Paciente de 77 años, ex fumador e hipertenso, con antece-dente de infarto de miocardio a los 69 años, en trata-
miento con atenolol, ácido acetilsalicílico, estatinas, dicuma-rínicos y nitratos. El enfermo refería disnea con esfuerzosmoderados, hasta la semana previa al ingreso, en que la dis-nea aumentó hasta aparecer con pequeños esfuerzos y en re-poso, obligándole a dormir sentado. En urgencias, la presiónarterial era de 110/60 mmHg, tenía ingurgitación yugular,estertores en ambos campos pulmonares, hepatomegalia ycadencia de galope en la auscultación cardíaca. En la radio-grafía se evidenciaba cardiomegalia (ICT de 0,65) y el ECGobtenido se expone en la figura 1.
Descripción del ECGArritmia completa por fibrilación auricular con una frecuen-cia ventricular media de 76 lat/min; QRS de 160 ms; QT de420 ms; ÂQRS de -80º; ÂT de 100º. QRS con morfología debloqueo de rama derecha (rSR’ en V1 y qRs con s ancha enV6). Complejos QR con Q ancha desde V2 a V6. ComplejosrS en DII DIII aVF, con onda T positiva en los precordiales.
ComentarioEl bloqueo de rama derecha, caracterizado por un ensancha-miento del complejo QRS > 120 ms y morfología rSR’ enV1 y qRs en V6, no modifica el inicio de la despolarizaciónventricular. Por ello, no suele haber dificultades para eldiagnóstico de bloqueo de rama derecha, asociado con infar-to del miocardio, al aparecer ondas Q patológicas de necro-sis. En nuestro caso era evidente la existencia de ondas Q denecrosis desde V2 a V6. En nuestro caso la onda T es de ra-mas simétricas en precordiales de tipo “primario”. El com-plejo QRS en cara inferior (DII, DIII aVF) comienza conuna pequeña r, lo que hace poco probable la necrosis de estazona.
El ecocardiograma confirmó la existencia de una gran zo-na de necrosis antigua anteroapicolateral con una fracción deexpulsión menor del 20% a expensas de la movilidad de lacara inferior y de las porciones más basales del septum. ElECG no se modificó durante su ingreso.
FMC 2003;10(7):497 497
ECG de un enfermo de 77 años que ingresó por disneaM. Villegas García y M.D. Espinosa GarcíaServicio de Cardiología. Hospital Virgen de la Arrixaca. Murcia. España.
Imagen
Figura 1.
