(14) cáncer gástrico

Download (14) Cáncer gástrico

Post on 15-Jan-2016

5 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Cáncer gastrico

TRANSCRIPT

Cncer gstrico

Cncer gstrico

Carcinoma gstrico Epidemiologia

12,268Etiologa Factores genticos Factores ambientales Exposicin a carcingenos Helicobacter pylori1930Metaplasia intestinal

Favorece la hipoacidez y la sobrepoblacin bacteriana

Metaplasia intestinalGastritis atrofica (IM)InfeccionesAnemia pemiciosaUlceras gstrica Plipos Caderina-ECirugias gastricas 10-5%Metaplasia intestinalAtrofiaDisplasia adenocarcinomaAnatoma patolgica Intestinal y difuso

Cuadro clnico 1)Dolor o sensacin de llenura postprandial generalmente acompaada de hiporoxia 2) Sndrome ulceroso, dolor postprandial tardo 3)Obstruccin pilrica con sensacin de distensin eructos nauseas y vmitos 4) Sntomas de lesin a nivel del cardias: disfagia, dolor u opresin anorexia nausea y vomitos 5)Historia prolongada de dispepsia 6)La anemia, hematemesis melena. Astenia adinamia, anorexia, presencia supraclavicular izquierdo Carcinoma gstrico temprano 4 a 6 semanas Cncer gstrico familiarPacientes de 10 aos de reseccin gstrica Pacientes mayores de 45 aos que presentes algn sntoma El carcinoma gstrico de la uni cardio-esofgica se presenta en pacientes con RGE quien desarrollaron esfago de Barrett Diagnostico

Tratamiento

Tratamiento quirrgico Evaluacin preoperatorio Manejo quirrgico PHCefalosporinaDesnutricin severaAlbumina srica 2.9g/dl

Va laparoscpicaMetstasis ganglionar (72%)Carcinomatosis peritoneal Metstasis heptica (96%) Evaluar Resecabilidad del tumor.Citoplatino, eoposido. Leucovorin. 36% - 17%

https://www.youtube.com/watch?v=4iUCsTlnRZcManejo postoperatorios Control de lquidos y electrolitos Profilaxis antitrombotica mediante heparina Dieta gradualmente Hermeticidad de la anastomosis esfago- yeyuno En algunos casos la administracin de suplementos nutricionalmenteA demas B12 parenteral Primeros 2 aos el paciente es citado cada 3 meses Disfagia Cambios hbitos intestinales Dolor abdominalPerdida de peso Extensin de la reseccin gstrica Cncer gstrico proximal

Gastrectoma total GST

La ventaja de la GT es el mayor probabilidad de tener mrgenes quirrgicos libres de tumor y mayor facilidad de la diseccin ganglionar Esta tambin ayuda a prevenir el reflujo alcalinoTumores de tercio medio del estomago comprenden 15 a 30% de los canceres gstricos y suelen permanecer asintomticos hasta edades avanzadas 75-80 Gt O GST35% restante de los canceres gastricos se originan en el tercio distal del estomago en este se realiza GST dada a menores complicaciones Reseccin multiorgnica La esplenectomia debe reservarse para aquellos casos donde exista invasin por extensin directa ya sea del bazo Se han identificado mutaciones somticas en el gene de la CDH1 en aquellas familias con dos o mas casos de cncer gstrico difuso en menores de 50 aos o tres casos a cual quiere edad es atribuida CD1 70%Reseccin profilcticaTratamiento de la recurrencia total Aunque exista reseccin completa de todo el tumor macroscpico con mrgenes negativos. La recurrencia cncer gstrico es mas una regla que excepcinLinfoma gstrico

Mucosa gstrica ETIOPATOGENIAFolculos G.FCentros germinalesZona de mantoAgregados linfoides Linfoma gstrico 4% a 5% corresponden LG9%

Ganglios linfaticos Cuadro clnico

dispepsiahiperoxiaDolor epigstrico Perdida de peso nauseaHemorragia del T,D .ATumores palpables Ganglios linfticos perigastricos Anillo de waldeyerBazo Medula oseaEndoscopia

Anatoma patolgica Bajo grado Esta contiene un incremento de linfocitos en la lamina propia que puede destruir las glndulas gstricasCual infiltrado linfoide Lesin linfoepitelial Alto grado Edades avanzadasDe bajo a alto Muestra mayor frecuencia neoplasias ulceradas que pueden ser indistinguibles de carcinoma gstrico Tamao grandeNucleomegaliaNucleolos aparentesmultinucleacinMaltomas Tratamiento

Gastrectoma parcial QuimioterapiaRadioterapia Tiene bactericida Antibitico de amplio espectroActa sobre la paredes bacteriana inhibiendo las enzimas transpeptidasas y carboxipeptidasas que impide la sntesis y formacin de enlaces necesarios para dar fuerza y rigidez a la paredes bacteriana Inhibicin de la sntesis protenica mediante la unin reversible a la subunidad 50s del ribosoma bloqueando la transpeptidasas Acta en bacterias GM-Ihbidor de las bomba de protones ATPasaH+/k+ de las clulas parietales gstricas lo que impide la produccin de acido gstrico Bibliografa Jos de Jess Villalobos Prez/Gastroenterologa/5edicion/Editorial Mendz /2004