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聲洋防癌之聲 秋季號

前言

惡性腫瘤也就是所謂「癌症」多年來

一直是國人十大死因之首，依國民健康局

民國九十七年癌症登記報告顯示：大腸直

腸癌是國人第二好發而且為第三導致死亡

的癌症。雖然全球科學家投入很多心力進

行研究，對於癌症的瞭解也越來越多，新

的治療也不斷發展；但癌症發生率仍持續

升高，死亡率僅稍微下降；代表我們仍有

很大的努力的空間。

大腸直腸的生理功能有哪些？

大腸屬於消化道的最後段，將經由口

腔咀嚼、胃壁研磨、小腸消化及營養吸收

後的食物殘渣，經由大腸吸收水份後逐漸

形成固態化形式的糞便，最後儲存在直腸

的上段，在適當的時間與地點配合肛門的

放鬆排出。大腸長約100公分又可細分為

盲腸、昇結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結

腸，直腸長約12∼15公分與肛門相接。腸

壁的構造由內到外分為黏膜層、肌肉層和

漿膜層負責吸收水分及收縮蠕動功能。腸

道另外亦存在數以兆計與生俱來的細菌，

其中部份可以幫忙如乳醣之分解吸收的這

些細菌間的消長，逐漸被認為與免疫、發

炎等有關連。

那些是大腸直腸癌的危險因子？

如何預防？

到目前為止大規模的流行病學調查並

未發現確切與大腸直腸癌直接相關的因

素，但仍發現若干可能相關的因素例如飲

食、環境、慢性發炎性腸疾（IBD）、家

族史、先前有大腸直腸瘜肉症或特殊基因

變異、已發生其他癌症如乳癌等情形者會

升高其得大腸直腸癌機率。因此專家建議

應保持正常生活作息及運動、養成良好排

便習慣、減少脂肪與膽固醇攝取並適度補

充綜合維他命等，但最最重要的是建議定

期篩檢！

哪些人要篩檢？

首先就是具有慢性腸炎、家族史、先

前有大腸直腸瘜肉症之所謂高危險群國

認識大腸直腸癌吳昌杰

三軍總醫院

大腸直腸外科主任

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防癌講座

人，其次是有懷疑大腸腫瘤相關徵狀者。

相關統計發現大腸直腸癌分佈在乙狀結腸

以下的約佔60-70％，其中直腸及直腸結

腸交接處共約佔35-45％、乙狀結腸約

15-25％；其他部位雖較少但近年來卻發

現有慢慢增加的狀況。也因此出現的症狀

會隨著所在的位置而有所不同：直腸癌因

接近肛門，較早即有出血便、裏急後重、

排便習性改變、與大便變細等症狀。降結

腸因腸道腔管較細，糞便較為成形，且腫

瘤常為浸潤緊縮型而較易引起腸阻塞。升

結腸及盲腸則因腔徑較大，且糞便多為流

體，其腫瘤常生長到很大才因缺鐵性貧

血、腹部脹氣、消化不良、腹痛、體重減

輕等症狀被發現。甚至現在由於國民健康

局的努力，大力推廣50歲以上的國人每兩

年一次可以接受免費的糞便潛血篩檢。

為什麼要作篩檢呢？

大腸直腸癌被認為是一種「安靜」的

疾病，許多人早期並沒有徵狀，但直到腫

瘤變大出現徵狀像是到出血或是肚子痛

時，往往已經比較嚴重了，也可能較後

期，因此預後較差且相關的治療會比較辛

苦。事實上，大概只有50％有徵狀的病人

能被治癒。換句話說，假如大腸直腸癌在

早期被發現且接受治療，像是在症狀出現

以前，治癒的機會通常可以達到80%或更

好。大部分大腸癌的病人通常從一顆小小

的瘜肉開始。假如這瘜肉被移除，癌症就

可以被預防，而往後的大手術也可以免

除。因此篩選的目的就是要來早期查出潛

在的問題來作早期的治療或是預防。

應該做哪些篩檢？

一般大腸直腸癌篩檢的方法包括(1)

肛門指檢(2)糞便潛血反應(3)乙狀結腸鏡

檢(4)大腸鏡檢(5)鋇劑灌腸攝影檢查(6)電

腦斷層虛擬大腸攝影檢查。每一種檢查都

有其優劣沒有所謂完美的檢查。

肛門指檢是為了初步排除直腸病兆及

肛門良性病兆例如肛裂出血之可能性。對

於大腸直腸癌最簡單、方便的篩險工具就

是去檢測糞便中微量且肉眼看不到的出

血，這就是糞便的潛血反應。這個試驗已

經發展好幾十年了，目前新一代利用免疫

反應法已大幅提升專一性及敏感性；它不

貴且非常簡單、方便但不幸的它的專一性

及敏感性大概只有80%及50%。因此陰性

反應並不能完全令人放心，對於正確的偵

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聲洋防癌之聲 秋季號

測大腸直腸癌或是瘜肉症需要進一步的檢

查。

以前限於人力因此可以接受軟式乙狀

結腸鏡只檢查直腸和乙狀結腸這個最好發

大腸直腸癌和瘜肉存在的地方。但近來其

他腸段發生的比例增加以及麻醉大腸鏡檢

的引進使得大腸鏡檢成為最被推薦的篩檢

方法。它直接、有效率、除診斷外還可以

同時治療是它的優點，相對的不舒服的過

程及略有風險（一般約1/1000 會因腸穿孔

需緊急剖腹手術）是它的缺點。麻醉大腸

鏡檢可以減少不舒服的過程且並不會增加

腸穿孔的風險是可以讓更多人接受大腸鏡

檢的進步。

大腸鋇劑灌腸攝影檢查比較舒服及安

全，但只可以發現較大腫瘤，對於比較小

的病灶或是腸道準備不良時則較沒辦法準

確的判定而且需承受些許輻射線。通常無

法接受全大腸鏡檢時後續再接受大腸鋇劑

灌腸攝影檢查可以較完整及安心。

由於電腦斷層的改良，虛擬大腸攝影

檢查是在清腸及腸道灌入空氣後利用腹部

電腦斷層以影像重組的方式放大腸道影像

可以呈現模擬的腸道影像。清晰度及準確

度不足及需承受些許輻射線是其缺點。

附帶一提所謂抽血檢驗癌症之方法。

目前包含腫瘤蛋白或是基因檢測。但準確

性、專一性仍待提升且費用仍高因此未被

推薦。在大腸直腸癌常提到的腫瘤蛋白有

癌胚抗原CEA及癌相關抗原CA19-9。其

中以CEA較常用。CEA是癌細胞膜表面的

醣蛋白，在所有消化道包括食道、胃、

腸、膽道、胰臟產生的癌以及非小細胞肺

癌、乳癌等病患之血液中CEA均可能升

高。大腸直腸癌患者CEA會升高者約佔60

％，但在早期大腸直腸癌，CEA升高者僅

約30％，因此CEA無法作為大腸直腸癌診

斷或篩檢之判斷。反而作為術後追蹤較有

價值，因為有手術前後血液中腫瘤蛋白濃

度之對照，追蹤CEA及CA19-9濃度可作

為疾病是否復發或轉移之參考。但有時大

腸癌復發產生的症狀在腫瘤蛋白值升高之

前即已發生。因此腫瘤蛋白值可作為疾病

復發或轉移的參考之一，但並非絕對的依

據。

什麼時候或是多久要作一次篩檢

呢？

對於那些沒有前述危險因子的人，如

果是大於五十歲，完整的大腸鏡檢仍是首

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防癌講座

選但每年的肛門指檢和糞便潛血反應仍可

接受。有前述危險因子的人建議四十歲起

開始篩檢，尤其對於以下高危險族群的人

是需要被監控追蹤的：(1)如果先前有瘜

肉切除的，當發現後的第一年到第三年內

都應該接受大腸鏡的檢查。鋇劑攝影是除

了大腸鏡使用的另一種方法，但它並不能

將瘜肉移除 (2)如果有三等親內的親人，

有大腸直腸癌或是癌前期的瘜肉都建議從

40歲或是家族內最年輕得病年齡的前五年

開始篩檢 (3)有慢性發炎性腸疾（IBD）

於發病十年後應該每一到二年接受大腸鏡

的檢查 (4)若已有大腸直腸癌的病史應該

在癌症發現或是切除一年內接受整個大腸

的檢查。如果整個檢查是正常，接下來應

該二至三年內追蹤一次 (5)女性有乳癌或

是生殖道方面的癌症在終其一生中有15%

（六分之一）會有大腸癌的風險，因此等

病情穩定後接受一次大腸鏡檢仍須考慮。

得到大腸直腸癌時怎麼辦？

手術切除仍為大腸直腸癌最重要的治

療方式，其它放射治療、化學治療亦需視

病情合併施行。大腸直腸外科專科醫師是

對於手術性和非手術性大腸直腸問題的專

家，他們已經完成對於治療大腸和直腸問

題完整的訓練因此可以提供足夠建議，但

多個專家建議亦有所幫助。而且目前各大

醫院皆已成立癌症治療團隊更納入例如放

射腫瘤醫師、血液腫瘤醫師、病理科醫

師、腸胃內科醫師、核子醫學醫師及放射

科醫師共同討論常規的治療原則及特殊病

患之治療建議。因此，完整的術前評估、

說明及適切的常規治療可以有較好的效

果。每個人病情不同，個體差異皆是預後

不同的原因，由專業醫師評估及治療對大

多數病人而言皆有不錯預後。部份太靠近

肛門之直腸癌或許有必要施行暫時性或永

久性人工肛門造廔之可能，由於需要心理

調適去接受它有時會延誤治療反而耽誤病

情，所幸目前已有各種方式來減少施行人

工肛門造廔之比例。

結語

大腸直腸癌是可以及早發現的，定期

篩檢切除瘜肉已被證實可有效減少大腸直

腸癌的發生；既便得到大腸直腸癌，只要

接受完整的治療仍有不錯的預後。希望大

家藉由「認識大腸直腸癌」可以不害怕的

接受篩檢並留意親人可能的症狀，讓大腸

直腸癌的發生率及致死率逐漸降低。