Download - Peritonitis Umum-perforasi Gaster

8/18/2019 Peritonitis Umum-perforasi Gaster

1/32

RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten

2015

PRESENTASI KASUSPERITONITIS UMUM


2/32

IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. TUsia : 76 ta!n"enis Kelamin : Perem#!an$lamat : Karangdo%o KlatenPe&erjaan : '(! R!ma TanggaPendidi&an : SDTanggal )as!& : 20 "an!ari 2015No. Re&am )edis : *1++++


3/32

ANAMNESIS

Kel!an Utama:

, Nyeri di sel!r! la#ang #er!t


4/32

ANAMNESIS

Ri%ayat Penya&it Se&arang:

Pasien mengel! nyeri #ada sel!r! la#ang #er!t

ter!tama daera !l! ati. Nyeri dirasa&an seja& 16

jam S)RS. Nyeri dirasa&an ter!s mener!s. Nyeridirasa&an mem(erat setela meng&ons!msi o(atnyeri #ada malam se(el!mnya. Nyeri tida& mem(ai&dengan istiraat- ma&anan- ata! o(at maag. Pasien

j!ga mengel! &em(!ng /- m!al /- m!nta -lat!s /- demam . 3$K ta& ada &el!an- 3$3tera&ir 1 ari se(el!m di(a%a &e r!ma sa&it


5/32

ANAMNESIS

Ri%ayat Penya&it Se&arang:

Pasien mem#!nyai ri%ayat gastritis seja& !sia 40

ta!n. ejala yang sering dirasa&an nyeri !l! ati/- ilang tim(!l- nyeri (er&!rang dengan ma&an-dan sering dio(ati dengan o(at maag. Ri%ayat seringmeng&ons!msi o(at dari %ar!ng dan jam! seja&!sia 0 ta!n &arena sering nyeri &e#ala /.


6/32

ANAMNESIS

Ri%ayat Penya&it Da!l!, Ri%ayat gastritis /

, Ri%ayat tra!ma a(domen se(el!mnya disang&al

, Ri%ayat D)- asma- dan alergi disang&al


7/32

ANAMNESIS

Ri%ayat Penya&it Kel!arga, Ri%ayat #enya&it ser!#a disang&al

, Ri%ayat i#ertensi- D)- asma- dan alergi disang&al


8/32

Pemeriksaan fisik

Keadaan Um!m, ema- 8om#os mentis 9S ;5)6

;ital Signs, TD: 140a anemis


9/32

Tora&s P!lmo

ANTERIOR POSTERIOR

'ns#e&si DD?DP- retra&si

dinding dada -

S'9 mele(ar

DD?DP- retra&si

dinding dada -

S'9 mele(ar

Pal#asi @remit!s ta&til#!lmo de+ A sin

simetris

@remit!s ta&til#!lmo de+ A sin

simetris

Per&!si Sonor #ada #!lmo

de+ A sin

Sonor #ada #!lmo

de+ A sin

$!s&!ltasi R33 - BC R33 - BC


10/32

Tora&s 9or

, 'ns#e&si: '9 ta& terliat, Pal#asi:'9 tera(a di S'9 ; )9S- 28mѲ

, Per&!si: 9ardiomegali

, $!s&!ltasi: S12 reg!ler- S4 - trill - gallo#


11/32

$(domen

, 'ns#e&si: Distensi /- D9 - DS , $!s&!ltasi: 3ising !s!s / men!r!n

, Per&!si: i#ertim#ani /- #e&a& e#ar ilang

, Pal#asi: Nyeri te&an / sel!r! la#ang #er!t-

deans m!s&!ler /- massa - e#ar


12/32

Re8tal To!8e:T)S$ dalam (atas normal- m!&osa li8in- am#!latida& &ola#s- nyeri te&an di sel!r! ara jam-massa - eses /- STD


13/32

PLAN DIAGNOSTIK

• Dara r!tin• @oto a(domen 4 #osisi


14/32

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Dara R!tin

20/01/15 Niai n!rma

$ 10-1 -5 10-4

$ -12 5-2

=( 10- 11-5 15-5

=8t 42-7 40

)9; 7E- *0EE

)9= 25-2 2741

)9=9 41-* 4447$T 2E 15050

RDB 7-1 / 455

Ne!troil E1-5F / 1E *F

imosit -*F 0 7F


15/32

@oto a(domen4 #osisi

• Udara (e(as /• Psoas line

menga(!r• Pre #eritoneal

at mengilang


16/32

Dia"n!sis

Peritonitis !m!m e.8 s!s#e& #erorasigaster


17/32

Mana#emen

• $%asi KU


18/32

D$ran%e !&erasiPeritonitis !m!m e8 Perorasi gaster- #ost la#arotomi e&s#lorasi %edge e+8ision-

sim#le s!t!re- omental #at8


19/32

PEM'A(ASANPeritonitis


20/32

Peritonitis adala inlamasi #ada #eritone!m, 3erdasar&an lo&asi lo8aliCed A di!se

, 3erdasar&an #atogenesis ine8tio!s ata! steril

Peritonitis ine&si di&lasii&asi&an menjadi:, Primer #enye(aran ematogen- #ada #asien

imm!no8om#romised

, Se&!nder a&i(at #roses #atologis #ada organ lain-

se#erti #erorasi dan tra!ma, Tersier reine&si setela tera#i a%al yang ade&!at

Pada #eritonitis se&!nder terjadi #erorasi &e(o8oran !dara ata! 8airan distensi a(domen


21/32

Penye(a( #eritonitis se&!nder:$#endisitis #erorasi

Perorasi !l&!s gaster ata! d!odenal Perorasi &olon sigmoid &arena di>erti8!litis

Kan&er

Strang!lasi !s!s &e8il

$&ses (a&terial da#at melal!i, Perorated >is8!s

, Penetrating %o!nd

, 9roni8 #eritoneal dialysis 8ateter


22/32

Predominansi (a&teri #enye(a(#eritonitis se&!nder:•U##er ' tra8& (a&teri gram #ositi •o%er ' tra8& (a&teri gram negati

Peritonitis seringnya dise(a(&an ole#olimi&ro(ial- (ai& (a&teri anaero(ma!#!n aero(


23/32


24/32

$namnesisa. $(dominal #ain

(. Per!t &em(!ng

8. )!ald. )!nta

e. Nas! ma&an (er&!rang

Pemeri&saan @isi&,.Demam G 4*o 9

,.Ta&i&ardi- deidrasi- i#otensi,.Tenderness

,.Deans m!s&!ler

,.Distensi a(domen

,.Peristalti& men!r!n i#oa&ti ata! a(sen

,.Per&!si i#ertim#ani

,.e!&ositosis

,.$sidosis


25/32

o&asi nyeri yangti(ati(a yang sangat

#ara #ada &as!sa8!te a(domen.

Pada perforated ulcernyeri ter!tamadirasa&an di regio

e#igastri!m.


26/32

)e&anisme nyeri #er!t &arena !l&!s gaster ata!d!odenal tida& di&eta!i #asti.

Kem!ng&inan: a&ti>asi asam ole rese#tor &imia #ada d!oden!mHmening&atnya sensiti>as d!oden!m terada# 8airan em#ed!dan #e#sinH #er!(aan motilitas gastrod!odenal

$ng&a &ejadian &om#li&asi s!at! !l&!sgaster


27/32

Plain a(domen 4 #osisi:Udara (e(as di rongga #eritone!m *0F &as!s

Pene(alan #eritone!mDilatasi !s!s (esar dan &e8il dengan edema #ada

dinding !s!sPsoas line menga(!r

US: 'dentii&asi !dara (e(as ata! a(ses E0F &as!s

9Ts8an: 'dentii&asi !dara (e(as ata! a(ses 100F &as!s


28/32

Penan"ananKas$s


29/32

Prinsi# tera#i (er!#a:1. Kore&si underlying process #erorasi

2. $dministrasi anti(ioti& sistemi&4. S!#orti tera#i !nt!& men8ega &om#li&asi

reidrasi- &ore&si a(normalitas ele&trolit


30/32

'nter>ensi deiniti dengan inter>ensi(eda


31/32

$nti(ioti&:, 'ne&si #ada &a>itas a(domen mem(!t!&an anti(ioti& !nt!&gram#ositi ma!#!n gramnegati- serta !nt!& (a&teri anaero(

, $nti#se!domonas dire&omendasi&an !nt!& #asien yang s!damenda#at tera#i anti(ioti& se(el!mnya ata! s!da mondo& dir!ma sa&it

, Tida& ada tera#i s#esii& yang le(i s!#erior di(anding tera#ilain.

, $nti(ioti& yang dig!na&an: 8eota+im- gentami8in- am#i8ilin-s!lameto+aCole.

, 9eota+ime 8e#alos#orin gen4 sama ee&tinya dengan&om(inasi am#i8ilin


32/32

)ortality rate ? 10F !nt!& uncomplicated #eritonitis- (er&aitan dengan !l&!s #erorasi ata!r!#t!r a##endi+ ata! di>erti8!l!m

)ortality rate G 0F #ada elderly- #asien denganunderlying disease- dan &eti&a #eritonitis G * jam

@a8tors #redi8t %orse o!t8omes:a. Usia lanj!t-

(. )aln!trisi-8. $danya &an&er-

d. Tingginya s&or $P$9= ''-

e. Terjadinya dis!ngsi organ #reo#erati-

. Terjadinya 8om#le+ a(s8esses- and

g. Failure to improve &!rang dari 272 jam setela tera#iyang ade&!at.

Download - Peritonitis Umum-perforasi Gaster

Top Related