APENDICITIS AGUDA

Introducción

La apendicitis aguda representa la primera causa de abdomen agudo quirúrgico en la actualidad, constituyendo 40 % de las causas de urgencias no traumáticas en los hospitales. Comienza como un proceso inflamatorio agudo del apéndice cecal. Frecuente entre los 5 y 30 años de edad y su mayor incidencia entre los 20 y 35 años.

Etiología

En su etiología interviene como mecanismo inicial, la obstrucción con aumento de la presión intraluminal del apéndice , disminución del drenaje venoso, edema e invasión bacteriana de la pared del apéndice, seguida de perforación que la teoría más aceptable es por obstrucción del lumen apendicular causada por fecalitos, tumores o cuerpos extraños como huesos de animales pequeños, o semillas

La raza y la dieta se señalan como factores etiológicos para explicar la poca frecuencia de esta entidad clínica en algunos países del orbe. Los fecalitos son más frecuentes en la población que tiende a ingerir dieta pobre en fibras. Se ha querido destacar un factor heredofamiliar al observarse la apendicitis aguda en varios miembros de una misma familia. Ello no ha sido demostrado genéticamente, lo que sí se heredan son las condiciones anatómicas del órgano y que de hecho lo pueden predisponer a la inflamación.

Clasificación

1. Anatomopatológica:

Apendicitis catarral

Apendicitis flegmonosa

Apendicitis Úlcero-flegmonosa

Apendicitis supurada

Apendicitis gangrenosa

Clasificación

2. Clínico-etiológica:

Apendicitis aguda no obstructiva:Sin perforación.Con perforación.

Apendicitis aguda obstructiva:Sin perforación.Con perforación.

Apendicitis aguda por obstrucción vascular: gangrena apendicular.

Clasificación

3. Evolutiva:

Apendicitis aguda sin perforación.

Apendicitis aguda perforada:Con peritonitis local.Con absceso localizado.Con peritonitis difusa.

Clasificación

4. Topográfica:

Mesocelíaca.

Ilíaca.

Pelviana.

Retrocecal.

Subhepática.

Izquierda (En situs inversus).

Sintomatología El primer síntoma (90 % de los casos), suele

ser el dolor abdominal. De forma didáctica, se puede señalar que los

síntomas principales y más elocuentes de la apendicitis aguda serán: dolor abdominal vago y difuso con iniciación en epigastrio o región umbilical para posteriormente hacerse fijo en fosa ilíaca derecha, sensación de estar enfermo, náuseas llegando al vómito, en ocasiones cefalea, fiebre o febrícula y miedo de ingerir alimentos por recordar una ingesta.

Examen Físico Examen general del paciente. Examen del abdomen:

o Inspección.

o Palpación acompañada de las maniobras de Rovsing, (el médico examinador con su puño comprimirá el colon sigmoides en su parte media, desplazando con este proceder los gases contenidos hacia la región cecal, lo que provocará dolor), Blumberg(dolor en FID provocado por la descompresión brusca del abdomen)

o Auscultación.

o Tacto rectal y vaginal (en el caso de la mujer).

Examen Físico

A la exploración del paciente con un cuadro apendicular agudo, habrá hipersensibilidad dolorosa a la palpación en fosa ilíaca derecha, punto de Mc Burney, el cual consiste en dolor a la palpación superficial y no brusca, punto ubicado, trazando una línea imaginaria que va desde la espina ilíaca anterosuperior y derecha del hueso ilíaco hasta el ombligo, punto que se encuentra en los 2/3 externos de esta línea.

La secuencia clínica de dolor en fosa ilíaca derecha, náuseas o vómitos y fiebre es muy característica y se conoce como tríada de Murphy.

Exámenes de diagnóstico:De laboratorio:

○ Hemograma ○ Orina

  Imaginológicos:

 Ultrasonido abdominal.

Laparoscopia; constituye hoy día el mejor método diagnostico, además de ser terapéutico.

Tratamiento

El tratamiento de la apendicitis aguda es quirúrgico. ApendicectomíaDrenaje: se dejará de acuerdo al caso

en cavidad abdominal y en el tejido celular subcutáneo

Periodo PostOperatorio

Se administrarán antibióticos de acuerdo al cuadro clínico Analgésicos y sedantes, si fuera

necesario.HidrataciónMantener sonda nasogástrica hasta el

inicio del peristaltismo.Inicio de la alimentación oral y de la

deambulación lo antes posible.

PULPITIS

Definición

Pulpitis es la inflamación de la pulpa dentaria provocada por estímulos nocivos.

agentes bacterianos  agentes traumáticos agentes químicos agentes iatrogénicos 

Clasificación

Pulpitis Reversible

Es una enfermedad inflamatoria suave a moderada de la pulpa causada por diversos estímulos, en la cual la pulpa es capaz de regresar al estado no inflamatorio después de retirado el estímulo.

Tratamiento

El tratamiento : Operatoria Dental con la colocación de un protector pulpar.

Clasificación

Pulpitis Irreversible

Es una enfermedad inflamatoria persistente de la pulpa, la cual se encuentra vital, pero sin capacidad de recuperación, aún cuando se hayan eliminado los estímulos externos que provocan el estado inflamatorio.

1º Pulpitis Crónica: Dolor más o menos intenso, localizado, principalmente aparece al contactar con el diente afectado en la masticación, aunque también responde de forma intensa al frío o al calor. Es menos frecuente que los dos siguientes tipos de pulpitis irreversible.

2º Pulpitis Aguda Serosa: Se caracteriza por un dolor agudo, localizado, que no cede tras la aplicación de un estímulo doloroso, principalmente el frío, aunque el calor o el contacto con determinados alimentos también pueden producir dolor.

3º Pulpitis Aguda Purulenta: Además de inflamación existe un contenido purulento dentro de la pulpa. El dolor es muy intenso al aplicar calor, y suele aliviarse momentáneamente al aplicar frío.

4º Necrosis pulpar: La inflamación del tejido pulpar en el interior del diente impide que el riego sanguíneo sea viable, con lo que el tejido empieza a degradarse y sufre una degeneración o necrosis. El diente se vuelve insensible al frio o al calor, pero extremadamente doloroso al tacto, puesto que se produce una salida de pus y bacterias hacia el periápice.

Tratamiento 1.Tratamiento de urgencia: el tratamiento es

la pulpectomía cameral. Se extirpa la pulpa de la cámara irrigando con hipoclorito sódico, y se colocará una bola de algodón estéril y seca en el fondo de la cámara pulpar. Se finaliza la terapéutica de urgencia mediante el sellado de la apertura con un material de obturación temporario fiable.

2. Tratamiento médico. En pulpitis de predominio purulento puede estar indicada la prescripción de antibióticos debido a la presencia de bacterias anaerobias virulentas.

3. Tratamiento endodóntico . El tratamiento de elección es la biopulpectomía total. Será preferible el tratamiento de urgencia aunque se pueda realizar toda la terapéutica en la primera cita.

CASO CLINICO Nombre: N.N. Edad: 25 años Sexo: Masculino

  Paciente refiere presentar hace 1 día dolor a

nivel del epigastrio de moderada intensidad tipo cólico, que se irradia a región lumbar derecha, acompañado de náuseas, en 1 oportunidad acompañado con vómito, por lo que acude a emergencia de medicina, donde le recetaron ampollas con analgésicos, pero el dolor persiste.

Funciones Biológicas:Apetito: DisminuidoOrina: ConservadaSed: Aumentado 

No ha tenido Antecedenes Patológicos, ni Familiares.

Antecedentes Nocivos: Tabaco: hasta hace 1 mesAlcohol: SemanalmenteDrogas: Nunca

Funciones Vitales:Presión Arterial: 120/70mmHg.Frecuencia Cardiaca: 96 x min.Frecuencia Respiratoria: 22x min.Temperatura: 37.5 ºc.

Ectoscopía: AMEG, Hidratado. LOTEP Manifestación del Dolor: Aumenta en

intensidad y se acompaña de SAT, por lo que se le envía a Interconsulta de Emergencia de Cirugía.

Impresión Diagnóstica:Síndrome Doloroso Abdominal

○ Apendicitis Aguda  Tratamiento: Quirúrgico: Apendicectomía +

Drenaje

Post OperadoApendicitis Aguda PerforadaPaciente Hemodinámicamente EstableLeve dolor en la herida operatoria.

Tratamiento Farmacológico: Vía ParenteralMetronidazol de 7.5mg/kgCiprofloxaxino 200mg/100ml.

El paciente en su PO4 refiere dolor agudo dental en la pieza 3.6, paciente refiere dolor permanente y a la exploración se observa una recidiva cariosa, dolor a la percusión vertical y horizontal presentando una pulpitis irreversible. Llevado a interconsulta en odontología se le receta sólo paracetamol de 1g debido a que ya recibe antibióticos.

Ya en su PO7 el dolor ha disminuido. El Paciente se encuentra Hemodinámicamente

Estable, la herida quirúrgica va progresando correctamente porque lo que se le da de alta, pero regresará por atención tópica de cirugía para poder realizar la limpieza de la herida .

Referencias Bibliográficas SOLLER V. Romulo (2010) Cirugía del Abdomen. 1ra Edición. La

Habana-Cuba. Editorial Ciencias Médicas. Cap. 4 BELTRAN, M, VILLAR, R (2009 ) Puntuación Diagnóstica para

apendicitis. Rev Méd Chile; 134: 39-47 GONZALES, J (2012) Apendicitis Aguda, Med. leg. Costa

Rica vol.29 no.1  BARBOZA, E (2009) Apendicitis aguda en la era de la cirugía

laparoscópica. Rev. gastroenterol. Perú oct./dic. v.22 n.4 QUEVEDO, L (2010) Temas de Actualización del Manual de

Procedimientos de diagnóstico y tratamiento en Cirugía General: Apendicitis Aguda: Clasifiación, Diagnóstico y Tratamiento. Rev Cubana Cir; 46 (2)

GUIMEL, S (2009) Uso de la antibioticoterapia perioperatoria en la apendicitis aguda. Rev Cubana Cir  Ciudad de la Habana jul.-sep. v.48 n.3