instituto nacional de salud pública el dx de salud, en el marco de la planeación
TRANSCRIPT
Instituto Nacional de Salud Pública
El Dx de Salud, en el Marco de la Planeación
Instituto Nacional de Salud Pública
Práctica de la Salud Pública: accionar sobre las condiciones de salud de la población
Etapas
• Objetivos
• Actividades
• Coordinación de recursos
• Objetivos operativos
• Operación
• Evaluación
Planeación Normativa oestratégica
Planeación Táctica
Planeaciónoperativa
PLANEACIÓN
• Identificación de necesidades y problemas• Determinación de prioridades
Pinault, 1995
Instituto Nacional de Salud Pública
Toda propuesta programática comienza por la elaboración de un diagnóstico de situación, que se refiere al objeto de trabajo de la propuesta.
Este tipo de diagnóstico no es objetivo, más bien se encuentra sesgado por una intencionalidad que, en términos muy generales, puede definirse como la de “mejorar la situación inicial”
Diagnóstico de Salud
Mario Testa“Pensamiento Estratégico y Lógica de Programación (El caso de salud)”.
Instituto Nacional de Salud Pública PARTICIPACION
PARTICIPACION SOCIAL
Acciones que las diferentes fuerzas sociales desarrollan para influir en la formulación, ejecución, fiscalización y evaluación de las políticas públicas y los servicios básicos en el área social (salud, educación, vivienda, transporte etc.)(Victor Vicent Valla 2002)
Instituto Nacional de Salud Pública
Qué es el Diagnóstico Integral de Salud Poblacional ?Qué es el Diagnóstico Integral de Salud Poblacional ?
Diagnóstico de Salud
Una investigación de salud pública que tiene como propósito,
caracterizar la situación de salud de una colectividad, los
determinantes que la condicionan, así como la disponibilidad y
utilización de los servicios de salud, que sirva de base para
planificar soluciones viables y factibles que corrijan las
necesidades detectadas.
Instituto Nacional de Salud Pública
Selección de Problema para Intervenir
Proceso:- Selección de Método y
Priorización
Qué debe hacerse para prevenir la enfermedad o riesgo para la
salud?
Cuál fue el resultado de la estrategia/iniciativa para
controlar o eliminar la(s) causa(s) del problema
Dx Integral de Salud Poblacional
¿Cuáles son y cómo se distribuyen las enfermedades o eventos de
salud en la población? ¿Cuál es la Situación de Salud de la Población?
¿Cuáles son los principales determinantes sociales y ambientales de la salud,
presentes en la población?
¿Cuáles son y cómo se utilizan los servicios de salud en la
población?
¿Cuáles resultaron ser los problemas y/o necesidades
prioritarios?
¿Cuáles son los Determinantes que Causan el Problema?
Proceso: - Contacto con: Autoridades de
Gobierno y de Salud; y con Representantes de la Poblacion
- Diseño de Protocolo e Instrumentos
- Acuerdo con Autoridades y Representantes
- Recopilación/Captura de Datos- Integración/Análisis- Resultados/Conclusiones
Proceso:- Diseño de Proy. Terminal e
Instrumento(s)- Recopilación/Captura Datos- Integración/Análisis- Resultados/Conclusiones
Instituto Nacional de Salud PúblicaElementos del diagnóstico
Instituto Nacional de Salud Pública Dos vías de investigación posible
La primera se basa en la salud pública y la epidemiología; consiste en identificar la problemática de salud y encontrar los factores asociados. Si se puede demostrar la relación causa-efecto, y la existencia de acciones eficaces, entonces se puede realizar un programa de intervención.
IDENTIFICACIÓN DE LA PROBLEMATICA
DE SALUD
IDENTIFICACIÓN DE LA PROBLEMATICA
DE SALUD
DETERMINANTESDE LA SALUD
(biológicos, sociales, y ambientales)
DETERMINANTESDE LA SALUD
(biológicos, sociales, y ambientales)
INTERVENCIÓN (incluso la acción a nivel de la
comunidad)
INTERVENCIÓN (incluso la acción a nivel de la
comunidad)
Instituto Nacional de Salud Pública
Dos vías de investigación posible
La segunda se basa en las ciencias sociales, abordando de entrada los determinantes de la salud. El estudio no toma en cuenta las relaciones de “causalidad” demostrada entre la salud y los factores determinantes, ni el efecto demostrado de las intervenciones sobre la salud. Más bien el modelo se aplica en la descripción del hábitat humano y su entorno, así como el análisis de las interrelaciones entre los elementos característicos de este entorno o “núcleos naturales” que forman la comunidad.
Utiliza variables como: atributos sociodemográficos (edad, raza, etnia, ingresos, educación, empleo, familia, densidad, migración); localización y distribución de prestadores de servicios salud; indicadores de salud y bienestar social; rasgos topográficos (ríos, uso de la tierra) ; otros.
IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS
SOCIALES
IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS
SOCIALESEFECTOS SOBRE
LA SALUD
EFECTOS SOBRE LA SALUD
INTERVENCIÓN INTERVENCIÓN
Los dos modelos representan para el planificador enfoques complementarios. El primero permite seguir el rumbo hacia la salud, mientras que el segundo enriquece el repertorio de acciones posibles
Instituto Nacional de Salud Pública
Determinantes de la salud
El estado de salud, en un momento dado (T), es resultado de la acción de, factores diferentes en momentos diferentes. Los factores biológicos, los ambientales, y los relacionados con el estilo de vida intervienen como condicionantes; de forma que, para un individuo (o población) y una enfermedad, el número de años que anteceden a la aparición de la enfermedad ( N) varía de un factor a otro.
Más tarde, el sistema sanitario interviene como factor de restauración, después de la aparición de la enfermedad.
En resumen, el estado de salud es multifactorial, y los factores que la determinan definirán las acciones de planificación.
Esta distinción entre la salud objeto de la planificación (variable dependiente), y sus determinantes que traducen los niveles de intervención (variables independientes), clarifica el papel del planificador, con respecto al enfoque que debe seguir.
N= 0, 1, 2, 3 ….
Sistema de Salud
en T+N
Sistema de Salud
en T+N
Entorno(Determinantes
Ambientales)en T-N
Entorno(Determinantes
Ambientales)en T-N
Factores Biológicos(Determinantes
Individuales)en T-N
Factores Biológicos(Determinantes
Individuales)en T-N
Estilo de Vida (Determinantes
Sociales) en T-N
Estilo de Vida (Determinantes
Sociales) en T-N
Estado deSaluden T-N
Estado deSaluden T-N
Instituto Nacional de Salud Pública
Delimitación de la población objeto del estudio
Identificación y descripción de la situación de salud, y
de los factores determinantes
Evaluación integral de la situación de salud
encontrada
Elaboración de un pronóstico de la situación de salud
Fases para del Diagnóstico
Instituto Nacional de Salud Pública
1. Características Geográficas del área.• Extensión territorial• División política• Número de localidades• Límites • Características topográficas, orográficas e hidrográficas de interés• Vías y medios de comunicación
2. Características demográficas de la población• Población Total• Pirámide poblacional (distribución por edad y sexo)• Distribución por localidad • Indicadores demográficos de natalidad y crecimiento poblacional
Delimitación de la población objeto de estudio
Instituto Nacional de Salud Pública
Identificación y descripción de la situación de salud y los
determinantes
Estado de Salud:
• Expectativas de Vida, y
• Principales Causas de
Enfermedad y Muerte
Factores Determinantes:
• Biológicos,
• Ambientales,
• Estilos de Vida,
• Sistema de Salud
• Análisis y determinación de problemas y necesidades de salud
• Priorización de Necesidades de Salud
Evaluación integral de la situación de salud encontrada
Instituto Nacional de Salud Pública
Enfoques para la identificación de problemas y necesidades de salud
1. Enfoque por Indicadores.- Sociodemográficos,
epidemiológicos, de utilización de los servicios de salud y de
recursos para la salud; registrados en los Sistemas de
Información
2. Enfoque por encuestas/entrevistas.- Datos directos
sobre problemas y necesidades de salud sentidas y expresadas
por individuos o familias
3. Enfoque por consenso.- Datos directos sobre problemas y
necesidades de salud expresadas por líderes o representantes
sociales
Instituto Nacional de Salud Pública
Indicadores demográficos: 1. Población total (miles)2. Tasa cruda natalidad (1.000 hab)3. Media anual de nacimientos (miles)4. Tasa cruda de mortalidad (1.000 hab)5. Media anual de defunciones (miles)6. Crecimiento demográfico anual (%)7. Tasa global fecundidad (hijos/mujer)8. Población urbana (%)9. Razón de dependencia (100 hab)10. Esperanza de vida al nacer (años)
Indicadores socioeconómicos:11. Disponibilidad de calorías (Kcal/pc/día)12. Crecimiento medio anual del PBI (%)13. Población bajo la línea internacional de pobreza (%)14. Razón de ingreso 20% superior/ 20% inferior15. Población alfabeta (15+años) (%)16. Ingreso nacional bruto (US$ per cápita)17. Abastecimiento de agua (%)18. Población con acceso a fuentes mejoradas de:
• Abastecimiento de agua (%)• Servicio de saneamiento (%)
Instituto Nacional de Salud Pública
Indicadores de mortalidad19. Razón de mortalidad materna (100.000 nv)20. Tasa de mortalidad infantil (1.000 nv)21. Mortalidad en <5 años (1.000 nv)22. Defunciones registradas en <5 años por EDA23. Defunciones registradas en <5 años por IRA24. Tasa de mortalidad estimada por homicidio25. Tasa de mortalidad estimada por suicidio26. Tasa de mortalidad estimada por accidentes de
transporte terrestre27. Causa mal definida e ignorada (%)28. Subregistro de mortalidad (%)29. Tasas de mortalidad general (todas las causas) (100.000
hab) Total, Hombres, Mujeres (Estimada y Ajustada)30. Tasas de mortalidad por enfermedades transmisibles
(100,000 hab), Total, Hombres, Mujeres (Estimada y Ajustada)
31. Tasas de mortalidad por neoplasias malignas (100.000 hab), Total, Hombres, Mujeres (Estimada y Ajustada)
32. Tasas de mortalidad por enfermedades circulatorias (100.000 hab), Total, Hombres, Mujeres (Estimada y Ajustada)
33. Tasas de mortalidad por causas externas (100.000 hab), Total, Hombres, Mujeres (Estimada y Ajustada)
Indicadores de morbilidad34. Índice CPOD 35. Casos confirmados de sarampión36. Tasa de incidencia de tuberculosis (100.000
hab)37. Casos reportados de cólera38. Población en riesgo de malaria (%)39. IPA malárico (1,000 hab)40. Casos reportados de malaria41. Casos reportados de dengue42. Tasa de incidencia de SIDA (1.000.000 hab)43. Razón hombre:mujer casos de SIDA44. Prevalencia de bajo peso al nacer (<2.500g)
(%)
Instituto Nacional de Salud Pública
indicadores de recursos, acceso y cobertura46. Recursos humanos por 10.000 hab médicos47. Recursos humanos por 10.000 hab enfermeras48. Recursos humanos por 10.000 hab dentistas49. Camas hospitalarias por 1.000 hab50. Gasto nacional en salud
A. Gasto públicoB. Gasto privado
51. Atención de salud por personal capacitado (%) Prenatal52. Atención de salud por personal capacitado (%) Del parto53. Cobertura de inmunización en niños menores de 1 año
(%) DTP3 54. Cobertura de inmunización en niños menores de 1 año
(%) VOP3 55. Cobertura de inmunización en niños menores de 1 año
(%) BCG56. Cobertura de inmunización en niños menores de 1 año
(%) Sarampión / SRP57. Uso de anticonceptivos (mujeres, todo método) (%)
Instituto Nacional de Salud Pública
La Planificación a partir de las Necesidades de salud
De acuerdo a lo señalado, se propone un método de planificación en el
que el punto de partida son las necesidades de la población.
El modelo que parece más acorde a esa perspectiva, es el propuesto por
Donabedian* que tiene al estado de salud de la población, precisamente
como el punto de partida. Este modelo toma en consideración e incorpora los
diferentes determinantes de la salud antes mencionados (figura siguiente).
* Donabedian, A. “Aspects of Medical Care Administration: Specifyng Requirements for Health Care”. Harvard University Press. Cambridge, Mass. 1973, p 65.
Instituto Nacional de Salud Pública
NO
RM
AT
IVA Es la que se
identifica con base en el conocimiento científico de los profesionales
SE
NT
IDA Se identifica
a través de la percepción de los miembros de la comunidad
EX
PR
ES
AD
A Es parte de la necesidad sentida que se manifiesta a través de la búsqueda de atención
NECESIDADDiferencia entre los que existe y lo que es deseable en términos de estado de salud, servicios o recursos
LA NECESIDAD REPRESENTA LO QUE SE REQUIERE PARA SOLUCIONAR EL PROBLEMA
IDENTIFICADO
Instituto Nacional de Salud Pública
Modelo de planificación de los programas y servicios sanitarios a partir de las necesidades de salud
Fuente: adaptado de Pineault, R.: “La planification des services de santé: une perspective épidemiologique”. Adm. Hosp. [ Soc., vol. 5, no 2, 1979, p 10.
ESTADO DE SALUD
DE LA POBLACIÓN
NECESIDADES DE SALUD
ESTADO DE SALUD DESEADO DE LA
POBLACIÓN(objetivo)
SERVICIOS PRODUCIDOSY UTILIZADOS
SERVICIOS REQUERIDOS
NECESIDADESDE SERVICIOS
NECESIDADESDE RECURSOS
RECURSOS REQURIDOS• Físicos
• humanos
RECURSOS DISPONIBLES
• Físicos• humanos
Instituto Nacional de Salud Pública
Determinación de prioridades en salud
Es la selección de los servicios, programas o actividades de salud que se proporcionarán primero, con objeto de mejorar los beneficios en salud y la distribución de los recursos.
(JL Bobadilla, 1996)