EKG,RİTİM VE PACE-EKG,RİTİM VE PACE-MAKERMAKER

EKG NEDİR?EKG NEDİR?

Her sistolde ve Her sistolde ve diastolde miyokard da diastolde miyokard da oluşan elektrik oluşan elektrik akımının akımının kuvvetlendirilerek kağıt kuvvetlendirilerek kağıt üzerine yazılması üzerine yazılması işlemidir.Elektrokardiyişlemidir.Elektrokardiyograf denilen aletlerle ograf denilen aletlerle uygulanır.uygulanır.

EKG KAĞIDIEKG KAĞIDI

Yatay Eksen:Zaman/Dikey Eksen:VoltajYatay Eksen:Zaman/Dikey Eksen:Voltaj Küçük Kare:0.04 sn / Büyük Kare:0.20 snKüçük Kare:0.04 sn / Büyük Kare:0.20 sn 10 mm : 1 Mv10 mm : 1 Mv

DERİVASYONLARDERİVASYONLAR

Standart bir EKG’de on iki derivasyon Standart bir EKG’de on iki derivasyon mevcuttur.Bunlardan altısı göğüs altısı da mevcuttur.Bunlardan altısı göğüs altısı da ekstiremite derivasyonudurekstiremite derivasyonudur

Göğüs DerivasyonlarıGöğüs Derivasyonları

Göğüs üzerinde altı farklı yere pozitif elektrod Göğüs üzerinde altı farklı yere pozitif elektrod yerleştirilerek göğüs derivasyonları elde yerleştirilerek göğüs derivasyonları elde edilir.V1’den V6’ ya kadar her birine numara verilir.edilir.V1’den V6’ ya kadar her birine numara verilir.

V1,V2 derivasyonları kalbi sağ,V3,V4 V1,V2 derivasyonları kalbi sağ,V3,V4 interventriküler septum,V5,V6 sol taraftan görür.interventriküler septum,V5,V6 sol taraftan görür.

Ekstremite DerivasyonlarıEkstremite Derivasyonları

I.Derivasyon;I.Derivasyon;sağ kol sağ kol negatif,sol kol pozitiftir.negatif,sol kol pozitiftir.

II.Derivasyon;II.Derivasyon;sağ kol sağ kol negatif,sol bacak pozitiftir.negatif,sol bacak pozitiftir.

III.Derivasyon;III.Derivasyon;sol kol sol kol negatif,sol bacak pozitiftir.negatif,sol bacak pozitiftir.

AVR;AVR;sağ kol pozitiftir.sağ kol pozitiftir. AVL;AVL;sol kol pozitiftir.sol kol pozitiftir. AVF;AVF;sol bacak pozitiftir.sol bacak pozitiftir.

KALBİN İLETİ SİSTEMİKALBİN İLETİ SİSTEMİ

Kalp atımlarının düzenli şekilde sıralanışına ritmik kalp atımı denir.

Bu düzenli kalp atımlarını doğuran merkez( pace-maker );sağ atriyumda vena cava süperiorun hemen altındadır.Bu merkeze sinüs düğümü (S.A nod) adı verilir.

Atrioventriküler nod(AV nod)His demeti Purkinje liftleri

Depolarizasyon’da:Depolarizasyon’da:kalp kası kasılırkalp kası kasılır Repolarizasyon’da:Repolarizasyon’da: kalp kası gevşerkalp kası gevşer P dalgası:P dalgası: atrial depolarizasyonatrial depolarizasyon QRS kompleksiQRS kompleksi::ventriküler depolarizasyonventriküler depolarizasyon T dalgası:T dalgası:ventriküllerin repolarizasyonuventriküllerin repolarizasyonu

Aritmi NedenleriAritmi Nedenleri

İntraoperatif aritmi insidansı %16-62 arasındadır.En İntraoperatif aritmi insidansı %16-62 arasındadır.En sık endotrakeal entübasyon ve ekstübasyon sırasında sık endotrakeal entübasyon ve ekstübasyon sırasında ortaya çıkar.Kardiyak patolojisi olan hastalarda ise ortaya çıkar.Kardiyak patolojisi olan hastalarda ise %40-60 oranında görülür.%40-60 oranında görülür.

Aritmiye Neden Olan Faktörler:Aritmiye Neden Olan Faktörler: 1.Anestetik ajanlar:1.Anestetik ajanlar:Halojenli hidrokarbonlar aritmi Halojenli hidrokarbonlar aritmi

oluştururlar.oluştururlar.2.Asit-baz dengesi ve elektırolit bozuklukları:2.Asit-baz dengesi ve elektırolit bozuklukları:Asidoz Asidoz

serum potasyum seviyesini arttırır.Alkoloz ise serum potasyum seviyesini arttırır.Alkoloz ise potasyum seviyesini düşürür.potasyum seviyesini düşürür.

3.Endotrakeal entübasyon:3.Endotrakeal entübasyon:Aritmilerin en sık nedenidir.Ciddi Aritmilerin en sık nedenidir.Ciddi hipertansiyonla birliktedir.hipertansiyonla birliktedir.

4.Refleks stimülasyon:4.Refleks stimülasyon:Vagal stimülasyon sinüs bradikardisine Vagal stimülasyon sinüs bradikardisine neden olur.neden olur.

5.Anoksi ve hipoksi5.Anoksi ve hipoksi

6.Kalp hastalığı olması6.Kalp hastalığı olması

7.Kalbe sokulan katater ve teller:7.Kalbe sokulan katater ve teller:Swan-Gaz katateri Swan-Gaz katateri yerleştirilmesi sıklıkla ventrikül ekstrasistollere neden olur.yerleştirilmesi sıklıkla ventrikül ekstrasistollere neden olur.

8.Derin anestezi8.Derin anestezi

Sinüs RitmiSinüs Ritmi

P,QRS ve T dalgasından oluşur. P,QRS ve T dalgasından oluşur. Dalgaların şekilleri aynıdır .Dalgaların şekilleri aynıdır . Dalgalar arasındaki mesafe eşittir.Dalgalar arasındaki mesafe eşittir. Hızı 60-100/dk arasındadırHızı 60-100/dk arasındadır

Sinüs BradikardisiSinüs Bradikardisi

P,QRS ve T dalgasından oluşur.P,QRS ve T dalgasından oluşur.Dalgaların şekilleri aynıdır.Dalgaların şekilleri aynıdır.Dalgalar arasındaki mesafe eşittir.Dalgalar arasındaki mesafe eşittir.Hızı 40-60/dk Hızı 40-60/dk TEDAVİ:TEDAVİ:Genellikle gereksizdir.Ancak hipotansiyon ve Genellikle gereksizdir.Ancak hipotansiyon ve

ekstrasistollerle birlikte olursa atropin endikedir.Aminocardol ve ekstrasistollerle birlikte olursa atropin endikedir.Aminocardol ve teobeg de kullanılabilir.teobeg de kullanılabilir.

P,QRS ve T dalgasından oluşur.P,QRS ve T dalgasından oluşur.Dalgaların şekilleri aynıdır.Dalgaların şekilleri aynıdır.Dalgalar arasındaki mesafe eşittir.Dalgalar arasındaki mesafe eşittir.Hızı 40-60/dk Hızı 40-60/dk TEDAVİ:TEDAVİ:Genellikle gereksizdir.Ancak hipotansiyon ve Genellikle gereksizdir.Ancak hipotansiyon ve

ekstrasistollerle birlikte olursa atropin endikedir.Aminocardol ve ekstrasistollerle birlikte olursa atropin endikedir.Aminocardol ve teobeg de kullanılabilir.teobeg de kullanılabilir.

Sinüs TaşikardisiSinüs Taşikardisi

Anestezi ve cerrahi sonrasında çok sık görülen bir aritmidir.Anestezi ve cerrahi sonrasında çok sık görülen bir aritmidir.

Nedenleri:Nedenleri:Ağrı,ateş,çay, kahve,sigara,yüzeyel Ağrı,ateş,çay, kahve,sigara,yüzeyel anestazi,hipovolemi,ruhsal durum,kalp yetmezliği ve anestazi,hipovolemi,ruhsal durum,kalp yetmezliği ve hipertiroidizm nedenlerinin bazılarıdır.hipertiroidizm nedenlerinin bazılarıdır.

1.1.Kalp hızı 100/dk üzerindedir.Kalp hızı 100/dk üzerindedir.

2.2.Ritim düzenlidir.Ritim düzenlidir.

3.3.Her P’ye karşılık bir QRS kompleksi vardır.Her P’ye karşılık bir QRS kompleksi vardır.

4.4.QRS kompleksi normaldir.QRS kompleksi normaldir.

Bir kalp hastasında taşikardinin uzun Bir kalp hastasında taşikardinin uzun sürmesi,miyokardın işini arttırır ve konjektif kalp sürmesi,miyokardın işini arttırır ve konjektif kalp yetmezliğini hızlandırır.Taşikardi koroner perfizyon yetmezliğini hızlandırır.Taşikardi koroner perfizyon süresini azaltarak ST-T dalgalarında değişikliğe süresini azaltarak ST-T dalgalarında değişikliğe neden olur ve anjina pektorisi davet eder.neden olur ve anjina pektorisi davet eder.

TEDAVİ:TEDAVİ:Dijitalizasyon,Betabloker,Diltizem tb veya Dijitalizasyon,Betabloker,Diltizem tb veya infizyonuinfizyonu

ESCAESCA PE(KAÇIŞ) VE PE(KAÇIŞ) VE

PREMATÜRE(ERKEN)VURULARPREMATÜRE(ERKEN)VURULAR

Atrial Kaçış VurusuAtrial Kaçış Vurusu AV Jjunctional(Kaçış) AV Jjunctional(Kaçış)

VurusuVurusu Ventriküler kaçış Ventriküler kaçış

VurusuVurusu

AV Junctional Erken AV Junctional Erken VuruVuru

Ventriküler Erken VuruVentriküler Erken Vuru Atrial Erken VuruAtrial Erken Vuru

Atrial Kaçış VurusuAtrial Kaçış Vurusu

Sinüs düğümünün uyarı çıkarmasındaki duraklama,atriumdaki Sinüs düğümünün uyarı çıkarmasındaki duraklama,atriumdaki ektopik bir odaktan gecikmiş bir uyarı ektopik bir odaktan gecikmiş bir uyarı çıkmasına;böylece,atrial kaçış vurusuna yol açar.çıkmasına;böylece,atrial kaçış vurusuna yol açar.

P dalgası sinüs P`lerine benzemez. P dalgası sinüs P`lerine benzemez. QRS kompleksi normaldir.QRS kompleksi normaldir.

AV Junctional(Kavşak)Kaçış AV Junctional(Kavşak)Kaçış VurusuVurusu

Sinüs düğümünün uyarı çıkarmasındaki bir duraklama Sinüs düğümünün uyarı çıkarmasındaki bir duraklama döneminde ,AV`de yer alan ektopik bir odak uyarı döneminde ,AV`de yer alan ektopik bir odak uyarı çıkarırsa AV junctional kaçış vuru oluşur.çıkarırsa AV junctional kaçış vuru oluşur.

P dalgası yoktur.P dalgası yoktur. QRS kompleksi normaldir. QRS kompleksi normaldir.

Ventriküler Kaçış VurusuVentriküler Kaçış Vurusu

Sinüs düğümünden gelen elektiriksel aktivitenin olmadığı Sinüs düğümünden gelen elektiriksel aktivitenin olmadığı dönemde ventriküldeki ektopik bir odaktan uyarı çıkmasına dönemde ventriküldeki ektopik bir odaktan uyarı çıkmasına ventriküler kaçış vurusu denir.ventriküler kaçış vurusu denir.

P dalgası yoktur.P dalgası yoktur. QRS kompleksi geniş ve değişiktir.QRS kompleksi geniş ve değişiktir.

Atrial Erken VuruAtrial Erken Vuru

Ektopik odak atriumdadır.Ektopik odak atriumdadır. Beklenenden daha erken oluşur.Beklenenden daha erken oluşur. P dalgasının şekli değişiktir.P dalgasının şekli değişiktir. QRS kompleksi normaldir.QRS kompleksi normaldir.TEDAVİ:TEDAVİ:Genellikle gereksizdir.Hemodinamik bozukluğa Genellikle gereksizdir.Hemodinamik bozukluğa

neden olursa dijitalize edilir.neden olursa dijitalize edilir.

(AV)Junctional Erken Vuru(AV)Junctional Erken Vuru

Ektopik odak AV noddadır.Ektopik odak AV noddadır. Beklenenden daha erken oluşur.Beklenenden daha erken oluşur. P dalgası yoktur.P dalgası yoktur. QRS kompleksi normaldir.QRS kompleksi normaldir.

Ventriküler Erken Vuru(PVC)Ventriküler Erken Vuru(PVC)

Beklenenden erken oluşur.Beklenenden erken oluşur. Ektopik odak ventriküldedir.Ektopik odak ventriküldedir. P dalgası yoktur.P dalgası yoktur. QRS kompleksi acaip görünümdedir.QRS kompleksi acaip görünümdedir. Dakikada altı veya daha fazla PVC görülmesi patolojiktir.Dakikada altı veya daha fazla PVC görülmesi patolojiktir.

Bazen,ventriküler erken vurular,normal vuruları Bazen,ventriküler erken vurular,normal vuruları belli bir düzende izler.belli bir düzende izler.

P.V.C’ler düzenli olarak her normal vurudan P.V.C’ler düzenli olarak her normal vurudan veya birkaç vurudan sonra gelebilir.Buna veya birkaç vurudan sonra gelebilir.Buna ventriküler bigemine denirventriküler bigemine denir

Her iki normal vurudan sonra bir P.V.C Her iki normal vurudan sonra bir P.V.C geliyorsa ventriküler trigemine olarak geliyorsa ventriküler trigemine olarak adlandırılır. adlandırılır.

Her üç normal vurudan sonra bir P.V.C geliyorsa Her üç normal vurudan sonra bir P.V.C geliyorsa buna ventriküler kuadrigemine denir.buna ventriküler kuadrigemine denir.

Ventriküldeki ektopik bir odaktan bir seri hızlı Ventriküldeki ektopik bir odaktan bir seri hızlı P.V.C ler çıkabilir bunlarada run adıverilir.P.V.C ler çıkabilir bunlarada run adıverilir.

P.V.C ler Tdalgası üzerine rastlarsa ventrikülün P.V.C ler Tdalgası üzerine rastlarsa ventrikülün hızlı çalışmasına ve fibrilasyona neden olabilir.hızlı çalışmasına ve fibrilasyona neden olabilir.

TEDAVİ:TEDAVİ:İlk olarak altta yatan hipokalemi veya İlk olarak altta yatan hipokalemi veya hipoksi gibi bir neden varsa hemen hipoksi gibi bir neden varsa hemen düzeltilmelidir.Anestetik ajan miktarı düzeltilmelidir.Anestetik ajan miktarı azaltılmalı.Oksijen verilmeli.Lidokain azaltılmalı.Oksijen verilmeli.Lidokain başlangıç dozu 1mg/kg ıv bolus başlangıç dozu 1mg/kg ıv bolus yapılmalı ,infizyon gidecekse protokole göre yapılmalı ,infizyon gidecekse protokole göre gönderilmeli.Lidokain infizyonu yerine gönderilmeli.Lidokain infizyonu yerine genellikle cordoron infizyonu yapılır.Gerekirse genellikle cordoron infizyonu yapılır.Gerekirse pace takılmalıdır.pace takılmalıdır.

Paroksismal Atrial TaşikardiParoksismal Atrial Taşikardi

Kalp hızı 150-250/dk arasındadır.Kalp hızı 150-250/dk arasındadır. Ritim genellikle düzenlidir.Ritim genellikle düzenlidir. P dalgası genellikle anormaldir ve zor görülür.P dalgası genellikle anormaldir ve zor görülür. QRS kompleksi normaldir.QRS kompleksi normaldir. Ani başlar ve aniden biter.Ani başlar ve aniden biter.

Ciddi hemodinamik bozukluklara neden olur.Bir çok Ciddi hemodinamik bozukluklara neden olur.Bir çok hastada PAT+2:1 AV blok dijital entoksikasyonunu hastada PAT+2:1 AV blok dijital entoksikasyonunu gösterir.gösterir.

TEDAVİTEDAVİ::Mutlaka tedavi edilmelidir.Tedavi Mutlaka tedavi edilmelidir.Tedavi basamakları;basamakları;1.Karotis sinüs masajı1.Karotis sinüs masajı

2.Göz kürelerine baskı2.Göz kürelerine baskı3.Vagal uyarı3.Vagal uyarı

4.Dijitalizasyon 4.Dijitalizasyon

5.Kardiyoversiyon (senkronizede 30-50 joul arası 5.Kardiyoversiyon (senkronizede 30-50 joul arası akım verilir)akım verilir)

Paroksismal(AV)Junctional Paroksismal(AV)Junctional TaşikardiTaşikardi

AV junctional’daki ektopik odaktan çıkar.AV junctional’daki ektopik odaktan çıkar. Hızı 150-250/dk arasındadır.Hızı 150-250/dk arasındadır.

Paroksimal atrial taşikardi ve paroksismal Paroksimal atrial taşikardi ve paroksismal junctional taşikardi ventriküllerden daha junctional taşikardi ventriküllerden daha yukardaki odaklardan kaynaklandıklarından yukardaki odaklardan kaynaklandıklarından bunlara “bunlara “supraventriküler taşikardi”supraventriküler taşikardi”de de denir.Tedavisi PAT’taki gibidir.denir.Tedavisi PAT’taki gibidir.

Paroksismal Ventriküler Paroksismal Ventriküler Taşikardi(VT)Taşikardi(VT)

Uyarılar ventriküldeki ektopik bir odaktan çıkar.Uyarılar ventriküldeki ektopik bir odaktan çıkar. Hızı 150-250/dk arasındadır.Hızı 150-250/dk arasındadır. Ritim genellikle düzenlidir.Ritim genellikle düzenlidir. QRS kompleksi genişlemiştir.QRS kompleksi genişlemiştir.

TEDAVİ:TEDAVİ:Lidokain veya acil kardiyoversiyon yapılır. Lidokain veya acil kardiyoversiyon yapılır.

Atrial FlutterAtrial Flutter

Atriumdaki ektopik bir odaktan kaynaklanır.Atriumdaki ektopik bir odaktan kaynaklanır. P dalgaları birbirinin aynıdır.P dalgaları birbirinin aynıdır. Hızı 250-350/dk arasındadır.Hızı 250-350/dk arasındadır.

TEDAVİ:TEDAVİ:Seçilecek ilk tedavi girişimi çok düşük voltajda (10-50 Seçilecek ilk tedavi girişimi çok düşük voltajda (10-50 joul) ile kardiyoversiyon uygulamaktır.Dijitalize edilir. joul) ile kardiyoversiyon uygulamaktır.Dijitalize edilir.

Ventriküler FlutterVentriküler Flutter

Ventriküldeki ektopik bir odaktan kaynaklanır.Ventriküldeki ektopik bir odaktan kaynaklanır. Hızı 250-350/dk arasındadır.Hızı 250-350/dk arasındadır. Seçilebilen P,QRS,T dalgası yoktur.Seçilebilen P,QRS,T dalgası yoktur. Tedavi edilmezse öldürücü aritmilere dönüşür.Tedavi edilmezse öldürücü aritmilere dönüşür.TEDAVİ:TEDAVİ:Lidokain uygulanır.Kardiyoversiyon (100 joul) ile Lidokain uygulanır.Kardiyoversiyon (100 joul) ile

yapılır.yapılır.

Atrial FibrilasyonAtrial Fibrilasyon

Atriumda farklı ektopik odakların uyarı çıkarması sonucu Atriumda farklı ektopik odakların uyarı çıkarması sonucu oluşur.oluşur.

P dalgası yoktur.Küçük ,düzensiz,birbirinden farklı P dalgası yoktur.Küçük ,düzensiz,birbirinden farklı titreşimler vardır.titreşimler vardır.

Hızı 350-450/dk arasındadır.Hızı 350-450/dk arasındadır. QRS cevabı düzensizdir.QRS cevabı düzensizdir.

ÖNEMİÖNEMİ

Yaşlılarda felç nedenlerinin ¼’ünü atrial fibrilasyon Yaşlılarda felç nedenlerinin ¼’ünü atrial fibrilasyon oluşturur.oluşturur.

ABD’de her yıl 70.000 felce neden oluyorABD’de her yıl 70.000 felce neden oluyor

Ritim bozukluğu ile yatan hastaların 1/3’ ünü atrial Ritim bozukluğu ile yatan hastaların 1/3’ ünü atrial fibrilasyon oluşturuyor.fibrilasyon oluşturuyor.

Genel populasyondaki sıklığı %0.4 civarında,oran yaşla Genel populasyondaki sıklığı %0.4 civarında,oran yaşla artıyor.artıyor.

Erkeklerde kadınlarda göre daha sık görülür. Erkeklerde kadınlarda göre daha sık görülür.

Atrial Fibrilasyonun Nedenleri Atrial Fibrilasyonun Nedenleri Nelerdir?Nelerdir?

HipertansiyonHipertansiyon Koroner arter hastalığıKoroner arter hastalığı Kalp kapak hastalıkları(özellikle mitral darlık)Kalp kapak hastalıkları(özellikle mitral darlık) Tiroid bezi hastalıklarıTiroid bezi hastalıkları Kalp cerrahisiKalp cerrahisi Kronik akciğer hastalıkları(amfizem,astım vb)Kronik akciğer hastalıkları(amfizem,astım vb) Kalp yetmezliğiKalp yetmezliği KardiyomiyopatiKardiyomiyopati Konjenital kalp hastalıklarıKonjenital kalp hastalıkları Pulmoner embolizmPulmoner embolizm PerikarditPerikarditAF’li hastaların en az % 10’unda altta yatan bir kalp hastalığı saptanamaz.Bu AF’li hastaların en az % 10’unda altta yatan bir kalp hastalığı saptanamaz.Bu

hastalarda alkol, sitres, bazı ilaçlar,metabolik bozukluklar,ağır hastalarda alkol, sitres, bazı ilaçlar,metabolik bozukluklar,ağır enfeksiyonlar,aşırı kafein kullanımı ile ilişkili olabilir.Bazı hastalarda ise enfeksiyonlar,aşırı kafein kullanımı ile ilişkili olabilir.Bazı hastalarda ise hiçbir neden bulunamaz.hiçbir neden bulunamaz.

Atrial Fibrilasyonda Şikayetler Atrial Fibrilasyonda Şikayetler Nelerdir?Nelerdir?

Çarpıntı (sıklıkla olur)Çarpıntı (sıklıkla olur) Enerji kaybı ve yorgunlukEnerji kaybı ve yorgunluk Sersemlik hissi,bayılacak gibi olma veya baş Sersemlik hissi,bayılacak gibi olma veya baş

dönmesidönmesi Göğüste rahatsızlık hissi(ağrı,basınç veya Göğüste rahatsızlık hissi(ağrı,basınç veya

huzursuzluk)huzursuzluk) Nefes darlığıNefes darlığı

Atrial Fibrilasyon TedavisiAtrial Fibrilasyon Tedavisi

İlaçİlaç tedavisi:tedavisi:Eğer amaç normal ritmin sağlanması ise antiaritmik Eğer amaç normal ritmin sağlanması ise antiaritmik ilaçlar (Rytmanorm,aritmal,cordorone) kullanılır.Bu ilaçların ilaçlar (Rytmanorm,aritmal,cordorone) kullanılır.Bu ilaçların AF’yi normal ritme çevirme şansı %30-60 civarında olup AF AF’yi normal ritme çevirme şansı %30-60 civarında olup AF süresi uzadıkça başarı şansı azalır.süresi uzadıkça başarı şansı azalır.

Kalp içinde pıhtı oluşumunu önlemek için antikoagülan Kalp içinde pıhtı oluşumunu önlemek için antikoagülan ilaçlar(fraxiparine,clexcan,heparin,coumodin) verilir.ilaçlar(fraxiparine,clexcan,heparin,coumodin) verilir.

Kalp hızı kontrolü digoksin,beta blokerler ile yapılabilir.Kalp hızı kontrolü digoksin,beta blokerler ile yapılabilir.Kardiyoversiyon:Kardiyoversiyon:Öncesinde monitörize edilip ,hastada kısa Öncesinde monitörize edilip ,hastada kısa

etkili bir sedasyon(dormicum gibi)sağlanır.Kardiyoversiyon etkili bir sedasyon(dormicum gibi)sağlanır.Kardiyoversiyon öncesinde ve sonrasında antiaritmik ilaçlar öncesinde ve sonrasında antiaritmik ilaçlar yapılabilir.Kardiyoversiyon yapılacak hastaya defibrilatör yapılabilir.Kardiyoversiyon yapılacak hastaya defibrilatör elektrotları yerleştirilir,kaşıklar jellenir,senkronize tuşuna elektrotları yerleştirilir,kaşıklar jellenir,senkronize tuşuna basılır,50-100 joul arasında şok verilerek yapılır.basılır,50-100 joul arasında şok verilerek yapılır.

Ablasyon:Ablasyon:Santral venden girilerek kalbin içinde AV düğüm Santral venden girilerek kalbin içinde AV düğüm üzerine getirilen katater ile enerji verilerek atriumlardan üzerine getirilen katater ile enerji verilerek atriumlardan ventriküllere elektiriksel geçiş durdurulur.İşlem sonrası kalp ventriküllere elektiriksel geçiş durdurulur.İşlem sonrası kalp hızı düşeceğinden kalıcı pil takılır.hızı düşeceğinden kalıcı pil takılır.

Kalp pilleri ve implante edilebilir kardiyoverter-Kalp pilleri ve implante edilebilir kardiyoverter-defibrilatör (ICD)defibrilatör (ICD) cihazlar:cihazlar:Hastaya hastanede yatmadan Hastaya hastanede yatmadan tedavi şansı sunar.Semptomlar ortaya çıktığında cihazı tedavi şansı sunar.Semptomlar ortaya çıktığında cihazı aktive edip uygulayabilir veya cihaz otomatik olarak aktive edip uygulayabilir veya cihaz otomatik olarak calışmaya programlanabilir.calışmaya programlanabilir.

Cerrahi tedavi:Cerrahi tedavi:Maze(labirent)operasyonu yapılabilir.Atriumlar Maze(labirent)operasyonu yapılabilir.Atriumlar içerisinde kesiler oluşturularak uyarıların oluşturulan kesiler içerisinde kesiler oluşturularak uyarıların oluşturulan kesiler vasıtasıyla normal yolu izlemesi sağlanır.vasıtasıyla normal yolu izlemesi sağlanır.

Ventriküler FibrilasyonVentriküler Fibrilasyon

Ventriküldeki farklı ektopik odaklardan uyarı çıkması sonucu oluşur.Ventriküldeki farklı ektopik odaklardan uyarı çıkması sonucu oluşur. Hızı 350-450/dk arasındadır.Hızı 350-450/dk arasındadır. Düzensiz titreşimler oluşur.Düzensiz titreşimler oluşur. Ventriküler fibrilasyon bir çeşit kardiyak arresttir.CPR gerektiren acil bir Ventriküler fibrilasyon bir çeşit kardiyak arresttir.CPR gerektiren acil bir

durumdur.durumdur.TEDAVİ:TEDAVİ:Acil CPR’a başlanmalı ve defibrilasyon uygulanmalıdır. 200-360 Acil CPR’a başlanmalı ve defibrilasyon uygulanmalıdır. 200-360

joul ile defibrile edilir.Antiaritmik ilaçlar yapılır.joul ile defibrile edilir.Antiaritmik ilaçlar yapılır.

AsistolAsistol

EKG düz bir çizgiden oluşurEKG düz bir çizgiden oluşur P,QRS,T kompleksi yokturP,QRS,T kompleksi yoktur Kalp hızı yokturKalp hızı yoktur

TEDAVİ:TEDAVİ:Acil CPR uygulanır.Acil CPR uygulanır.

BLOKLARBLOKLAR

Sinüsal BlokSinüsal Blok AV BlokAV Blok Dal BloğuDal Bloğu

SİNÜSAL BLOKSİNÜSAL BLOK Sinüs Sinüs düğümünden en düğümünden en azından bir tam siklus azından bir tam siklus boyunca uyarı boyunca uyarı çıkmamasıdır.çıkmamasıdır.

AV BLOKAV BLOK Birinci Derece AV BlokBirinci Derece AV Blok İkinci Derece AV Blokİkinci Derece AV Blok Üçüncü Derece AV BlokÜçüncü Derece AV Blok

Birinci Derece AV BlokBirinci Derece AV Blok;; P-R P-R aralığı aralığı 0,200,20 saniyeden(bir büyük kare) daha uzundur.saniyeden(bir büyük kare) daha uzundur.

İkinci Derece AV Blokİkinci Derece AV Blok

MOBİTZ I :MOBİTZ I :Arkadan gelen sikluslarda P dalgası ile Arkadan gelen sikluslarda P dalgası ile QRS kompleksi arasındaki uzaklık gittikçe artar,son QRS kompleksi arasındaki uzaklık gittikçe artar,son P dalgası yalnız kalır ve bu durum baştan itibaren P dalgası yalnız kalır ve bu durum baştan itibaren tekrarlanır.Tedavi gerekmez.tekrarlanır.Tedavi gerekmez.

2:1 MOBİTZ II AV BLOK:2:1 MOBİTZ II AV BLOK:Her iki P dalgasından Her iki P dalgasından birine QRS cevabı varsa.Pace-macer’a gerek olabilir.birine QRS cevabı varsa.Pace-macer’a gerek olabilir.

3:1 MOBİTZ II AV BLOK:3:1 MOBİTZ II AV BLOK:Her üç P dalgasından Her üç P dalgasından birine QRS cevabı varsa.Pace-macer’a gerek olabilir.birine QRS cevabı varsa.Pace-macer’a gerek olabilir.

Üçüncü Derece AV Blok(Tam-Üçüncü Derece AV Blok(Tam-Komplet)Komplet)

Atrial uyarıların hiçbiri ventriküle geçmez.Bu Atrial uyarıların hiçbiri ventriküle geçmez.Bu duruma tam blok denir.duruma tam blok denir.

Atrium ve ventrikül birbirinden bağımsız çalışır.Atrium ve ventrikül birbirinden bağımsız çalışır.

TEDAVİ:TEDAVİ:Kalp hızı yeterli dolaşımı sağlamaktan Kalp hızı yeterli dolaşımı sağlamaktan uzaktır.Bu nedenle senkop veya kalp yetmezliği uzaktır.Bu nedenle senkop veya kalp yetmezliği oluşabilir.Pace-macer takılmalıdır.oluşabilir.Pace-macer takılmalıdır.

Dal BloklarıDal Blokları

Depolarizasyonun sağ ve sol dalda bloke edilmesi Depolarizasyonun sağ ve sol dalda bloke edilmesi sonucu ortaya çıkar.sonucu ortaya çıkar.

QRS kompleksi 0,12 sn(üç küçük kare) veya daha QRS kompleksi 0,12 sn(üç küçük kare) veya daha geniştir. geniştir.

RR’ konfigürasyonu olup olmadığına bakılır.RR’ konfigürasyonu olup olmadığına bakılır. Sağ Dal BloğuSağ Dal Bloğu

Sol Dal BloğuSol Dal Bloğu

SAĞ DAL BLOĞU;SAĞ DAL BLOĞU;RR’patterni V1,V2’de ise sağ RR’patterni V1,V2’de ise sağ daldadır.daldadır.

Sol Dal BloğuSol Dal Bloğu

RR’patterni V5,V6’da ise sol dal bloğu denir.RR’patterni V5,V6’da ise sol dal bloğu denir.

Myokard EnfarktüsüMyokard Enfarktüsü

İskemi:İskemi:Koroner kan akımının azalmasıdır.Tipik Koroner kan akımının azalmasıdır.Tipik bulgusu Tdalgası simetrik ve terstir.bulgusu Tdalgası simetrik ve terstir.

İnjuri:İnjuri:Enfarktüsün yeni olduğunu gösterir.EKG Enfarktüsün yeni olduğunu gösterir.EKG bulgusu ST segment yükselmesidir.bulgusu ST segment yükselmesidir.

Dijital ve subendokardiyal myokard infaktüsü Dijital ve subendokardiyal myokard infaktüsü gibi bazı durumlarda ST segmenti gibi bazı durumlarda ST segmenti çöker(depresyon)çöker(depresyon)

Myokard infaktüsü tanısı Q dalgasının varlığı ile Myokard infaktüsü tanısı Q dalgasının varlığı ile konur.konur.

Akut Anterior Myokard Akut Anterior Myokard İnfaktüsüİnfaktüsü

V1,V2,V3,V4’te patolojik Q ve ST yükselmesi V1,V2,V3,V4’te patolojik Q ve ST yükselmesi görülür.görülür.

Akut Posterior Myokard Akut Posterior Myokard İnfaktüsüİnfaktüsü

V1 ,V2 ve V3’ te yüksek R dalgası(Q dalgasının V1 ,V2 ve V3’ te yüksek R dalgası(Q dalgasının tersi) ST segment çökmesi görülür.tersi) ST segment çökmesi görülür.

Lateral Myokard İnfaktüsüLateral Myokard İnfaktüsü

I ve AVL’ de patolojik Q dalgası görülür.ST I ve AVL’ de patolojik Q dalgası görülür.ST segmentinin çökük olması eski , yüksek olması ise segmentinin çökük olması eski , yüksek olması ise yeni(akut) olduğunu gösterir.yeni(akut) olduğunu gösterir.

İnferior Myokard İnfaktüsüİnferior Myokard İnfaktüsü

II,III ve AVF’ de patolojik Q dalgası bulunur.II,III ve AVF’ de patolojik Q dalgası bulunur. ST segment yüksekliği ve patolojik Q bulunması akut inferior ST segment yüksekliği ve patolojik Q bulunması akut inferior

myokard infaktüsü tanısını koydurur.myokard infaktüsü tanısını koydurur.MI da tedavi:MI da tedavi:Kişi yatak istirahatine alınır.Monitörize izlenir.Oksijen Kişi yatak istirahatine alınır.Monitörize izlenir.Oksijen

verilir.Nitrogliserin başlanır. Antikoagülan başlanır.Kardiyak verilir.Nitrogliserin başlanır. Antikoagülan başlanır.Kardiyak enzimleri (CK,CK-MB,TROPONİN I,MYOGLOBİN) kontrol enzimleri (CK,CK-MB,TROPONİN I,MYOGLOBİN) kontrol edilir.Gerekirde anjio için hazırlıkları yapılır.edilir.Gerekirde anjio için hazırlıkları yapılır.

Kalp Pilleri(Pacemacer)Nedir? Ne Kalp Pilleri(Pacemacer)Nedir? Ne Zaman Kullanılır? Zaman Kullanılır?

Kalbin ritmini oluşturan ve düzenleyen elektronik Kalbin ritmini oluşturan ve düzenleyen elektronik cihazlardır.İlk çıkış amacı kalbin yavaş atması sonucu gelişen cihazlardır.İlk çıkış amacı kalbin yavaş atması sonucu gelişen rahatsızlıkları tedavi amacını taşırken son yıllarda ritim rahatsızlıkları tedavi amacını taşırken son yıllarda ritim bozukluklarında ve kalp yetmezliğinde kullanılmaya bozukluklarında ve kalp yetmezliğinde kullanılmaya başlanmıştır.başlanmıştır.

Ne zaman kullanılır?Ne zaman kullanılır?1.Kısmi ve tam bloklar1.Kısmi ve tam bloklar2.Kısmi ve tam bloklarla olan myokard enfaktüsü2.Kısmi ve tam bloklarla olan myokard enfaktüsü3.Kalp blokuyla birlikte olan akut myokarditler3.Kalp blokuyla birlikte olan akut myokarditler4.Kalp cerrahisini izleyen bloklar4.Kalp cerrahisini izleyen bloklar5.Aralıklı sinüsal bloklar5.Aralıklı sinüsal bloklar6.Senkopla birlikte olan bradikardiler,AF,atrial flatter6.Senkopla birlikte olan bradikardiler,AF,atrial flatter7.Supraventriküler taşikardi,VT7.Supraventriküler taşikardi,VT

Geçici ve kalıcı olmak üzere iki şekilde takılır.Geçici ve kalıcı olmak üzere iki şekilde takılır.

Geçici pacemaker yerleştirilmesi:Geçici pacemaker yerleştirilmesi:Acil Acil durumlarda tıbbi tedaviye yanıt vermeyen asistolü durumlarda tıbbi tedaviye yanıt vermeyen asistolü düzeltmek amacıyla takılır.Santral bir venden elektrot düzeltmek amacıyla takılır.Santral bir venden elektrot teli geçirilerek sağ atriyum ve triküspit kapak yolu ile teli geçirilerek sağ atriyum ve triküspit kapak yolu ile sağ ventriküle yerleştirilir.Dışarıda kalan telin ucu sağ ventriküle yerleştirilir.Dışarıda kalan telin ucu pacemacer’a bağlanır ve cihaz çalıştırılır.pacemacer’a bağlanır ve cihaz çalıştırılır.

Kalp cerrahisi sonrası bazı hastalara pace teli Kalp cerrahisi sonrası bazı hastalara pace teli konulur.Bu teller tekte konulabilir çiftte.Tek konulan konulur.Bu teller tekte konulabilir çiftte.Tek konulan bu teller negatif elektrottur.Cilde dışarıdan bir iğne bu teller negatif elektrottur.Cilde dışarıdan bir iğne takılarak pozitif elektrot oluşturulur.Negatif takılarak pozitif elektrot oluşturulur.Negatif negatife ,pozitif pozitife denk gelecek şekilde negatife ,pozitif pozitife denk gelecek şekilde bağlantısı yapılıp pacemacer çalıştırılır.bağlantısı yapılıp pacemacer çalıştırılır.

Kalıcı pacemacer yerleştirilmesi:Kalıcı pacemacer yerleştirilmesi:

Endokardiyal ve epikardiyal olarak Endokardiyal ve epikardiyal olarak yerleştirilebilir.Endokardiyal yolla elektrodu yerleştirilebilir.Endokardiyal yolla elektrodu yerleştirme ,fluoroskopik gözlem altında transvenöz yolla yerleştirme ,fluoroskopik gözlem altında transvenöz yolla gerçekleştirilir.Elektrotu kalbe yerleştirmekte kullanılan venler gerçekleştirilir.Elektrotu kalbe yerleştirmekte kullanılan venler sağ eksternal jugular ve supklavian vendir.Daha sonra elektrot sağ eksternal jugular ve supklavian vendir.Daha sonra elektrot pile bağlanır ve pil de klavikulanın veya aksilların altına açılan pile bağlanır ve pil de klavikulanın veya aksilların altına açılan bir cebe yerleştirilir. bir cebe yerleştirilir.

Epikardiyal yolla yerleştirme ise daha tehlikeli bir işlemdir.Bu Epikardiyal yolla yerleştirme ise daha tehlikeli bir işlemdir.Bu işlem için cerrahın torakotomi yapması ve elektrotu epikarda işlem için cerrahın torakotomi yapması ve elektrotu epikarda dikmesi gerekir.Pil kutusu ise ön karın duvarı içine dikmesi gerekir.Pil kutusu ise ön karın duvarı içine yerleştirilir.Kabloların toplardamar içerisinden geçmesinin yerleştirilir.Kabloların toplardamar içerisinden geçmesinin uygun olmadığı durumlarda kullanılır(çocuk hastalar).uygun olmadığı durumlarda kullanılır(çocuk hastalar).

KomplikasyonlarKomplikasyonlar

1.Elektrotların kırılması,okside olması1.Elektrotların kırılması,okside olması2.Pozisyon değiştirmeleri2.Pozisyon değiştirmeleri3.Pillerin erken bitmesi3.Pillerin erken bitmesi4.Kalbin uyarım eşiğinin yükselmesi4.Kalbin uyarım eşiğinin yükselmesi5.Elektrotların ventrikülü delmeleri5.Elektrotların ventrikülü delmeleri6.Elektrotun diyafragmayı uyararak inatçı 6.Elektrotun diyafragmayı uyararak inatçı

hıçkırıklara neden olmasıhıçkırıklara neden olması7.Enfeksiyon7.Enfeksiyon

Hangi Durumlarda Doktora Hangi Durumlarda Doktora Haber Verilmelidir?Haber Verilmelidir?

1.Dikiş yerinde ısı artışı,kızarıklık,hassasiyet veya şişme,ateşle 1.Dikiş yerinde ısı artışı,kızarıklık,hassasiyet veya şişme,ateşle birlikte veya tekbaşınabirlikte veya tekbaşına

2.Yara yerinde akıntı,tek başına veya ateşle birlikte2.Yara yerinde akıntı,tek başına veya ateşle birlikte3.Kollarda,bacaklarda,el ve ayak bileklerinde şişme3.Kollarda,bacaklarda,el ve ayak bileklerinde şişme4.Artan nefes darlığın4.Artan nefes darlığın5.Bayılma,baş dönmesi,göz kararması5.Bayılma,baş dönmesi,göz kararması6.Çarpıntı6.Çarpıntı7.Kas seyirmeleri7.Kas seyirmeleri8.Göğüs ağrısı8.Göğüs ağrısı9.İşlemden önce var olan herhangi bir şikayetin tekrarlaması9.İşlemden önce var olan herhangi bir şikayetin tekrarlaması

Kalp Pili Fonksiyonunu Kalp Pili Fonksiyonunu Etkileyen CihazlarEtkileyen Cihazlar

Metal dedektörlerMetal dedektörler Cep telefonlarıCep telefonları Magnetik rezonans Magnetik rezonans

görüntüleme testigörüntüleme testi Güçlü elektiriksel Güçlü elektiriksel

alanlaralanlar Manyetik alanlarManyetik alanlar

Kalp pillerinin ömürleri ve tekrar Kalp pillerinin ömürleri ve tekrar değiştirilmelerideğiştirilmeleri

5-10 yılda bir değiştirilmeyi gerektiren 5-10 yılda bir değiştirilmeyi gerektiren lityum bataryaları kullanılır.lityum bataryaları kullanılır. Kalp pilleri birden bire bitmez.Ömrünün Kalp pilleri birden bire bitmez.Ömrünün sonlarına doğru bitme işareti gönderir.sonlarına doğru bitme işareti gönderir. Azalmaya başladıktan sonra 6 ay Azalmaya başladıktan sonra 6 ay sonrasına kadar normal olarak çalışır.sonrasına kadar normal olarak çalışır. Onun için kontrollere zamanında gitmek Onun için kontrollere zamanında gitmek önemlidir.önemlidir.

Pacemacer Takılmış Hastanın Pacemacer Takılmış Hastanın Hemşirelik BakımıHemşirelik Bakımı

Elektrotun yerinden kaymamasına dikkat edilmeliElektrotun yerinden kaymamasına dikkat edilmeli Lokal enfeksiyon belirtisi gözlenmeliLokal enfeksiyon belirtisi gözlenmeli Nabız 1/dk sayılmalı ritimdeki düzensizlikler hekime haber Nabız 1/dk sayılmalı ritimdeki düzensizlikler hekime haber

verilmeliverilmeli Hasta evde ve işte dinlenmeye zaman ayırması konusunda Hasta evde ve işte dinlenmeye zaman ayırması konusunda

bilgilendirilmelibilgilendirilmeli Kalıcı pace kullanan hastalara omuz ekleminin hareketsizliğini Kalıcı pace kullanan hastalara omuz ekleminin hareketsizliğini

önlemek için düzenli omuz egzersizi yaptırılmalıönlemek için düzenli omuz egzersizi yaptırılmalı Uzun süreli hıçkırık hekime bildirilmeliUzun süreli hıçkırık hekime bildirilmeli Pillerin ömrü hakkında hasta bilgilendirilmeliPillerin ömrü hakkında hasta bilgilendirilmeli Pil takıldıktan sonra 2.6. ve 12. aylarda kontrollere gelmesi Pil takıldıktan sonra 2.6. ve 12. aylarda kontrollere gelmesi

konusunda eğitim verilmeli konusunda eğitim verilmeli