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聲洋防癌之聲 春季號

個案一：張先生，58歲，是一家公司

的負責人，平日工作忙碌，過去身體狀況

良好，也沒有家族癌症病史。一年前因解

血便數日到門診求診，告知醫師他從年輕

就有痔瘡的問題，要求開立痔瘡藥物。醫

師問診檢查後，予以安排大腸鏡檢查。排

檢查當天，病患並未出現，僅由太太來電

告知因為血便有改善，已經出國談生意去

了，之後也沒有回門診追蹤。一年後，病

人再度因為解血便到門診求診，大腸鏡檢

查發現是乙狀結腸癌，於是接受手術切除

腫瘤，因為已經有局部及肝臟的轉移，術

後還必須接受化學治療。

個案二：吳先生，64歲，民間企業退

休，過去健康狀況良好，排便正常，也沒

有相關的腸胃道病史，因為到衛生所接受

國民健康局大腸癌糞便潛血篩檢呈現陽性

反應，所以轉介到腸胃科門診做進一步檢

查。醫師予以安排大腸鏡檢查。大腸鏡檢

查發現在橫結腸有一腫瘤，切片檢查証實

為大腸癌，也接受手術切除腫瘤，所幸是

屬於早期癌，不用接受化學治療，持續追

蹤檢查中，沒有復發。

大腸癌即長在大腸的癌症，包括發生

在升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸和

直腸的癌症，癌細胞的形態是以腺癌為

主。根據行政院衛生署國民健康局公布的

國人十大癌症排行榜中，大腸癌連續第二

年成為國內罹患人數最多的癌症，九十六

年共有1萬511人罹患大腸癌，相當於平均

每50分鐘就有一人得到大腸癌，造成超過

4千人死亡。整體而言，大腸癌的預後情

形要比其他癌症好，如果及早發現並接受

妥善治療，五年存活率可以高達90%以

上，但若是到了晚期才發現，治療效果及

預後就比較差。就如同上述兩個個案，經

認識大腸癌

賴俊煌

高雄市立聯合醫院

消化內科主治醫師

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由大腸癌篩檢或是規則性地大腸鏡追蹤檢

查所發現的癌症病患，大多屬於較早期癌

症，治療的效果較好，預後也較佳；相反

地，一旦已經出現癌症引起的症狀，如血

便、持續性腹瀉、體重減輕等等，預後通

常較差；只有早期發現，才能及早治療。

依據流行病學的統計，大腸癌多發生

在50歲以上的患者，而40歲以上的人，不

論男女，得到大腸癌的機會均會增加。除

此之外，亦偶爾會有二、三十歲的人得到

大腸癌，所以不能因為年輕就忽略了得到

大腸癌之可能性。大腸癌在西方工業國家

較多，目前認為大腸癌發生的原因，可能

是由環境因子和遺傳因子共同作用所引

起。有關環境因子引發大腸癌的文獻，最

常被引用的就是有關移民的研究：開發中

國家民眾移民到西方工業國家，他們的第

二代大腸癌罹患率有明顯上升，顯示環境

因子扮演著重要的角色。

在環境因子方面，飲食型態被認為是

相當重要的一環，研究顯示過量食用動物

性脂肪，以及蔬菜、纖維質、和水果攝取

太少，都可能是大腸癌的危險因子。此

外，長期缺乏運動，也可能是原因之一。

雖然單一個環境因子不必然就是造成大腸

癌的元凶，但一般認為大腸癌是所有環境

因子共同作用的結果。台灣地區近年來大

腸癌罹患的人數逐年增加，即可能與人口

老化、工業化導致飲食日漸西化、食物中

油脂的攝取量增加而纖維的攝取量減少有

關。而在遺傳因子方面，一等親中有人曾

經罹患大腸癌者，罹患大腸癌的機會比一

般人多出2到3倍，如果一等親罹患大腸癌

時小於50歲，個人罹患大腸癌的機會又更

高；此外，有遺傳性的大腸息肉症候群、

大腸腺瘤等，也會增加罹患大腸癌的機

率。

至於在大腸癌的臨床表現方面，早期

大腸癌常常沒有任何症狀，要發現相當困

難；隨著癌細胞持續增長，相關症狀才會

慢慢顯現出來。大腸癌的臨床症狀會因為

腫瘤所在的位置以及發生症狀時癌症的期

別和侵犯程度不同，而有不同的表現。臨

床上通常以橫結腸的中點來區分為左、右

側大腸，左側大腸因為離肛門較近，所以

常出現肛門出血的症狀，同時因為左側大

腸管徑較細，較容易因腫瘤長大而阻塞腸

腔使糞便變細、便祕，病人常有間歇性的

腹部絞痛，甚至造成腸道阻塞，有時候病

患會因為急性大腸阻塞或破裂而需要緊急

防癌講座

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聲洋防癌之聲 春季號

手術治療。如果腫瘤位於直腸，常會持續

刺激排便反射，病人一直想解便但又解不

出來，這就是所謂的�急後重。右側大腸

則因為管徑較大，很少引起阻塞，典型的

症狀為腫瘤慢性出血而造成貧血，病人常

常因為貧血造成容易疲倦、暈眩或暈倒而

就醫才被發現。這些病人雖然會慢性出

血，但因為出血量不多，出血又常常斷斷

續續，再加上與糞便混合，所以糞便外觀

往往不易察覺到出血，這就是所謂的糞便

潛血。此外，由於腫瘤會刺激腸道蠕動，

引起慢性腹瀉，往往伴隨體重明顯減輕。

隨著腫瘤日漸增大，有時可以在腹部摸到

腫塊。一般來說，一旦有明顯的症狀發

生，常常意味著已經是較晚期的癌症，有

些甚至已經有轉移情形。

大腸癌的診斷主要根據病史、理學檢

查、實驗室檢查、影像學檢查以及大腸鏡

檢查，主要的目的是希望能儘早診斷並及

早治療。

在病史方面，早期大腸癌診斷相對地

比較困難，後期一些典型的症狀包括血

便、排便習慣改變、貧血、伴隨體重減輕

等等，就必須警覺到大腸癌的可能性，儘

快安排大腸鏡檢查。如果有大腸癌或大腸

息肉家族史，就必須定期追蹤檢查。

在理學檢查方面，早期並無異常，晚

期可以發現貧血，偶爾可以觸診摸到腹部

腫塊，靠近肛門口的直腸癌肛門指診可以

被摸到。

實驗室檢查主要是大便潛血檢查以及

抽血檢查是否血紅素降低（貧血），大腸

癌常常造成缺鐵性貧血，所以成人不明原

因的貧血，一定要進一步檢查。至於癌胚

抗原(CEA) 並不適合作為大腸癌的篩檢，

因為它的敏感性及特異性皆不甚理想，當

數值高時已有癌轉移的現象居多，因此目

前大都只用於手術前及手術後的評估與追

蹤，對於術後癌症復發及轉移的偵測較有

價值。

影像學檢查主要是大腸Ｘ光鋇劑檢

查，可以做整個大腸的觀察，缺點是可能

遺漏掉較小或是較平的息肉或腫瘤，如果

發現有疑似的病灶仍然需要大腸鏡檢查來

確認並做切片檢查。

一旦病史、理學檢查、實驗室檢查、

影像學檢查有疑似大腸癌，就必須安排大

腸鏡檢查並切片作為最終確診。此外，對

於高危險群的民眾，也需要定期大腸鏡追

蹤檢查。發現大腸息肉，也可以直接做內

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視鏡息肉切除。

在治療方面，大腸癌的治療包括手術

治療、化學治療、放射線治療及標靶治療

等。在許多情況下必須併用兩種以上的治

療法。發現時的期別愈早，治療的效果愈

好，愈有可能得到根治。

手術治療是大腸癌最重要的療法，唯

有完全切除才有治癒的可能。一旦診斷是

大腸癌後就要儘早手術切除。手術前的評

估包括詳細的理學檢查、胸部X光片及腹

部電腦斷層掃瞄以判斷是否有局部或遠處

轉移，並抽血檢查癌胚抗原(CEA) 作為術

後癌症復發及轉移的偵測。即使已經發現

有遠處轉移，原發部位的腸癌仍需切除，

以緩解腫瘤造成的出血或腸阻塞。手術時

除了將大腸腫瘤切除外，通常也會將附近

的組織與淋巴移除。至於是否需要做腸造

廔，通常要看腫瘤部位及其侵犯程度而

定，一般說來直腸癌距離肛門口七八公分

以內，可能需要做腸造廔，如果不做腸造

廔勉強將腸子接合，可能殘留癌細胞造成

局部癌症復發。有時因為是大腸癌造成急

性大腸阻塞或是大腸破裂緊急手術，則必

須先進行腸造廔，等候病況穩定在第二階

段再將大腸接合。

在化學治療方面，過去十年來，化學

治療葯物的進步使得大腸癌的治療有明顯

的進展。大腸癌的化學治療大致又可分成

幾大類，分別是手術後的輔助性化學治

療，手術前的新輔助性化學治療，以及無

法手術病人作為治療主力的化療。對於那

些已經接受根除性腫瘤切除手術的病人而

言，手術時潛在的微小轉移被認為是造成

疾病復發的主要原因。手術後的輔助性治

療的目標就是在根絕這些微小轉移物，藉

以降低復發的可能性及增加疾病的治癒

率。傳統的第一線化學治療藥物是5-FU

加leucovorin，對於手術切除術後的第三

期大腸直腸癌病人，5年存活率可以增加

51%至61%。口服的5-FU相關藥物也已經

被認可使用於大腸癌的化學治療。新的第

二線化學治療藥物，包括Oxaliplatin (益

樂鉑定, Eloxatin) 和Irinotecan(抗癌妥,

Campto)，已經納入健保給付，也可以作

為轉移性大腸直腸癌之第一線治療藥物。

對於轉移性大腸癌的病人來說，標靶

治療新藥的問世提供了病患治療的新希

望。目前治療大腸癌的標靶藥物主要有兩

種：

Bevacizumab ( Avastin, 癌思停) 和

防癌講座

12

聲洋防癌之聲 春季號

Cetuximab ( Erbitux, 爾必得舒)。「癌思

停」是屬於腫瘤新生血管抑制劑，可以讓

血管萎縮，使得癌細胞在得不到養分的情

況下逐漸死亡，它可以和某些化療藥物併

用，對於轉移性大腸直腸癌治療成效也已

被證實。「爾必得舒」是一個人-鼠嵌合

單株抗體，它可以專一性地和表皮生長因

子接受器 ( Epidermal Growth Factor

Receptor; EGFR) 結合，使癌細胞不能進

行複製、繁殖、血管無法再生，誘發癌細

胞死亡來抑制癌細胞侵犯與轉移，可以單

一或與Irinotecan合併治療上皮細胞生長因

子接受器（ E G F R）陽性，且對以

irinotecan為主的化學治療無效的轉移性大

腸直腸癌病患。

放射治療是利用儀器將放射源釋出的

輻射線，照射在癌症病灶，來殺死癌細胞

達到治療的目的。放射治療主要是用在直

腸癌，作為輔助性治療。治療方式包括手

術前及手術後放射治療。手術後放射治療

的目的在減少局部轉移，對已經侵犯附近

組織的直腸癌也可增加其存活率。針對某

些侵犯程度較嚴重的直腸癌患者，則可以

採取手術前的放射治療，優點在於腫瘤尚

未切除前先行照射，效果較佳，而且照射

後腫瘤通常會縮小，利用手術完全切除的

機會增加。另外，對於手術後復發的腫

瘤、或腫瘤太大無法手術切除者，以及癌

症轉移部位導致不適，都可藉著局部給予

照射，來減輕病患的症狀。大腸癌可以早

期篩檢，預後和存活率常相當好，及早診

斷，才有完全治癒的可能；但早期大腸癌

在臨床上幾乎完全沒有症狀，如何早期發

現大腸癌，才是最重要的課題。對於大腸

癌發生的高危險群，必須定期追蹤檢查，

包括1. 一等血親曾罹患大腸癌，特別是診

斷時年齡比較年輕 2. 家族中有幾位親

屬，在不同的世代罹患大腸癌3. 本人或家

族中有人罹患家族性腺瘤的息肉症 4. 本

人已經罹患大腸癌，在手術切除大腸癌之

後 5. 罹患大腸息肉的人 6. 有發炎性腸疾

病（潰瘍性結腸炎或克隆氏腸炎）病史的

病人 7. 曾經罹患乳房、卵巢、或是子宮

方面癌症的女性。這些人必須定期接受大

腸鏡的檢查。

至於一般民眾，如果不是高危險群，

最好也應該定期接受大腸癌篩檢。糞便潛

血檢驗是偵測糞便中是否有少量或是肉眼

看不出來的血液，這項檢查不但簡單而且

便宜，最適合一般民眾大量檢篩。研究顯

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示每1-2年進行一次糞便潛血檢查約可減

少2-3成的大腸癌死亡率。如果篩檢呈現

陽性反應，則需到醫院做進一步檢查。不

過國人不僅把大腸鏡視為畏途，過去50到

69歲民眾也只有約10%做過糞便潛血檢

查。

國健局從93年起對50歲以上民眾進行

糞便潛血檢查，依97年5月國民健康局公

佈4年來補助各縣市糞便潛血檢查結果來

看，在98萬名做糞便篩檢的民眾中，有

11,301人被檢查出有息肉(百人中有一人

)，1,012人罹患結腸直腸癌(約千分之一的

機率)，不過，當中屬於0期與1期的早期

個案就有31.8%，顯示篩檢可早期發現大

腸癌。今年要擴大篩檢對象，從29萬人一

口氣增加4.5倍，預計可完成篩檢130萬人

次。

防治大腸癌，請大家「多蔬果、勤運

動、做篩檢、看結果、進一步確診」，您

的健康才能得到保障，讓我們一起來努力

向大腸癌說「不」。

防癌講座