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El Enfoque Sectorial de Salud El Caso de Nicaragua y el Ministerio de Salud
Preparado para elPreparado para el
III Curso Internacional sobre Desarrollo de III Curso Internacional sobre Desarrollo de Sistemas de SaludSistemas de Salud
Managua, Septiembre 2007
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Lecciones aprendidas en la Agenda de la Ayuda para el Desarrollo
• No ha podido mejorar la vida de los más pobres• Baja efectividad de la Ayuda debido a:
– Estados débiles– Fragmentación– Multiples enfoques – costos de transacción– Responsabilidades poco definidas o
sesgadas
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El contexto internacional
• La cooperación externa funciona…pero podría hacerlo mucho mejor
• Se retoma la propuesta de lucha contra la pobreza como prioridad de la cooperación
• Debe obtener resultados y contribuir a las MDGs (Metas de Desarrollo del Milenio)
• Reforzando el rol de los gobiernos• Apoyando a las ERPs
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La cooperación externa también puede ser parte del problema…
• Alto número de proyectos• Con altos costos de transacción para gobierno y
cooperantes• De un impacto dudoso• Con impacto, pero este es local y/o no refuerza
el sector ni la acción del gobierno• No refleja la necesaria inter-sectorialidad de
ciertas políticas o intervenciones
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¿Cuándo es efectiva la cooperación externa?
• Cuando está alineada con las políticas y estrategias del gobierno del país
• Cuando refuerza la continuidad de dichas políticas (evitando cambios de rumbo)
• Cuando los recursos reflejan las prioridades y alcanzan a los destinatarios
• Cuando refuerza la acción del gobierno• Cuando está basada en el diálogo efectivo entre
países donantes y receptores
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Para que la cooperación externa funcione es necesario que…
• El gobierno defina y obtenga consenso sobre políticas y estrategias claras
• Gobierno y donantes establezcan los resultados esperados y los mecanismos de monitoreo de dichos resultados
• Los donantes apoyen (y no compitan entre ellos por protagonismo…)
• Refleje la intersectorialidad necesaria para lograr el Desarrollo!
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¿Qué son los ES?
• Desarrollados sobre principios de colaboración y asociación para el desarrollo sostenible de los sectores
• TODA la cooperación en el sector apoya una sóla política y estrategia común para el mismo
• Una parte significativa del financiamiento externo en el sector se unifica y se integra en los presupuestos
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¿Qué es un enfoque sectorial?
• Asociación entre Gobierno receptor y socios para el desarrollo
• Trabajo conjunto en un sector• Definición consensuada de políticas y
estrategias• Fortalecer el liderazgo del Gobierno receptor
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¿Qué es un enfoque sectorial?
• Hay un enfoque sectorial en marcha cuando:
“Todas las fuentes de financiamiento significativas del sector apoyan una única política sectorial y un solo programa de gastos bajo el liderazgo del Gobierno, adoptando abordajes comunes para todo el sector y avanzando progresivamente hacia la utilización de los procedimientos del Gobierno para la gestión de todos los fondos” (Foster 2000)
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Qué es Enfoque Sectorial en Salud para el MINSA?
El Enfoque Sectorial en Salud, es un mecanismo para la gestión, canalización, seguimiento y evaluación de los recursos tanto nacionales como externos en función del cumplimiento de las Políticas, Planes y Programas de salud y de protección social.
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Elementos mínimos y básicos de un enfoque sectorial
• Liderazgo nacional y sectorial (Gobierno y Ministerio)
• Políticas nacionales y un solo plan multianual para el sector
• Un presupuesto vinculado al plan multianual
• Un mecanismo operativo de coordinación entre la Autoridad del Sector y los socios para el desarrollo
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El proceso
es…
…conducido por el País, no por los Donantes.
…basado en Alianzas
…orientado hacia
resultados
…integral e integrador– reflejando la
complejidad y multicausalid
ad de la pobreza
…en base a prioridades:
implementación factible
…participativo,
incluyendo Gobierno y Sociedad
Civil
Principios Básicos
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Qué se pretende con el enfoque sectorial?
• El SWAp es una herramienta para restaurar el empoderamiento y apropiación del Gobierno de sus políticas sectoriales.
• Evitar el establecimiento de las prioridades definidas por proyectos.
• Responder a las prioridades sectoriales que decide el Gobierno .
• El Gobierno debe dialogar con los Socios para el Desarrollo del Sector en un foro común.
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Bases para el Enfoque Sectorial en Salud
El Enfoque Sectorial en Salud está diseñado dentro del marco macro-económico y las prioridades del gobierno reflejadas en el Plan Nacional de Desarrollo (PND).
Se sustenta en:
• Ley General de Salud y su Reglamento• Política Nacional de Salud 2004-2015• Plan Nacional de Salud 2004-2015• Plan Quinquenal de Salud 2005-2009
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¿Calidad?¿Equidad?
¿Eficiencia?
CambioPARTICIPACION
Espacios de conducción
Gestión Local
Cooperación
Colaboración
Coordinación
Comunicación
M ONITOREO
Sistemas de
Información
EvaluaciónEstrategiasInnovación
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Dos principios y seis pasos...
• Identificar lo que existe ahora, más que lo que debería existir
• Comenzar desde afuera, mirando al todo antes de ir adentro
1 – Enfocado en los resultados2 – Considerando el contexto3 – Mirando hacia la Gobernabilidad4 – Analizar los insumos y recursos5 – Redes: Trabajando en y con ellas6 - Finalmente, entrar a la “caja”: luego, las otras “cajas”...
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Bases para el Enfoque Sectorial en Salud
• Fortalecimiento de los mecanismos de coordinación y participación ciudadana expresados en la Ley General de Salud y su Reglamento• Consejo Nacional, Departamental y Municipal de salud• Consejos consultivos de hospitales
• Comisiones de salud de las Regiones Autónomas
• Conformación de Mesa Sectorial en salud en la que participan el máximo número de gobiernos cooperantes y agencias de cooperación. Todos los participantes apoyan el Plan Quinquenal.
• Disponibilidad y funcionamiento de sistemas de información (SIGFA, SIMINSA)
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Imagen objetivo del financiamiento
Ministerio de Salud
Financiamiento de los serviciosy otras acciones de salud
Presupuesto y Plandel sector salud
Tesoro público
Créditos Donaciones
Políticas y Plan del MinisterioMecanismos únicos de gestión, monitoreo y evaluación
Tesoro público Créditos Donaciones
Ministerio de Salud
Presupuesto nacional
Financiamiento de los serviciosy otras acciones de salud
Descoordinación, múltiples planesMecanismos múltiples de gestión, monitoreo y evaluación
Cuenta especial MINSA
UCPs
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Fórmulas de financiamiento para 2005 - 2009
Tesoropúblico
AgenciaA
AgenciaB
AgenciaC
Plan y presupuesto del sectorActividadespactadas
Compromisode actividadesy resultados
CuentaMINSA
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Resultados esperados del enfoque sectorial.
• Todas las fuentes de financiamiento significativas apoyan el Plan Quinquenal.
• La mayor parte de las agencias que apoyan el Plan Quinquenal han firmado el Código de Conducta que los compromete a ello, y a compartir toda la información sobre su cooperación en salud, además de expresar su voluntad de avanzar, de acuerdo a sus posibilidades, hacia la armonización de procedimientos.
• Se ha avanzado sustancialmente en la armonización de la utilización de los recursos financieros externos a través de la creación de un fondo común que integra un porcentaje importante de la ayuda.
• La participación en el fondo es muy flexible (cuentas específicas, gastos elegibles, etc.) siempre que se avance en el objetivo de armonización y apoyo al Plan Quinquenal.
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Situación esperada de la cooperación internacional respecto al enfoque sectorial en 2005 - 2009
• La Mesa Sectorial es un foro donde se coordinan las acciones de la cooperación bilateral y multilateral alrededor del Plan Quinquenal.
• En la Mesa Sectorial participa toda la cooperación bilateral y multilateral.
• La mayoría de los miembros de la Mesa Sectorial han firmado el Código de Conducta y proporcionan toda la información sobre sus acciones de cooperación.
• Los participantes en FONSALUD han reducido y unificado sus misiones hasta 2 al año, para la planificación y evaluación respectivamente. Los otros SPD han reducido substancialmente sus demandas.
• Se realiza una sola auditoría externa que responde a los requerimientos de los socios participantes en FONSALUD.
• El MINSA ha fortalecido su capacidad de gestión y proporciona oportunamente a todos los SPD los informes necesarios para el seguimiento y evaluación de resultados, desempeño y financiera.
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Armonización & Alineamiento
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Situación esperada de la cooperación internacional respecto al enfoque sectorial en 2005 - 2009
Todas las organizaciones de cooperación externa en salud
Cooperación bilateral y multilateral (Mesa Sectorial)
Firmantes del código de conducta
Agencias dispuestas a ponerlos recursos en el fondo común
(Comité del FONSALUD)
En
foq
ue
Secto
rial
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Mesa Sectorial
Código de conducta
FONSALUD
Situación esperada de la cooperación internacional respecto al enfoque sectorial en 2005 - 2009
50%
15%
35%
En
foq
ue
Secto
rial
Ayu
da b
ilate
ral y
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ultila
tera
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Gobierno lidera...
Lo ideal….
Donante 1
Donante 5
Donante 2
Don
ante
4
Donante 3
Basado en supuestos acerca de:
• Confianza & relaciones personales
• Objetivos conjuntos o causas compartidas
• Lealtad con el Grupo de País
• Cada quien tiene voz
•Una vez adentro, te quedas
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Gobierno lidera..
…luchando con la realidad
Donante 1
Donante 5
Donante 2
Don
ante
4
Donante 3
Donde también encontramos…
• Desconfianza & rotación
• Múltiples objetivos no siempre compartidos
• Lealtad hacia las Oficinas Centrales y hacia Patrones
• Algunos tienen voces más fuertes que otros
•Repentinamente te vas
OfCentrales y Areas Influencia
OfCentrales y Areas Influencia
OfCentrales y Areas Influencia
OfCentrales y Areas Influencia
OfCentrales y Areas Influencia
ONGs
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Áreas para coordinación: Armonización y alineamiento
• Informes, Presupuestación, Gestión Financiea, Adquisiciones
• Preparación del Apoyo Técnico• Monitoreo y Revisiones• Evaluaciones• Trabajo de Análisis, adquisición del
Conocimiento • Diálogo sobre las Políticas• Alineamiento cíclico.
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Instrumentos para el alineamiento
• Memorandum de Entendimiento• Codigo de Conducta• Acuerdos de Financiamiento Conjunto• Estrategias Conjuntas de Asistencia• Agenda Consensuada y Limitada• Coordinación de los Tiempos de ejecución
(Gobierno/Donantes)• Para mientras…acuerdos transitorios!
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Temas Claves:
•5 tipos de Apoyo
•3 modalidades de financiamiento, con ventajas y desventajas
• El rol de los donantes
Apoyando el Programa Sectorial
Programa Sectorial
Diálogo sobre las Políticas
Continuar el SWApApoyo Financiero
Facilitación, catalización,
Trabajo en Redes
Fomentar la adquisición del Conocimiento