Download - Struma Nodusa Non Toksik Unilateral Dextra - Ione

5/27/2018 Struma Nodusa Non Toksik Unilateral Dextra - Ione

1/23

Iwan Hardiyanta

H1A 007 031

STRUMA NODUSA NON TOKSIK

UNILATERAL DEXTRA


2/23

Nama : Ny. DJM

Jenis kelamin : Pria

Umur : 62 tahun

Agama : Islam

Alamat : Berare, Kecamatan Moyo Hilir, Kabupaten

Pekerjaan : Pensiunan

Nomor RM : 09.89.12

Tanggal MRS : Kamis, 27 Maret 2014

Tanggal periksa : Rabu, 2 April 2014

IDENTITAS


3/23

Keluhan Utama Benjolan di leher kanan.

ANAMNESIS


4/23

Riwayat Penyakit Sekarang Pasien datang ke Poli Bedah RSUP NTB mengeluhkan timbu

di leher kanan sejak 5 tahun yang lalu. Benjolan dirasakan membesar secara perlahan. Awalnya pasien tidak menyada

benjolan sebesar biji kelereng, namun perlahan benjolan mBenjolan dirasakan muncul tiba tiba dan tidak ada riwayat mbenjolan di tempat yang sama atau bagian tubuh lainnya. Pmengatakan tidak ada sulit saat menelan, tidak ada ganggu

pernafasan, suara serak (-).


5/23

Riwayat dada berdebar-debar (-), berkeringat (-), riwayat

Pasien juga menyangkal sering sesak pada waktu berakt

lelah (-), sering merasa gugup (-), tangan sering basah (-

menelan (-), tidak ada gangguan pernafasan, suara serak at

Pasien juga menyangkal terjadinya peningkatan maupun

nafsu makan. Pasien jarang mengkonsumsi garam beryod

keluarga biasa membeli garam di pasar yang dijual kiloan.

CONT


6/23

BAK (+) normal, frekuensi BAK 3-4x sehari, warna kuning, t

dengan darah, nyeri saat BAK (-), BAK berpasir (-). BAB

frekuensi BAB sekitar 1x sehari, warna kuning, konsistensi

disertai dengan lendir dan darah, nyeri saat BAB (-).


7/23

Riwayat Penyakit Dahulu Keluhan serupa disangkal. Penurunan BB disangkal,demam (-).

Hipertensi(-),diabetes mellitus (- ), asma (-), riwayat TB (-), riwaya

TB (-).

Riwayat operasi diakui pasien pernah melakukan operasi seb

yaitu: operasi batu kandung kemih (sekitar 10 tahun yang

prostat (sekitar 9 tahun yang lalu) dan operasi hernia (sekitar

lalu).

Riwayat Penyakit Keluarga Tidak ada anggota keluarga yang memiliki keluhan serupa denga


8/23

Riwayat Pengobatan Pasien tidak pernah mengobati keluhan ini sebelumnya

Riwayat Alergi Pasien menyangkal adanya alergi terhadap makanan atau

tertentu.

Riwayat Sosial Pasien merupakan seorang pensiunan PNS.


9/23

Keadaan umum : Baik

Kesadaran/GCS : Komposmentis/E4V5M6

Tanda-Tanda Vital

Tekanan darah : 120/70 mmHg

Frekuensi nadi : 85 kali/menit, reguler, kuat angkat

Frekuensi napas : 19 kali/menit

Suhu : 36,5oC

PEMERIKSAAN FISIK


10/23

Status Gizi

BB : 60 kg

TB : 160 cm

BMI : (BB)/(TB dalam satuan meter)2= 60/2,56 = 23,43normal


11/23

Kepala Bentuk dan ukuran kepala normosefaliMata Bentuk dalam batas normal, Alis dalam batas normal

Bola mata : eksoftalmus -/-

Palpebra : edema -/- , ptosis -/-

Konjungtiva : anemis -/-, hiperemi -/-

Sklera : ikterik -/-

Pupil : refleks cahaya langsung & tak langsung +/

Telinga Bentuk aurikula normal, simetris, sekret (-), pemblimfonodi (-).

Hidung Bentuk normal, simetris, deviasi septum (-).Mulut Bentuk simetris, sianosis (-).


12/23

Leher Inspeksi : Tampak benjolan pada kanan garistengah leher, konsistensi padat kenyal, ikut

bergerak saat menelan (+), hiperemia (-).

Palpasi : Teraba massa noduler di kanan

midline leher, bulat lonjong, padat kenyal,

batas tegas, permukaan licin, mobile (+),

ukuran 7x2 cm, nyeri tekan (-), ikut bergerak

saat menelan.

Deviasi trakea (-).

Pembesaran kelenjar getah bening (-).

Auskultasi : Bruit (-)


13/23

Toraks Inspeksi:

Bentuk dan ukuran dinding dada simetris. Permukaan dada: massa (-), jaringan sikatrik (-) dan jejas (-).

Fossa jugularis : tidak tampak deviasi trakea.

Pulsasi iktus kordis tidak terlihat.

Palpasi:

Pergerakan dinding dada simetris.

Vokal fremitus simetris.

Iktus kordis teraba di ICS 5 linea midklavikula sinistra, angkat.

Nyeri tekan (-), benjolan (-), edema (-), krepitasi (-)


14/23

Thoraks Perkusi:

Pada lapang paru sonor +/+. Batas Paru Hepar anterior dextra:

Inspirasi : ICS VI

Ekspirasi : ICS IV

Batas Jantung:

Dextra anterior: ICS II parasetrnal line dextra

Sinistra anterior: ICS V midklavikula line sinistra

Auskultasi:

Pulmo : vesikuler +/+, ronki -/-, wheezing -/-.

Por : S1 dan S2 tunggal reguler, murmur (-), gallop (-).


15/23

Abdomen Inspeksi : Dinding abdomen : massa (-), distensi (-), jaringan sikatrik (

Auskultasi :

Bising Usus (+) 15x/menit

Perkusi :

timpani (+)

Palpasi :

Nyeri tekan (-), distensi abdomen (-)

Hepar / Lien / Ren : tidak teraba


16/23

Ekstremitas

atas dan bawah Akral teraba hangat

+ +

+ +

Edema- -

- -


17/23

Parameter HasilNormal

Pria WanitaHGB 14,4 13 18 11,5 16RBC 4,8 4,5 5,5 3 5,5WBC 4,81 4 - 11 3,5 10HCT 42,6 40 50 35 - 55MCV 88,8 82,0 92,0 MCH 30 27,0-31,0

MCHC 33,8 32,0-37,0 PLT 240 150- 400 GDS 131


18/23

Anamnesis

Pasien pria 62 tahun datang dengan keluhan timbul benjolan di leher

yang lalu. Benjolan dirasakan semakin membesar secara perla

dirasakan muncul tiba-tiba dan tidak ada riwayat muncul benjolan d

sama atau bagian tubuh lainnya. Pasien juga mengatakan tidak a

menelan, tidak ada gangguan pernafasan, suara serak (-). Riwayat d

debar (-), berkeringat (-), riwayat demam (-). Pasien juga menyangka

pada waktu beraktivitas, cepat lelah (-), sering nervous (-), tangan se

Pasien juga menyangkal terjadinya peningkatan maupun penurunan

Biasanya pasien membeli garam di pasar yang dijual kiloan.

RESUME


19/23

Pemeriksaan Fisik Regio olli Inspeksi : Tampak benjolan pada kanan garis tengah leher, kon

kenyal, ikut bergerak saat menelan (+), hiperemia (-).

Palpasi : Teraba massa noduler di kanan midline leher, bulat lonjong

batas tegas, permukaan licin, mobile (+), ukuran 7x2 cm, nyeri teka

saat menelan (+).

Auskultasi : Bruit (-).


20/23

ASSESSMENT Struma Nodusa Non Toxic Unilateral Dextra

DIAGNOSIS BANDING Karsinoma tiroid

ASSESSMENT


21/23

DiagnosisLaboratorium

DL

FT3

FT4

TSH

USG Regio Colli

Sidik tiroid

FNAB

TerapiPembedahan Subtot

Tiroidektomi.

PLANNING


22/23

Dubia Ad bonam

PROGNOSIS


23/23

TERIMA KASIH

Download - Struma Nodusa Non Toksik Unilateral Dextra - Ione

Top Related