peritonitis umum-perforasi gaster

Download Peritonitis Umum-perforasi Gaster

Post on 07-Jul-2018

214 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • 8/18/2019 Peritonitis Umum-perforasi Gaster

    1/32

    RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten

    2015

    PRESENTASI KASUSPERITONITIS UMUM 

  • 8/18/2019 Peritonitis Umum-perforasi Gaster

    2/32

    IDENTITAS PASIEN

    Nama : Ny. TUsia : 76 ta!n"enis Kelamin : Perem#!an$lamat : Karangdo%o KlatenPe&erjaan : '(! R!ma TanggaPendidi&an : SDTanggal )as!& : 20 "an!ari 2015No. Re&am )edis : *1++++

  • 8/18/2019 Peritonitis Umum-perforasi Gaster

    3/32

    ANAMNESIS

    Kel!an Utama:

    , Nyeri di sel!r! la#ang #er!t

  • 8/18/2019 Peritonitis Umum-perforasi Gaster

    4/32

    ANAMNESIS

    Ri%ayat Penya&it Se&arang:

    Pasien mengel! nyeri #ada sel!r! la#ang #er!t

    ter!tama daera !l! ati. Nyeri dirasa&an seja& 16

     jam S)RS. Nyeri dirasa&an ter!s mener!s. Nyeridirasa&an mem(erat setela meng&ons!msi o(atnyeri #ada malam se(el!mnya. Nyeri tida& mem(ai&dengan istiraat- ma&anan- ata! o(at maag. Pasien

     j!ga mengel! &em(!ng /- m!al /- m!nta -lat!s /- demam . 3$K ta& ada &el!an- 3$3tera&ir 1 ari se(el!m di(a%a &e r!ma sa&it

  • 8/18/2019 Peritonitis Umum-perforasi Gaster

    5/32

    ANAMNESIS

    Ri%ayat Penya&it Se&arang:

    Pasien mem#!nyai ri%ayat gastritis seja& !sia 40

    ta!n. ejala yang sering dirasa&an nyeri !l! ati/- ilang tim(!l- nyeri (er&!rang dengan ma&an-dan sering dio(ati dengan o(at maag. Ri%ayat seringmeng&ons!msi o(at dari %ar!ng dan jam! seja&!sia 0 ta!n &arena sering nyeri &e#ala /.

  • 8/18/2019 Peritonitis Umum-perforasi Gaster

    6/32

    ANAMNESIS

    Ri%ayat Penya&it Da!l!, Ri%ayat gastritis /

    , Ri%ayat tra!ma a(domen se(el!mnya disang&al

    , Ri%ayat D)- asma- dan alergi disang&al

  • 8/18/2019 Peritonitis Umum-perforasi Gaster

    7/32

    ANAMNESIS

    Ri%ayat Penya&it Kel!arga, Ri%ayat #enya&it ser!#a disang&al

    , Ri%ayat i#ertensi- D)- asma- dan alergi disang&al

  • 8/18/2019 Peritonitis Umum-perforasi Gaster

    8/32

    Pemeriksaan fisik

    Keadaan Um!m, ema- 8om#os mentis 9S ;5)6

    ;ital Signs, TD: 140a anemis

  • 8/18/2019 Peritonitis Umum-perforasi Gaster

    9/32

    Tora&s P!lmo

    ANTERIOR POSTERIOR 

    'ns#e&si DD?DP- retra&si

    dinding dada -

    S'9 mele(ar

    DD?DP- retra&si

    dinding dada -

    S'9 mele(ar

    Pal#asi @remit!s ta&til#!lmo de+ A sin

    simetris

    @remit!s ta&til#!lmo de+ A sin

    simetris

    Per&!si Sonor #ada #!lmo

    de+ A sin

    Sonor #ada #!lmo

    de+ A sin

    $!s&!ltasi R33 - BC R33 - BC

  • 8/18/2019 Peritonitis Umum-perforasi Gaster

    10/32

    Tora&s 9or

    , 'ns#e&si: '9 ta& terliat, Pal#asi:'9 tera(a di S'9 ; )9S- 28mѲ

    , Per&!si: 9ardiomegali

    , $!s&!ltasi: S12 reg!ler- S4 - trill - gallo#

  • 8/18/2019 Peritonitis Umum-perforasi Gaster

    11/32

    $(domen

    , 'ns#e&si: Distensi /- D9 - DS , $!s&!ltasi: 3ising !s!s / men!r!n

    , Per&!si: i#ertim#ani /- #e&a& e#ar ilang

    , Pal#asi: Nyeri te&an / sel!r! la#ang #er!t-

    deans m!s&!ler /- massa - e#ar

  • 8/18/2019 Peritonitis Umum-perforasi Gaster

    12/32

    Re8tal To!8e:T)S$ dalam (atas normal- m!&osa li8in- am#!latida& &ola#s- nyeri te&an di sel!r! ara jam-massa - eses /- STD

  • 8/18/2019 Peritonitis Umum-perforasi Gaster

    13/32

    PLAN DIAGNOSTIK

    • Dara r!tin• @oto a(domen 4 #osisi

  • 8/18/2019 Peritonitis Umum-perforasi Gaster

    14/32

    PEMERIKSAAN PENUNJANG

    Dara R!tin

    20/01/15 Niai n!rma

    $ 10-1 -5 10-4

    $ -12 5-2

    =( 10- 11-5 15-5

    =8t 42-7 40

    )9; 7E- *0EE

    )9= 25-2 2741

    )9=9 41-* 4447$T 2E 15050

    RDB 7-1 / 455

    Ne!troil E1-5F / 1E *F

    imosit -*F 0 7F

  • 8/18/2019 Peritonitis Umum-perforasi Gaster

    15/32

    @oto a(domen4 #osisi

    • Udara (e(as /• Psoas line

    menga(!r• Pre #eritoneal

    at mengilang

  • 8/18/2019 Peritonitis Umum-perforasi Gaster

    16/32

    Dia"n!sis

    Peritonitis !m!m e.8 s!s#e& #erorasigaster

  • 8/18/2019 Peritonitis Umum-perforasi Gaster

    17/32

    Mana#emen

    • $%asi KU

  • 8/18/2019 Peritonitis Umum-perforasi Gaster

    18/32

    D$ran%e !&erasiPeritonitis !m!m e8 Perorasi gaster- #ost la#arotomi e&s#lorasi %edge e+8ision-

    sim#le s!t!re- omental #at8

  • 8/18/2019 Peritonitis Umum-perforasi Gaster

    19/32

    PEM'A(ASANPeritonitis

  • 8/18/2019 Peritonitis Umum-perforasi Gaster

    20/32

    Peritonitis adala inlamasi #ada #eritone!m, 3erdasar&an lo&asi  lo8aliCed A di!se

    , 3erdasar&an #atogenesis  ine8tio!s ata! steril

    Peritonitis ine&si di&lasii&asi&an menjadi:, Primer  #enye(aran ematogen- #ada #asien

    imm!no8om#romised

    , Se&!nder  a&i(at #roses #atologis #ada organ lain-

    se#erti #erorasi dan tra!ma, Tersier  reine&si setela tera#i a%al yang ade&!at

    Pada #eritonitis se&!nder  terjadi #erorasi  &e(o8oran !dara ata! 8airan  distensi a(domen

  • 8/18/2019 Peritonitis Umum-perforasi Gaster

    21/32

    Penye(a( #eritonitis se&!nder:$#endisitis #erorasi

     Perorasi !l&!s gaster ata! d!odenal Perorasi &olon sigmoid &arena di>erti8!litis

     Kan&er

     Strang!lasi !s!s &e8il

    $&ses (a&terial da#at melal!i, Perorated >is8!s

    , Penetrating %o!nd

    , 9roni8 #eritoneal dialysis 8ateter

  • 8/18/2019 Peritonitis Umum-perforasi Gaster

    22/32

    Predominansi (a&teri #enye(a(#eritonitis se&!nder:•U##er ' tra8&  (a&teri gram #ositi •o%er ' tra8&  (a&teri gram negati 

    Peritonitis seringnya dise(a(&an ole#olimi&ro(ial- (ai& (a&teri anaero(ma!#!n aero(

  • 8/18/2019 Peritonitis Umum-perforasi Gaster

    23/32

  • 8/18/2019 Peritonitis Umum-perforasi Gaster

    24/32

    $namnesisa. $(dominal #ain

    (. Per!t &em(!ng

    8. )!ald. )!nta

    e. Nas! ma&an (er&!rang

    Pemeri&saan @isi&,.Demam G 4*o 9

    ,.Ta&i&ardi- deidrasi- i#otensi,.Tenderness

    ,.Deans m!s&!ler

    ,.Distensi a(domen

    ,.Peristalti& men!r!n i#oa&ti ata! a(sen

    ,.Per&!si i#ertim#ani

    ,.e!&ositosis

    ,.$sidosis

  • 8/18/2019 Peritonitis Umum-perforasi Gaster

    25/32

    o&asi nyeri yangti(ati(a yang sangat

    #ara #ada &as!sa8!te a(domen.

    Pada perforated ulcernyeri ter!tamadirasa&an di regio

    e#igastri!m.

  • 8/18/2019 Peritonitis Umum-perforasi Gaster

    26/32

    )e&anisme nyeri #er!t &arena !l&!s gaster ata!d!odenal tida& di&eta!i #asti.

    Kem!ng&inan: a&ti>asi asam ole rese#tor &imia #ada d!oden!mHmening&atnya sensiti>as d!oden!m terada# 8airan em#ed!dan #e#sinH #er!(aan motilitas gastrod!odenal

    $ng&a &ejadian &om#li&asi s!at! !l&!sgaster

  • 8/18/2019 Peritonitis Umum-perforasi Gaster

    27/32

    Plain a(domen 4 #osisi:Udara (e(as di rongga #eritone!m *0F &as!s

    Pene(alan #eritone!mDilatasi !s!s (esar dan &e8il dengan edema #ada

    dinding !s!sPsoas line menga(!r

    US: 'dentii&asi !dara (e(as ata! a(ses E0F &as!s

    9Ts8an: 'dentii&asi !dara (e(as ata! a(ses 100F &as!s

  • 8/18/2019 Peritonitis Umum-perforasi Gaster

    28/32

    Penan"ananKas$s

  • 8/18/2019 Peritonitis Umum-perforasi Gaster

    29/32

    Prinsi# tera#i (er!#a:1. Kore&si underlying process #erorasi

    2. $dministrasi anti(ioti& sistemi&4. S!#orti tera#i !nt!& men8ega &om#li&asi  

    reidrasi- &ore&si a(normalitas ele&trolit

  • 8/18/2019 Peritonitis Umum-perforasi Gaster

    30/32

    'nter>ensi deiniti dengan inter>ensi(eda

  • 8/18/2019 Peritonitis Umum-perforasi Gaster

    31/32

    $nti(ioti&:, 'ne&si #ada &a>itas a(domen mem(!t!&an anti(ioti& !nt!&gram#ositi ma!#!n gramnegati- serta !nt!& (a&teri anaero(

    , $nti#se!domonas dire&omendasi&an !nt!& #asien yang s!damenda#at tera#i anti(ioti& se(el!mnya ata! s!da mondo& dir!ma sa&it

    , Tida& ada tera#i s#esii& yang le(i s!#erior di(anding tera#ilain.

    , $nti(ioti& yang dig!na&an: 8eota+im- gentami8in- am#i8ilin-s!lameto+aCole.

    , 9eota+ime 8e#alos#orin gen4 sama ee&tinya dengan&om(inasi am#i8ilin

  • 8/18/2019 Peritonitis Umum-perforasi Gaster

    32/32

    )ortality rate ? 10F !nt!& uncomplicated  #eritonitis- (er&aitan dengan !l&!s #erorasi ata!r!#t!r a##endi+ ata! di>erti8!l!m

    )ortality rate G 0F #ada elderly- #asien denganunderlying disease- dan &eti&a #eritonitis G * jam

    @a8tors #redi8t %orse o!t8omes:a. Usia lanj!t-

    (. )aln!trisi-8. $danya &an&er-

    d. Tingginya s&or $P$9= ''-

    e. Terjadinya dis!ngsi organ #reo#erati-

    . Terjadinya 8om#le+ a(s8esses- and

    g. Failure to improve &!rang dari 272 jam setela tera#iyang ade&!at.