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Universidad Catlica Tecnolgica del Cibao (UCATECI)

ENFERMEDADES EXANTEMATICAS DE LA INFANCIATerminologa BsicaEnfermedades Exantemticas

Exantema o rash: significa brote, de aparicin ms o menos sbita que se presenta como manifestacin cutnea. Enantema : un rash interno que aparece en mucosas.

Terminologa Bsica

Dra. Aceves Ma.,Enfermedades Exantemticas, Facultad de Medicina, Departamento de Pediatra, Enero2008. Los exantemas se caracterizan por una erupcin generalizada .Estn formados por distintos elementos: mculas, ppulas, vesculas, pstulas, petequias, habones. Terminologa Bsica

3-Tipos de lesiones primarias Mcula : mancha Confluencia: Unin de las mculas Ppula : elevacin de la piel Vescula : Ppula que contiene lquido transparente Pstula : Vescula con contenido purulento

Terminologa Bsica

Terminologa Bsica

Mcula

Terminologa Bsica

Ppula, Pstula, Vescula- Habn: Pequea hinchazn en forma de haba que aparece como reaccin a la picadura de un insecto o una alergia.Terminologa Bsica

- Petequia: lesin rojiza de menos de 2mm de dimetro que no desaparece con ladigitopresin

- Ndulos: Son protuberancias elevadas y slidas en la piel o debajo de sta que miden ms de 10 milmetros de ancho.

Vasculitis NodularValoracin de ExantemasCARACTERISTICAS DEL EXANTEMALESIONES ELEMTALESMACULASPAPULAS VESICULASERITEMA NODOSODISTRIBUCIONLOCALIZADOGENERALIZADOPFORMA DE INICIOCENTRIFUGOCENTRIPETOCEFALOCAUDALGENERALIZADOPLIEGUESCOLORACIONROSADOROJO INTENSOVIOLACEOPUOPURICOASPECTODISCRETOCOALESCENTEMORBILIFORMEFORMAMONOFORMOPOLIMORFO

Buena anamnesis, buscando el agente causal (contactos con enfermos o alergenos, frmacos, picaduras de insectos, viajes), patologa de base (cardiopatas, inmunodeficiencias, esplenectoma), forma de inicio, evolucin de las lesiones y manifestaciones concomitantes (fiebre, prurito, etc).Valorar un Exantema

Exploracin fsica minuciosa: tipo de lesin que predomina en el exantema, distribucin, afectacin o no del estado general y signos acompaantes (adenopatas, hepatoesplenomegalia, afectacin de mucosas, artritis, meningismo, etc).Valorar un Exantema

Presentaciones ms frecuentes: Morbiliforme: Mculas y ppulas eritematosas.Escarlatiniforme: Eritema confluente que desaparece con la presin.Exantemas

Presentaciones ms frecuentes: MorbiliformeSx concurrentes:PruritoFiebreEosinofiliaAdenopatas transitoriasExantemas

Fauci A., Principio de Medicina Interna de Harrison, Vol. I, 17 edicin, Mxico, Mc Graw Hill, 2009, pgs. 329Causas de Exantemas I. MorbiliformeII. EscarlatiniformeA. FrmacosB. VirusC. BacteriasD. Enfermedad de KawasakiEscarlatinaSndrome de Choque TxicoEnfermedad de Kawasaki

1- Mculo-papulososSols B., Libro Electrnico de Temas de Urgencia, Enfermedades Exantemticas en Pediatra pdf, 2005.-Fauci A., Principio de Medicina Interna de Harrison, Vol. I, 17 edicin, Mxico, Mc Graw Hill, 2009, pgs. 329Causas de Exantemas MorbiliformeSols B., Libro Electrnico de Temas de Urgencia, Enfermedades Exantemticas en Pediatra pdf, 2005.-Fauci A., Principio de Medicina Interna de Harrison, Vol. I, 17 edicin, Mxico, Mc Graw Hill, 2009, pgs. 3292- Exantemas purpricosInfecciones: Vricas. Bacterianas: sepsis meningoccica, endocarditis. Vasculitis: prpura de Schnlein-Henoch, panarteritis nodosa Hemopatas: coagulopatas, trombocitopeniasOtra clasificacin de ExantemasSols B., Libro Electrnico de Temas de Urgencia, Enfermedades Exantemticas en Pediatra pdf, 2005.-3. Exantemas vesculo-ampollosos Infecciones: Herpes simple (VHS), Varicela zster (VVZ), enfermedad mano-pie-boca, imptigo ampolloso, sndrome de la piel escaldada. Eritema multiforme. Alteraciones metablicas: porfiria cutnea tarda, diabetes, dermatitis ampollosa secundaria a hemodilisis.

Sols B., Libro Electrnico de Temas de Urgencia, Enfermedades Exantemticas en Pediatra pdf, 2005.-4. Exantemas habonosos Reacciones alrgicas. Eritema multiforme.5. Exantemas nodulares Eritema nodoso.Sols B., Libro Electrnico de Temas de Urgencia, Enfermedades Exantemticas en Pediatra pdf, 2005.-SSSCuando realizar un diagnostico seguro especifico y seguro de un exantemaEMERGENCIA EPIDEMILOGICASARAMPION- DENGUEPELIGRA LA VIDA DEL PACIENTEENFERMEDAD MENIGOCOCICA- ENFERMEDAD DE KAWASAKIRIESGO PARA LOS CONTACTOS- ERITEMA INFECCIOSOSE REQUIERE DE UN TRATAMIENTO ESPECIFICOESCARLATINA- ENFERMEDAD DE KAWASAKIDescripcin Especfica de Enfermedades Exantemticas1-Sarampin 2-Rubola 3-Exantema Sbito 4-Eritema Infeccioso 5-Varicela 6-Escarlatina Otras: 7. Enf. De Kawasaki, Herpes Zster,Enf. De Mano-pie-boca

Las Enfermedades Exantemticas:Dra. Aceves Ma.,Enfermedades Exantemticas, Facultad de Medicina, Departamento de Pediatra, Enero2008. 1.-Sarampin; prescolar y escolar 2.-Rubola; escolar y adolescente 3.-Rosola; 6 meses a 4 aos 4.-Eritema infeccioso; de 5 a 15 aos 5.-Varicela; 6 meses a los 4 aos 6.-Escarlatina; escolares

Edades de aparicin

1.-Sarampin tarda 8 a 12 das y es causado por Paramixovirus 2.-Rubola tarda 14 a 21 das y es causado por Togaviridae 3.-Exantema Sbito tarda 9 das y es causado por Herpes Virus tipo 6 4.-Eritema Infeccioso tarda 14 a 20 das y es causado por Parvovirus B 19 5.-Varicela tarda 14 a 16 das y es causado por Herpes Varicela 6.-Escarlatina tarda 2 a 5 das y es causado por S. Beta Hemoltico Del grupo A

Agente causal y perodo de Incubacin:Dra. Aceves Ma.,Enfermedades Exantemticas, Facultad de Medicina, Departamento de Pediatra, Enero2008.

Corresponde a los sntomas inespecficos que se presentan antes del exantema.

Perodo de Prodrmico:Dra. Aceves Ma.,Enfermedades Exantemticas, Facultad de Medicina, Departamento de Pediatra, Enero2008. Sarampin, Rubola, Varicela , se manifiesta como una rinofaringitis que es ms severa en el sarampin. Rosola . Fiebre de 40 a 41 C. sin foco infeccioso aparente Escarlatina .- faringoamigdalitis purulenta, mialgias, artralgias, dolor abdominal

Enfermedad de Kawasaki No se conoce Enfermedad mano pie boca 12 a 36 hrs.: fiebre, anorexia, malestar general, dolor abdominal, dolor en cavidad oral, tos.

Perodo de Prodrmico:

Rojo intensoSols B., Libro Electrnico de Temas de Urgencia, Enfermedades Exantemticas en Pediatra pdf, 2005.-

Rojo plido

Sols B., Libro Electrnico de Temas de Urgencia, Enfermedades Exantemticas en Pediatra pdf, 2005.-

Roseola


Cuadro clnico.1. Fase prodrmica (1-2 das): catarro leve.2. Fase exantemtica (3-5 das): fiebre 3-4 das y brotes sucesivos de lesiones en distinto estadio evolutivo (maculoppulas, vesculas transparentes, costras), exantema en cielo estrellado. Exantema pruriginoso que comienza en rostro o cuero cabelludo, tiene distribucin centrfuga y puede afectar mucosas. Respeta palmas y plantas. Se autolimita en una semana.Varicela

Sols B., Libro Electrnico de Temas de Urgencia, Enfermedades Exantemticas en Pediatra pdf, 2005.-Varicela

Varicela

Dra. Aceves Ma.,Enfermedades Exantemticas, Facultad de Medicina, Departamento de Pediatra, Enero2008. Cuadro clnico.Exantema vesiculoso unilateral y doloroso a lo largo de un dermatoma (generalmente torcico),cuyas lesiones aparecen durante una semana. Previo a su aparicin puede haber ya dolor en la zona afectada (3-5 das antes), fiebre y malestar general. En nios pequeos puede ser asintomtico y en inmunodeprimidos diseminado.HERPES ZOSTER.


Herpes Zster

Sols B., Libro Electrnico de Temas de Urgencia, Enfermedades Exantemticas en Pediatra pdf, 2005.-Enantema. Exudado membranoso en las amgdalas y lesiones petequiales en paladar blando y los pilares anteriores.

Cuadro clnicoManchas deForcheimer: mculas puntiformes rojas en vulaPaladar duro y blando

Cuadro clnicoEnantema. Lengua en fresa blanca ( primeros 2 das), saburra y prominencia de las papilas linguales, eritema intenso.Periodo transmisin

Cuadro clnicoLengua entre el segundo y cuarto da con desprendimiento de material saburral desde el borde lingual al centro.

Cuadro clnicoLengua en fresa roja, que ocurre al liberarse toda la saburra entre el quinto y sexto das y desaparece al iniciarse la descamacin cutnea.

Cuadro clnicoExantema. Inicia en las primeras 24 hrsMaculopapular, aspecto punteado.Piel spera papel de lija o piel de gallina se generaliza rpido.

Cuadro clnicoTopografa:Cara en frente : mejillas Respeta la regin perinasal y peribucal (palidez peribucal).Facies de Filatow

Cuadro clnicoBrote ms intenso en los pliegues de flexin y llega a establecer lesiones petequiales (Signo de Pastia).

Cuadro clnicoDescamacin, inicia en la cara al final del 7 da, al extenderse al tronco y las extremidades cambia de calidad y pasa a ser colgajos, pueden ser extensos en palmas y plantas. moldes epidrmicos

Cuadro clnico

Dra. Aceves Ma.,Enfermedades Exantemticas, Facultad de Medicina, Departamento de Pediatra, Enero2008.

Criterios diagnsticos: (3)Fiebre persistente de al menos 5 das de evolucin y 4 de los 5 criterios siguientes:- Inyeccin conjuntival bilateral no purulenta.- Cambios bucales: labios rojos, agrietados, secos y/o lengua aframbuesada y/o eritema orofarngeo.Enfermedad de Kawasaki

Sols B., Libro Electrnico de Temas de Urgencia, Enfermedades Exantemticas en Pediatra pdf, 2005.-Criterios diagnsticos:

-Enrojecimiento de palmas y plantas y/o edema indurado de manos y pies y/o descamacin subungueal en dedo de guante.

Enfermedad de Kawasaki


- Exantema polimorfo: normalmente no pruriginoso, puede simular cualquier exantema (urticaria o sarampin, ms frecuentemente).- Linfadenopata cervical (> 1.5 cm), normalmente unilateral.En lactantes < 6 meses debe sospecharse la enfermedad aunque no se cumpla todos los criterios. Es tpico en esta edad eritema intenso en la zona del paal.

Sols B., Libro Electrnico de Temas de Urgencia, Enfermedades Exantemticas en Pediatra pdf, 2005.-ENFERMEDAD MANO - PIE - BOCAAgente: Coxackie virus A-16. Contagio: oral-oral, feco-oralCuadro clnico.1. Fase prodrmica (1-2 das): fiebre alta y catarro leve.2. Fase exantemtica (7-10 das): lceras en boca (respetando faringe), vesculas (dolorosas al tacto) en dorso de manos y pies (puede afectar a palmas y plantas).

Cuadro Clnico Sarampin Rubola,etc IGM especfica contra la enfermedad. Escarlatina: Cultivo de exudado farngeo o prueba de strep. Test . E. Kawasaki : cumplir los criterios diagnstico y buscar alteraciones ecocardiogrficas o radiogrficas, Reactantes inflamatorios de fase aguda: VSG. P.C.R. Leucocitosis en B.H. Varicela : Prueba de Tzank o inmunoelectroforesis, (anticuerpos monoclonales) Ac. Sricos contra V.Z

Diagnstico de Enfermedades ExantemticasDra. Aceves Ma.,Enfermedades Exantemticas, Facultad de Medicina, Departamento de Pediatra, Enero2008. Sintomtico; En las enfermedades de etiologa viral: Bajar la fiebre con Paracetamol 10 mg. Por Kg . Por dosis, o con medios fsicos En Varicela controlar el prurito con un antihistamnico. Bao diario

Tratamiento de Enfermedades ExantemticasDra. Aceves Ma.,Enfermedades Exantemticas, Facultad de Medicina, Departamento de Pediatra, Enero2008. Escarlatina : Penicilina Benzatnica combinada 600,000 U va I.M. en menores de 27 kg. Y 1.200,000 en mayores de 27 kg. nica dosis o eritromicina 40 mg. por Kg.

Tratamiento de Enfermedades ExantemticasDra. Aceves Ma.,Enfermedades Exantemticas, Facultad de Medicina, Departamento de Pediatra, Enero2008. E. De Kawasaki : Siempre ingreso y consulta a cardiologa.Gammaglobulinas+ AAS:- Gammaglobulinas IV (Flebogamma): 2 g/kg previa administracin de antihistamnicos y antitrmicos.- Acido Acetil Saliclico (AAS): 80-100 g/kg/da en 4 dosis, la dosis se disminuir a las a las 48h de la apirexia.Tratamiento de Enfermedades ExantemticasSols B., Libro Electrnico de Temas de Urgencia, Enfermedades Exantemticas en Pediatra pdf, 2005.-Varicela:1. Domiciliario: higiene, antitrmicos (no salicilatos), antispticos tpicos, antihistamnicos orales, antibitico tpico u oral en lesiones sobreinfectadas (cefadroxilo, amoxi-clavulnico)2. Ingreso si hay complicaciones. En menores de 3 meses es recomendable.

Tratamiento de Enfermedades ExantemticasSols B., Libro Electrnico de Temas de Urgencia, Enfermedades Exantemticas en Pediatra pdf, 2005.-En caso de sobreinfeccin bacteriana: cefotaxima + cloxacilina o clindamicina si hay sospecha de afectacin txica (hipotensin, shock, fallo multiorgnico).

Tratamiento de Enfermedades ExantemticasSols B., Libro Electrnico de Temas de Urgencia, Enfermedades Exantemticas en Pediatra pdf, 2005.-INDICACIONES DE ACICLOVIR IV (1as 72h, dosis: 30 mg/kg/da cada 8h, mx. 800 mg/da, 7-10 das)- Inmunodeprimidos (corticoides a dosis altas > 2 mg/kg/da, valorar en estadio inmunolgico 3)- Complicaciones: neumona vrica, meningitis, encefalitis.- Varicela neonatal por varicela materna 5 das antes o 2 despus del parto.- Nios >12 aos.Aciclovir 20 mg. Por Kg.por da

Tratamiento de Enfermedades ExantemticasSols B., Libro Electrnico de Temas de Urgencia, Enfermedades Exantemticas en Pediatra pdf, 2005.- INDICACIONES DE ACICLOVIR ORAL (1as 72h, Dosis: 80 mg/kg/da cada 6h, mx. 3200mg/da, 5 das).- Inmunodeprimidos (quimioterapia de mantenimiento, VIH en estadio inmunolgico 1-2).- Pautas cortas, intermitentes o aerosolizadas de corticoides.

Tratamiento de Enfermedades ExantemticasSols B., Libro Electrnico de Temas de Urgencia, Enfermedades Exantemticas en Pediatra pdf, 2005.-Sarampin : Otitis media, Bronconeumona Crup. Encefalitis, Panencefalitis S.A. Esclerosante.

Rubola : Encefalitis Artritis, malformaciones congnitas.

Exantema Sbito : Convulsiones Febriles, puede reactivarse.

Complicaciones de las Enfermedades ExantemticasDra. Aceves Ma.,Enfermedades Exantemticas, Facultad de Medicina, Departamento de Pediatra, Enero2008. Varicela : Superinfeccin , encefalitis trombocitopenia, artritis, hepatitis, meningitis glomerulonefritis, sndrome de Reye . Herpes Zoster.

Escarlatina : Tempranas: otitis media, Absceso retrofarngeo,periamigdalino, Tardas: Glomerulonefritis, fiebre reumtica. pandas (Pediatric Autoinmune Neurosychiatri Disorder Associated with Streptococcus) Complicaciones de las Enfermedades ExantemticasDra. Aceves Ma.,Enfermedades Exantemticas, Facultad de Medicina, Departamento de Pediatra, Enero2008. Enf. De Kawasaki : Insuficiencia cardaca, aneurismas coronarios.

Enfermedad mano pie boca: Deshidratacin, miocarditis, neumona, meningoencefalitis y rara vez muerte (excepto en neonatos)

Complicaciones de las Enfermedades ExantemticasDra. Aceves Ma.,Enfermedades Exantemticas, Facultad de Medicina, Departamento de Pediatra, Enero2008. Es preciso conocer los cuadros de base de las diferentes enfermedades exantemticas, pues muchas veces son mal diagnosticadas y tratadas.No se deben utilizar antimicrobianos injustificadamente ni remedios tpicos caseros, debido al prdromo rinofaringeoConclusionesMuchas Gracias!!!

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