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Introduccin

La apendicitis aguda representa la primera causa de abdomen agudo quirrgico en la actualidad, constituyendo 40 % de las causas de urgencias no traumticas en los hospitales. Comienza como un proceso inflamatorio agudo del apndice cecal. Frecuente entre los 5 y 30 aos de edad y su mayor incidencia entre los 20 y 35 aos.

Etiologa

En su etiologa interviene como mecanismo inicial, la obstruccin con aumento de la presin intraluminal del apndice , disminucin del drenaje venoso, edema e invasin bacteriana de la pared del apndice, seguida de perforacin que la teora ms aceptable es por obstruccin del lumen apendicular causada por fecalitos, tumores o cuerpos extraos como huesos de animales pequeos, o semillas

La raza y la dieta se sealan como factores etiolgicos para explicar la poca frecuencia de esta entidad clnica en algunos pases del orbe. Los fecalitos son ms frecuentes en la poblacin que tiende a ingerir dieta pobre en fibras. Se ha querido destacar un factor heredofamiliar al observarse la apendicitis aguda en varios miembros de una misma familia. Ello no ha sido demostrado genticamente, lo que s se heredan son las condiciones anatmicas del rgano y que de hecho lo pueden predisponer a la inflamacin.

Clasificacin

1. Anatomopatolgica:

Apendicitis catarral Apendicitis flegmonosa Apendicitis lcero-flegmonosa Apendicitis supurada Apendicitis gangrenosa

Clasificacin2. Clnico-etiolgica: Apendicitis aguda no obstructiva: Sin perforacin. Con perforacin.

Apendicitis aguda obstructiva: Sin perforacin. Con perforacin.

Apendicitis aguda por obstruccin vascular: gangrena apendicular.

Clasificacin3. Evolutiva: Apendicitis aguda sin perforacin. Apendicitis aguda perforada: Con peritonitis local. Con absceso localizado. Con peritonitis difusa.

Clasificacin4. Topogrfica: Mesocelaca. Ilaca. Pelviana. Retrocecal. Subheptica. Izquierda (En situs inversus).

SintomatologaEl primer sntoma (90 % de los casos), suele ser el dolor abdominal. De forma didctica, se puede sealar que los sntomas principales y ms elocuentes de la apendicitis aguda sern: dolor abdominal vago y difuso con iniciacin en epigastrio o regin umbilical para posteriormente hacerse fijo en fosa ilaca derecha, sensacin de estar enfermo, nuseas llegando al vmito, en ocasiones cefalea, fiebre o febrcula y miedo de ingerir alimentos por recordar una ingesta.

Examen FsicoExamen general del paciente. Examen del abdomen: o Inspeccin. o Palpacin acompaada de las maniobras de Rovsing, (el mdico examinador con su puo comprimir el colon sigmoides en su parte media, desplazando con este proceder los gases contenidos hacia la regin cecal, lo que provocar dolor), Blumberg(dolor en FID provocado por la descompresin brusca del abdomen) o Auscultacin. o Tacto rectal y vaginal (en el caso de la mujer).

Examen Fsico

A la exploracin del paciente con un cuadro apendicular agudo, habr hipersensibilidad dolorosa a la palpacin en fosa ilaca derecha, punto de Mc Burney, el cual consiste en dolor a la palpacin superficial y no brusca, punto ubicado, trazando una lnea imaginaria que va desde la espina ilaca anterosuperior y derecha del hueso ilaco hasta el ombligo, punto que se encuentra en los 2/3 externos de esta lnea.

La secuencia clnica de dolor en fosa ilaca derecha, nuseas o vmitos y fiebre es muy caracterstica y se conoce como trada de Murphy.

Exmenes de diagnstico: De laboratorio: Hemograma Orina

Imaginolgicos: Ultrasonido abdominal.

Laparoscopia; constituye hoy da el mejor mtodo diagnostico, adems de ser teraputico.

Tratamiento

El tratamiento de la apendicitis aguda es quirrgico. Apendicectoma Drenaje: se dejar de acuerdo al caso en cavidad abdominal y en el tejido celular subcutneo

Periodo PostOperatorio

Se administrarn antibiticos de acuerdo al cuadro clnico Analgsicos y sedantes, si fuera necesario. Hidratacin Mantener sonda nasogstrica hasta el inicio del peristaltismo. Inicio de la alimentacin oral y de la deambulacin lo antes posible.

DefinicinPulpitis es la inflamacin de la pulpa dentaria provocada por estmulos nocivos. agentes bacterianos agentes traumticos agentes qumicos agentes iatrognicos

Clasificacin

Pulpitis Reversible Es una enfermedad inflamatoria suave a moderada de la pulpa causada por diversos estmulos, en la cual la pulpa es capaz de regresar al estado no inflamatorio despus de retirado el estmulo.

Tratamiento

El tratamiento : Operatoria Dental con la colocacin de un protector pulpar.

Clasificacin

Pulpitis Irreversible Es una enfermedad inflamatoria persistente de la pulpa, la cual se encuentra vital, pero sin capacidad de recuperacin, an cuando se hayan eliminado los estmulos externos que provocan el estado inflamatorio.

1 Pulpitis Crnica: Dolor ms o menos intenso, localizado, principalmente aparece al contactar con el diente afectado en la masticacin, aunque tambin responde de forma intensa al fro o al calor. Es menos frecuente que los dos siguientes tipos de pulpitis irreversible. 2 Pulpitis Aguda Serosa: Se caracteriza por un dolor agudo, localizado, que no cede tras la aplicacin de un estmulo doloroso, principalmente el fro, aunque el calor o el contacto con determinados alimentos tambin pueden producir dolor.

3 Pulpitis Aguda Purulenta: Adems de inflamacin existe un contenido purulento dentro de la pulpa. El dolor es muy intenso al aplicar calor, y suele aliviarse momentneamente al aplicar fro.

4 Necrosis pulpar: La inflamacin del tejido pulpar en el interior del diente impide que el riego sanguneo sea viable, con lo que el tejido empieza a degradarse y sufre una degeneracin o necrosis. El diente se vuelve insensible al frio o al calor, pero extremadamente doloroso al tacto, puesto que se produce una salida de pus y bacterias hacia el peripice.

Tratamiento

1.Tratamiento de urgencia: el tratamiento es la pulpectoma cameral. Se extirpa la pulpa de la cmara irrigando con hipoclorito sdico, y se colocar una bola de algodn estril y seca en el fondo de la cmara pulpar. Se finaliza la teraputica de urgencia mediante el sellado de la apertura con un material de obturacin temporario fiable.

2. Tratamiento mdico. En pulpitis de predominio purulento puede estar indicada la prescripcin de antibiticos debido a la presencia de bacterias anaerobias virulentas.

3. Tratamiento endodntico . El tratamiento de eleccin es la biopulpectoma total. Ser preferible el tratamiento de urgencia aunque se pueda realizar toda la teraputica en la primera cita.

CASO CLINICONombre: N.N. Edad: 25 aos Sexo: Masculino

Paciente refiere presentar hace 1 da dolor a nivel del epigastrio de moderada intensidad tipo clico, que se irradia a regin lumbar derecha, acompaado de nuseas, en 1 oportunidad acompaado con vmito, por lo que acude a emergencia de medicina, donde le recetaron ampollas con analgsicos, pero el dolor persiste.

Funciones Biolgicas: Apetito: Disminuido Orina: Conservada Sed: Aumentado

No ha tenido Antecedenes Patolgicos, ni Familiares. Antecedentes Nocivos: Tabaco: hasta hace 1 mes Alcohol: Semanalmente Drogas: Nunca

Funciones Vitales:

Presin Arterial: 120/70mmHg. Frecuencia Cardiaca: 96 x min. Frecuencia Respiratoria: 22x min. Temperatura: 37.5 c.

Ectoscopa: AMEG, Hidratado. LOTEP Manifestacin del Dolor: Aumenta en intensidad y se acompaa de SAT, por lo que se le enva a Interconsulta de Emergencia de Ciruga. Impresin Diagnstica: Sndrome Doloroso Abdominal

Apendicitis Aguda

Tratamiento: Quirrgico: Apendicectoma + Drenaje

Post Operado Apendicitis Aguda Perforada Paciente Hemodinmicamente Estable Leve dolor en la herida operatoria.

Tratamiento Farmacolgico: Va Parenteral Metronidazol de 7.5mg/kg Ciprofloxaxino 200mg/100ml.

El paciente en su PO4 refiere dolor agudo dental en la pieza 3.6, paciente refiere dolor permanente y a la exploracin se observa una recidiva cariosa, dolor a la percusin vertical y horizontal presentando una pulpitis irreversible. Llevado a interconsulta en odontologa se le receta slo paracetamol de 1g debido a que ya recibe antibiticos. Ya en su PO7 el dolor ha disminuido. El Paciente se encuentra Hemodinmicamente Estable, la herida quirrgica va progresando correctamente porque lo que se le da de alta, pero regresar por atencin tpica de ciruga para poder realizar la limpieza de la herida .

Referencias Bibliogrficas

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