parte 1-exantematicas

Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud

ENFERMEDADES

EXANTEMATICAS

JUAN CARLOS LOPEZ GARCIAInfectologo Pedíatra

HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN IGNACIO


OBJETIVOS

• Reconocer los elementos epidemiológicos, clínicos y de laboratorio de las principales enfermedades exantemáticas

• Reconocer las complicaciones y las formas de presentación severas

• Saber qué medidas terapéuticas y epidemiológicas tomar frente a estos cuadros


Introducción


Atención Segura del Paciente


Medidas básicas de prevención y control



VARICELA CLINICA

• Incubación: 14-16 días (10-21)

• Prodromo: 1-2 días

• Período de estado: exantema vesicular polimorfo (200 – 500 Lesiones)

• Contagiosidad: 1-2 días antes hasta 5-6 días después del inicio del exantema o todas las lesiones secas y en costras

• Casos leves inaparentes: 5%



PATOGENIA VARICELA


Período de incubación:

Inoculación mucosa

Replicación en ganglios regionales

Células T infectadas entran a capilares

Viremia primaria

Replicación en hígado y bazo

Viremia secundaria

DIA 0

DIA 4-6

DIA 14Infección de piel y aparición de exantema vesicular


CURSO CLINICO VARICELA


Viremia secundaria

Piel: exantema Ganglio: latencia

Salida virus a secreciones respiratorias

Inmunidad específicaTermina viremiaLatencia


COMPLICACIONES DE LA VARICELA


Bacterianas:• Infecciones piel y

tejidos blandas

• OMA, neumonía bacteriana

• Infecciones invasoras

Virales:• Neumonia por

varicela

• Varicela hemorrágica

• Varicela diseminada

• EncefalitisNiños inmunocompetentes Adultos e

inmunocomprometidos


INFECCIONES DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS


Varicela bulosa: Staphylococcus aureus

Sobreinfección lesiones: S. aureus, Strepto Grupo A

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Fasceitis necrotizante por Streptococcus ß hemolitico del grupo A


NEUMONIA POR VARICELA


• Más frecuente en adultos e inmunocomprometidos

• Tos y disnea entre 1 y 6 días de iniciado el exantema

• Compromiso intersticial y nodular

• Letalidad hasta 30%• Tx: aciclovir EV


HERPES ZOSTER


• Erupción unilateral, dermatoma

• Más frecuente tronco y V par

• Neuralgia post-herpética

• Complicaciones: nervio ocular, SNC

• Terapia: aciclovir, valaciclovir precoz


VARICELA Y EMBARAZO

• Riesgo materno varicela grave:• Neumonia 10%• Mortalidad 3-40%

• Embarazo menor 20 sem:• Varicela congénita 5%

• 2° y 3er trimestre:• Cicatrices piel• Herpes zoster lactante

• Perinatal (5 días antes a 2 días después): • Varicela grave recién nacido: varicela diseminada,

encefalitis, neumonia



VARICELA CONGENITA

• Bajo peso nacimiento

• Hipoplasia extremidades

• Cicatrices • Atrofia muscular

localizada• Atrofia cortical• Corioretinitis• Encefalitis• Microcefalia



Precauciones Adicionales a las EstándarVARICELA


Varicela neonatal

Herpes zoster del lactante,historia materna de VZV a la semana 28 de embarazo


Tratamiento VZVVARICELA ZOSTER


• Aciclovir parenteral mayor eficacia en las primeras 24 – 48 h de

iniciado el exantema

• Aciclovir 10mg/k/cada 8 horas – 1500mg/k/día durante 7 a 10 días. Es posible el cambio a terapia oral dos días después de tratamiento sin aparición de nuevas lesiones

• Herpes zoster no grave: aciclovir 800 mg 5 veces al día por 7 días

• Herpes zoster grave 10 mg/k cada 8 horas 10- 14 días

• Foscarnet en caso de resistencia

• Derivados del aciclovir: Valaciclovir - Famciclovir


Profilaxis post exposición VZVVARICELA ZOSTER


Tipos de exposición significativo sin evidencia de inmunidad• Contactos intradomiciliarios• Compañeros de Juego: contacto cara a cara en lugares cerrados • Hospitalario:

• Varicela: En la misma habitación de 2 a 4 camas o camas adyacentes en la misma sala, contacto cara a cara con personal medico infectado o visitantes.

• Zoster: Contacto intimo ( tocar o abrazar) con una persona contagiada

Candidatos para Gamaglobulina contra varicela o Aciclovir• Inmunocomprometidos sin historia de varicela o vacuna• Mujeres embarazadas sin evidencia de vacuna• RN 5 días antes del parto o 2 días después• RN pretermino mayores de 28 semanas o menores de 28 semanas

• Contacto cercano por mas de 1 hora. (5 min)


Profilaxis post exposición VZVVARICELA ZOSTER


USO INMUNOGLOBULINA ESPECIFICA CONTRA VARICELA • Individuos de riesgo para desarrollar varicela grave, con un

exposición significativa hasta 3 días antes del exantema de caso índice

• Primeras 96 horas post - exposición• Dosis 125 U por cada 10 kg Máximo 625 U.

USO IgG 400 - 500 mg/kg EV

USO DE ACICLOVIR• Iniciar 7 días después del contacto durante 5 – 7 días.

USO DE VACUNA• Inmunocompetentes mayores de 12 meses primeros 3 – 5 días Una

dosis . Eficacia 67 – 50%

• MMWR June 22, 2007 / Vol. 56 / No. RR-4


Precauciones intrahospitalarias VZVVARICELA ZOSTER


• Aislamiento respiratorio y de contacto• Caso índice hasta que todas las lesiones costra o secas• Contactos de caso índice a partir del 7 día hasta el día 21. Si

recibió Inmunoglobulina especifica contra varicela se extiende a 28 días

• Neumonía por varicela en paciente inmunocomprometido durante la duración de la enfermedad

• Restricción de traslados dentro del hospital• Uso de mascarilla N95 en caso que el paciente requiere traslado• No requiere de auxiliar exclusiva• Personal de salud que atiende estos pacientes con antecedente

de varicela o vacuna• Herpes zoster diseminado en cualquier paciente – duración de la

enfermedad• Herpes zoster en paciente inmunocomprometido – duración de la

enfermedad

• CDC 2007 Guideline for Isolation Precautions


VACUNA - VARICELA


• Vacuna a virus vivo atenuado• Altamente inmunogenica• Bien tolerada y segura• Eficacia:

– 85% toda enfermedad– 98% enfermedad severa

• Contraindicaciones– Embarazadas– Inmunodeprimidos

• Contactos varicela hasta 5 dias (Eficacia 50 - 67%)• 1ra dosis entre los 12 – 18 meses. Segunda dosis entre los 4 –

6 años. • Mayores 13 años, dos dosis en un intervalo no menor de 28

días.


SARAMPION CLINICA

Prodromos: SIEMPRE presente, síntomas respiratorios, fiebre, tos, coriza, conjuntivitis, más de 1 día duración

Enantema: manchas de Koplik, 2 días antes del rash (Patognomónico) desaparecen al segundo a tercer día

Estado: Fiebre alta > 39oCexantema generalizado de > 3 días duracióntos, conjuntivitis, coriza

Exantema: maculopapular eritematoso después de algunos días se torna pardo se inicia en cara, detrás de las orejas es más intenso en el tronco, no pruriginoso, dura 4 a

7 dias



SARAMPION EPIDEMIOLOGIA

• Transmisión vía aérea

• Afecta a personas no vacunadas y sin inmunidad natural (adultos jóvenes)

• Contagiosidad: desde 1-2 días antes síntomas (3-5 antes del exantema) hasta 4 días después rash

• Período de incubación: 14 días (7-18)

• Panencefalitis esclerosante subaguda: gran reducción, incubación 10 años. (Persistencia de la infección viral años después de la infección original) Deterioro intelectual cambios de conducta y convulsiones. Encefalitis compromiso agudo del SNC.



SARAMPION MANEJO


Complicaciones:

• OMA• Neumonía• Laringobronquitis• Diarrea• Encefalitis

Conducta:

• Tratamiento sintomático y de las complicaciones

• Vitamina A • Aislamiento respiratorio• Confirmación y

notificación• Contactos: Ig G IM (6d),

vacuna (72 h)

El ambiente participa en la transmisión: manos y guantes se contaminan después de tocar las superficies de la unidad de un paciente con VRE



RUBEOLA


• Incubación: 18 días (14-21)

• Contagiosidad: desde 5 días antes hasta 10 después, persona a persona via respiratoria.

• Infección: subclínica u oligosintomatica en 50% de los niños

• Prodromos: más frecuente y sintomático en adultos.

• Exantema: 2-3 días Maculas y pápulas rosadas, primero cara y cuello y se generaliza en 2-3 d. Pruriginoso descama finamente

• Linfadenopatías: retroauriculares cervicales posteriores y occipitales ( mas f/ en adolesc)

• Artralgias: adolescentes y adultos (Muñecas e interfalangicas)

• Rubéola congénita


RUBEOLA CONGENITA


1er trimestre: 80%2° trimestre: 40%3er trimestre: 50-60%

Cardiopatía: estenosis pulmonar, ductus, CIA/CIVOculares: catarata, corioretinitis, microftlamiaSNC: sordera, microcefalia

http://www.esacademic.com/pictures/eswiki/67/Cataracts_due_to_Congenital_Rubella_Syndrome_(CRS)_PHIL_4284_lores.jpg

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