El fluor en la El fluor en la prevenciónprevención

Luis Alberto Santa Cruz LavadoLuis Alberto Santa Cruz Lavado

IntroducciónIntroducción

- - Marggraf Scheele (1771),Marggraf Scheele (1771), fue descubierto el fluor fue descubierto el fluor en forma de acido hidrofluorhidrico en forma de acido hidrofluorhidrico

-fue aislado hasta -fue aislado hasta 1886 por Moisen1886 por Moisen

--Morichini en 1803Morichini en 1803, observa la presencia de Fluor en , observa la presencia de Fluor en materials biologicosmaterials biologicos

--Berzelius en 1823Berzelius en 1823, detecto los niveles del fluoruro , detecto los niveles del fluoruro en el en el aguaagua..

FluorFluor• Ha sido el principal factor del Ha sido el principal factor del

descenso de caries desde los años descenso de caries desde los años 70´.70´.

•Halógeno•Electronegativo•Monovalente•Soluble en agua •Puesto 17 de

abundancia en la tierra•Puesto 13 en el cuerpo

humano.

• Rápida absorción 50% en plasma a media Rápida absorción 50% en plasma a media hora. hora.

• Afinidad por Calcio = Se retiene en huesos Afinidad por Calcio = Se retiene en huesos y dientes.y dientes.

• Excreción: orina heces, sudor y saliva.Excreción: orina heces, sudor y saliva.

composición químicacomposición química

Esmalte dental , Esmalte dental , 95 %95 % inorgánico inorgánico

1-2 %1-2 % orgánico orgánico

3-5 2%3-5 2% agua agua

(Ca)(Ca)1010 (PO(PO44))6 6 OH OH 22

(Ca)10 (PO4)6 OH (Ca)10 (PO4)6 OH 22

(Ca)10 (PO4)6 OH (Ca)10 (PO4)6 OH 22

(Ca)10 (PO4)6 OH (Ca)10 (PO4)6 OH 22

ph. 5.5

ca

caca ca

ca

ca

(Ca)10 (PO4)6 OH (Ca)10 (PO4)6 OH 22

(Ca)10 (PO4)6 OH (Ca)10 (PO4)6 OH 22

(Ca)10 (PO4)6 OH (Ca)10 (PO4)6 OH 22

Desmineralización

ca

(Ca)(Ca)1010 (PO (PO44))66 F F 22

(Ca)(Ca)1010 (PO (PO44))66 F F 22(Ca)(Ca)1010 (PO (PO44))66 F F 22

FF

F FF F

F

F

(Ca)(Ca)1010 (PO (PO44))66 F F 22

(Ca)(Ca)1010 (PO (PO44))66 F F 22

(Ca)(Ca)1010 (PO (PO44))66 F F 22(Ca)(Ca)1010 (PO (PO44))66 F F 22

(Ca)(Ca)1010 (PO (PO44))66 F F 22

Ph 4.5

desmineralización

ca ca

ca

ca ca

Mecanismo de AcciónMecanismo de Acción

El mecanismo de acción exacto del El mecanismo de acción exacto del fluor nofluor no

es del todo conocido; es del todo conocido; HipótesisHipótesis

hidroxiapatitahidroxiapatita

Bacterias placa bacteriana

superficie del esmaltesuperficie del esmaltetamaño y tamaño y estructura

Acción sobre la Acción sobre la hidroxiapatitahidroxiapatita

Disminuye la solubilidadDisminuye la solubilidad

Aumenta la cristalinidadAumenta la cristalinidad

Promueve la remineralizaciónPromueve la remineralización

Acción sobre las bacterias Acción sobre las bacterias de la placa bacterianade la placa bacteriana

Inhibidor enzimática enolasa Inhibidor enzimática enolasa H+H+

Reduce la flora cariógena Reduce la flora cariógena (antibacteriano directo).(antibacteriano directo).

Acción sobre la superficie Acción sobre la superficie del esmaltedel esmalte

Inhibe la unión de proteínas y bacterias.

Disminuye la energía superficial libre.

Acción sobre el tamaño y Acción sobre el tamaño y estructura del dienteestructura del diente

Morfología de la corona.Morfología de la corona.

Retraso en la erupción.Retraso en la erupción. Por FPor F

PresentacionesPresentaciones

Vías de AdministraciónVías de Administración

El fluor puede llegar a la estructura El fluor puede llegar a la estructura dentariadentaria

Via SistemicaVia Sistemica Via TopicaVia Topica

Flúor sistémicoFlúor sistémicoAGUA FLUORADA :AGUA FLUORADA : La concentración optima es de 0.6- La concentración optima es de 0.6-1.2 ppm1.2 ppmSUPLEMENTOS FLUORADOS :SUPLEMENTOS FLUORADOS : (comprimidos , gotas , vitaminas ) (comprimidos , gotas , vitaminas ) Su efecto principal es formación fluorapatita y liberación de fluor Su efecto principal es formación fluorapatita y liberación de fluor ionico en la saliva. Alto índice de fluorosis.ionico en la saliva. Alto índice de fluorosis.

SAL FLUORADA SAL FLUORADA :: La reducción de caries con este método La reducción de caries con este método puede alcanzar el 35-50% , la concentración utilizada es de puede alcanzar el 35-50% , la concentración utilizada es de 250 mg/kg de sal250 mg/kg de sal

LECHE FLUORADA :LECHE FLUORADA : Presenta el inconveniente de la Presenta el inconveniente de la alteración en la absorción, generalmente usada en leche de alteración en la absorción, generalmente usada en leche de soya.soya.

Métodos de AplicaciónMétodos de Aplicación

Vía Sistémica:Vía Sistémica: FluoraciónFluoración dede lala aguasaguas dede consumo publicoconsumo publico: :

Fluoración de las Fluoración de las aguas en las escuelas:aguas en las escuelas:

Aguas de mesaAguas de mesa con Fluor con Fluor: :

Suplementos de los Suplementos de los alimentos con Fluor:alimentos con Fluor:

Suplementos DietéticasSuplementos Dietéticas Fluorados Fluorados::

Fluor Dosis V. SistémicaFluor Dosis V. Sistémica

• Agua: 1ppm = 1mg/lAgua: 1ppm = 1mg/l

• Suplementos:Suplementos:

6 meses – 3 años6 meses – 3 años = 0.25 mg/dia = 0.25 mg/dia

3 años – 6 años3 años – 6 años = 0.25 – 0.5 mg/dia = 0.25 – 0.5 mg/dia

6 años – 16 años6 años – 16 años = 0.5 – 1 mg/dia = 0.5 – 1 mg/dia

Ingesta adecuada fluorIngesta adecuada fluor

fluorosisfluorosis

probablemente por una alteración en la actividad de los ameloblastos, de modo que interfiere la aposición de cristales de calcio dando lugar a hipocalcificaciones . A partir de los 8 años se calcifican los últimos dientes definitivos (terceros molares).

La fluorosis dental se produce por el acúmulo  de F en el diente en la fase de calcificación pre-eruptiva,

Métodos de AplicaciónMétodos de Aplicación

Vía Tópica:Vía Tópica:

-Barnices.-Barnices.

-Geles.-Geles.

-Dentrífico.-Dentrífico.

-Colutorios.-Colutorios.

-Seda Dental Fluorada.-Seda Dental Fluorada.

-Pasta Profiláctica.-Pasta Profiláctica.

-Chicles con Fluor.-Chicles con Fluor.

administración tópica de administración tópica de fluorurofluoruro

El tratamiento debe ser precedido por una El tratamiento debe ser precedido por una limpieza profunda para eliminar todos los limpieza profunda para eliminar todos los depósitos.depósitos.

barnices de flúorbarnices de flúor reduce reduce 20 y un 70 %,20 y un 70 %, incidencia de caries incidencia de caries

contiene un 5% de NaF, lo que supone contiene un 5% de NaF, lo que supone

una concentración de ion F del 2,26 %.una concentración de ion F del 2,26 %.

barniz de flúorbarniz de flúor permane por permane por

tiempo prolongado sobre la superficie del tiempo prolongado sobre la superficie del esmalte, favoreciendo el intercambio esmalte, favoreciendo el intercambio iónico entre este y la placa. iónico entre este y la placa.

se mantiene por se mantiene por aproximadamente 4 aproximadamente 4 meses.meses.

RECOMENDACIONESRECOMENDACIONES

*No cepillarse los dientes *No cepillarse los dientes hasta el dia siguiente con el hasta el dia siguiente con el fin de preservar la capa de fin de preservar la capa de barniz x el mayor tiempo barniz x el mayor tiempo posible.posible.

*se puede comer en cualquier *se puede comer en cualquier momento después de la momento después de la aplicación .aplicación .

Aplicación de barniz flúorAplicación de barniz flúor

Protocolo de aplicaciónProtocolo de aplicación

ALTO RIESGO DE CARIESALTO RIESGO DE CARIES

3 aplicaciones de barniz en la 1ra semana combinado con clorhexidina .3 aplicaciones de barniz en la 1ra semana combinado con clorhexidina .

1 aplicación cada 2 meses hasta 1 año.1 aplicación cada 2 meses hasta 1 año.

Reevaluación del riesgo de Reevaluación del riesgo de caries .caries .

MEDIANO RIESGO DE CARIESMEDIANO RIESGO DE CARIES

1 aplicación de barniz cada 4 meses.1 aplicación de barniz cada 4 meses.

BAJO RIESGO DE BAJO RIESGO DE CARIESCARIES

1 aplicación de barniz cada 6 meses.1 aplicación de barniz cada 6 meses.

gelesgeles

Se utiliza Se utiliza NaF al 2%NaF al 2% con una concentración con una concentración de 9.040 ppm de F o geles de fluorofosfato de 9.040 ppm de F o geles de fluorofosfato acidulado al 1,2 % con un contenido de acidulado al 1,2 % con un contenido de 12.000 ppm de F.12.000 ppm de F.

Para evitar intoxicaciones se Para evitar intoxicaciones se recomienda:recomienda:

• 1.- No llenar más de un 40 % de la cubeta.1.- No llenar más de un 40 % de la cubeta.• 2.- Permanecer el paciente sentado con la cabeza 2.- Permanecer el paciente sentado con la cabeza

inclinada hacia delante.inclinada hacia delante.• 3.- Aspirar entre las dos cubetas durante todo el 3.- Aspirar entre las dos cubetas durante todo el

proceso.proceso.

• Los geles se aplican, en  general, una vez al año Los geles se aplican, en  general, una vez al año en los pacientes con riesgo elevado de caries en los pacientes con riesgo elevado de caries dental. los geles pueden reducir un 21 % el índice dental. los geles pueden reducir un 21 % el índice DMFT (Dientes cariados, ausentes, y obturados) DMFT (Dientes cariados, ausentes, y obturados)

dentifricosdentifricos

En general, una pasta dentífrica se En general, una pasta dentífrica se compone de un producto abrasivo y compone de un producto abrasivo y un agente cariostático. Se un agente cariostático. Se recomiendan abrasivos suaves recomiendan abrasivos suaves (pirofosfato de calcio, metafosfato, (pirofosfato de calcio, metafosfato, etc.) y etc.) y

compuestos fluorados,compuestos fluorados,

El uso diario de dentífrico El uso diario de dentífrico fluorado, combinado con instrucciones fluorado, combinado con instrucciones de higiene bucal, es un método básico de higiene bucal, es un método básico en el programa de prevención de en el programa de prevención de caries, Su uso desde el inicio de la caries, Su uso desde el inicio de la erupción dentaria es probablemente la erupción dentaria es probablemente la medida más eficiente para controlar la medida más eficiente para controlar la caries si se combina con el control caries si se combina con el control mecánico de la placa dentobacteriana mecánico de la placa dentobacteriana

En su composición se pueden utilizar  En su composición se pueden utilizar  fluoruro sódico (NaF) fluoruro sódico (NaF)  o o monofluorfosfato monofluorfosfato (MFP),(MFP), que parecen igualmente efectivos. que parecen igualmente efectivos. Algunos estudios demuestran que la Algunos estudios demuestran que la asociación de ambos puede ser beneficiosa asociación de ambos puede ser beneficiosa 2,2 gr. NaF  = 1.000 mg de ión fluoruro2,2 gr. NaF  = 1.000 mg de ión fluoruro

El El fluoruro de estañofluoruro de estaño se ha ido se ha ido abandonando de los dentífricos porque en abandonando de los dentífricos porque en restauraciones dentales producía tincionesrestauraciones dentales producía tinciones

Seda dental

niños de niños de 6 meses a 2 años6 meses a 2 años debemos cepillarles los debemos cepillarles los dientes con agua o con una pasta sin flúor o con dientes con agua o con una pasta sin flúor o con una pasta que contenga “una baja concentración una pasta que contenga “una baja concentración de flúor” (probablemente 250 ppm). de flúor” (probablemente 250 ppm).

Entre los Entre los 2 y 6 años2 y 6 años ,el dentífrico debe tener ,el dentífrico debe tener hasta 500 ppm.,asegurando que el niño escupe la hasta 500 ppm.,asegurando que el niño escupe la pasta tras el cepillado y que realiza un adecuado pasta tras el cepillado y que realiza un adecuado enjuague bucal con agua. enjuague bucal con agua.

A partir de A partir de los 6 añoslos 6 años ,la pasta debe contener de ,la pasta debe contener de 1000 a 1.450 ppm y se recomienda no enjuagarse 1000 a 1.450 ppm y se recomienda no enjuagarse excesivamente la boca tras el cepillado para excesivamente la boca tras el cepillado para aprovechar el efecto tópico.aprovechar el efecto tópico.

Los Los enjuagues bucalesenjuagues bucales con soluciones con soluciones fluoradas constituyen un método sencillo, fluoradas constituyen un método sencillo, actualmente bastante difundidas en los actualmente bastante difundidas en los centros escolares.centros escolares.

En estudios realizados se ha observadoEn estudios realizados se ha observado que los buches semanales o quincenales que los buches semanales o quincenales de fluoruro de sodio al 0,2 % causan unade fluoruro de sodio al 0,2 % causan una reducción de la incidencia de caries en un reducción de la incidencia de caries en un 40 % aproximadamente 40 % aproximadamente

La dosis toxica de fluorurosLa dosis toxica de fluoruros

dosis toxica :5mg/kgdosis toxica :5mg/kg en 2 ó 4 horas . síntomasen 2 ó 4 horas . síntomas

La cantidad óptima de flúor por día es de 0,05mg La cantidad óptima de flúor por día es de 0,05mg – 0,07mg/Kg de peso corporal a través de todas las – 0,07mg/Kg de peso corporal a través de todas las fuentes: agua, alimentos, sal, azúcar, leche y otrosfuentes: agua, alimentos, sal, azúcar, leche y otros

convulsionconvulsioneses

diarreadiarreassdolores dolores

abdominalesabdominalesconvulsionconvulsioneses

vómitovómitoss

En pacientes con bajo flujoEn pacientes con bajo flujo salival, luego de la terapia de salival, luego de la terapia de radiaciones, una combinación radiaciones, una combinación en forma de gel, fue en forma de gel, fue comparativamente máscomparativamente más efectiva que la terapia con fluor efectiva que la terapia con fluor

solosolo

La acción del flúor- clorhexidina se basa en el aumento de la resistencia del La acción del flúor- clorhexidina se basa en el aumento de la resistencia del esmalte, la disminución del grado de infección por estreptococos mutans y esmalte, la disminución del grado de infección por estreptococos mutans y

la inhibición de la formación de la placala inhibición de la formación de la placa

CONCLUSIONES CONCLUSIONES Los principales mecanismos de acción de los fluoruros consistenLos principales mecanismos de acción de los fluoruros consisten

en su unión a la hidroxiapatita del esmalte para formar en su unión a la hidroxiapatita del esmalte para formar fluorapatitafluorapatita, , sustancia más resistente al ataque ácido; además, sustancia más resistente al ataque ácido; además,

tiene un efecto antibacteriano al inhibir la enzima tiene un efecto antibacteriano al inhibir la enzima enolasa del estreptococoenolasa del estreptococo, ,

influyendo en la glucólisis y su ulterior producción ácida.influyendo en la glucólisis y su ulterior producción ácida.

Los fluoruros pueden ser administrados por vía sistémica o tópica.Los fluoruros pueden ser administrados por vía sistémica o tópica.

Las principales formas de administración sistémica de fluoruros son la Las principales formas de administración sistémica de fluoruros son la fluoración del aguafluoración del agua y el empleo de y el empleo de sal fluoradasal fluorada. Existen otros métodos . Existen otros métodos como la utilización de tabletas que solo contengan flúor, o combinadas con como la utilización de tabletas que solo contengan flúor, o combinadas con vitaminas.vitaminas.

Los tratamientos tópicos incluyen los enjuagues bucales con soluciones Los tratamientos tópicos incluyen los enjuagues bucales con soluciones fluoradas, la aplicación de barnices de flúor, así como el uso diario de fluoradas, la aplicación de barnices de flúor, así como el uso diario de dentríficos fluorados. dentríficos fluorados.

RECOMENDACIONES RECOMENDACIONES

En vista del valor demostrado de los fluoruros En vista del valor demostrado de los fluoruros para prevenir la salud bucal, su empleo debe para prevenir la salud bucal, su empleo debe hacerse extensivo e incorporarse a la práctica hacerse extensivo e incorporarse a la práctica clínica diaria.clínica diaria.