cáncer gástrico & cáncer colorrectal

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Epidemiologia, Clasificacion, Manifestaciones clinicas, Estadiaje, Diagnostico, Laboratorio, Tratamiento Cáncer Gástrico & Cáncer Colorrectal

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  • 1. Eduardo Ricardo Cano Lujn

2. Es un tipo de crecimiento celular maligno producido con capacidad de invasin y destruccin de otros tejidos y rganos, en particular el esfago y el intestino delgado, causando cerca de un milln de muertes en el mundo anualmente. 3. 2 causa de muerte por cncer a nivel mundial.Zonas de alta incidencia (+ 70casos/100000 habitantes x ao) Chile, China, Japn y Colombia10.4% muertes por cncer a nivel mundialSe presenta generalmente en la sexta y sptima dcada de la vidaIncidencia en jvenes: 4.4% a 16.2%El adenocarcinoma es la neoplasia maligna mas comn del estomagoSolo el 10% es diagnosticado en estadio I 4. AMBIENTALES Infecccion Helicobacter Pylori Bajo consumo de frutas Exceso de consumo de sal Nitritos nitrosaminas Infeccion por Epstein Baar 5. GENTICOS Historia Familiar Grupo Sanguneo A Mutacin en el gen de la Ecadherina (CDH1) Mutaciones de genes supresores de tumores: TP53, TP73, APC, TFF, DCC, FHIT Mutaciones de K-ras y C-met 6. OTROS Enfermedad de Menetrier Gastrectoma Subtotal Anemia Perniciosa Polipos adenomatosos Exposiciones ocupacionales 7. El Helicobacter pylori est fuertemente implicado en la etiologa del cncer gstrico.El riesgo de infeccin a lo largo de toda la vida en pases desarrollados es del 40 a 60%,Pases en desarrollo puede alcanzar hasta el 90%.Se han descrito asociado a un mayor riesgo del cncer gstrico distal de tipo diferenciado (intestinal). 8. Clasificacin de Lauren: Carcinoma de tipo intestinalCarcinoma de tipo difuso 9. DIFUSOINTESTINAL Edad Media 48 aos, H/M 1:1 Edad Media 55 aos, H/M 2:1 No existe Cohesin celular Clulas Cohesivas [Tumor Diferenciado] Clulas de forma aislada o en grupos [Tumor Mal delimitado] Forman estructuras tubulares similares a glndulas Pacientes jvenes Asociado a Lesiones precancerosas : Gastritis Atrfica & Metaplasia Intestinal Se forman por Todo el estmago (Linitis plstica) Se forman % en Antro y Curvatura Menor Falta de Expresin de E-cadherina Mutacin de K-ras, erb-2, erb-3 Mutacin de K-sem 10. CICLIPA 2006 11. CICLIPA 2006 12. SISTEMA DE ESTADIAJE : AJCC TNM (1997) CATEGORIACRITERIOTumor primario (T) TX Tumor no valorable T0 No evidencia de tumor Tis Carcinoma in situ: (no invade la lamina propia) T1 Invasion hasta submucosa T2 Invasion hasta muscularis mucosae o subserosa T3 Penetracion a la serosa T4 Tumor invades estructuras adyacentes Adenopatias regionales (N) NX Adenopatias regionales no pueden ser estudiadas NX Ganglios linfticos regionales no valorables. N0 No evidencia de compromiso ganglionar N0 - No evidencia compromiso ganglionar. N1 Metastasis en 1 a 6 ganglios linfaticos regionales N1 - Ganglios linfticos perigstricos positivos a 3 cm. del borde del tumor. N2 Metastasis en 7 a 15 ganglios de los pedculos vasculares N2 - Ganglios positivos a ms de 3 cm. y ganglios linfaticos regionales N3 Metastasis en mas de 15 ganglios linfaticos regionales gstricos afectados. Metastasis a distancia (M) MX Incapacidad para determinar metastasis a distancia M0 No evidencia de metastasis a distancia M1 Metastasis a distanciaCLASIFICACION TNM (1970) 13. 50%29% 13% 3% SUPERVIVENCIA A LOS 5 AOS 14. M: Indica la presencia o ausencia de metstasis -M0: Ausencia de metstasis -M1: Metstasis a distanciaLos sitios de metstasis mas comunes son : Hgado Pulmones Peritoneo Hueso 15. D1 : Diseccin de G1-G7.(menor a3cm) D2 : Diseccin de G8-G12.(mayor a 3cm a lo largo de at.heparica y esplenica) D3 : Diseccin de G13-G16 16. A) Incipiente o temprano: Tumores que comprometen la mucosa y submucosa - Protruido-Superficial -ExcavadoElevado Plano Deprimido 17. B) Avanzado :- Tumor polipoide o fungoide.- Tumor ulcerado con bordes sobresalientes. - Tumor ulcerado infiltrante. - Linitis plstica 18. CARCINOMA GASTRICO PRECOZCARCINOMA GASTRICO AVANZADO 19. Prdida del apetito. 92%Dificultad al comer, en particular cuando se incrementa con el tiempo. 200%Llenura abdominal vaga. 35%Nuseas y vmitos. 42%Vmitos con sangre. 21%Dolor abdominal. 74%Eructos excesivos.Mal aliento (halitosis).Exceso de gases (flatulencia).Prdida involuntaria de peso.Deterioro de la salud en general.Llenura abdominal prematura despus de las comidas 20. Caquexia 84% Palidez 59% Masa epigstrica 30% Signos de Metastatizacion: Ascitis 9% Adenopata clavicular (ganglio de Virchow) Adenopata axilar izquierda (nodulo de Irish) Ndulo umbilical (nodulo de la Hna Maria Jose) Hepatomegalia 11% Masa tumoral al tacto rectal (nodulo de Blumer) o Ovarios aumentados de tamao (Tumor de Krukemberg). o o o o o o 21. Varios desordenes paraneoplasicos estn asociados a la malignidad gstrica y se incluyen: o Acantosis negricas o Queratosis seborreica difusa (signo de Leser o o o o Trelat) Dermatomiositis Estados de hipercoagulabilidad (Sd. De Trousseau) Anemia Hemolitica microangiopatica Nefropata membranosa 22. Las pruebas de diagnstico podran incluir: Prueba de sangre oculta en las heces Radiografa con Doble Contraste Endoscopia alta Biopsia gstrica y citologa por cepillado Tomografa axial computarizada (TAC) Resonancia nuclear magntica (RNM) 23. Tumores proximales estn en un estadio mas avanzado que los distales.Se realiza tanto gastrectoma total, o reseccin proximal gstrica.Gastrectoma total no confiere mayor supervivencia comparada con la gastrectoma subtotal proximal 24. La gastrectoma subtotal es para tumores de localizacin antral (Billroth I y II).La gastrectoma total es para tumores localizados en cuerpo, fondo y subcardial.A, Subtotal gastrectomy with a Billroth II anastomosis. B, Total gastrectomy with a Roux-en-Y anastomosis. 25. ETAPA 0: El cncer del estmago en etapa 0 es un cncer en su etapa inicial. El cncer slo se encuentra en la capa ms interior de la pared estomacal. Tratamiento: 1. Ciruga para extraer parte del estmago (gastrectoma subtotal). 2.Ciruga para extraer el estmago entero y parte de los tejidos que lo rodean (gastrectoma total).Los ganglios linfticos alrededor del estmago tambin pueden extraerse durante la ciruga (diseccin de ganglios linfticos). 26. ETAPA I: El cncer se encuentra en la 2da o 3era capa de la pared estomacal y no se ha diseminado a los ganglios linfticos cercanos al cncer o se encuentra en la 2da capa de la pared estomacal y se ha diseminado a los ganglios linfticos que se encuentran muy cerca del tumor. Tratamiento: 1. Gastrectoma subtotal, con extraccin de los ganglios linfticos asociados(linfadenotomia).1. Ciruga para extraer el estmago entero y parte de los tejidos que lo rodean(gastrectoma total). 27. ETAPA II: El cncer slo se encuentra en la capa muscular (la 3era capa) del estmago y se ha diseminado a los ganglios linfticos muy cercanos al tumor.El cncer se encuentra en la 2da capa de la pared estomacal y se ha diseminado a los ganglios linfticos que se encuentran lejos del tumor.El cncer se encuentra en las 4 capas de la pared estomacal pero no se ha diseminado a los ganglios linfticos ni a otros rganos.Tratamiento: 1. Gastrectoma subtotal. 2. Gastrectoma total. 3. Un ensayo clnico de ciruga seguido de radioterapia adyuvante, quimioterapia o ambas 28. ETAPA III: El cncer se encuentra en la 3era capa de la pared estomacal y se ha diseminado a los ganglios linfticos que se encuentran lejos del tumor. El cncer se encuentra en las 4 capas y ha diseminado a los ganglios linfticos y tejidos cercanos. Tratamiento: 1. Ciruga para extraer el estmago entero y parte del tejido que lo rodea (gastrectoma total). Los ganglios linfticos tambin pueden ser extrados. 2. Ciruga seguida de radioterapia adyuvante, quimioterapia o ambas. 3. Quimioterapia con radioterapia o sin ella. 29. ETAPA IV: El cncer se ha diseminado a los tejidos cercanos y a los ganglios linfticos que se encuentran lejos del tumor o se ha diseminado a otras partes del cuerpo. Tratamiento: 1. Ciruga para aliviar los sntomas, reducir hemorragias o para extraer un tumor que est bloqueando el estmago. 2. Quimioterapia para aliviar los sntomas. 30. Es de los pocos cnceres que tienen respuesta parcial Tratamientos con nico medicamento Agentes utilizados: 5-flouracilo, cisplatino, doxorrubicina, mitomicina-C Respuestas parciales de 20 a 30%Esquemas combinados: Doxorrubicina - Mitomicina C Doxorrubicina - Cisplatino, Doxorrubicina y altas dosis de metotrexate Respuestas de 35-50% Uso de quimioterapia adyuvante post-operatoria 31. Mas frecuente de los linfomas extraganglionaresMayoria son linfomas MALT de tipo BOtros pueden ser un Linfoma difuso de celulas Bgrandes >80% vinculado a infeccion por HPSubmucososLinfocitos atipicosLesin linfoepitelial 32. El tratamiento para erradicar la infeccin por H. pylori ha provocado una regresin cercana a 75% de los linfomas MALT y se debe tener en mente como posibilidad antes de la ciruga, radioterapia o quimioterapia en los pacientes con este tipo de tumor. 33. Solitarios o mltiples Submucosos Patrn fusiforme o epitelioide Mayoria positivo para marcador c-Kit (CD117) permite tratamiento con inhibidor de tiroquinasa 30% son malignos resto benignos Malignidad depende: Tamao o Indice mitotico o Presencia de metastasis o 34. El tratamientoms adecuado es la reseccinquirrgica. Lapoliquimioterapia debe reservarse para los pacientes con enfermedad metastsica. LosGIST no mejoran con la quimioterapia corriente:ooMesilato de imatinib (Gleevec) (400 a 800 mg diarios por va oral), que es un inhibidor selectivo de la tirosincinasa c-kit. Sunitinib (Sutent), otro inhibidor de la tirosincinasa c-kit. 35. EDUARDO RICARDO CANO LUJN 36. EDUARDO RICARDO CANO LUJN 37. Es una enfermedad en la que las clulas malignas se localizan en la porcin intermedia del intestino gruesoTiene un alto grado de curacin ya que tarda mucho en desarrollarse.Hoy da se sospecha de que muchas causas del cncer de colon se originan a raz de un plipo adenomatoso. (Un plipo adenomatoso es un crecimiento celular en forma de hongo, de carcter benigno,