drnico-case mgr-ws kommed 09-2014.ppt

KARS Dr.Nico Lumenta

Dr. Nico A. Lumenta, K.Nefro, MM, MHKes.

1

oManajer Pelayanan Pasien – MPP (Case Manager) adalah professional di RS yang melaksanakan manajemen pelayanan pasien

oManajemen Pelayanan Pasien : Suatu proses kolaboratif mengenai asesmen, perencanaan, fasilitasi, koordinasi

asuhan, evaluasi dan advokasi untuk opsi dan pelayanan bagi pemenuhan kebutuhan pasien dan keluarganya yang komprehensif, melalui komunikasi dan sumber daya yang tersedia sehingga memberi hasil (outcome) yang bermutu dengan biaya-efektif. (Sumber : CSMA – Case Management Society of America, 2010)

oCase manager adalah seseorang yang membantu pasien sebagai penghubung antara pasien, keluarga dan para dokter. Seorang case manager harus mengerti kondisi pasien dan pengobatannya agar dapat membantu pasien memahaminya pula.

oSuatu model klinis untuk manajemen stratejik kendali mutu dan biaya, dibuat untuk memfasilitasi hasil pasien yang diharapkan dalam lama perawatan yang layak / patut dan dengan manajemen sumber daya yang sesuai. (Cesta, 2009)

oAsesmen utilitas : kegiatan mengevaluasi utilisasi / pemanfaatan sumber daya

(Panduan Pelaksanaan Manajer Pelayanan Pasien Rumah Sakit, KARS, 2013)KARS Dr.Nico Lumenta

PENGERTIAN

2

3

STANDAR AKREDITASI RUMAH SAKITBAB AKSES PELAYANAN DAN KONTINUITAS PELAYANAN

(APK)

*Standar APK.2. RS mendisain dan melaksanakan proses untuk memberikan pelayanan asuhan pasien yg berkelanjutan di dalam RS dan koordinasi antar para tenaga medis (Profesional pemberi asuhan-PPA). Elemen penilaian APK.2. 1.Pimpinan pelayanan menetapkan disain & melaksanakan proses yg mendukung kontinuitas yan dan koordinasi yan yg meliputi semua yg tercantum dalam maksud & tujuan di atas. 2.Kriteria & kebijakan yg telah ditetapkan menentukan tata cara transfer pasien yg tepat di dalam RS. 3.Kesinambungan & koordinasi terbukti terlaksana dlm seluruh fase pelayananpasien. 4.Kesinambungan dan koordinasi terbukti dirasakan oleh pasien.


4

Maksud & Tujuan Standar APK.2•Pada keseluruhan perpindahan pasien di RS, mulai dari admisi sampai dengan pulang, dapat melibatkan berbagai departemen dan pelayanan serta berbagai PPA•Dalam seluruh fase pelayanan, kebutuhan pasien disesuaikan dengan sumber daya yang tersedia di dalam RS dan bila perlu di luar RS•Dilakukan dengan menggunakan kriteria yang telah ditetapkan atau kebijakan yang menentukan kelayakan transfer di dalam RS•Untuk mewujudkan asuhan pasien yang berkesinambungan (seamless), perlu dlaksanakan proses pelayanan yang berkelanjutan dan koordinasi di antara para PPA, Unit pelayanan•Proses didukung dengan kriteria pindah rawat yang jelas, kebijakan, prosedur atau pedoman. RS menetapkan individu yang bertanggung jawab untuk mengkoordinasikan pelayanan•Individu tersebut dapat mengkoordinasikan seluruh pelayanan pasien, (seperti antar departemen) atau dapat bertanggungjawab untuk mengkoordinasikan pelayanan pasien secara individual.


Pasien,Keluarga

Fisioterapis

Perawat Apoteker

AhliGizi

AnalisRadiografer

DPJP

Lainnya


Profesional Pemberi Asuhan

PPA

5


UNIT PELAYANANDIAGNOSTIKTINDAKAN

RUANGANKaruPPA : Dr, Perawat,Ditisien, Fisioterapis

PASIEN - KELUARGA


PASIEN - KELUARGA


PASIEN - KELUARGA

UNIT KHUSUSICU, HD

UNIT PELAYANANDIAGNOSTIKTINDAKAN

UNIT RAWAT JALAN

UNIT RAWAT JALAN

PASIENKELUARGA

PASIENKELUARGA

PASIENKELUARGA

PASIENKELUARGA

PASIENKELUARGA

PELAYANAN PASIEN KOMPLEKS

6

Pasien,Keluarga

Fisioterapis

Perawat Apoteker

AhliGizi

AnalisRadiografer

DPJP

MANAJER PELAYANAN PASIEN / CASE MANAGER

Lainnya


MPPCase

Manager

DokterKeluarga

YanKeuangan/

Billing AsuransiPerusahaan/

Employer BPJS

Yan Kes/ RS Lain

Clinical/Team Leader•Koordinasi•Kolaborasi•Sintesis, Interpretasi•Integrasi asuhan komprehensif

7

FUNGSI MPP / CM

o Asesmen utilitas. Mampu mengakses semua informasi dan data untuk mengevaluasi manfaat/utilisasi, untuk kebutuhan manajemen pelayanan pasien.

o Perencanaan. Disusun perencanaan untuk pelaksanaan manajemen pelayanan pasien. Perencanaan tsb mencerminkan kelayakan/kepatutan, mutu dan efektivitas-biaya dari pengobatan klinis serta kebutuhan pasien untuk mengambil keputusan

o Fasilitasi. Tugas ini mencakup interaksi antara MPP dan para anggota tim professional pemberi asuhan, perwakilan pembayar, serta pasien/keluarga untuk menjaga kontinuitas pelayanan

o Advokasi. Mewakili kepentingan pasien adalah inti dari peran MPP, namun peran ini juga menjangkau pemangku kepentingan lain. MPP melakukan advokasi untuk opsi pengobatan yang dapat diterima setelah berkonsultasi dengan DPJP, termasuk rencana pemulangan yang aman. (Panduan Pelaksanaan Manajer Pelayanan Pasien Rumah Sakit, KARS, 2013)KARS Dr.Nico Lumenta 8

RUANG LINGKUP

• PELAYANAN FOKUS PADA PASIEN (PATIENT CENTERED CARE) Inti konsep PFP terdiri dari 4 elemen : Martabat dan Respek, Berbagi

informasi, Partisipasi, Kolaborasi / kerjasama. • TUJUANTujuan MPP adalah untuk melibatkan pasien dalam asuhan yang

dialaminya, menjaga kontinuitas pelayanan. • HUBUNGAN PROFESIONALPara MPP harus mempunyai hubungan kerja profesional dengan para dokter

dan staf klinis. • HUBUNGAN DENGAN PASIENPenting bagi para MPP untuk memiliki relasi yang kondusif dengan pasien dan

keluarga. • KELOMPOK PASIEN MPP melakukan skrining pasien, kelompok : anak-anak, usia lanjut, dan yang

dengan penyakit kronis. • FUNGSI MANAJER PELAYANAN PASIEN Asesmen utilitas, Perencanaan, Fasilitasi, Advokasi• TANGGUNG JAWAB MPP bertanggung-jawab ke Direktur Medis 9KARS Dr.Nico Lumenta

TATA LAKSANA

1. Penetapan dan Pengangkatan MPP oleh Direktur2. Melakukan skrining pasien yang membutuhkan MPP, pada waktu admisi, atau

bila dibutuhkan pada waktu di ruang rawat inap, berdasarkan pasien yang meliputi :

a) Risiko tinggib) Biaya tinggic) Potensi komplain tinggid) Kasus dengan penyakit kronise) Kemungkinan sistem pembiayaan yang komplekf) Kasus yang melebihi rata-rata lama dirawatg) Kasus yang diidentifikasi rencana pemulangannya kritis atau yang

membutuhkan kontinuitas pelayanan h) Kasus komplek / rumit

3. Setelah pasien ditentukan sebagai klien MPP, maka dilakukan asesmen utilitas dengan mengumpulkan berbagai informasi klinis, psiko-sosial, sosio-ekonomis, maupun sistem pembayaran yang dimiliki pasien

10KARS Dr.Nico Lumenta

KUALIFIKASI MANAJER PELAYANAN PASIEN KUALIFIKASI 1. Dokter Umum atau Perawat dengan pendidikan S 12. Pengalaman minimal 3 – 5 tahun dalam pelayanan klinis

a. Dokter : sebagai dokter ruanganb. Perawat : sebagai kepala ruangan

• PELATIHAN TAMBAHAN 1. Pelatihan utk meningkatkan pengetahuan klinis terkait dengan

penyusunan dan penerapan SPO Pelayanan Kedokteran yang terdiri dari Panduan Praktik Klinis, Alur Klinis (Clinical Pathway), Algoritme, Protokol, Standing order.

2. Pelatihan Pelayanan Fokus pada Pasien (PFP) / PCC3. Pelatihan ttg perasuransian, jaminan kesehatan nasional, INA-CBG’s 4. Pelatihan ttg Perencanaan pulang (Discharge planning) untuk

kontinuitas pelayanan5. Pelatihan Manajemen Risiko6. Pelatihan untuk meningkatkan soft skil ( pengetahuan aspek psiko-

sosial, hubungan interpersonal, komunikasi, dsb)11KARS Dr.Nico Lumenta

4. Menyusun rencana manajemen pelayanan pasien tersebut, berkolaborasi dengan DPJP serta para anggota tim klinis lainnya, yang mencerminkan kelayakan / kepatutan dan efektivitas-biaya dari pengobatan medis dan klinis serta kebutuhan pasien untuk mengambil keputusan

5. Melakukan fasilitasi yang mencakup interaksi antara MPP dan DPJP serta para anggota tim PPA lainnya, berbagai unit pelayanan, pelayanan administrasi, perwakilan pembayar. Fasilitasi untuk koordinasi, komunikasi dan kolaborasi antara pasien dan pemangku kepentingan, serta menjaga kontinuitas pelayanan.

6. Memfasilitasi untuk kemungkinan pembebasan dari hambatan yang tidak mempengaruhi kinerja/hasil

7. Memfasilitasi dan memberikan advokasi agar pasien memperoleh pelayanan yang optimal sesuai dengan sistem pembiayaan dan kemampuan finansial dengan berkonsultasi dengan DPJP, memperoleh edukasi yang adekuat, termasuk rencana pemulangan yang memperhatikan kontinuitas pelayanan dan yang aman

8. Melakukan monitoring dan evaluasi proses-proses pelayanan dan asuhan pasien

Ada bukti dokumentasi kegiatan MPP, a.l. termasuk dalam rekam medis seperti pencatatan dalam formulir edukasi-informasi. 12KARS Dr.Nico Lumenta

(Facilitators and Barriers to Providing Patient-Centered Chronic Disease Care to Patient Populations at Risk for Health and Health Care Disparities in Safety Net Settings,

Essential Hospitals Institute - America’s Essential Hospitals, December 6, 2013)

(Populasi pasien utk seleksi klien MPP)


• These patients often repeatedly present to the emergency department or incur multiple readmissions within a given period of time (i.e. one year), placing a substantial burden on the health care system.

• This patient subgroup is often referred to as “super-utilizers”: “…individuals whose complex physical, behavioral, and social needs are not well met through the current fragmented health care system.

• As a result, these individuals often bounce from emergency department to emergency department, from inpatient admission to readmission or institutionalization…” (Diane Hasselman 2013).

(Facilitators and Barriers to Providing Patient-Centered Chronic Disease Care to Patient Populations at Risk for Health and Health Care Disparities in Safety Net Settings,

Essential Hospitals Institute - America’s Essential Hospitals, December 6, 2013)14KARS Dr.Nico Lumenta

CORE SKILLS FOR HOSPITAL CASE MANAGERSChapter 4: The Case Management ProcessStep 1: Selection and screeningStep 2: Patient assessment and diagnosisStep 3: The case management planStep 4: Linking the patient to needed servicesStep 5: Implementation and coordinationStep 6: Monitoring of care processesStep 7: AdvocacyStep 8: Evaluation and follow-upMedical Record DocumentationChapter 5: The Case Manager’s Role in Transitional and Discharge PlanningChapter 6: Utilization ManagementChapter 7: Managing Long Length of Stay PatientsChapter 8: Denials: Prevention and Appeals StrategiesChapter 9: ReimbursementChapter 10: The Role of the Case Manager in Patient FlowChapter 11: Measuring Success: Strategic Outcome MeasuresChapter 12: Dealing with the Uninsured and UnderinsuredChapter 13: Working with Multidisciplinary TeamsChapter 14: Crucial Communication and Conflict Resolution

(Cesta, T & Cunningham, B, HC Pro, 2009)


5 WAYS CASE MANAGERS CONTRIBUTE TO A HOSPITAL'S BOTTOM LINE

1. Improving outcomes. Foremost in any case manager's job description is improving patient outcomes, and hospitals and health systems 2. Reducing readmission risks. Case managers make a bottom-line difference in healthcare organizations because they have a keen focus on improving care coordination and eliminating gaps in care that lead to unnecessary readmissions3. Eliminating avoidable days. In the same article, the authors wrote that the Medicare beneficiaries who were working with the case managers in collaboration with NovaHealth had 50 percent fewer hospital days per 1,000 patients and 45 percent fewer admissions4. Enhancing claims management. In addition to ensuring that each patient gets appropriate and timely care, case managers also must ensure that any patient's hospital stay, or any part of that stay, is medically necessary, delivered in the most appropriate setting and is not custodial in nature5. Boosting core competencies under the PPACA. Ensuring that each patient has insurance coverage for every day in the hospital has long been a part of case managers' job functions.The Patient Protection and Affordable Care Act (PPACA), commonly called the Affordable Care Act (ACA) or "Obamacare“

(Fink-Samnick.E, Owen.M, Rasmussen.T ASC COMMUNICATIONS 2012)16KARS Dr.Nico Lumenta

• Fungsi : Asesmen utilitas, Perencanaan, Fasilitasi, Advokasi• Klien : proses skrining pasien (Psn) yang membutuhkan manajemen pelayanan

pasien• Kelompok Psn diutamakan : anak-anak, usia lanjut, dan yang dengan penyakit

kronis. Juga Psn a.l. dgn Risiko tinggi, Biaya tinggi, Potensi komplain tinggi, Kasus dengan penyakit kronis, Kasus komplek / rumit, Kemungkinan sistem pembiayaan yang komplek

• Melibatkan pasien dlm asuhan yang dialaminya. Bila psn merasa menjadi bagian dlm keputusan pengobatan dan rencana asuhan, maka Psn dapat memahami kepentingan & manfaat pelayanannya. Keluarga (K) akan lebih banyak fokus terhadap kesehatan Psn.

• MPP harus memiliki relasi dengan Psn dan K, memelihara rasa saling percaya yg menunjukkan kpd Psn bhw mereka terlibat untuk manfaat dan kepentingan Psn

• Untuk itu MPP perlu memperhatikan secara aktif kebutuhan dan keinginan Psn• MPP harus mempunyai hubungan kerja profesional dgn DPJP dan PPA lainnya. • MPP juga harus terbiasa dgn pelayanan penagihan (billing), pelayanan bantuan

finansial, bantuan/dukungan dari komunitas serta pelayanan kerohanian.• Kualifikasi : Dr Umum, Perawat pendidikan S1, Pengalaman minimal 3 – 5 tahun

dalam pelayanan klinis, Dokter : Dr ruangan, Perawat kepala ruangan

ELEMEN-ELEMEN MPP – CASE MANAGER (Ringkasan)

KARS Dr.Nico Lumenta 17

Pasien,Keluarga

Fisioterapis

Perawat Apoteker

AhliGizi

AnalisRadiografer

DPJP

MANAJER PELAYANAN PASIEN / CASE MANAGER

• Clinical/Team Leader

• Review Asuhan• Secara kolaboratif

melakukan sintesa & integrasi asuhan pasien

Lainnya


MPPCase

Manager

DokterKeluarga

YanKeuangan/

Billing AsuransiPerusahaan/

Employer BPJS

Yan Kes/ RS Lain

18

Terima kasihatas perhatiannya

Dr. Nico A. Lumenta, K.Nefro, MM, MHKesKomisi Akreditasi Rumah Sakit


drnico-case mgr-ws kommed 09-2014.ppt

Documents