enfermedades glomerulares 2009
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Enfermedades Enfermedades GlomerularesGlomerulares
Dr. Gabriel Arismendi-MorilloDr. Gabriel Arismendi-Morillo
República Bolivariana de VenezuelaRepública Bolivariana de VenezuelaUniversidad del Zulia.Universidad del Zulia.Facultad de Medicina.Facultad de Medicina.
Cátedra de Anatomía Patológica.Cátedra de Anatomía Patológica.
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La glomerulonefritis crónica es una de las causas más frecuentes de insuficiencia renal crónica en el ser humano.
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Enfremedades Glomerulares Primarias
Enfermedades Glomerulares Secundarias
Hipertensión Arterial
Diabetes Mellitus
Glomerulonefritis Lupus Eritematoso Sistémico
Poliarteritis Nodosa
Amiloidosis
Vasculitis
Otras
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Síndrome Nefrítico
HematuriaHematuria GN aguda proliferativaGN aguda proliferativa
Proteinuria leveProteinuria leve GN rápidamente progresivaGN rápidamente progresiva
Hipertensión ArterialHipertensión Arterial
Glomerulopatía Primaria
Síndrome Nefrótico Glomerulopatía Primaria
Proteinuria IntensaProteinuria Intensa GN membranosaGN membranosa
HipoalbuminemiaHipoalbuminemia GN cambios mínimosGN cambios mínimos
EdemaEdema GN focal y segmentariaGN focal y segmentaria
HiperlipidemiaHiperlipidemia GN membranoproliferativaGN membranoproliferativa
LipiduriaLipiduria GN por IgAGN por IgA
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Síndrome Nefrítico
Síndrome Nefrótico
Enfermedad de Cambios MínimosEnfermedad de Cambios Mínimos
GN MembranosaGN Membranosa
GN Focal y SegmentariaGN Focal y Segmentaria
GN MembranoproliferativaGN Membranoproliferativa
GN Aguda ProliferativaGN Aguda Proliferativa
GN Rápidamente Progresiva GN Rápidamente Progresiva
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Características Histopatológicas Fundamentales
Una o mas de estos fenómenosUna o mas de estos fenómenos
1- Hipercelularidad.
2- Engrosamiento de la Membrana Basal Glomerular.
3- Hialinización Glomerular.
4- Esclerosis Glomerular.
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Características Histopatológicas Fundamentales
Una o mas de estos fenómenosUna o mas de estos fenómenos
1- Hipercelularidad.
Proliferación Celular: Mesangial. Endotelial. Epiteliales Parietales.
Infiltración Leucocitaria.
Formación de Semilunas.
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Glomerulonefritis Proliferativa Aguda Hematoxilina & Eosina
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Características Histopatológicas Fundamentales
Una o mas de estos fenómenosUna o mas de estos fenómenos
2- Engrosamiento de la Membrana Basal Glomerular.
Depósitos de materiales amorfos
10Glomerulonefritis Membranosa
H&E
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Características Histopatológicas Fundamentales
Una o mas de estos fenómenosUna o mas de estos fenómenos
3- Hialinización Glomerular. Depósito de material homogéneo extracelular amorfo
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Características Histopatológicas FundamentalesCaracterísticas Histopatológicas Fundamentales
Una o mas de estos fenómenosUna o mas de estos fenómenos
4- Esclerosis Glomerular.4- Esclerosis Glomerular.
Desaparición de los detalles estructurales del gloméruloDesaparición de los detalles estructurales del glomérulo
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Patogenia de la Enfermedades GlomerularesPatogenia de la Enfermedades Glomerulares
Mecanismos Inmunitarios.Mecanismos Inmunitarios.
Depósitos de InmunocomplejosDepósitos de Inmunocomplejos
Inmunidad CelularInmunidad Celular
Anticuerpos CitotóxicosAnticuerpos Citotóxicos
Activación del ComplementoActivación del Complemento
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Mecanismos de Progresión de las Mecanismos de Progresión de las Enfermedades Glomerulares Primarias Enfermedades Glomerulares Primarias
Desarrollo de:Desarrollo de:
1- 1- Inflamación PersistenteInflamación Persistente..
2- Glomeruloesclerosis Focal.2- Glomeruloesclerosis Focal.3- Fibrosis Tubulointersticial.3- Fibrosis Tubulointersticial.
Lesión Glomerular
ProteinuriaLesión Lesión
Tubulo-InstersticialTubulo-Instersticial
Mecanismos de Progresión de las Mecanismos de Progresión de las Enfermedades Glomerulares Primarias Enfermedades Glomerulares Primarias
InflamaciónInflamaciónNefritis Nefritis
Tubulo-IntersticialTubulo-Intersticial
Lesión Mesangial
GlomeruloesclerosisGlomeruloesclerosisProgresivaProgresiva
Reducción de la
Masa Renal
Hipertrofia
Glomerular
Compensadora
Hiperperfusión Glomerular
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Glomeruloesclerosis Focal y Glomeruloesclerosis Focal y
Lesión TubulointersticialLesión Tubulointersticial
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Enfermedad de Cambios Mínimos
Causa más frecuente de
Síndrome Nefrótico en Niños.
Patología de Base Inmunitaria
Excelente Respuesta a Corticoesteoides
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PatologíaPatología
M. Óptico.Glomérulos Normales.
Inmunofluorescencia.Negativa
MET.Desaparición de los pedicelos
20Enf. Cambios Mínimos Enf. Cambios Mínimos
H&EH&E
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Glomerulonefritis a Cambios Mínimos Tinción de PAS
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The glomerular basement membrane is of normal thickness without deposits in this case of minimal change disease. The visceral epithelial cells show diffuse effacement of foot
processes. An area of microvillous transformation is also present, representing the irregular epithelial-cell surface that occurs in proteinuric states. Foot-process effacement
is generally quite extensive in minimal change disease, although the degree of foot-process effacement cannot be used to definitively distinguish minimal change disease
from unsampled FSGS. (Transmission electron microscopy, X800).
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Glomerulonefritis CrónicaGlomerulonefritis Crónica
Estado final de la evolución o historia natural de casi todas las Glomerulonefritis
Debut Clínico como Glomerulonefritis Crónica(Porcentaje de Casos)
Mayoría son HipertensosManifestaciones clínicas Cardiovasculares y
Cerebrales
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GN proliferativa agudaGN proliferativa aguda 1-2%1-2%
GN rápidamente progresivaGN rápidamente progresiva 90%90%
GN membranosaGN membranosa 50%50%
GN focal y segmentariaGN focal y segmentaria 50-80%50-80%
GN membranoproliferativaGN membranoproliferativa 50%50%
GN IgAGN IgA 30-50%30-50%
GlomerulonefritisGlomerulonefritisGlomerulonefritisGlomerulonefritis
CrónicaCrónica
De modo general > 50%De modo general > 50%
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PatologíaPatología
Macroscópicamente.
Riñones Pequeños
Superficie externa: granulosa
Superficie de Corte: Corteza adelgazada
M. Óptica.
Hialinización de glomérulos
Esclerosis arterial y arteriolar
Atrofia tubular
Fibrosis e infiltrado inflamatorio mononuclear intersticial
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27Glomerulonefritis CrónicaGlomerulonefritis Crónica
28Glomerulonefritis CrónicaGlomerulonefritis Crónica
29Glomerulonefritis CrónicaGlomerulonefritis Crónica
30Glomerulonefritis Crónica