enfermedades exantematicas

Universidad Católica Tecnológica del Cibao(UCATECI)

Integrante:Marien Báez Jiménez------2007-1227

Patología InfecciosaDr. Eduardo de la Cruz

• Enfermedades Exantemáticas

Objetivo General

Desarrollar el concepto, las características patológicas clínicas, y la clasificación de las enfermedades exantemáticas.

Objetivos Específicos

Establecer diferencias claves entre las diversas patologías que conforman este grupo de afecciones.

Presentar los métodos de diagnóstico, tratamiento y las complicaciones de las enfermedades exantemáticas.

Valorar la importancia del conocimiento y dominio de estas morbilidades en Patología Infecciosa.

TERMINOLOGÍA BÁSICA

Enfermedades Exantemáticas

Terminología Básica

1. Exantema o rash: significa brote, de aparición más o menos súbita que se presenta como manifestación cutánea.

2. Enantema : un rash interno que aparece en mucosas.

Dra. Aceves Ma.,Enfermedades Exantemáticas, Facultad de Medicina, Departamento de Pediatría, Enero2008.

Terminología Básica– Los exantemas se caracterizan por una erupción

generalizada .– Están formados por distintos elementos: máculas,

pápulas, vesículas, pústulas, petequias, habones.


3-Tipos de lesiones primarias – Mácula : mancha – Confluencia: Unión de las máculas – Pápula : elevación de la piel – Vesícula : Pápula que contiene líquido

transparente – Pústula : Vesícula con contenido purulento



Mácula


Pápula, Pústula, Vesícula


- Habón: Pequeña hinchazón en forma de haba que aparece como reacción a la picadura de un insecto o una alergia.

- Petequia: lesión rojiza de menos de 2mm de diámetro que no desaparece con lavitropresión

Vasculitis Nodular

• - Nódulos: Son protuberancias elevadas y sólidas en la piel o debajo de ésta que miden más de 10 milímetros de ancho.

Valoración de Exantemas

Valorar un Exantema• Buena anamnesis, buscando el agente causal

(contactos con enfermos o alergenos, fármacos, picaduras de insectos, viajes), patología de base (cardiopatías, inmunodeficiencias, esplenectomía), forma de inicio, evolución de las lesiones y manifestaciones concomitantes (fiebre, prurito, etc).

Solís B., Libro Electrónico de Temas de Urgencia, Enfermedades Exantemáticas en Pediatría pdf, 2005.-

Valorar un Exantema

• Exploración física minuciosa: tipo de lesión que predomina en el exantema, distribución, afectación o no del estado general y signos acompañantes (adenopatías, hepatoesplenomegalia, afectación de mucosas, artritis, meningismo, etc).


Exantemas• Presentaciones más frecuentes: Morbiliforme: Máculas y pápulas eritematosas. Escarlatiniforme: Eritema confluente que desaparece

con la presión.

EICHFauci A., Principio de Medicina Interna de Harrison, Vol. I, 17ª edición, México, Mc Graw Hill, 2009, págs. 329

Exantemas

• Presentaciones más frecuentes: Morbiliforme Sx concurrentes:o Pruritoo Fiebreo Eosinofiliao Adenopatías transitorias

Fauci A., Principio de Medicina Interna de Harrison, Vol. I, 17ª edición, México, Mc Graw Hill, 2009, págs. 329

Causas de Exantemas

I. Morbiliforme II. Escarlatiniforme

A. FármacosB. VirusC. BacteriasD. Enfermedad de rechazo inverso agudo (EICH)E. Enfermedad de Kawasaki

A. EscarlatinaB. Síndrome de Choque

TóxicoC. Enfermedad de

KawasakiD. SSSS

1- Máculo-papulosos



Causas de Exantemas Morbiliforme• 1. Sarampión• 2. Rubéola• 3. Eritema infeccioso (5ta. Enfermedad, síndrome de los guantes y

calcetines (parvovirus B19).• 4. Virus de Epstein-Barr (VEB), echovirus, coxsackie, CMV, adenovirus,

Exantema súbito (Roséola, 6ta enfermedad).• 5. Fase temprana de infección por VIH (además de úlceras y mucosas)Virus

• 1. Fiebre tifoidea• 2. Sífilis secundaria temprana• 3. Rickettsiosis temprana• 4. Meningococemia tempranaBacterias



Otra clasificación de Exantemas

2- Exantemas purpúricos• Infecciones: Víricas. Bacterianas: sepsis meningocócica, endocarditis.• Vasculitis: púrpura de Schönlein-Henoch,

panarteritis nodosa…• Hemopatías: coagulopatías, trombocitopenias…



• 3. Exantemas vesículo-ampollosos• Infecciones: Herpes simple (VHS), Varicela

zóster (VVZ), enfermedad mano-pie-boca, impétigo ampolloso, síndrome de la piel escaldada.

• Eritema multiforme.• Alteraciones metabólicas: porfiria cutánea

tarda, diabetes, dermatitis ampollosa secundaria a hemodiálisis.

• 4. Exantemas habonosos• Reacciones alérgicas.• Eritema multiforme.• 5. Exantemas nodulares• Eritema nodoso.


Descripción Específica de Enfermedades Exantemáticas

Las Enfermedades Exantemáticas:

1-Sarampión 2-Rubéola 3-Exantema Súbito 4-Eritema Infeccioso 5-Varicela 6-Escarlatina Otras: 7. Enf. De Kawasaki, Herpes Zóster,Enf. De

Mano-pie-bocaDra. Aceves Ma.,Enfermedades Exantemáticas, Facultad de Medicina, Departamento de Pediatría, Enero2008.

Edades de aparición

1.-Sarampión; prescolar y escolar 2.-Rubéola; escolar y adolescente 3.-Roséola; 6 meses a 4 años 4.-Eritema infeccioso; de 5 a 15 años 5.-Varicela; 6 meses a los 4 años 6.-Escarlatina; escolares

Agente causal y período de Incubación:

1.-Sarampión tarda 8 a 12 días y es causado por Paramixovirus 2.-Rubéola tarda 14 a 21 días y es causado por Togaviridae 3.-Exantema Súbito tarda 9 días y es causado por Herpes Virus tipo 6 4.-Eritema Infeccioso tarda 14 a 20 días y es causado por Parvovirus B 19 5.-Varicela tarda 14 a 16 días y es causado por Herpes Varicela

6.-Escarlatina tarda 2 a 5 días y es causado por S. Beta Hemolítico Del grupo A


Período de Prodrómico:

Corresponde a los síntomas inespecíficos que se presentan antes del exantema.


Período de Prodrómico:

– Sarampión, Rubéola, Varicela , se manifiesta como una rinofaringitis que es más severa en el sarampión.

– Roséola . Fiebre de 40 a 41º C. sin foco infeccioso aparente – Escarlatina .- faringoamigdalitis purulenta, mialgias,

artralgias, dolor abdominal • Enfermedad de Kawasaki

– No se conoce – Enfermedad mano pie boca – 12 a 36 hrs.: fiebre, anorexia, malestar general, dolor

abdominal, dolor en cavidad oral, tos.

Rojo intensoSolís B., Libro Electrónico de Temas de Urgencia, Enfermedades Exantemáticas en Pediatría pdf, 2005.-

Rojo pálido


Roseola


Varicela

• Cuadro clínico.• 1. Fase prodrómica (1-2 días): catarro leve.• 2. Fase exantemática (3-5 días): fiebre 3-4 días y brotes

sucesivos de lesiones en distinto estadio evolutivo (maculopápulas, vesículas transparentes, costras), “exantema en cielo estrellado”. Exantema pruriginoso que comienza en rostro o cuero cabelludo, tiene distribución centrífuga y puede afectar mucosas. Respeta palmas y plantas. Se autolimita en una semana.


Varicela

HERPES ZOSTER.

• Cuadro clínico.• Exantema vesiculoso unilateral y doloroso a lo largo de un

dermatoma (generalmente torácico),cuyas lesiones aparecen durante una semana. Previo a su aparición puede haber ya dolor en la zona afectada (3-5 días antes), fiebre y malestar general. En niños pequeños puede ser asintomático y en inmunodeprimidos diseminado.


Herpes Zóster

Enfermedad de Kawasaki• Criterios diagnósticos: (3)• Fiebre persistente de al menos 5 días de evolución

y 4 de los 5 criterios siguientes:• - Inyección conjuntival bilateral no purulenta.• - Cambios bucales: labios rojos, agrietados, secos

y/o lengua aframbuesada y/o eritema orofaríngeo.


Enfermedad de Kawasaki• Criterios diagnósticos: • - Enrojecimiento de palmas y plantas y/o edema

indurado de manos y pies y/o descamación subungueal en dedo de guante.


• - Exantema polimorfo: normalmente no pruriginoso, puede simular cualquier exantema (urticaria o sarampión, más frecuentemente).

• - Linfadenopatía cervical (> 1.5 cm), normalmente unilateral.• En lactantes < 6 meses debe sospecharse la enfermedad

aunque no se cumpla todos los criterios. Es típico en esta edad eritema intenso en la zona del pañal.


ENFERMEDAD MANO-PIE-BOCA.• Agente: Coxackie virus A-16. Contagio: oral-oral, feco-oral• Cuadro clínico.• 1. Fase prodrómica (1-2 días): fiebre alta y catarro leve.• 2. Fase exantemática (7-10 días): úlceras en boca (respetando

faringe), vesículas (dolorosas al tacto) en dorso de manos y pies (puede afectar a palmas y plantas).


Diagnóstico de Enfermedades Exantemáticas

Cuadro Clínico – Sarampión Rubéola,etc IGM específica contra la

enfermedad. – Escarlatina: Cultivo de exudado faríngeo o prueba de strep.

Test . – E. Kawasaki : cumplir los criterios diagnóstico y buscar

alteraciones ecocardiográficas o radiográficas, Reactantes inflamatorios de fase aguda: VSG. P.C.R.

Leucocitosis en B.H. – Varicela : Prueba de Tzank o inmunoelectroforesis,

(anticuerpos monoclonales) Ac. Séricos contra V.ZDra. Aceves Ma.,Enfermedades Exantemáticas, Facultad de Medicina, Departamento de Pediatría, Enero2008.

Tratamiento de Enfermedades Exantemáticas

– Sintomático; En las enfermedades de etiología viral:

– Bajar la fiebre con Paracetamol 10 mg. Por Kg . Por dosis, o con medios físicos

– En Varicela controlar el prurito con un antihistamínico.

– Baño diario



– Escarlatina : Penicilina Benzatínica combinada 600,000 U vía I.M. en menores de 27 kg. Y 1.200,000 en mayores de 27 kg. única dosis o eritromicina 40 mg. por Kg.



• E. De Kawasaki : Siempre ingreso y consulta a cardiología.• Gammaglobulinas+ AAS:• - Gammaglobulinas IV (Flebogamma®): 2 g/kg previa

administración de antihistamínicos y antitérmicos.• - Acido Acetil Salicílico (AAS): 80-100 g/kg/día en 4 dosis, la

dosis se disminuirá a las a las 48h de la apirexia.



• Varicela:1. Domiciliario: higiene, antitérmicos (no salicilatos), antisépticos

tópicos, antihistamínicos orales, antibiótico tópico u oral en lesiones sobreinfectadas (cefadroxilo, amoxi-clavulánico…)

2. Ingreso si hay complicaciones. En menores de 3 meses es recomendable.



• En caso de sobreinfección bacteriana: cefotaxima + cloxacilina o clindamicina si hay sospecha de afectación tóxica (hipotensión, shock, fallo multiorgánico).



• INDICACIONES DE ACICLOVIR IV (1as 72h, dosis: 30 mg/kg/día cada 8h, máx. 800 mg/día, 7-10 días)

• - Inmunodeprimidos (corticoides a dosis altas > 2 mg/kg/día, valorar en estadio inmunológico 3)

• - Complicaciones: neumonía vírica, meningitis, encefalitis.• - Varicela neonatal por varicela materna 5 días antes o 2 después del

parto.• - Niños >12 años.Aciclovir 20 mg. Por Kg.por día



• • INDICACIONES DE ACICLOVIR ORAL (1as 72h, Dosis: 80 mg/kg/día cada 6h, máx. 3200

• mg/día, 5 días).• - Inmunodeprimidos (quimioterapia de mantenimiento, VIH en estadio

inmunológico 1-2).• - Tratamiento prolongado con salicilatos.• - Pautas cortas, intermitentes o aerosolizadas de corticoides.• - Dermatitis atópica u otras enfermedades crónicas de la piel.• - Otras patologías crónicas: cardiopatía, diabetes, enfermedad pulmonar

crónica, etc.


Complicaciones de las Enfermedades Exantemáticas

– Sarampión : Otitis media, Bronconeumonía Crup. Encefalitis, Panencefalitis S.A. Esclerosante.

– Rubéola : Encefalitis Artritis, malformaciones congénitas.

– Exantema Súbito : Convulsiones Febriles, puede reactivarse.



– Varicela : Superinfección , encefalitis trombocitopenia, artritis, hepatitis, meningitis glomerulonefritis, síndrome de Reye . Herpes Zoster.

– Escarlatina : – Tempranas: otitis media, Absceso

retrofaríngeo,periamigdalino, – Tardías: Glomerulonefritis, fiebre reumática.

pandas (Pediatric Autoinmune Neurosychiatri Disorder Associated with Streptococcus)



– Enf. De Kawasaki : Insuficiencia cardíaca, aneurismas coronarios.

– Enfermedad mano pie boca: Deshidratación, miocarditis, neumonía, meningoencefalitis y rara vez muerte (excepto en neonatos)


Conclusiones

• Es preciso conocer los cuadros de base de las diferentes enfermedades exantemáticas, pues muchas veces son mal diagnosticadas y tratadas.

• No se deben utilizar antimicrobianos injustificadamente ni remedios tópicos caseros, debido al pródromo rinofaringeo

Muchas Gracias!!!“Reconocer que aún nos falta por conocer, es de sabios”

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