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財團法人長庚紀念醫院

大腸直腸肛門外科

病房工作規範

長庚紀念醫院大腸直腸肛門外科編印

中華民國九十八年二月

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大腸直腸肛門外科病房工作規範

目錄

頁次

序言……………………………………………….………….…. p.2

A. 實習醫學生五、六年級 …………………………………… p.3

B. 實習醫學生七年級 ………………………………………… p.12

C. 各級住院醫師(R1~R6)……………………………………… p.21

D. 總醫師 ……………………………………………………… p.30

2

序言

大腸直腸肛門外科主要為處理大腸直腸癌，大腸相關疾病及肛門疾患的病人。大

腸直腸之解剖生理有其特殊之處，因此在面對這類病人時，亦有一些初學者生澀

之處。

近年來，隨著生活型態之西化，大腸直腸癌已躍居癌症十大死因之第三位及癌症

發生率之第三位（行政院衛生署統計，民國 95 年）。手術切除腫瘤部位仍是目前

治療之主軸，再輔以日新月異之化學治療及放射治療。大腸直腸癌病人之存活率，

已較以前進步許多。

肛門疾病（痔瘡、肛門瘻管等）亦是現代人常面臨的問題，一般人對其症狀及治

療方式皆不甚了解，亦不知該如何防範。來到大腸直腸肛門外科，將學到肛門之

解剖生理以及常見之手術治療方式。

另外，在大腸直腸肛門外科，亦須學習腸道準備之原理及方法，以及腸造口之時

機與相關問題之處置。

希望經由這樣的介紹，能使醫學生及住院醫師更容易進入這個領域，並解答臨床

工作常見的疑問。

主編：唐瑞平

編輯群：張簡俊榮陳進勛游耀東江支銘葉建裕

謝寶秀蔡文司洪欣園游正府蔣昇甫

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A. 實習醫學生五、六年級

一、大腸直腸手術，病人術前、術後的工作規範

(一) 前言

大腸直腸手術大多為癌症病人。其手術方法以部份不同有不同方

法。因大腸直腸為糞便貯藏的部位。術前之準備也因而與一般手

術有異。術後的一些病人可能設有人工肛門，即結腸造口，術後

護理也與一般手術後有所不同。

(二) 主要工作

1. 協助實習醫師七年級及住院醫師照顧病人。

2. 務必參加科內學術活動。

(三) 大腸直腸手術病人住院例行檢查項目

l. CBC, U/A, Sugar, CEA (CA19-9), Na, K, Cl, GOT, GPT,

Albumin, T.Bili, BUN, Creatinine

Chest X-ray, EKG

Liver Echo or CT Scan of Abdomen

Colonoscopy & Biopsy, and/or BaE (DCBE)

2. 因病情需要可能加上

IVP, Bone scan, Cystoscopy, Pul. Function test, Cardiac echo 等

3. 年齡 60 歲以上者或 EKG 有所見者需會診心臟內科

(四) 手術前準備事項

l. 通常病人於預定手術前二日住院。

2. 除非另有醫囑，一般予流質飲食。

3. 確認有無 IVP 及 BaE 和大腸鏡檢查，如病人有外片者，亦請示

4

醫師可免重覆檢查(請摘要影印外片存檔)。

4. Barium Enema 檢查準備事項 (切記: 腸阻塞病人，作 BaE 之前，

應與主治醫師討論)

檢查前一日應予清流飲食

Mag. Citrate Soln. 250cc at 6:00 pm

Dulcolax Tab. 3 tab at 7:00 pm

Dulcolax Supp, l piece at 9:00 pm per anus

Dulcolax Supp, l piece at 6:00 pm 次晨

5. 腸道的準備 (切記: 腸阻塞病人，以下之腸道準備，應與主治醫

師討論)

#右側大腸或APR手術

手術前一日: 清流食物

Phosphosoda 90cc 分兩次，加360cc水或飲料

於3PM及6PM服用。

#左側大腸或LAR手術

手術前二日: 全流食物




#Fasigyn 4 piece preop night

Antibotics at op day 6:00 am 並帶一支至OR以備手術

Antibiotics應可以cover gram positive, gram-negative及

anaerobic bacteria為原則。

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6. 填寫手術志願書，並確認病人確實對於手術內容有暸解。

7. 半夜12時以後禁食。(高血壓藥物除外)

8. 手術當日set up lV line。

9. 病人Hb低於10.0者，請示醫師予輸血。

(五) 手術前準備應注意事項

l. 有腸造口可斟酌瀉藥，送ST Room做人工肛門灌洗。(手術前

一日及當日)

2. 疑似腸阻塞或腹膜炎病人勿給瀉藥。

3. 疑似大腸炎病人勿給 Dulcolax Tab 及 Suppository，

如予灌腸宜使用Saline Enema。

4. 疑似腹膜炎病人勿給予灌腸。

5. 灌腸當中隨時注意病人情況。

6. 如例行檢查有異常者，隨時通知醫師。

7. 癌症病人，切記要追回切片報告。

(六) 術後護理

l. Vital signs q.2h for 24 hours, then q.8h。

2. I&O, q.1h for 6 hours, then q.8h。

3. 注意傷口、引流、會陰、肛門之出血。

4. 注意electrolyte, Hb。

5. 傷口 :

1) Clean/clean contaminated wound: dry care

2) Contaminated/dirty wound (包括人工肛門)以Normal

Saline紗布wet dressing, q.4h~q.8h, 1-3天。

6. 如有 Sump Irrigation Suction Drainage者，每小時注意查看並

6

注意I&O量，q.4h記錄。如灌入量多於吸出量，即調慢灌入量，

並通知醫師。

7. 如有腸造口者，注意造口顏色、出血、腫脹等情形。

8. *如有下列情形即時通知醫師。

a. 脈博120次以上或不整脈者。

b. 呼吸緊迫或呼吸困難，唇、臉、手指變紫色者

或煩燥不安。

c. 血壓在100 mmHg以下或180 mmHg以上者。

d. 尿量在每小時25cc以下者。

e. 有異常出血者。

f. 人工肛門顏色有變化或排出量異常者。

g. 體溫有38o

h. 意識不清者。

C以上者。

9. 鼓勵病人翻身，深呼吸及喀痰，Chest care q.4h。

如需要可會診呼吸治療，作post-op chest case。

10. 有NG tube病人需每二小時抽一次，並予記錄。

11. 如有Hemovac引流者，需注意引流功能和流出物顏色，

並q.8h記錄引流量。

12. 止痛藥通常用Demerol 50mg q4h IM PRN。老人

(70歲以上者)宜減半量。如以通常量未能止者，

或需求頻繁，宜通知醫師調整。

13. 用PCA病患應注意呼吸速率。

(七) 術後護理應注意事項:

l. 大腸直腸手術往往合併膀胱手術之故，因此未有醫囑，請勿

任意拔掉留置尿管。

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2. 通常APR病人尿管需留置7-10天，不要任意更換。

3. 尿量在每小時25cc以下時，請先檢查尿管有無折扭或阻塞Vital

Signs有變化，以及尿比重，再通知醫師。

4. 有留置尿管者需每日尿管護理，保持乾淨。

二、肛門疾病開刀病人術前、術後的工作規範

(一) 開刀前準備事項

l. 通常病人於開刀前一日住院

2. 開刀前例行檢查

a. CBC

b. Chest X-ray

c. E.K.G.: 凡45歲以上者，有高血壓或心臟疾病者，肥胖者。

3. 填妥手術志願書，半夜12時以後禁食。

4. 不必皮膚消毒、剃毛。

5. 手術當日早晨5時，給予 Fleet enema x 2Pc (灌腸如另有醫囑之外

宜於預定開刀時間至少二小時以前給予)，灌前後必須查看其效

果，有必要者，重複給予。

6. 依醫囑給予手術前給藥 (premedication)。

7. 下列情行給予抗生素 (依醫囑處理)。

a. 嚴重脫肛併栓塞壞死性痔瘡。

b. 肛屢併急性感染。

c. 肛門周圍或高位膿瘍。

8. 凡有感染或膿瘍病人必須依規定填妥感染報告，

並取樣本送檢驗做細菌培養。

9. 依病人之需要請醫師開給止痛藥

Ponstan 2 caps stat 及 q6h ~ q8h 或 Scanol 2 tab stat 及 q6h ~ q8h

8

Demero1 50mg q4h PRN (手術當日)

10. 除醫囑另有指示外，開刀前一日可給普通食物。

11. 對於嚴重脫肛，栓塞性痔瘡等病人可用坐浴以減輕疼病。

12. 判讀例行檢查的 Data。

(二) 開刀後病人之護理及注意事項:

l. 從恢復室回病房之病人，除了所規定護理工作之外，應注意

呼吸道，開刀部位 (肛門) 有出血，如果使用丁字帶者，要檢

查是否過緊，在恢復室有無給 Demerol，有無尿意，有無腹脹

等現象。

2. 靜脈輸液通常於病人完全清醒後可以停止，但有大量出血血壓

低或不穩定者，或醫囑另有指示者，應保持輸液。

3. 飲食: 全身麻醉者完全清醒後，當日給予流質。惟有排尿困難

者不宜多飲。開刀次日開始。給予普通飲食 (稀飯) 。半身麻

醉者，當天就可給予普通飲食。

4. 麻醉未完全清醒前或病房 4 小時內應常巡視病人，check vital

signs。有異常時隨時聯絡醫師。

5. 應隨時注意有無肛門出血記錄出血情形及估計出血量。

6. 開刀後病人使用鬆紗布等壓迫包紮，目的在於壓迫開刀部位以

減少出血、溢血及血塊形成。除非為了解尿及查看有無出血外，

儘量維持壓迫包紮 8 小時。

7. 導尿: 肛門開刀後，病人因疼痛、壓迫包紮等緣故，常有解尿

困難之現象; 病人清醒者，可扶起站立或坐位解尿或稍鬆弛丁

字帶，盡量鼓勵起解。應於每 4-6 小時詢問有否解尿。若在 6-8

小時內未解者，或許脹尿未解者，給予導尿，導尿時務必注意

無菌操作，並適度潤滑以防感染或尿道受傷。

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8. 麻醉清醒後，病人可自行起床行動，惟在開刀當

日，宜囑有人陪伴，以免發生意外。

9. 開刀次日，開始溫水坐浴，每天早晚二次，坐浴約為5-10分鐘

不宜週久。病人可順便洗澡。

10. 每次坐浴後，帶病人到治療室治療，早晚各一次

(隨帶Neomycin ointment或Proctocedy1 Oint)。

11. 每位病人開刀後，除醫囑另有指示外，發給一支

Neomycin ointment (30gm)，或Proctocedy1 Oint(28gm)。

12. 止痛藥: Demero1 50mg q4h PRN

Scanol 或 Ponstan 2 Cap q6h ~ q8h

13. 對於痔屢，開刀後，往往在創口內填塞Iodoform gauge，

於翌日取出。

14. 對於高位屢開刀後，病人有時須作直腸沖洗 (Rectal

irrigation)，務必帶至治療室。

15. 肛門開刀後創口大量出血者，其原因多半為大便崁塞過多，

縫線過早斷裂，創口裂開或發炎感染等情形。先給予清水灌腸

約300-500 cc。

16. 排便: 通常開刀後當日或次日病人訴有腹脹及便意，乃係因壓

迫包紮所致的氣脹; 通常在第二日後才有排便。排便後應囑病

人溫水坐浴清洗後，到治療室灌腸，灌腸宜用高位灌腸。

17. 不要依病人需求給予任合瀉藥或Dulcolax Supp。

18. 發燒病人不宜使用ASA或Inteban Supp。

19. 出院病人

(a) 應給追蹤天，依醫囑來門診複查並代為預約掛號。

(b) 囑病人出院後，有排便困難或多量出血應來院灌腸或

處理。(林口九樓治療室)

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(c) 帶回Ointment，紗布、膠布、棉棒、止痛藥，或軟化大便

藥。

(三) 肛門開刀後，病人出院需知

l. 出院時在護理站索取止痛藥，或醫師開給的藥。

2. 出院前在治療室索取敷料。

3. 每日繼續坐浴二次，並自行敷藥。

4. 每日排便後，以溫水清洗肛門，坐浴後敷藥。

5. 出院後可能繼續會有少量出血或敷料上沾血，不必驚慌，惟如有

多量出血，血塊解出或出止，應即時來院處理。(時間外請至急

診室,由外科值班醫師聯絡直腸肛門外科主治醫師)。

6. 出院後如有便秘或排便困難，請於門診時間內到治療室灌腸。不

宜自行灌腸，不要服用瀉藥。

7. 飲食應避免酒、辣椒等刺激物，飲食宜採流質，或正常飲食適量。

8. 出院後一週內不宜過度勞動或坐立過長久。

9. 一週後來門診複查。

三、緊急災害事件動員規定

(一) 林口院區：

l. 緊急災害動員

a. 病房發生緊急災害時，以維護病患及家屬安全為優先，所屬

病房醫師應即加入動員，採取撤離及照護等應變，其動員規

定如下：

i. 正常上班時間：災害發生部門病患所屬之住院醫

師、病房主任及在場之主治醫師。

ii. 夜間及假日時段：因夜間人力較少，因此事件發生

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所屬大樓之各科系值班主治醫師及值班住院醫師

（由值班總醫師指派）均應加入救援。

b. 急診發生大量傷患（333紅色）事件時：

i. 外科、骨科、急診醫學科、耳鼻喉科及內科等部、

R3（含）以上職級住院醫師及值班照會醫師。

ii. 外傷急重症中心及急診醫學科主治醫師。

(二) 台北院區

院區發生任何緊急災害及急診發生大量傷患（333紅色）事件，各科值

班醫師均應投入救援。

(三) 為使病房之醫師熟悉相關動員支援之方式，平時醫院辦理演習時應依

規定參與動員。（依台北、林口院區緊急災害應變計畫規定）

** 學術/教學活動，地點: 直肛科 9D 討論室/醫學大樓一樓 X 光討論室

W2, W3 7:10AM- Meeting 包括 Journal Reading，與放射科，

放射腫瘤科，病理科 Combine meeting(每月排定)

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B. 實習醫學生七年級


(一) 前言


法。因大腸直腸為糞便貯藏的部位。術前之準備也因而與一般手術

有異。術後的一些病人可能設有人工肛門，即結腸造口，術後護理

也與一般手術後有所不同。

(二) 主要工作

1. 協助住院醫師及主治醫師照顧病人。

2. 務必參加科內學術活動。

3. 值班時需協助住院醫師照顧病人。

(三) 大腸直腸手術病人住院例行檢查項目



Chest X-ray, EKG






(四) 手術前準備事項



13

3. 確認有無 IVP 及 BaE 和大腸鏡檢查，如病人有外片者，

亦請示醫師可免重覆檢查(請摘要影印外片存檔)。









師討論)














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(五) 手術前準備應注意事項


一日及當日)



如予灌腸宜使用Saline Enema。





(六) 術後護理




4. 注意electrolyte, Hb。

5. 傷口 :

1) Clean/clean contaminated wound: dry care



6. 如有 Sump Irrigation Suction Drainage者，每小時注意查看並注

15

意I&O量，q.4h記錄。如灌入量多於吸出量，即調慢灌入量，

並通知醫師。




b. 呼吸緊迫或呼吸困難，唇、臉、手指變紫色者

或煩燥不安。





g. 體溫有38o


C以上者。




11. 如有Hemovac引流者，需注意引流功能和流出物顏色並

q.8h記錄引流量。

12. 止痛藥通常用Demerol 50mg q4h IM PRN。老人(70歲以

上者)宜減半量。如以通常量未能止者，或需求頻繁，

宜通知醫師調整。


(七) 術後護理應注意事項:

l. 大腸直腸手術往往合併膀胱手術之故，因此未有醫囑，請勿任

意拔掉留置尿管。

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a. CBC

b. Chest X-ray




5. 手術當日早晨5時，給予Fleet enema x 2Pc (灌腸如另有醫囑之外

宜於預定開刀時間至少二小時以前給予)，灌前後必須查看其效

果，有必要者，重複給予。






8. 凡有感染或膿瘍病人必須依規定填妥感染報告，並取樣本送檢驗

做細菌培養。


Ponstan 2 caps stat 及 q6h ~ q8h 或 Scanol 2 tab stat 及 q6h ~ q8h

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l. 從恢復室回病房之病人，除了所規定護理工作之外，應注意呼

吸道，開刀部位 (肛門) 有出血，如果使用丁字帶者，要檢查

是否過緊，在恢復室有無給 Demerol，有無尿意，有無腹脹等

現象。

2. 靜脈輸液通常於病人完全清醒後可以停止，但有大量出血血壓

低或不穩定者，或醫囑另有指示者，應保持輸液。

3. 飲食: 全身麻醉者完全清醒後，當日給予流質。惟有排尿困難者

不宜多飲。開刀次日開始。給予普通飲食 (稀飯) 。半身麻醉者，

當天就可給予普通飲食。




6. 開刀後病人使用鬆紗布等壓迫包紮，目的在於壓迫開刀部位以減

少出血、溢血及血塊形成。除非為了解尿及查看有無出血外，儘

量維持壓迫包紮 8 小時。

7. 導尿: 肛門開刀後，病人因疼痛、壓迫包紮等緣故，常有解尿困

難之現象; 病人清醒者，可扶起站立或坐位解尿或稍鬆弛丁字

帶，盡量鼓勵起解。應於每 4-6 小時詢問有否解尿。若在 6-8 小

時內未解者，或許脹尿未解者，給予導尿，導尿時務必注意無菌

操作，並適度潤滑以防感染或尿道受傷。

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8. 麻醉清醒後，病人可自行起床行動，惟在開刀當日，宜囑有人陪

伴，以免發生意外。

9. 開刀次日，開始溫水坐浴，每天早晚二次，坐浴約為5-10分鐘不

宜週久。病人可順便洗澡。

10. 每次坐浴後，帶病人到治療室治療，早晚各一次

(隨帶Neomycin ointment或Proctocedy1 Oint)。

11. 每位病人開刀後，除醫囑另有指示外，發給一支

Neomycin ointment (30gm)，或Proctocedy1 Oint(28gm)。



13. 對於痔屢，開刀後，往往在創口內填塞Iodoform gauge，於翌日

取出。



15. 肛門開刀後創口大量出血者，其原因多半為大便崁塞過多，縫

線過早斷裂，創口裂開或發炎感染等情形。先給予清水灌腸約

300-500 cc。




17. 不要依病人需求給予任合瀉藥或Dulcolax Supp。

18. 發燒病人不宜使用ASA或Inteban Supp。

19. 出院病人


(b) 囑病人出院後，有排便困難或多量出血應來院灌腸或處

理。(林口九樓治療室)

19

(c) 帶回Ointment，紗布、膠布、棉棒、止痛藥，或軟化大便

藥。






5. 出院後可能繼續會有少量出血或敷料上沾血，不必驚慌，惟如

有多量出血，血塊解出或出止，應即時來院處理。(時間外請至

急診室,由外科值班醫師聯絡直腸肛門外科主治醫師)。

6. 出院後如有便秘或排便困難，請於門診時間內到治療室灌腸。

不宜自行灌腸，不要服用瀉藥。

7. 飲食應避免酒、辣椒等刺激物，飲食宜採流質，或正常飲食適

量。








定如下：



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(二) 台北院區








21

C.各級住院醫師 (R1 ~ R6)


(一) 前言


法。因大腸直腸為糞便貯藏的部位。術前之準備也因而與一般手術有

異。術後的一些病人可能設有人工肛門，即結腸造口，術後護理也與

一般手術後有所不同。

(二) 大腸直腸手術病人住院例行檢查項目



Chest X-ray, EKG






(三) 手術前準備事項



3. 確認有無 IVP 及 BaE 和大腸鏡檢查，如病人有外片者，亦請示

醫師可免重覆檢查(請摘要影印外片存檔)。




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師討論)


















23

(四) 手術前準備應注意事項


一日及當日)



如予灌腸宜使用 Saline Enema。





(五) 術後護理




4. 注意 electrolyte, Hb。

5. 傷口: 1) Clean/clean contaminated wound: dry care



6. 如有 Sump Irrigation Suction Drainage 者，每小時注意查看並注

意 I&O 量，q.4h 記錄。如灌入量多於吸出量，即調慢灌入量，

並通知醫師。




b. 呼吸緊迫或呼吸困難，唇、臉、手指變紫色者或煩燥不安。

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g. 體溫有38o



C以上者。



11. 如有Hemovac引流者，需注意引流功能和流出物顏色，

並q.8h記錄引流量。

12. 止痛藥通常用Demerol 50mg q4h IM PRN。老人(70歲以

上者)宜減半量。如以通常量未能止者，或需求頻繁，宜通知醫

師調整。


(六) 術後護理應注意事項:

l. 大腸直腸手術往往合併膀胱手術之故，因此未有醫囑，請勿任

意拔掉留置尿管。







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a. CBC

b. Chest X-ray




5. 手術當日早晨5時，給予皿Fleet enema x 2Pc (灌腸如另有醫囑之

外宜於預定開刀時間至少二小時以前給予)，灌前後必須查看其

效果，有必要者，重複給予。






8. 凡有感染或膿瘍病人必須依規定填妥感染報告，

並取樣本送檢驗做細菌培養。


Ponstan 2 caps stat及 q6h ~ q8h或Scanol 2 tab stat 及 q6h ~ q8h






l. 從恢復室回病房之病人，除了所規定護理工作之外，應注意呼吸

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道，開刀部位 (肛門) 有出血，如果使用丁字帶者，要檢查是否

過緊，在恢復室有無給 Demerol，有無尿意，有無腹脹等現象。

2. 靜脈輸液通常於病人完全清醒後可以停止，但有大量出血血壓低

或不穩定者，或醫囑另有指示者，應保持輸液。

3. 飲食: 全身麻醉者完全清醒後，當日給予流質。惟有排尿困難

者不宜多飲。開刀次日開始。給予普通飲食 (稀飯) 。半身麻

醉者，當天就可給予普通飲食。




6. 開刀後病人使用鬆紗布等壓迫包紮，目的在於壓迫開刀部位以

減少出血、溢血及血塊形成。除非為了解尿及查看有無出血外，

儘量維持壓迫包紮 8 小時。

7. 導尿: 肛門開刀後，病人因疼痛、壓迫包紮等緣故，常有解尿

困難之現象; 病人清醒者，可扶起站立或坐位解尿或稍鬆弛丁

字帶，盡量鼓勵起解。應於每 4-6 小時詢問有否解尿。若在 6-8

小時內未解者，或許脹尿未解者，給予導尿，導尿時務必注意

無菌操作，並適度潤滑以防感染或尿道受傷。

8. 麻醉清醒後，病人可自行起床行動，惟在開刀當日，宜囑有人

陪伴，以免發生意外。

9. 開刀次日，開始溫水坐浴，每天早晚二次，坐浴約為 5-10 分鐘

不宜週久。病人可順便洗澡。

10. 每次坐浴後，帶病人到治療室治療，早晚各一次(隨帶 Neomycin

ointment 或 Proctocedy1 Oint)。

11. 每位病人開刀後，除醫囑另有指示外，發給一支 Neomycin

ointment (30gm)，或 Proctocedy1 Oint(28gm)。

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13. 對於痔屢，開刀後，往往在創口內填塞 Iodoformgauge，於翌日

取出。



15. 肛門開刀後創口大量出血者，其原因多半為大便崁塞過多，縫

線過早斷裂，創口裂開或發炎感染等情形。先給予清水灌腸約

300-500 cc。




17. 不要依病人需求給予任合瀉藥或 Dulcolax Supp。

18. 發燒病人不宜使用 ASA 或 Inteban Supp。

19. 出院病人


(b) 囑病人出院後，有排便困難或多量出血應來院灌腸或處

理。(林口九樓治療室)

(c) 帶回 Ointment，紗布、膠布、棉棒、止痛藥，或軟化大便

藥。






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5. 出院後可能繼續會有少量出血或敷料上沾血，不必驚慌，惟如有

多量出血，血塊解出或出止，應即時來院處理。(時間外請至急

診室,由外科值班醫師聯絡直腸肛門外科主治醫師)。

6. 出院後如有便秘或排便困難，請於門診時間內到治療室灌腸。不

宜自行灌腸，不要服用瀉藥。

7. 飲食應避免酒、辣椒等刺激物，飲食宜採流質，或正常飲食適量。








定如下：










(二) 台北院區

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D. 總醫師

(一) 臨床工作，同住院醫師工作規範(見 p.18 ~ p.25 )

(二) 行政工作

a. 每月初宣導新住院醫師及實習醫師應注意事項。

b. 每週科內會議: 1) 準備報告之病例，並標示重點討論項目，

分派各住院醫師作報告。

2) 分派及指導住院醫師研讀論文，並作報告。

c. 晚間巡視病房，並檢視病房中較 Critical 的病患(指導各住院

醫師列出 Critical 病床表) 。

d. 晚間值班時作為住院醫師照顧病患的諮詢及教學。

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