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聲洋防癌之聲 秋季號

隨著國人平均餘命的逐年增加，女性

的平均餘命已經接近82歲，而隨之困擾著

女性健康的主因之一，便是癌症的威脅，尤

其近年來國民所得升高，國人的生活水平

提升的結果，也導致了飲食習慣的重大變

革，而許多的惡性腫瘤的產生便和飲食有

關。但是醫療及公共衛生的進步，許多的癌

症在癌前病變時便被篩檢出來，大大減低

了侵襲癌的機會。而全民健保的普及及社

會福利的支持，更使得癌症的治療不再遙

不可及，提升了罹癌病患的生活品質。因此

認識癌症，積極預防，勇於接受治療，是我

們現在面對癌症應有的正確態度。

在女性五大癌症發生率分別為乳癌、

大腸癌、肺癌、肝癌與子宮頸癌，而其中

乳癌絕大多數發生在女性身上，而子宮頸

癌更是女性特有的惡性腫瘤，子宮癌及卵

巢癌也分別位居女性癌症發生率的第八及

第十位，可見婦女癌症對於國人健康的影

響有大。

子宮頸癌

根據統計，每年台灣約有5000人被診

斷出罹患子宮頸癌，900人死於這個疾

病，子宮頸癌更是全球女性常見癌症的第

三名，全世界統計約每兩分鐘便有一人死

於子宮頸癌，我們所熟知的影星梅豔芳便

是死於子宮頸癌。子宮頸癌之所以難以查

覺是因為疾病的早期缺乏明顯的症狀，因

此很容易被忽視，一旦出現了臨床症狀如

陰道出血、性交後出血或帶有臭味的陰道

分泌物時，大多已經到了侵襲癌的程度。

如果子宮頸癌侵犯到子宮旁臨近的正常組

織和骨盆腔壁的神經時，則會有坐骨神經

痛、下腹疼痛、及因尿路阻塞(可能是腫

瘤壓迫輸尿管)而造成腎盂積水的現象。

然而，子宮頸癌可藉由定期的子宮頸

抹片來做篩檢，以期能在癌前病變時便診

斷出來，及早治療，此外，因子宮頸抹片

的施行愈加普及，再加上技術的進步(如

薄層電腦抹片)，許多檢查上的偽陰性都

可有效控制在一定範圍之內，使得及早診

婦癌的認識與防治

沈靜茹

高醫附設中和紀念醫院

婦產部主治醫師

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防癌講座

斷及早治療，對於子宮頸癌而言不再遙不

可及。

至於什麼樣的人需要接受子宮頸抹片

的檢查呢？如果開始有性行為三年後的女

性便應每年接受子宮頸抹片的篩檢，若是

高危險族群，如愛滋病患者、曾經得過性

病者、感染人類乳突病毒者、曾有過子宮

頸細胞化生不良者、自身或伴侶性對象複

雜者，更強烈建議應每年接受子宮頸抹片

篩檢。在臨床上常碰到許多女性朋友認為

自己年紀較大，或是已有一段時間沒有性

生活，因而拒絕或認為不需要接受檢查，

其實這是錯誤的觀念，因為子宮頸癌死亡

的中位數位於66歲，而大部分侵襲癌發生

的年齡也大於60歲，此外，只要有過性行

為便有機會得到子宮頸癌，並非目前一定

要有性伴侶才是危險群。

當接受了子宮頸抹片檢查後發現有異

常現象時，醫師會輔助以陰道鏡、人類乳

突病毒(HPV)檢驗，或子宮頸切片加以診

斷，若是於原位癌時發現並加以適當治

療，則治癒機率可幾近百分之百。

根據研究發現子宮頸癌和人類乳突毒

息息相關。HPV是一種無外膜雙股DNA

病毒，可分為高危險致癌性的型別，如

HPV-16,18等，及低危險非致癌性的型

別，如HPV6,11等， 90%的HPV感染會在

一至兩年內自行消失，只有10%的人會產

生持續性感染，而HPV的持續性感染是子

宮頸病變產生、延續及惡化的決定因素，

其中以HPV16及18型的感染最具致癌性。

而目前大家所接種的子宮頸癌疫苗便

是研究人員從人體乳頭狀瘤病毒的外層抽

出蛋白質，製成未含去氧核醣核酸的粒

子，確保粒子沒有乳頭狀瘤病毒的基因

後，再以此製成子宮頸疫苗，可預防子宮

頸癌、子宮頸癌前病變、原位腺癌，外陰

癌前病變、陰道癌前病變，而四價疫苗甚

至可預防生殖器疣的發生，有效保護婦女

的健康。

卵巢癌

卵巢癌是癌症中十分不容易早期診

斷，且就算接受治療後也容易復發的疾

病，早期的卵巢癌往往缺乏症狀，而75%的

卵巢癌發現時都已經到達了第三或第四

期，因此上皮性卵巢癌的五年存活率僅為

30%。上皮性卵巢癌的發生是有一些危險

因子的，如未曾生產過的婦女、有卵巢癌

家族史、第一胎生產時已過35歲等，卵巢

癌通常在早期不會有症狀，一旦發現症狀

大多以腹痛、腹部腫塊為主，如果有壓迫

到神經，則會出現腰痛、坐骨神經痛、腹

痛，卵巢癌發展到了晚期，病患會有食慾

不振、貧血、體重急速下降等症狀。而生殖

性卵巢惡性腫瘤是較為少見的，臨床上較

為常出現的表徵為腹痛、腹部腫塊，也有

可能會發現性早熟的現象。目前仍無較很

好的卵巢癌篩檢工具，腫瘤標記CA125的

精準性(specificity)差，許多良性的情況都

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聲洋防癌之聲 秋季號

會造成CA125的升高，而造成病人不必要

的恐慌。LDH、hCG及AFP則可協助診斷生

殖性卵巢惡性腫瘤。偶爾抹片檢查可以發

現卵巢惡性腫瘤細胞，但是機率不高。

敏感性及精準度較高的檢查方法是利

用腹部或陰道超音波進行檢查，包括評估

卵巢腫瘤的大小及瘤壁厚度，腫瘤是否為

均質性或異質性，腫瘤內是否有固狀物

質，是否有單發性或多發性間隔，腹腔內

是否有腹水或是有水腎。雖然有這麼多篩

檢的方式，臨床上卻還沒有找到一個理想

的組合。對於一般婦女，無論是CA125、

骨盆腔超音波、或二者合併，都造成相當

高的假陽性率。

卵巢癌的治療以手術為主，儘量以移

除癌症細胞為主，術後再加以輔助性化學

治療，放射線治療僅用在少數生殖性卵巢

惡性腫瘤的患者。

子宮內膜癌

子宮內膜癌的發生率雖不及子宮頸癌

及卵巢癌那麼高，但在近十年來發生率有

逐年上升的趨勢，在台灣雖然大部分的子

宮內膜癌發生於停經後婦女，但是也可能

發生於生育年齡期的任一時期，臨床上也

可見二十幾歲的年輕少女罹患子宮內膜癌

的例子。子宮內膜癌的早期症狀較為明

顯，大多為停經後出血或不正常的月經出

血，內膜癌被診斷時病灶大多侷限於子宮

內，且其腫瘤細胞惡性度較低，因此與其

他的婦女癌症相比，子宮內膜癌有較高的

存活率。有一些危險因子和內膜癌的發生

有關，如未曾生育者、停經年齡較大者、

肥胖、糖尿病患者、多囊性卵巢症候群患

者、使用抗癌藥物tamoxifen者。

然而，子宮內膜癌該如何診斷呢？其

實最好的方法便是進行子宮內膜的組織切

片。有症狀的患者就診時，醫師會對其進

行經腹部或經陰道超音波檢查，發現有內

膜增厚時，便可在局部或全身麻醉下進行

分段式子宮內膜刮搔術，甚至可進行子宮

鏡檢查，對懷疑有病變的內膜組織進行直

接取樣切片，以提高診斷率。

子宮內膜癌的治療以手術治療為主，

切除範圍為子宮、卵巢、輸卵管、骨盆腔

淋巴結及主動脈旁淋巴結。大多數的病人

由於是癌症早期僅需要接受手術即可，少

部分的人由於腫瘤侵犯於子宮外的組織或

腫瘤細胞分化較差而需要接受更進一步的

化學治療或放射治療，而腫瘤標記CA125

可做為治療後追踪預後的一個重要參考。

目前雖沒有如子宮頸抹片般的篩檢方

法來篩檢子宮內膜癌，但是由於其早期症

狀明顯，且診斷方法明確、準確性高，因

此要早期診斷，早期治療，並非難事，但

是偶爾還是可見直到癌症末期才來就診的

患者，大多是因為不願意正視症狀而延誤

就醫，錯失治療良機，因此，呼籲有異常

出血的女性朋友，都應至婦產科門診接受

完整的檢查，以確定出血的原因，保障其

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防癌講座

健康。

乳癌

乳癌在許多歐美國家中是婦女癌症發

生率的第一名，而在台灣更是婦女癌症死

亡率的第一位，任何年紀的女性皆會受到

其威脅。什麼人比較容易得到乳癌呢？統

計上乳癌的危險因子有：姐妹或母親為乳

癌患者、大腸癌及卵巢癌患者、長期服用

荷爾蒙者、未曾生育、肥胖、較早來月經

及較晚停經者，而哺餵母乳則可減少乳癌

發生的機率。

乳癌的重要症狀便是摸到乳房硬塊，

然而在民風保守的東方社會，仍有許多婦

女因為害羞或是害怕而不敢就醫，殊不知

就算是乳癌，只要儘早接受治療，早期乳

癌的十年存活率都高於80%，而其實大部

份的乳房硬塊都是良性的，只是仍需要專

業的醫師藉由檢查來確定診斷，最常用的

檢查工具便是乳房攝影及乳房超音波。乳

房超音波雖無放射線暴露之疑慮，但是針

對許多鈣化性的病灶，仍不易偵測，相對

而言，乳房攝影在這個部分的診斷率便較

高。然而，要選擇哪一種診斷工具，仍需

考慮人種及年紀的影響，如東方女性的乳

房較為緻密，一些乳房腫塊在攝影中便較

不容易被偵測出來，相對而言，停經後的

女性乳房缺乏荷爾蒙的影響，組織較不緻

密，乳房攝影便是一個用來篩檢乳癌很好

的工具。

若是在篩檢過程中發現有異常腫塊，

醫師會利用細針抽吸細胞學檢查或是進一

步組織切片來取得組織做診斷，一旦確定

是癌症細胞則會安排乳房切除及腋下淋巴

結摘除手術。然而，現在對於乳癌的治療

不再僅限於手術即可，為了增加存活率、

減少復發，大部分的患者在術後都要接受

輔助性治療，如化學治療、放射線治療及

荷爾蒙治療。這些輔助性治療或多或少會

造成一些身體上的副作用，但仍是抵抗乳

癌的大功臣，由於這些輔助性治療的發

展，乳癌病人的存活率在這近十年來才有

大幅的改善。

「活得老也要活得好」，相信是全體

婦女同胞共同的願望，尤其許多的婦女癌

症出現在停經之後，婦女朋友在克服更年

期障礙的同時，千萬別忘了要多愛自己一

些，積極接受癌症篩檢，畢竟大部分對癌

症的恐懼來自於對疾病本身的誤解及對治

療的不了解，許多的癌症在積極治療後都

有不錯的預後，勇於治療，面對人生的第

二春。