angina de pecho puede ser recurrente o presentarse de forma repentina. En
algunos casos, la angina de pecho puede ser extremadamente grave y puede
causar la muerte.
El término ANGINA DE PECHO, viene del latín
“angor pectoris” = estrangulamiento del pecho.
A diferencia de un infarto agudo al miocardio, el músculo cardíaco no sufre un
daño permanente y el dolor generalmente desaparece con el reposo.
La angina se puede clasificar en:
ESTABLE
INESTABLE
VARIABLE O DE PRINZMETAL
La angina de pecho puede sentirse como DOLOR EN EL PECHO que se extiende
A LOS BRAZOS, LA ESPALDA, LA MANDÍBULA, EL CUELLO O
LA GARGANTA. El dolor en el pecho se suele DESCRIBIR COMO PRESIÓN,
COMPRESIÓN O LLENURA y generalmente desaparece una vez que se restaure
el flujo sanguíneo.
Angina estable
La angina estable, también
llamada angina de esfuerzo, es la forma
más común de angina de pecho. Es la
obstrucción coronaria determinada por
una placa de ateroma, cuyo núcleo crece
lentamente y llega a reducir de forma
significativa el calibre del vaso Generalmente es provocada por el esfuerzo físico.
Además de la actividad física, otros factores como el estrés emocional, el frío, las
comidas pesadas y el tabaquismo también pueden estrechar las arterias y
provocar la angina de pecho. Si la angina estable cambia o empeora, puede ser
señal de angina inestable, una forma más peligrosa de angina de pecho, o
de ataque del corazón.
Manifestaciones clínicas
Características del DOLOR:
Ocurre cuando el corazón tiene que trabajar más duro, como por ejemplo
durante el esfuerzo físico (caminar, correr, subir escaleras, etc.)
Localización: Se tocará el esternón, algunas veces con el puño, para indicar
que la molestia es progresiva, central y subesternal.
Calidad: Sensación de pesantez, opresión, compresión asfixia o sofocación y
rara vez como franco.
No viene como una sorpresa, y los episodios de dolor tienden a ser iguales.
Por lo general, dura poco tiempo, quizás 5 minutos o menos.
Se alivia con el reposo o utilizando medicamentos.
Se puede sentir como indigestión.
Otros síntomas pueden incluir:
Náuseas
Fatiga
Disnea
Diaforesis
Mareo
Angina inestable
La angina inestable, también
llamada síndrome coronario
agudo, es la angina de pecho que
cambia o empeora. Si la placa se
rompe o se forma un coágulo de
sangre, puede bloquear o reducir el
flujo a través de una arteria
estrechada de repente y reducir en gran medida el flujo de sangre al músculo del
corazón rápidamente.
Manifestaciones clínicas
Características del DOLOR:
Se produce mientras descansa, duerme o hace poco esfuerzo físico.
Localización: con mayor frecuencia precordial o subesternal y la intensidad
máxima en el centro del tórax. Sin embargo, puede sentirse en cualquier sitio entre
el diafragma y el maxilar inferior.
El sitio de irradiación más común es hacia los brazos, en especial la cara interna
del brazo izquierdo.
Otros sitios de dolor referido son: cuello o fauces, área interescapular y maxilar
inferior.
Calidad: Sensación de opresión o peso contra el esternón. Aparece y desaparece
en forma gradual.
Viene como una sorpresa.
Puede durar más que la angina estable, tal vez 30 minutos.
El descanso o la medicina general no ayudan a aliviarlo.
Puede empeorar con el tiempo.
Puede conducir a un ataque al corazón.
Otros síntomas pueden incluir:
Náuseas Fatiga
Disnea Diaforesis
Mareo Debilidad
Arritmias Piel pálida y fría
EL INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO
Un infarto se produce normalmente cuando hay una interrupción del suministro
de sangre al músculo del corazón, en general ocasionada por una obstrucción
de la arteria coronaria por un coágulo de sangre, placa, o una combinación de
los dos.
Pese a que un infarto al corazón ocurre de forma súbita, la causa puede ser
repentina o gradual. La principal causa de infarto al corazón es la aterosclerosis.
Sin oxígeno conveniente, el tejido del corazón comienza a morir. Cuanto mayor es
el tejido del corazón que se ve privado del flujo sanguíneo, mayor es la extensión
de la necrosis miocárdica.
Es un síndrome clínico que resulta de una isquemia y se manifiesta por muerte
súbita cardíaca.
Se clasifica en:
Infarto Agudo al miocardio CON elevación del segmento ST
Infarto Agudo al miocardio SIN elevación del segmento ST
Infarto Agudo al miocardio CON elevación del segmento ST
Disminución repentina del flujo de sangre
de las coronarias por un trombo.
Oclusión aguda y completa de una
arteria coronaria.
En el sitio de la rotura se forma un trombo mural y de este modo se ocluye la
arteria afectada.
Manifestaciones clínicas
Características del DOLOR:
Se produce mientras descansa, duerme o hace poco esfuerzo físico.
Localización: Dolor intenso subesternal, con molestias en el epigastrio
Irradiación: Al cuello, hombro y/o brazo izquierdo.
Es más prolongado que el de la angina y no disminuye.
En los ancianos se presenta más disnea que dolor torácico.
Sensación de náuseas y vómito (por la estimulación vagal).
Se parece a una indigestión y el paciente opta por ingerir antiácidos.
Debilidad en brazos y piernas.
Taquicardia
Ansiedad
Sensación de muerte
Piel pálida, fría.
Diaforesis.
Infarto Agudo al miocardio SIN elevación del segmento ST
Puede ser causado por diminución en el aporte de oxigeno, por incremento de la
necesidad de oxigeno por parte del miocardio, o por ambos factores que se sobre
añade a obstrucción de coronarias.
Se han identificado 4 fenómenos fisiopatológicos que contribuyen a veces a la
aparición y evolución:
Rotura o erosión de una placa esclerótica, a la que se añade un trombo no
ocluyente.
Obstrucción dinámica.
Obstrucción mecánica progresiva.
Angina inestable secundaria.
Manifestaciones clínicas
Características del DOLOR:
Localización: Retroesternal típica o a veces en epigastrio
Irradiación: A cuello, hombro o brazo izquierdo.
Otros síntomas pueden incluir:
Signo de Levine (colocando la mano empuñada sobre el esternón).
Disnea Molestias epigástricas
Ritmo circadiano Náuseas y vómitos
Debilidad profunda Mareos
Diaforesis Sensación de muerte inminente
Ansioso Palidez de la piel
Sensación de ahogo Latidos ventriculares prematuros
Cambios en presión arterial Fiebre
Sin embargo, los expertos estiman que alrededor de una cuarta parte de los
ataques no dan signos y síntomas de advertencia. Por lo tanto el cuidado de la
salud, incluyendo controlar los factores de riesgo y la salud del corazón es
importante.
DIAGNÓSTICO DE CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
En la gran mayoría de los casos podría establecerse el diagnóstico mediante el conjunto de:
Historia clínica
Electrocardiograma de reposo
Prueba de esfuerzo
Electrocardiograma
Es el examen más importante para el diagnóstico de esta enfermedad cardíaca. Sirve para:
Evaluar la actividad eléctrica del corazón.
Comprobar si existen alteraciones en la contracción.
Ayuda a detectar las posibles lesiones del músculo cardiaco
Para captar el espectro eléctrico del corazón en el plano frontal o longitudinal se emplean las derivaciones de miembros:
D1, D2, D3, aVR, aVL y aVF Para captar dicho espectro en el plano horizontal se emplean las
derivaciones precordiales (V1 a V6).
Derivaciones precordiales
El electrodo se coloca en:
• V1: 4º espacio intercostal derecho, línea paraesternal derecha.
• V2: 4º espacio intercostal izquierdo, línea paraesternal izquierda.
• V3: simétrico entre V2 y V4.
• V4: 5º espacio intercostal izquierdo, línea medioclavicular.
• V5: 5º espacio intercostal izquierdo, línea anterior axilar.
• V6: 5º espacio intercostal izquierdo, línea axilar media
Prueba de esfuerzo cardiovascular
Es un estudio para evaluar la función del corazón en ejercicio y tradicionalmente se ha utilizado como método para identificar enfermedad de las arterias coronaria y predecir riesgo de infarto y/o muerte cardiovascular.
La Prueba de esfuerzo Electrocardiográfica en banda sin fin, consiste en hacer caminar al paciente en una banda motorizada mientras se registra en forma constante el electrocardiograma y la presión arterial.
La banda cambia de velocidad e inclinación cada 2 o 3 minutos con lo que aumenta la intensidad de esfuerzo a realizar y por lo mismo el trabajo de su corazón. De esta forma se pueden detectar cambios en el electrocardiograma no visibles en el reposo. La prueba se puede realizar en el consultorio pero idealmente se debe de realizar en un sitio donde se pueda disponer de asistencia en caso de complicaciones, que afortunadamente son muy raras.
Procedimiento
Para la prueba se le pide al paciente acudir con 2-4 horas de ayuno y con ropa y zapatos adecuados para hacer ejercicio.
Se realiza limpieza de la piel del tórax con una solución a base de alcohol.
Se colocan 10 electrodos a los que se conectan los cables que van al monitor del electrocardiograma durante el ejercicio.
Ya con el monitoreo de electrocardiograma se inicia la actividad física en una caminadora de banda o en una bicicleta.
Durante el ejercicio se monitorea el electrocardiograma, ritmo, frecuencia cardiaca y presión arterial.
Durante el ejercicio se vigila la presencia de síntomas como dolor de pecho, sensación de falta de aire o dolor en las piernas.
La duración de ejercicio en promedio son 5 a 10 minutos y el tiempo de recuperación 5 minutos.
Si el paciente utiliza medicamentos para presión arterial o para angina de pecho, su médico le indicara si debe de tomarlos o no antes del prueba.
Habitualmente se considera una prueba adecuada cuando la persona en estudio alcanzar por lo menos el 85% de la frecuencia cardiaca máxima calculada en base a su edad.
La maxima frecuencia cardiaca calculada por edad se obtiene con la formula: 220- edad en años
Ecocardiografía
Es un examen no invasivo e indoloro que utiliza ondas de ultrasonido para crear imágenes del corazón y los vasos sanguíneos. Es un procedimiento utilizado para evaluar las estructuras y el funcionamiento del corazón. Ayuda al médico a evaluarle el corazón. Es segura y no produce dolor. Puede realizarse en un hospital, un centro de pruebas o un consultorio médico.
Determina:
El tamaño del corazón y sus paredes.
La fuerza del bombeo del corazón.
Problemas en las válvulas cardiacas.
Fluidos alrededor del corazón.
Coágulos de sangre o tumores intracardiacos.
Orificios anormales entre cavidades cardiacas.
No es necesaria ninguna preparación especial.
Se puede comer o tomar medicamentos de manera habitual.
Durante el estudio el cuarto de exploración puede estar a media luz para tener una mejor visibilidad en la pantalla del aparato.
El transductor es una pieza que envía y recibe la señal acústica a través de onda de ultrasonido.
Un gel permite que esta señal penetre mejor pasando el tórax para obtener una señal de ultrasonido óptima.
Electrocardiografía dinámica
Es la monitorización de un paciente que nos permite recoger un ECG continuo de 24 hrs. mientras éste realiza sus actividades diarias con toda normalidad.
Los continuos avances de tecnología y de investigación han permitido:
Mejorar la calidad de registro.
Mayor duración de la grabación.
Agilización del análisis.
El registro Holter se fundamenta en la recogida y almacenaje de todos los complejos ecocardiográficos habidos durante un periodo determinado de tiempo para posteriormente ser analizados. Se pegan tres electrodos en el pecho del paciente y se conectan a un grabador de ECG portátil mediante cables de derivaciones.
Existen 2 tipos de monitorización con holter
Registro continuo - el ECG se graba continuamente durante todo el período que dure el examen.
Registro de eventos o grabador de captura - el ECG se graba sólo cuando el paciente siente los síntomas y aprieta el botón de grabación
Gammagrafía de perfusión miocárdica
Es un tipo de procedimiento de medicina nuclear.
Durante el procedimiento se utiliza una pequeña cantidad de sustancia radioactiva llamada radionúclido (radiofármaco o trazador radioactivo) para ayudar en el examen del tejido en estudio.
Evalúa el funcionamiento del corazón y el flujo sanguíneo.
Las imágenes se toman inmediatamente después de que cese el ejercicio y 4hrs más tarde para confirmar la isquemia reversible y las regiones de ausencia de captación.
La medicina nuclear cardíaca es útil para:
El diagnóstico y evaluación de la enfermedad de las arterias coronarias.
Se utiliza para la evaluación de la cardiomiopatía
Para identificar el posible daño al corazón causado por la quimioterapia o la radioterapia
Estudio de la perfusión miocárdica
Cuando existe una estenosis coronaria fija no resulta posible aumentar la perfusión miocárdica en la región irrigada por la estenosis.
Si el paciente no puede hacer ejercicio físico se emplean fármacos para incrementar el flujo sanguíneo
Se aplica una primera inyección en el momento de esfuerzo máximo.
En las siguientes horas tiene lugar un complejo proceso denominado redistribución
En las regiones de fibrosis no se aprecia redistribución en las imágenes tardías.
La presencia de redistribución en las zonas de hipocinesia se ha relacionado con recuperación de la función ventricular tras la revascularización.
Tras una situación de estrés se observa un aumento de la captación pulmonar de talio, que puede evaluarse en forma cuantitativa y cualitativa.
Las imágenes con talio también pueden mostrar signos de dilatación transitoria del ventrículo izquierdo tras el esfuerzo
Resultados
Resultados normales: Un resultado normal significa que el flujo sanguíneo a través de las arterias coronarias probablemente es normal.
Los resultados anormales pueden deberse a:
Reducción del flujo sanguíneo a una parte del corazón; la causa más probable es un estrechamiento o bloqueo de una o más de las arterias que irrigan el miocardio.
Cicatrización del miocardio debido a un padecimiento cardíaco previo.
Angiografía
Es una técnica radiográfica que emplea un colorante que se inyecta en las cavidades del corazón o en las arterias que conducen al corazón (las arterias coronarias). El estudio permite medir el flujo de sangre y la presión en las cavidades cardíacas y determinar si las arterias coronarias están obstruidas
Procedimiento
Se realiza una cateterización cardíaca en el cual un catéter se introduce en una arteria de la pierna hasta llegar al corazón.
Una vez ubicado el catéter en el corazón, se inyecta por él un colorante en el corazón.
El colorante les permite a los médicos ver cómo funcionan las cavidades cardíacas y las arterias coronarias.
La circulación del colorante dentro del corazón y de las arterias coronarias se registra sobre una pantalla de televisión.
TRATAMIENTO
Para simplificar el entendimiento acerca del tratamiento lo podemos dividir en dos grupos: isquemias agudas e isquemias crónicas.
Para isquemias agudas podemos encontrar distintos tratamientos:
Medidas generales
Mantener niveles de oxígeno: según la necesidad del paciente. Vía aérea: puede llegar hasta la entubación. Vía venosa: siempre mantener una vena permeable, en caso de ser
necesario se recorre a un catéter venoso central.
Restablecer el flujo sanguíneo
Esto Por medio de fármacos:
Vasodilatadores: Los más utilizados son la Nitroglicerina, por vía sublingual o intravenosa y el Isosorbide, Dinitrato, por vía oral o sublingual.
Analgésicos. Tratamiento trombo lítico (160-320 mg c/24 hrs) Heparina: intravenosa 1000u c/hora en infusión. Hirudina: Es un inhibidor específico de la trombina y no afecta a otros
sistemas enzimáticos de la coagulación o fibrinólisis. Inhibidores de la enzima conversor: Las dosis útiles son:
Captopril 12.5mg cada 8hs. Enalapril 5mg cada 12hs. Lisinopril 5mg cada 24 hs. Ramipril 2.5 cada 24 hs.
Nitroglicerina: Se administra en el paciente con infarto del miocardio, disminuye la precarga y pos carga.
Intervenciones:
Angioplastia coronaria transluminar percutánea: Este tratamiento tiene la posibilidad de recanalizar una arteria coronaria parcialmente obstruida sin necesidad de intervención quirúrgica.
Tratamiento quirúrgico: El tratamiento quirúrgico del angor pectoris, ha dado resultado muy alentador cuando la indicación de la cirugía es precisa.
Revascularización aorto-coronaria mediante hemoducto de vena safena o de arteria mamaria.
La revascularización se lleva a cabo mediante hemoductos constituidos por la arteria mamaria interna del paciente y/o vena safena, según el número de vasos que sean revascularizados.
Colocación de Stent: es un pequeño tubo de malla de metal que se expande dentro de una arteria del corazón. A menudo se coloca durante o inmediatamente después de una angioplastia y ayuda a impedir que la arteria se cierre de nuevo. Un stent liberador de fármaco contiene un medicamento permanente que ayuda a evitar que la arteria se cierre a largo plazo.
Manejo de complicaciones
Arritmias:
Medicamentos bloqueadores de calcio Ejerce su efecto al bloquear el paso de este ion hacia el interior de las
células miocárdicas.
Como el calcio es el catalizador de la contracción miocárdica, al ser bloqueada su entrada a la célula se inhibe la contractibilidad miocárdica.
También interfiere en la contracción de musculo liso, por lo tanto le confiere la propiedad de vasodilatador coronario y sistémico.
Choque cardiogénico:
Es la resultante de la drástica reducción de la función de una extensa área del miocardio (más del 40%) por isquemia aguda.
Su único tratamiento efectivo es la re perfusión de la arteria responsable.
Su Tratamiento: La angioplastia primaria con reducción de mortalidad (31 a 81%).
La revascularización quirúrgica reduce la mortalidad del paciente con estado de choque cardiogénico post-infarto en un 32%.
Todos los tratamientos de reperfusión deben acompañarse de antitrombóticos.
Dopamina para proteger la circulación y funcionamiento renal a dosis “dopa”.
La noradrenalina se usa para asegurar la perfusión cerebral y miocárdica.
Captopril 25Repetir cada 30 min según se requiera
Edema angioneurótico, rash, insuficiencia renal aguda en pacientes con estenosis bilateral de arteria renal
Clonidina0.1-0.2
Cada hora según se requiera
Somnolencia, sedación, boca seca.
Nifedipina 10Repetir despúes de 30 minutos
Taquicardia, hipotensión, cefalea, bochornos
Nimodipina 60Cada 4 horas por 21 días
Hipotensión, edema, cefalea
Prazosin 1-2Repetir después de 1h si es necesario
Síncope por primera dosis, hipotensión ortostática, palpitaciones, taquicardia, cefalea.
Crisis hipertensiva
Enfermedades concomitantes
Isquemia crónica
Medidas generales
Hábitos alimenticios: Reducir los niveles de sal en las comidas, de grasas, bebidas
gaseosas y carbohidratos. Dejar de fumar y tomar Ejercicios:
Es importante que la persona abandone el sedentarismo y comienza una actividad física.
Control de peso: Es importante que en caso de tener sobrepeso u obesidad la
persona inicie una dieta.
Mantenimiento de flujo sanguíneo
Fármacos:
Vasodilatadores: Los más utilizados son la Nitroglicerina, por vía sublingual o
intravenosa y el Isosorbide Dinitrato, por vía oral o sublingual. Anti agregación plaquetaria: Aspirina:
El efecto antitrombotico más importante de la aspirina se debe a la inhibición de la síntesis plaquetaria del tromboxano A2, a través de inhibir irreversiblemente la acción de la cicloxigenasa, la cual cataliza el paso del acido araquidónico hacia el tromboxano A2 que es un poderoso vasoconstrictor y agregante plaquetario.
Este fármaco altera la respuesta de la membrana plaquetaria y bloquea su interacción con el fibrinógeno y con el factor de Von Willebrand, por lo que inhibe la agregación plaquetaria inducida por ADP, por trombina, colágena y tromboxano A2.
Beta bloqueadores: Se puede administrar metoprolol iv 5mg, si después de 15 min la FC
no baja de 100 por minuto se aplica otra dosis igual, y se puede
aplicar otra tercera en caso de no bajar.8 horas después se administran 50mg vía oral y la dosis se mantiene a 50mg cada 12 hs.
Anticoagulantes: Heparina: intravenosa 1000u c/hora en infusión.
Colocación de Stent
Revascularización
Complicaciones
Arritmias. Insuficiencia cardiaca. Aneurismectomia. Ruptura de cuerdas tendinosas. Enfermedades concomitantes