腸病毒感染之臨床診斷與治療

馬偕紀念醫院 小兒感染科

張龍 醫師

說到腸病毒啊..

• 屬picornaviridae (微小病毒科) 。

• 無外殼、正20面體、直徑30nm、內含一條

單股RNA。

• 不耐強鹼、紫外線可降低病毒活性、560C以

上高溫會失去活性。甲醛、含氯漂白水等化

學物質可抑制活性。

• 無脂質外殼，故親脂性消毒劑如酒精無用。

Pediatrics in Review Vol. 37 No. 12 DEC 2016

微小病毒

腸病毒

A肝病毒

Pediatrics in Review Vol. 37 No. 12 DEC 2016

腸病毒是一群病毒的總稱

克沙奇A

克沙奇B

伊科病毒

其他腸病毒

小兒麻痺病毒

腸病毒重大疾病史

• 87年發生大規模腸病毒疫情,造成405例重症感染病例、其中78例死亡。

• 於88年6月23日公布實施傳染病防治法，以強化腸病毒防治工作的法源基礎，並於93年1月20日最新修正公布之傳染病防治法中。

• 腸病毒感染併發重症現列為第三類法定傳染病，須於一週內通報

行政院衛生署 疾病管制局

The number of cases of severe hand, foot, and mouth disease and herpangina in Taiwan, overall and by region, 1998–2013

歷年腸病毒流行疫情

以民國102年腸病毒疫情為例

2017 年第 28 週合約實驗室社區腸病毒陽性率為 31.2%，陽性檢體中克沙奇 A 型佔 50%、 克沙奇 B 型佔 16.7%、伊科病毒佔 12.5%、腸病毒 71 型佔 4.2%。

腸病毒傳染方式

• 糞口傳染：糞口、水、手部污染

• 飛沫傳染 ：口鼻分泌物、飛沫、咳嗽、打噴嚏

• 接觸傳染：皮膚水泡潰瘍

田原香滴雞精 http://www.qchicken.com.tw/

於腸病毒71型感染的94個家庭中…

• 84%的兄弟姐妹會被傳染

• 41%的父母會被傳染

• 11%的被感染兒童無症狀

• 53%的被感染成人無症狀

腸病毒感染

• 無症狀感染佔大多數(50~80%),尤其是成人，但是具有傳染力。

• 有些感染者只有發燒或類似一般感冒的症狀

• 典型症狀與併發症: –疱疹性咽峽炎、手足口病

–病毒性腦膜炎、腦炎

–急性出血性結膜炎

–發燒併發皮疹

–腸病毒重症

Reference: 行政院衛生署 疾病管制局

診斷腸病毒感染

• 臨床症狀

• 病毒培養

• 聚合酶連鎖反應（Polymerase chain reaction，PCR）

• 血清學抗體測試 (serology study)

Pediatrics in Review Vol. 19 No. 6 June 1998

疱疹性咽峽炎 herpangina

• 特徵為突發性發燒、嘔吐及咽峽部出現小水泡或

口腔潰瘍，病程為4-6天。多數病例輕微，少數

併發無菌性腦膜炎。

• 克沙奇A1-A10、A16、A22型病毒、腸病毒71型

手足口病 Hand-foot-mouth disease

• 特徵為發燒及身體出現小水泡，主要分布於口

腔粘膜及舌頭。四肢則是手掌、腳掌及膝蓋，

手指及腳趾間，通常因口腔潰瘍而無法進食，

有些需要住院給予點滴，病程為7-10天。

• 克沙奇A16、A4、A5、A9、A10、B2、B5型病

毒、腸病毒71型

疱疹性咽峽炎/手足口病的處置

• 退燒藥物

• 避免硬或燙的食物

• 冰淇淋、果凍、布丁、仙草、優酪乳、果汁、

運動飲料…

• 口腔止痛噴劑

http://tw.wrs.yahoo.com/_ylt=A3eg.xja_ndOdAkAEypt1gt.;_ylu=X3oDMTBpaWhqZmNtBHBvcwMzBHNlYwNzcgR2dGlkAw--/SIG=1l62kcgbh/EXP=1316515674/**http:/tw.image.search.yahoo.com/images/view?back=http://tw.image.search.yahoo.com/search/images?p=%E5%B8%83%E4%B8%81&w=1000&h=1495&imgurl=img10.3lian.com/c1/newpic/03/02/21.jpg&rurl=http://www.3lian.com/gif/2009/05-19/54116222926.html&size=139KB&name=%E7%84%A6%E7%B3%96%E9%B8%A1%E8%9B%8B%E5%B8%83%E4%B8%81%E5%9B%BE%E7%89%87&p=%E5%B8%83%E4%B8%81&oid=5d69a909cd499cec24511da71335f24b&fr2=&no=3&tt=772000&sigr=11kcc6o8r&sigi=116ctbr6k&sigb=1232lc6hr&.crumb=weenkIyAyY4http://tw.wrs.yahoo.com/_ylt=A3eg.xjG_ndOWj8Adex21gt./SIG=134sgqugv/EXP=1316515654/**http:/www.eatthedamncake.com/wordpress/wp-content/uploads/2010/05/ice-cream.jpg

腸病毒患者之處理與治療

• 絕大多數症狀輕微， 7 到 10 天自然痊癒。

• 無特殊之治療方法，最重要為支持性療法。

• 疑似重症患者給予免疫球蛋白。

• 抗病毒藥物 (Pleconaril)

最怕的還是腸病毒重症

新生兒腸病毒感染併發重症

腸病毒重症 心 腦 肺

• 發燒時間較長，常超過三天

• 多發生於五歲以下幼兒

• 多合併有手足口症

• 嚴重併發症多發生於發病五日內

• 初期表現為意識異常、持續嘔吐、類似驚嚇的全身性肢體抽動

http://tw.wrs.yahoo.com/_ylt=A3eg.xRFCXhOAxcAzPx21gt./SIG=138hv40s6/EXP=1316518341/**http:/hk.health.nextmedia.com/images/next-photos/health/20080626/small/MN13_008.jpg

Reference: 行政院衛生署 疾病管制局

腸病毒重症分期

Pleconaril is an oral viral capsid inhibitor with activity against picornaviruses

There were no differences in durations of intensive care, blood product support, inotropic support, or hospitalization, or in total hospital charges between the 2 groups.

PIDJ Vol. 5, No. 1, pp. 53–62, 2016

N Engl J Med 2007; 356: 1226-34

只引起無菌性腦膜炎 腦炎、腦脊髓炎、 類小兒麻痺脊髓炎

併發有心肺衰竭

完全復原

肢體無力

吞嚥困難而 須鼻胃管灌食

依賴呼吸器

顏面神經麻痺

抽筋

發展遲緩

腸病毒重症預後分析

腸病毒防治

• 落實加強個人衛生及腸病毒預防常識之衛教宣導。

• 宣導腸病毒重症前兆病徵、轉診時機。

• 加強院內感染管制措施： –加強醫護人員對腸病毒的認識

–對住院患者採取標準防護外，需要加強飛沫及接觸防護措施。

一般民眾衛教資訊

• 大人及病童不宜與其他小孩親密接觸

• 不要共用奶嘴或交替食用同一食物

• 注意玩具的清潔

• 病毒可存在糞便中約六至八週，這段時間要勤洗手以減少病毒傳播的 機會

• 腸病毒可抗酸及酒精，需用醛類或鹵素類消毒劑（含氯漂白水）消毒。

祝福各位平安健康