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Sheila Otazo PérezServicio de Farmacia
• Introducción• Osteomielitis
• Artritis séptica• Tratamiento
Infección que afecta al hueso
Infección que afecta a una articulación
OSTEOMIELITIS
ARTRITIS INFECCIOSA
• Enfermedad poco común
• Puede afectar a cualquier hueso aunque preferencia por huesos largos(fémur, tibia y húmero)
• Staphylococcus aureus es el germen causante de más del 80% de las osteomielitis
OSTEOMIELITIS
CLASIFICACIÓN
Evolución Huésped PatogeniaLocalización
OSTEOMIELITIS
CLASIFICACIÓN
Evolución Huésped PatogeniaLocalización
Aguda CrónicaSubguda CrónicaSubguda CrónicaAguda Subguda CrónicaAguda Subguda CrónicaAguda Subguda CrónicaAguda Subguda
OSTEOMIELITIS
CLASIFICACIÓN
Evolución Huésped PatogeniaLocalización
…PúbicaVertebral Esternal
OSTEOMIELITIS
CLASIFICACIÓN
Evolución Huésped PatogeniaLocalización
…DiabéticoAncianos UDVPNiños
OSTEOMIELITIS
Hematógena
ContiguaHerida, trauma, cirugía…
Infección en tejido
adyacente
•20% osteomielitis
• Afecta especialmente a niños (huesos largos)
• En adultos y UDVP: columna vertebral (Espondilitis)
OSTEOMIELITIS HEMATÓGENA
Niños Adultos
• Sinusoides Flujo lento
• Menor actividad fagocítica.
Desarrollo de infección
OSTEOMIELITIS HEMATÓGENAFISIOPATOLOGÍA
• Destrucción tisular por liberación de enzimas.
• Adhesión de las bacterias (biofilm)
• Producción de pus
• ↑ P intraósea
↓ flujo sanguíneo
Necrosis.
OSTEOMIELITIS HEMATÓGENAFISIOPATOLOGÍA
BacteriologíaNeonatos S.aureus
Niños 1-10 a S.aureus
Vertebral S.aureusStreptococcusE.coli
UDVP S. aureusPseudomonas areuginosaEnterobacteriasCandida
Anemia clas. falciformes
Streptococcus pneumoniaeSalmonella
OSTEOMIELITIS HEMATÓGENA
• 80% de los casos.
• Adultos > 50 años• S. aureus/ polimicrobiana
OSTEOMIELITIS CONTIGUA
Entrada directa: Herida, fractura abierta, cirugía…
Infección en tejido adyacente (Dedos): Pie diabético.
BacteriologíaInsuficiencia vascular
Polimicrobiana: S. aureus, BGN, estreptococos, Enterococcus, anaerobias.
Herida punzante en planta del pie
Pseudomonas areuginosa
Fractura abierta Polimicrobiana: S.aureus, BGN, Clostridium
Mordedura Pasteurella multocida (solo o asociada a S. aureus y/o anaerobias)
Prótesis Estafilococo coagulasa-negativaS. aureusBGN, Enterococcus…
OSTEOMIELITIS CONTIGUA
• El diagnóstico no es fácil.• Hematógena aguda: Dolor y edema
en la zona afectada.• Vertebral :Síntomas inespecíficos.• Infecciones post-cirugía o herida:
Hasta 1 mes en manifestarse.
• Marcadores bq de inflamación: VSG y nº de leucocitos.
OSTEOMIELITIS: Clínica
TRATAMIENTO: Dificultades1) Características del foco infeccioso:
- pH ácido
- Isquemia- Bajo potencial redox
2) Adherencia bacteriana (biofilm)3) Cronicidad4) Resistencias bacterianas5) Falta de tolerabilidad
TRATAMIENTO: ideales
• Actividad vs agente causal.• [-] > CMI en foco• Mantener [-] en los intervalos entredosis• Posibilidad de administración oral y
parenteral• Buena tolerabilidad• Altas dosis• Tratamiento prolongado (≈ 6 semanas)
TRATAMIENTOPrimera línea Alternativa
Osteomielitis hematógena
Cloxaciclina 2 g/4h (150-200 mg/kg/día) + Cefotaxima 2 g/8 h. + Vancomicina
Linezolid DaptomicinaUDVP
Cloxaciclina 2 g/4h (150-200 mg/kg/día)
+ Ceftazidima 2 g/8 h.
Anemia falciforme
Ceftriaxona o cefotaxima Ciprofloxacino
PrótesisVanco 1g/12h + Ceftazidima 2g/8h
LinezolidDaptomicina
Diabetes, vascular
Amoxi-clavu 2 g/8h Ertapenem, imipenem, tigegeciclina, piperaciclina-tazobactam.
Herida punzante
Meropenem 1g/6-8h +
Tobramicina 5 mg/24 h
TRATAMIENTO
• Pasar a vía oral a partir de la 1º o 2ª semana, según antibiograma.
Levofloxacino 500 mg /24 h + Rifampicina 600 mg/24 h
• Mantener 4 -6 semanas.
• Otras medidas terapéuticas:– Estabilización de la fractura
– Drenar– Desbridar el tejido
• Infección aguda bacteriana del espacio intraarticular; con tendencia a la supuración y destrucción articular.
• Pacientes >65 años y en niños.
• Rodilla, hombro y cadera.
• Monoarticular/poliarticular.
ARTRITIS SÉPTICA
ARTRITIS INFECCIOSA
1) Vía hematógena
2) Diseminación de osteomielitis
3) Infección en tejido adyacente
4) Inyección intraarticular
5) Fractura, heridas penetrantes.
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• Inflamación en la articulación afectada
• Diagnóstico diferencial con enfermedades reumáticas.
• Análisis del líquido articular.
ARTRITIS SÉPTICAClínica
Bacteriología< 5 años S. aureus
StreptococcusHaemophilus influenza
Adultos S. aureusStreptococcusNeisseria gonorrhoeae
> 60, inmunodeprimido, UDVP, prótesis, heridas.
S. aureusBGN (Enterococos y P. areuginosa)StreptococcusEstafilococo coagulasa negativo
ARTRITIS SÉPTICA
TRATAMIENTO
No bacterias
Cloxaciclina 2 g/4h (150-200
mg/kg/día) + Cefotaxima 1 g/8 h.
Vancomicinao Linezolid + Amika
Cocos G+
Cloxaciclina 2 g/4h (150-200 mg/kg/día)
+ Ceftazidima 2 g/8 h (+ gentamicina 3-5 mg/kg/día)
Si SAMR Vancomicina, Linezolid o Dapto.
Cocos G-Ceftriaxona 1g/día o cefotaxima 1g/8h
Seguir con ciprofloxacino vo si cepa sensible.
Bacilos G-
Ceftriaxona 2g/día o cefotaxima 2g/8h + Amika 15 mg/kg/día.
LinezolidDaptomicina
Heridas y mordeduras
Amoxi-clavu 2 g/8h Carbapenem Cefotaxima + metronidazol
• Tratamientos de menor duración (10 días)
• Otras medidas terapéuticas:– Inmovilizar la articulación–Drenaje de la cavidad articular
TRATAMIENTO
En resumen…• La mayoría de las infecciones
osteorticulares presentan una elevada morbilidad y su tratamiento es difícil.
• La mayoría está causadas por S. aureus.
• El tratamiento de la osteomielitis requiere dosis elevadas durante 4 – 6 semanas.
En resumen…
• Es recomendable pasar a terapia oral en cuanto sea posible.
• Para el tratamiento de la artritis infecciosa es importante el examen del líquido sinovial.
• Los tratamientos son más cortos (10 días)
• En ambos casos se requieren medidas quirúrgicas.
MUC
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