enfermedades exantematicas
TRANSCRIPT
CINDY SIERRA COGOLLOSCINDY SIERRA COGOLLOSADRIANA PERTUZ PEREZADRIANA PERTUZ PEREZ
IX SEMESTRE DE MEDICINAIX SEMESTRE DE MEDICINAUNIVERSIDAD LIBREUNIVERSIDAD LIBRE
Se conoce como enfermedades exantemáticas a un grupo de infecciones sistémicas, en su mayoría
altamente contagiosas
D efinición
Estas enfermedades tienen características clínicas específicas que las distinguen unas de
otras, pero que en etapas iníciales pueden confundirse, sobre todo las manifestaciones
cutáneas.
Característica Característica principalprincipal
la presencia de una erupción cutánea
(exantema) simétrica y que se presentan
con mayor frecuencia durante la edad
pediátrica.
Enfermedades exantemáticas específicas
Sarampión
Rubéola
Varicela
Escarlatina
Exantema súbito (roséola, sexta enfermedad)
Eritema infeccioso (quinta enfermedad)
Mononucleosis infecciosa
Escarlatina (fiebre escarlata)
La viruela fue declarada mundialmente erradicadapor la Organización Mundial de la Salud (OMS) en 1980.
Factores que predisponen a la presencia de enfermedades exantemáticas
• Presencia de casos o brotes en familia, escuela, etc.…
• Personas no vacunadas
• Historia de enfermedad exantemática previa
• Contacto reciente (menos de 21 días) con otras personas (niños) enfermas
• Asistencia a guarderías, estancias infantiles o escuelas
• Inmunodeficiencia congénita o adquirida
• Ingesta de medicamentos inmunosupresores
• Mal estado nutricional (influye en su gravedad o aparición de complicaciones)
Etiología
Epidemiología
La escarlatina es una enfermedad infectocontagiosa y constituye una de las formas clínicas de la infección por el estreptococo beta hemolítico del grupo A.
La Escarlatina se distingue por la aparición de una erupción cutánea a menudo luego de la infección
faríngea.
Cuadro ClínicoDolor de garganta Fiebre Vómitos Exantema sensación de aspereza, en la piel Descamación en las puntas de los dedos de las manos, de los pies.Enrojecimiento e hinchazón de la lengua (lengua de fresa)
Líneas de Pastia (coloración roja intensa en los pliegues que se encuentran en la axila y en la ingle)
Escalofríos
Dolor de cabeza
Malestar general (indisposición)
Dolor abdominal
Dolores musculares
Tratamiento
Complicaciones
Nombre Alternativo: Roséola o sexta enfermedad
La roséola es enfermedad viral cutánea originada por el Herpes Virus tipo 6 y se caracteriza por la presencia de fiebre alta y una
erupción en la piel.
Cuadro Clínico Fiebre alta (> 39º c) que empieza de forma abrupta. (puede durar de tres a cuatro días).
Irritabilidad.
Hinchazón alrededor de los ojos.
Erupción (a medida que baja la fiebre, empieza a aparecer una erupción rosada, con lesiones elevadas o planas, en el tronco y después se extiende a la cara, brazos y piernas).
No existe un tratamiento especifico, solo alivio de la No existe un tratamiento especifico, solo alivio de la sintomatología. Se administra acetaminofen para la fiebre, no sintomatología. Se administra acetaminofen para la fiebre, no
se recomienda la aspirina.se recomienda la aspirina.
La complicación mas frecuente es convulsión febril.La complicación mas frecuente es convulsión febril.
La quinta enfermedad exantematica, o sindrome de las mejillas abofeteadas es una infección viral causada por el parvovirus
B19.
Cursa con enrojecimiento brillante de las mejillas y eritema con aspecto de encaje en los brazos.
Cuadro ClínicoPrimera etapa:CefaleaDolor de garganta, fiebre no mayor de 38.5 ºc y escalofríos. Estos síntomas duran dos o tres días.
Segunda etapa: dura hasta una semana, no hay ningún síntoma.
Tercera etapa: los niños adquieren un sarpullido rojo intenso en las mejillas que parece una bofetada.
Después de este sarpullido a veces hay una erupción con aspecto de encaje en las piernas y los brazos.
D iagnostico
Tratamiento
En caso de crisis aplásicas, referir a hospital para valorar En caso de crisis aplásicas, referir a hospital para valorar transfusióntransfusión
Complicaciones
Es una infección especifica producida por el virus Es una infección especifica producida por el virus Epstein Baar del grupo herpes, infecta Epstein Baar del grupo herpes, infecta
preferentemente células epiteliales y linfocitos B.preferentemente células epiteliales y linfocitos B.
El agente se trasmite a través de la saliva, y da lugar a una infección replicativa (con replicación viral) en las células epiteliales orofaríngeas.
Desde éstas, se infectan los linfocitos B de forma no replicativa (sin replicación viral).
la infección de los linfocitos B tiene consecuencias de importancia primordial: la inmortalización y la activación policlonal de los mismos.
Los linfocitos B infectados expresan diferentes Ag que desencadenan respuestas citotóxicas por parte del huésped, a cargo de las células NK y de linfocitos T CD8 citotóxicos específicos.
Al final, la respuesta del huésped controla la infección aguda, pero el virus de EB queda en estado latente en el linfocito B.
Fisiopatologia
Cuadro Clínico— Fiebre que puede durar hasta 1 ó 2 semanas(90-100% de los casos).— Astenia marcada que, a veces, impidetodas las actividades del niño.— Linfadenopatía (90-95% de los casos). — Faringoamigdalitis y dolor de garganta(45-55% de los casos).— Esplenomegalia (50-60%) de los casos.— Hepatomegalia (30-50%).— Rinitis, tos (15-50%).— Exantemas maculares, petequiales, escarlatiniformeso urticariales (20-30%).
A veces aparecen tras la administración deampicilina o amoxicilina.— Dolor abdominal (10-20%).— Edema palpebral (15%).
Hemograma. Linfocitosis absoluta (³ 50% de linfocitos), linfocitos atípicos (> 10% del total de los leucocitos).
Elevación moderada de transaminasas en el 50% de los pacientes.
Serología específica para el virus EB.
D iagnostico
TratamientoEn caso de obstrucción severa de vía aérea: referir a especialista para valorar manejo con esteroide (1-2 mg/kg/día de prednisona)
SARAMPION:SARAMPION:
se contagia a traves de les de la contacto con fluidos nasales y
bucalesde una persona ainfctada a ottra x via aerea.
EPIDEMIOLOGIA: En escolares y adolescentes en
malnutridos, servicios sanitaros pobres, inmunosuprimidos.
ETIOLOGIA:Virus Paramixovirus del genero
MORBILLIVIRUS
PATOGENIA: El enfermo, quien permanece infeccioso 3
a 5 días antes de la aparición de las erupciones hasta 4 días después. El virus penetra en las células epiteliales de la mucosa de las vías respiratorias altas, co. El virus llega al tejido linfoide y reticuloendotelial local en menos de 48 horas, donde se reproduce originando una viremia inicial asintomática durante los primeros 4 días del contagio.
Después de unos 5-7 días hay una segunda viremia, con la consiguiente infección de la piel y las vías respiratorias. Al décimo día del contagio se inicia la respuesta inmune del huésped y la producción del interferón, que disminuyen progresivamente la viremia, y aparece la erupción con el exantema característico y otro síntomas como tos y bronquitis aguda que definen el período exantema.
El organismo se defiende sobre todo con una inmunidad de tipo celular: los linfocitos T citotóxicos y las células asesinas naturales.mático de la enfermedad.
Cuadro clínico: El periodo de incubación es de aproximadamente
4-12 días. El primer síntoma suele ser la aparición de fiebre alta, por lo menos tres días, tos, coriza y conjuntivitis. Las manchas de Koplik que aparecen dentro de la boca son patognomónicas desapareciendo en unas 24 horas de haber aparecido
Exantema que aparece 3 o 4 días después de comenzar la fiebre, es una erupción cutánea de color rojizo que desaparece al presionar con el dedo.
Al tercer día, el brote palidece; al cuarto, se vuelve de color pardusco, ya no se borra con la presión y la piel tiende a descamarse; desaparecer en el mismo orden que apareció.
La erupción y la fiebre desaparecen gradualmente durante el 7 y 10 día, desapareciendo los últimos rastros de las erupciones generalmente a los 14 días, con descamación ostensible.
Diagnóstico: El diagnóstico clínico de
sarampión requiere una historia de fiebre por al menos de tres días consecutivos con al menos uno de los otros tres síntomas. La observación de las "Manchas de Koplik" es también un diagnóstico de sarampión.
El laboratorio se puede hacer mediante la confirmación de anticuerpos para el sarampión IgM, o el aislamiento del RNA del virus del sarampión desde especímenes respiratorios.
En casos de infección de sarampión después de una falla de la vacuna secundaria, los anticuerpos IgM podrían no estar presentes. En esos casos la confirmación serológica puede ser hecha mostrando aumentos en el anticuerpo IgG por Inmunoensayo enzimático o fijación de complemento.
Contacto positivo con otros pacientes que se sabe tienen sarampión aumenta la evidencia epidemiológica al diagnóstico.
tratamiento: No hay un tratamiento específico
o terapia antiviral para el sarampión sin complicaciones. La mayor parte de los pacientes con sarampión sin complicaciones se recuperarán con descanso y tratamiento de ayuda.
Algunos pacientes desarrollarán neumonía como una secuela al sarampión.
Rubeola:Rubeola: es una enfermedad vírica de poca
gravedad Epidemiología La rubéola puede afectar a
cualquier persona sin importar su edad, no así la raza étnica, donde predomina la afección es en individuos caucásicos,(de piel blanca).
Etiología: es causada por el virus de la
rubéola , un togavirus que se desarrolla en un sola cadena genómica de ARN.
Además es capaz de cruzar la placenta e infectar al feto cuando se esta desarrollando y detener la multiplicación celular de las células del feto provocándole la muerte.
Patogenia Cuando el virus se introduce en
el organismo, pasa a la sangre atacando a los glóbulos blancos, que a su vez transmiten la infección a las vías respiratorias, la piel y otros órganos. Una vez que se padece la enfermedad, el paciente adquiere inmunidad permanente, por lo que no vuelve a ser atacado por el virus.
El periodo de incubación de la enfermedad suele oscilar entre 2 y 3 semanas. A su vez, una persona infectada por el virus de la rubéola puede transmitir la enfermedad a otras personas dos días antes de que los síntomas se muestren.
Cuadro clínico aparición de pequeñas erupciones en la piel de un color
rosáceo que se inician en la cabeza y progresan hacia los pies, haciéndose más intensa en el tronco, que en algunos pacientes puede producir picazón y suelen desaparecer en pocos días.
suelen mostrarse 1 o 2 días después del contagio. con malestar general, fiebre poco intensa, enrojecimiento de los ojos, dolor de garganta (faringitis) e inflamación dolorosa de ganglios alrededor de la nuca y en la región posterior de las orejas; conjuntivitis.
Mientras que en los niños la rubéola suele revestir escasa gravedad, acompañándose algunas veces de otitis irritación en la cara, aunque también se extiende al tronco y extremidades.
la señal de Forchheimer se caracteriza por vesiculas rojas pequeñas en el paladar
piel reseca inflamación de los ojoscongestión nasaldolor e inflamación en las articulacionesdolor en los testículospérdida de apetitodolor de cabeza
Diagnóstico El diagnóstico de la rubéola
es difícil ya que las erupciones en la piel suelen ser poco intensas y de escasa duración. Uno de los principales exámenes de laboratorio que se realizan son IgM e IgG.
Prevencion: vacuna triple viral a los 12
meses la 1 dosis, a entre lo 4 a 6 años la 2 dosis en la escolarizacion o antes de la adolescencia entre los 11 y 13 años.
Tratamiento No existe un tratamiento
específico para la rubéola. el control de los síntomas y va dirigida a mitigar la fiebre y el malestar general, como si se tratara de un proceso gripal. Se recomienda reposo y el aislamiento del paciente para evitar nuevos contagios. Hay que acudir al pediatra si el niño con rubéola respira con dificultad o la tos dura más de cuatro o cinco días. Se administran antibióticos en caso de infecciones bacterianas (otitis o neumonía).
Varicela:Varicela:
La varicela es una enfermedad contagiosa causada por el virus varicela-zoster. Es una de las enfermedades clásicas de la infancia, que en los niños suele ser leve pero en adolescentes y adultos tiene mayor riesgo de complicaciones. La enfermedad dura alrededor de una semana.
Epidemiología es más frecuente en el invierno y la
primavera. El virus causante sólo se transmite de persona a persona, ya sea por contacto directo con las lesiones cutáneas o por vía aérea al expulsarse mediante la tos o los estornudos. El periodo de incubación hasta que aparece la enfermedad es de 2 a 3 semanas.
Patogenia el virus infecta la mucosa de las vías
respiratorias superiores. La proliferación viral se produce en los ganglios linfáticos regionales de las vías respiratorias superiores entre 2-4 días después de la infección inicial y es seguida por la viremia entre los días 4-6 postinfección. Una segunda ronda de la replicación viral se produce en los órganos internos del cuerpo, especialmente el hígado y el bazo, seguida de una viremia secundaria de los días 14-16 postinfection. Esta viremia secundaria se caracteriza por la difusión viral entre las células endoteliales capilares y la epidermis. La infección del virus a las células de la capa de Malpighi produce edema intercelular e intracelular, lo que resulta en la clásica vesícula.
La exposición al virus de la varicela en un niño sano inicia la producción de anticuerpos. El virus permanece latente en las células ganglionares dorsales de estos nervios sensoriales. La reactivación del virus resulta en una forma clínicamente distinta, el síndrome de herpes zóster o culebrilla.
Cuadro clínico:
La varicela se puede dividir en tres etapas:
Primera etapa En la primera etapa la persona puede
sentir varios malestares en todo el cuerpo pese al comienzo de esta gran enfermedad. Se aconseja quedarse encerrado (por lo general en la casa) y guardar cama.
Segunda etapa En la segunda etapa apareceran esos
pequeños granos que en poco tiempo se convierten en vesiculas, por lo general en esta etapa los granos nacen y se le recomienda a la persona mantenerse en la cama y no salir ,ya que el ventaje puede producir convulsiones o aumentar el numero de granos en el cuerpo.
Tercera etapa En la tercera etapa los granos se secan
y algunas llegan a tener costras.En esta etapa la persona puede salir de su casa pero (en caso de tierra fria salir abrigado y evitar el contacto de saliva con las personas)si no hay granos rojos o que los granos ya esten secos.
Diagnóstico
Generalmente la varicela se diagnostica por sus signos clínicos típicos, sin precisar de ningún tipo de análisis.
La erupción vesiculosa y pruriginosa en oleadas, especialmente si hay antecedente reciente de contacto con un enfermo de varicela, es suficiente para establecer el diagnóstico.
Para casos dudosos o con fines de investigación se pueden emplear pruebas diagnósticas para detectar el virus en el líquido extraído de las vesículas, como el cultivo, la inmunofluorescencia o la reacción en cadena de la polimerasa. Para conocer si una persona es inmune a la varicela se utiliza la serología.
El diagnóstico diferencial incluye infecciones por el virus coxsackie, la escabiosis, impétigo y prurito por picadura de insectos.
Antivirales Como tratamiento específico frente al
virus de la varicela-zoster puede emplearse el aciclovir, que dificulta la replicación del virus, acortando la recuperación del paciente con escasos efectos secundarios. En niños sanos menores de 14 años el aciclovir tiene un efecto muy limitado, por lo que no suele utilizarse. En cambio, en los pacientes de más riesgo (adultos, adolescentes e inmunodeprimidos) disminuye notablemente la intensidad de la varicela y el riesgo de complicaciones siempre que se comience a utilizar pronto (preferiblemente en las primeras 24 horas desde la aparición de la erupciónLos pacientes adolescentes y adultos en general, excluidos esos grupos, pueden obtener un beneficio más bien discreto. Esta enfermedad suele ser muy grave para mayores.
Complicaciones Aunque la varicela es generalmente
una enfermedad benigna, a veces aparecen complicaciones, especialmente en adolescentes, adultos y personas con las defensas bajas (inmunodeprimidos). Las más frecuentes son las infecciones de la piel y del tejido subcutáneo también denominada impetiginización, favorecidas por el rascado de las lesiones. Otra complicación típica es la neumonía, que puede ser causada por el propio virus de la varicela o por bacterias. También son típicas las complicaciones neurológicas, en especial la ataxia cerebelosa (alteración del equilibrio y marcha inestable, que suele desaparecer por sí sola). Excepcionalmente se ven complicaciones más graves como la encefalitis o la fascitis necrotizante.
