cardiopatias isquemicas

7/16/2019 CARDIOPATIAS ISQUEMICAS

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CARDIOPATIAS ISQUEMICAS

DRA. SANDRA LOPEZ

PATOLOGA




• ANGINA.

• INFARTO DEL MIOCARDIO.

• CARDIOPATIA ISQUEMICACRONICA.

• MUERTE SUBITA



PATOGENIA GLOBAL

ATEROMATOSIS

CORONARIA

DISMINUCIÓN DEL

75% DE LA LUZ



PROBLEMA

Mujer de 45 años, fumadora; al realizarejercicios aeróbicos siente dolor

precordial por quince segundos; alsuspender los ejercicios mejora el dolor

de tipo opresivo.

A. ESTABLE



PROBLEMA

Hombre de 40 años, gerente de empresa encrisis financiera; en su oficina sufre dolor

constrictivo precordial, durante pocossegundos y con nitroglicerina sublingual

mejora.

E.K.G: SEGMENTO ST(VASOESPAMOS)

A. VARIANTE



PROBLEMA

Hombre de 42 años, dolor progresivoprecordial , se presenta en reposo y al

realizar esfuerzo menor, como caminar.Preinfarto Microinfartos

A. INESTABLE

SINDROME CLÍNICO SIN NECROSISMIOCARDICA



PROBLEMA Hombre de 60 años hipertenso tiene altercado

emotivo y presenta dolor intenso laceranteprecordial que se irradia a la escapula y

brazo izquierdo, no mejora con el reposo; sevuelve sudoroso, frío y muestra cianosis de

labios y cara. Se coloca oxigeno y analgésicopotente.

AUSCULTACIÓN: TAQUICARDIA ARRITMIAS Y

BRADICARDIA.E.K.G.: INVERSIÓN DE ONDA T.

CPK - MB 4-8H-------------- 2 DÍAS

LDH + 24 H------------------- 72 HORAS. 1 SEMANA



MORFOLOGIA

TRANSMURALES + FRECUENTES

V.I.

SUBENDOCARDICOS

ATEROMAS FISURADOS CON TROMBOSARTERIAS:

» DESCENDENTE ANTERIOR IZQUIERDA 50%» CORONARIA DERECHA 30% - 40%

» CIRCUNFLEJA IZQUIERDA 15%



INFARTO DEL MIOCARDIO



CAMBIOS MORFOLOGICOS

MITOCONDRIAS, MIOFIBRILLAS - M.E -20 Min

Tincion con tetrazolio - 3 Horas

Cambios histologicos 8- 12 Horas

Cambios Macroscopicos 12 - 24 HorasMICROSCOPIA OPTICA MACRO TIEMPO

Necrosis Coagulación Palidez 8 - 12 H

Necrosis Coag. Típica Palidez 18 - 24 H

Necrosis Coag. Típica Hiperemia 24 - 72 HMacrofagos - Fragment. Reblandec 3 - 7 H

Tejido Granulación Central Amarillo 10 d

Periferico B. Rojos

Fibrosis Cicatriz 7° s



CARDIOPATIA ISQUEMICA

Infarto del Miocardio



CARDIOPATIA ISQUEMICA Infarto del Miocardio



EVOLUCIÓN

MUERTE SUBITA 1 A 2 HORAS.

(ANTES DE 24 HORAS)

COMPLICACIONES: ARRITMIAS 75%I.C.I. - EDEMA PULMONAR 60%

SHOCK CARDIOGENICO 15%

TROMBOEMBOLIA 40% RUPTURA PARED 5%PERICARDITIS FIBRINOSA. ANEURISMAV (T).

MORTALIDAD 35%



CARDIOPATIA ISQUEMICA CRÓNICA Ateromatosis crónica progresiva

Isquemia miocardica gradual y prolongada

Dilatación de cavidades cardíacas

Fibrosis miocardica extensa

Hipertrofia moderada, paredes delgadas pordilatación

Cicatrices de infarto

CLÍNICA: I.C.C grave, episodios de arritmias,angina e infarto del miocardio.

Refractaria a tratamiento la ICC



Dra. SANDRA LOPEZ

Patóloga

MIOCARDIOPATIAS



MIOCARDIOPATIA

• Miocardiopatia dilatada

• Miocardiopatia hipertrofica

• Miocardiopatia restrictiva



MIOCARDIOPATIA

• MIOCARDIOPATIA DILATADA OCONGESTIVA:

Características: Hipertrofia y dilatación decavidades cardiacas progresivas con falla de lacontractilidad.

Causas: Miocarditis por virus, alcoholismo y

otros tóxicos, miocardiopatia periparto yasociadas a factores genéticos (ligada alcromosoma X) mutación del gen de ladistrofina.



MIOCARDIOPATIA DILATADA



MIOCARDIOPATIAS

• MIOCARDIOPATIA DILATADA OCONGESTIVA:

Morfología: Corazón grande y blando, con peso

de dos o mas veces de lo normal. Todas lascámaras dilatadas. Miocardio menor, igual omayor de lo normal. Trombos murales.Regurgitación valvular.

Histología: Hipertrofia o fibras estiradas.Clínica: Niños ocasionales, 20-60 años, ICC.Pronostico: De 2 a 5 años en fase terminal.Variedad: Ventricular derecho con arritmia.



MIOCARDIOPATIA DILATADA



MIOCARDIOPATIAS

•

MIOCARDIOPATIA HIPERTROFICA(ESTENOSIS SUBAORTICA-HIPERTROFICA)Característica: Hipertrofia del miocardio con

llenado diastólico anormal por obstrucción desalida del ventrículo izquierdo.

Causas: Genética, familiar, autosomica dominante.Gen de la beta miosina, troponina T cardiaca, laalfa tropomiosina y la proteína C unida a lamiosina.

Morfología: Hipertrofia del ventrículo izquierdo conengrosamiento desproporcionado del tabiqueinterventricular (hipertrofia septal asimétrica)cavidad ventricular con forma de plátano.



MIOCARDIOPATIA HIPERTROFICA



MIOCARDIOPATIAS

• MIOCARDIOPATIA HIPERTROFICA (ESTENOSISSUBAORTICA-HIPERTROFICA)

Histología: Hipertrofia de miocitos extensa e intensa,disposición desordenada de los haces y miofibrillasdesorganizadas.

Clínica: Reducción del gasto cardiaco, aumento de lapresión venosa pulmonar que lleva a disnea de esfuerzo.Soplo sistólico. Isquemia miocárdica sin coronariopatia.

Pronostico: Muerte súbita, fibrilación auricular, trombo

embolia, arritmias ventriculares.Tratamiento: Cirugía de parte del músculo del tabique o

farmacológico produciendo relajación ventricular.



MIOCARDIOPATIA HIPERTROFICA



MIOCARDIOPATIAS

• MIOCARDIOPATIA RESTRICTIVA:

Característica: Disminución primaria de ladistensibilidad ventricular que dificulta el

llenado ventricular en la diástole.Causa: Idiopatica, radiación amiloidosis,

metástasis, sarcoidosis y errores congénitos delmetabolismo.

Morfología: Aurículas dilatadas, ventrículosnormales, tamaño normal o algo grande.



MIOCARDIOPATIA RESTRICTIVA



MIOCARDIOPATIAS• MIOCARDIOPATIA RESTRICTIVA:Histología: Fibrosis difusa mínima o extensa.Clínica: Fibrosis endomiocaridica , niños y

adultos en África y zonas tropicales.Endomiocarditis de Loeffler. Asociada aeosinofilia o leucemia eosinofila.Fibroeslatosis endocardica, engrosamientodifuso del endocardio niños menores de

dos años. Asociada a alteracionescardiacas congénitas.Pronostico: Mal pronostico.Tratamiento: Decorticación quirúrgica del

endomiocardio.



MIOCARDITIS

CAUSAS:• Primaria.• Infecciones virales.• Coxsackie A y B, enterovirus,

citomegalovirus y VIH. Otros.• Fiebre tifoidea.• Clamidias.• Difteria.• Meningococos.• Candida.• Tripanosoma



MIOCARDITIS VIRICA

MIOCARDITIS



MIOCARDITISPURULENTA

MIOCARDITIS



MIOCARDITISPURULENTA



MIOCARDITISDE CHAGAS

MIOCARDITIS



MIOCARDITISCELULAS GIGANTES



MIOCARDITIS• Toxoplasmosis• Triquinosis.• Reacciones inmunitarias.•

Fiebre reumática.• Lupus eritematoso sistémico.• Hipersensibilidad a fármacos (sulfamidas y

metildopa).• Rechazo de trasplantes.• Sarcoidosis.• Miocarditis de células gigantes.



MIOCARDITIS

CLINICA:

• Asintomatica sin secuelas.

• Insuficiencia cardiaca, arrítmica y muertesúbita.

• Soplo sistólico mitral.

• Disnea, fatiga, palpitaciones, molestiasprecordiales, fiebre.

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