Download - Cáncer Gástrico(1)
Cáncer Gástrico
Integrantes:
Nadia Ángel
Francisca Vásquez
Camila Inostroza
Saafi Daruich
http://goo.gl/YlIA8f
http://goo.gl/hxGh2y
Definición Adenocarcinoma (masa irregular)
Desarrollo en: Mucosa Intestinal
Sale hacia el lumen estomacal
Irrumpe pared estomacal
Epidemiología Mundial:
◦ 2° causa de muerte: 934.000 casos nuevos
(2002)
◦ Japón: Incidencia más alta
◦ Otros países: Chile, Costa Rica y Singapur
http://goo.gl/lyLwQC
Chile:
◦ Primera causa de muerte
◦ País con mayor incidencia (27: 100.000)
◦ Hombre vs Mujeres: 2,6:1
◦ Mal pronóstico (metástasis al diagnóstico)
◦ 95% : malignos
◦ Alta mortalidad: VIII y IX.
◦ Baja mortalidad: XV y II.
http://goo.gl/YWoI2v
Fisiopatología Mayoritariamente adenocarcinomas
Se introduce en la mucosa gástrica
Accede a la pared estomacal y estructuras
adyacentes (Hígado, Páncreas, Esófago)
Linfa: metástasis al peritoneo
http://goo.gl/n9Dn6M
Clasificación
Adenocarcinoma
Japonesa
Borman
Adenocarcinoma
Tubulares
Papilares
Mucinosos
G1: diferenciado
G2: moderada diferenciación
G3: poca diferenciación
G4: indiferenciado
Japonesa
I Elevado
II a Leve elevación
II b Plano
II c Deprimido
III Exacerbado/ulcerado
Borman
Tipo I Pólipo ancho y
delimitado
Tipo II Tipo I + úlcera
central
Tipo III Úlcera sin
delimitación infiltrando mucosa
Tipo IV Difuso
Tipo V No asimilable
Factores de Riesgo
http://goo.gl/r4CkCr
http://goo.gl/2JNgUR
http://goo.gl/I8k8AY
http://goo.gl/HH2lv0
http://goo.gl/HNdxvV http://goo.gl/NrIueU
http://goo.gl/IikR1a
http://goo.gl/JF2yWH
http://goo.gl/5Wj7SO
Manifestación Clínica
NOTA: NO PRESENTAN SÍNTOMAS DE ALARMA (ANEMIA, DISFAGIA, PERDIDA
DE PESO)
• Aumenta o disminuye con las comidas
• Duración < 15 días
• Sin respuesta farmacológica/régimen
http://goo.gl/5PRGPV
http://goo.gl/SXRwyC
http://goo.gl/bhKeVQ
Variable
http://goo.gl/49KKqY
Diagnóstico
Exámenes de laboratorio
Hemograma
Glicemia
BUN
Protrombinemia
Albumina
Fosfatas alcalinas y GGT
Análisis de líquido
estomacal
Gastrina sérica
Imagenología
Endoscopía digestiva alta
Ecotomografía
TAC
Gastroscopia
Ultrasonido
Endoscopia Digestiva Alta
Altamente sensible-especialista
Riesgos
Error de diagnóstico r/c biopsia
http://goo.gl/c35iCV
Ecotomografía y TAC
Diagnóstica metástasis hepática
http://goo.gl/BCd77d
Tratamiento
Cirugía Endoscópica
Mucosectomia
Quimioterapia
Cirugía
Gastrectomía
Parcial
Billroth I
75% porción distal del estómago
Resto anastomosa al
duodeno
Billroth II
50% porción distal
Resto anastomosa con yeyuno
Total
Anastomosis esofagoyeyun
al
Vagotomia
Porción del nervio vago
Disminuye HCl y
secreción gastrina
Motilidad gástrica
disminuida
Espleno y Pancreatecto
mia
Cirugía paliativa
Quimioterapia
Adyuvante Intraperitoneal Neoadyuvante
Complicaciones quirúrgicas
http://goo.gl/umxugv
http://goo.gl/49KKqY
http://goo.gl/y0NZaE
http://goo.gl/dyQTpc
http://goo.gl/1Kls4A http://goo.gl/P2CfP3
MINSAL
Acceso
< 40 años + confirmación diagnóstica
Tratamiento Seguimiento
> 40 años + criterios de inclusión
Sospecha: Especialista
Confirmación Diagnóstica
Tratamiento y Seguimiento
Oportunidad
Diagnóstico
Especialista: 30 días desde la sospecha
Confirmación Diagnóstica:
30 días
Tratamiento: Qx/ H. pylori:
30 días
Seguimiento: 30 días desde alta quirúrgica
Pronóstico
Profundidad y extensión
Invasión linfática y vascular
Respuesta e inmunidad
Histología
Ubicación
Úlceras
Sobrevida
Etapa I: 95%
Etapa II: 62%
Etapa III: 33%
Etapa IV: 10%
Cuidados Paliativos
Dolor
Leve: AINE
Moderado: AINE + Opioide leve
Severo: AINE + Opioide potente
Ansiolítico
Benzodiacepinas
Neuroléptico
Clopromazina/ Haloperidol
Antidepresivos
Triciclicos
(-) Serotonina
Anticonvulsivantes
Benzodiacepinas
Corticoesteroides
Valoración
• Personales
• Alimentación (hábitos, tolerancia, peso, tabaquismo, OH)
• Factores de riesgo
• Estado psicosocial
Examen físico (Abdomen)
• Palpación y percusión (masas y dolor)
• Ascitis
• Poco valido
Dia
gnóst
icos
Ansiedad r/c patología y tratamiento m/p facie intranquila,
verbalización del paciente y familia
CR: Paciente reducirá su ansiedad en un periodo de 3 días
e/p verbalización del paciente/familia y facie tranquila.
Plan:
◦ Explicar enfermedad, opciones de tratamiento
◦ Explicar todos los procedimientos
◦ Responder dudas
◦ Refuerzo constante
◦ Programar instancias de conversación
◦ Apoyo familiar
Educación al alta
http://goo.gl/nfiqVK http://goo.gl/lyy0Li
http://goo.gl/0T702y
http://goo.gl/fmT2Px
Bibliografía
Guía Clínica Cáncer Gástrico. MINSAL.
2010. Chile.
Manual de Patología Quirúrgica. PUC.
Santiago, Chile.
Actualización del Diagnóstico y
Tratamiento del Cáncer Gástrico. C.
García. Clínica Las Condes. 2013. Chile