el páncreas. rx
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EL PÁNCREAS
ANATOMÍA RADIOLÓGICA
Ramírez Méndez Jorge Armando.
A) ANATOMÍA ARTERIOGRFICA
Irrigación: ramas de la
mesentérica sup y del
tronco celiaco.
Gastroduodenal
cabeza del pancreas.
Pancreaticodorsal es el
principal vaso.
A) ANATOMÍA ARTERIOGRFICA
Sistema venoso
esplenoportal.
La mesentérica sup y
esplénica se unen
detrás del cuello del
páncreas y forma la
vena porta.
Pasa post al duodeno y
a la altura y a la altura
del ligamento
hepatoduodenal.
B) ANATOMÍA ULTRASONOGRAFICA
La identificación se basa en la de sus órganos
vecinos así como de los vasos regionales.
La cabeza esta cercana al hilio del hígado y es
inferior a la vena porta y al lóbulo caudado del
hígado.
El borde posterior esta formado por la V. Cava
La región del cuerpo es anterior a la V. esplénica y
la A. mesentérica sup.
La zona de la cola se puede ver lateral a la V.
esplénica y cercana al hilio del bazo.
C) ANATOMÍA PANCREÁTICA EN TOMOGRAFÍA
COMPUTARIZADA
Se requieren varias
secciones para
visualizarlo en su
totalidad, dada la
posición sup de la cola
en relación con la
cabeza.
Su contorno es
ligeramente lobulado.
D) ANATOMÍA PANCREÁTICA DUCTAL
El conducto pancreático principal comienza en la
cola dirigiéndose hacia delante y abajo hasta entrar
al duodeno.
Se divide en 3 segmentos.
Longitud: 17.2cm
Calibre: 3.6mm cabeza
2.7mm cuerpo
1.6mm cola
2. MÉTODOS DE EXAMEN
A) ABDOMEN SIMPLE
1. Íleo paralitico
1. Signo del colon cortado
2. Asa centinela
2. Necrosis grasa
3. Presencia de masa
4. Cálculos pancreáticos
5. Cálculos biliares
6. Gas extramural en absceso
B) ESTUDIOS CON BARIO
Las grandes masas
pancreáticas
(seudoquistes) pueden
producir compresiones
diversas sobre el
estomago y el
duodeno.
C) ANGIOGRAFÍA
Método de elección en el Dx de tumores
endocrinos.
Enfermedad pancreática:
Indicaciones
Arteriografía:
-Detección de tumores funcionales
-Evaluación de la resecabilidad del
carcinoma
-Obstrucción de vena esplénica
-Aneurismas y seudoaneurismas por
pancreatitis
D) ULTRASONIDO
Es útil en masas solidas,
especialmente de la
cabeza.
Se puede detectar la
presencia de metástasis
hepáticas.
Importante en el Dx del
seudoquiste pancreático
Presencia de una masa
liquida y su localización
en regiones
peripancreatica.
E) TAC
Ofrece una visión completa del páncreas.
Detección de lesiones tumorales, pancreatitis
aguda y crónica, así como abscesos y
seudoquistes.
Detalles imp en cuanto a la morfología de los
tumores, permitiendo demostrar el tamaño y el
contorno, la presencia de necrosis, afección de
órganos contiguos y presencia de metástasis.
3. GRANDES SÍNDROMES PANCREÁTICOS
A) ANOMALÍAS CONGÉNITAS
El páncreas ectópico:
Aparición de tej pancreático en sitios alejados. Es asintomático y ocurre entre los 20 y 50 años . Es mas frecuente en estomago y duodeno.
Radiológicamente son masas mas o menos polipoideas, de base ancha, contorno nítido y recortado que aparece como nódulos submucosos .
El páncreas anular:
Es una banda completa o parcial de tej pancreático que rodea al duodeno por migración anormal del páncreas ventral.
La colangiopancreatografia endoscópica retrograda puede mostrar el orificio del conducto que se comunica con el conducto principal pancreático.
B) PANCREATITIS
Etiología:
Causas frecuentes
Abuso de alcohol
Enf del sist biliar
Causas poco frecuentes
Anomalías de los conductos pancreáticos y biliares
Hiperparatiroidismo
Trasplante renal
Trauma
B) PANCREATITIS
Hallazgos radiológicos
El conducto
pancreático puede
verse dilatado
Mínimas colecciones
de liquido rodeando al
páncreas en la zona de
la cabeza, entre el
hígado.
El US para demostrar
la existencia de enf
biliar.
B) PANCREATITIS
La radiografía de tórax;
muestra una elevaciones
diafragmáticas,
atelectacias focales,
consolidaciones de los
lóbulos inf cn derrame
pleural.
Edematosa simple
Tórax- abdomen
Evaluación clínica y Lab
Ecografía
Curación
Cx biliar seguimiento US
B) PANCREATITIS CRÓNICA
Los hallazgos radiológicos en el abdomen simple
incluyen calcificaciones intraductales.
La presencia de calcificaciones parece requerir no
menos de 10 años de evolución.
Suelen ser redondeadas o en forma de puntos y
siguen la anatomía normal del páncreas por lo que
se colocan en el abdomen superior en sentido
oblicuo de abajo hacia arriba y de derecha a
izquierda.
En el esqueleto pueden aparecer infartos óseos
medulares así como necrosis aséptica de la cabeza
del fémur del humero.
B) PANCREATITIS CRÓNICA
En el US puede
demostrar
calcificaciones
pancreáticas que
producen ecos
brillantes con sobras
sónicas visibles mas
allá del calculo.
Los seudoquistes son
identificados en mas
del 95%.
B) PANCREATITIS CRÓNICA
TAC; puede demostrar
aumento difuso de la
glándula o aumento
focal.
Se presenta como una
glándula pequeña y
atrófica.
La demostración de
alteraciones de la vía
biliar con ictericia
secundaria.
B) PANCREATITIS CRÓNICA
Complicaciones:
Colecciones liquidas
Agua
Crónica (seudoquiste)
Absces0s
Flemón
Afección mesentérica
Vasculares
Biliares
Ascitis
Pulmonares
Tracto digestivo
Oseas
C) TUMORES
Adenocarcinoma
El mas frecuente es el de células ductales.
Hallazgos radiologicos;
En el abdomen simple puede verse aumento de la vesicula
biliar con una sobra de partes blandas, esplenomegalia y
ascitis. El torax, adenopatias mediastinicas o diseminacion
hematogena pulmonar.
La ultrasonografia puede demostrar masas generalmente por
encima de los 2cm. A nivel de la cola pancreatica es dificil su
localizacion. Puede demostrar metastasis hepatica.
TAC;
La afectacion de los vasos
Ganglios metastasicos cercanos frecuentes
83-94% fiabilidad diagnostica
Cistoadenoma y cistoadenocarcinoma
Son neoplasias quisticas del pancreas, generalmente
ocurren en el cuerpo y en la cola.
Los tumores mucinosos quisticos suelen presentar
calcificaciones amorfas, perifericas, mientras que en los
microquisticos suelen ser centrales y forma globular.
TAC; puede confirmar la presencia de calcificaciones,
pudiendo verse masas mas o menos quisticas con
pared gruesa.
C) TUMORES FUNCIONALES
Son tmb conocidos como apudomas; insulinomas,
glucagonomas, gastrinomas, somatostatinomas y
vipomas.
Insulinoma:
Mujeres >40ª. El Dx se basa en la triada de Whipple:
síntomas espontáneos de hipoglucemia que se
precipitan por el ayuno o el ejercici, niveles de glucosa
en sangre inf a 50mgr/dl y mejora de los sintomas por
glucosa oral o intravenosa.
Son tumores hipervasculares en la angiografia que
pueden detectarse entre el 75-80% de los casos.
Gastrinoma:
Da lugar al síndrome de Zollinger-Ellison. Es frecuente
entre los 20-50ª.
Es frecuente la ulceración recurrente en enfermos
operados de cx por ulceración gastroduodenal.
El estudio puede ser por un US o TAC que demuestra la
presencia de enfermedad metastasica. El tumor
primario se ve en escasas ocasiones por el tamaño.
La angiografía es el método de elección ya que detecta
probablemente hasta un 88% de los casos, hallazgos;
masa hipervascular, pequena, redondeanda con vasos
irregulares y neovascularidad tumoral.
Glucoganomas:
Son tumores bastante grandes pueden ser
demostrados por US o TAC qe a la vez puede
demostrarse la presencia de metastasis hepaticas en
un 90% de los casos.