Infettivologi “da sbarco “? Lampedusa ieri e oggi

Giuppa Cassarà

CORSO SIMIT, 7-9 OTTOBRE 2012 SALUTE GLOBALE E COOPERAZIONE SANITARIA

Emergenza sbarchi primavera 2011

lampedusa

Imprevedibile emergenza??

Emergenza sbarchi primavera 2011

lampedusa

Lampedusa, oltre 2mila migranti senza cibo.

Bossi: "Föra da i ball”

Ministero della Salute e l’Istituto Superiore di Sanità (CNESPS)

Sorveglianza

sindromica

Protocollo operativo per la sorveglianza sindromica e la profilassi immunitaria in relazione alla emergenza immigrati dall’Africa settentrionale.

La finalità è quella di rilevare eventuali specifiche emergenze di salute pubblica, per poter intervenire tempestivamente ed in maniera efficace.

Sorveglianza sindromica

livelli di assistenza

I Livello Un primo intervento di accoglienza e triage , collocato direttamente all’arrivo delle imbarcazioni, realizzate sul molo da personale medico e paramedico di CRI, Protezione Civile, GdF, PS, ASL, INMP Sicilia, Medici senza Frontiere, Cavalieri di Malta

per valutare

invio a strutture di II Livello

Centri di Primo Soccorso e

Assistenza-CPSA,

Centri di Accoglienza-CDA;

Centri Accoglienza per

Richiedenti Asilo-CARA;

Centri Identificazione

Espulsione-CIE

necessita’ di un intervento

sanitario urgente con

ricovero in idonea

struttura di cura.

Sorveglianza sindromica

Definizione di caso delle 13 sindromi da sorvegliare e segnalare

1. Infezione respiratoria con febbre

2. Sospetta Tubercolosi polmonare

3. Diarrea CON presenza di sangue senza segni di sanguinamento da altre sedi

4. Gastroenterite (diarrea, vomito) SENZA la presenza di sangue

5. Malattia febbrile con rash cutaneo

6. Meningite, encefalite o encefalopatia/delirio

7. Linfoadenite con febbre

8. Sindrome botulino-simile

9. Sepsi o shock non spiegati

10. Febbre ed emorragie che interessano almeno un organo o apparato

11. Ittero acuto

12. Infestazioni

13. Morte da cause non determinate

Sorveglianza sindromica

Protocollo per immunoprofilassi in relazione alla emergenza immigrati dall’Africa settentrionale.

il bambino non è mai stato vaccinato: andrà vaccinato

seguendo il nostro vigente calendario nazionale, in rapporto all’età;

il bambino è stato vaccinato regolarmente nel Paese d’origine e lo stato vaccinale è sufficientemente documentato: andrà seguito il nostro vigente calendario nazionale, per l’eventuale completamento del ciclo vaccinale primario e/o i richiami;

la documentazione è insufficiente e lo stato vaccinale è dubbio: si dovranno somministrare i vaccini anti polio, anti morbillo-parotite-rosolia, anti Hib, anti HBV, anti difto-tetano-pertosse

SBARCHI a lampedusa Sul molo: personale medico e paramedico di

Cavalieri di Malta

Protezione Civile

CRI

MSF

GdF

PS

ASL

INMP Sicilia

PRESIDIUM

somalia 3%

tunisia 5%

eritrea 3%

costa d'avorio 17%

mali 3%

burkina faso 7%

ghana 19%

nigeria 21%

somalia 5%

egitto 2%

bangladesh 3%

sudan 3% senegal

7%

altri Paesi 2%

Paesi di Provenienza

Stati di provenienza della popolazione

approdata a Lampedusa nel corso del 2011

tra l’11 aprile e il 7 settembre 2011 sono approdate a Lampedusa poco più di 59.000 migranti

Il gruppo di lavoro INMP Sicilia ha assistito

e supportato il personale in 106

sbarchi

Periodo attività 11 aprile – 7 settembre 2011 N° sbarchi 106

N° Persone 24.861

maschi: 90%

Età media (anni) 24 range 18-30: 85%

minori: 2,1%

principali raggruppamenti dei

quadri clinici osservati

Nessun Problema Attivo 75%

Patologie correlate al Percorso Migratorio 23%

Patologie sfera riproduttiva, gravidanze, parti< 1%

Patologie infettive < 1%

Altre Patologie < 1%

diagnosi di malattie infettive riscontrate

Infezione tubercolare 21

Infezione da HBV 13

Scabbia 8

Polmonite/batterica 5

Malaria 5

Infezione da HCV 4

Gastroenterite acuta 4

Infezione da HIV 2

Stomatite erpetica 1

Meningite purulenta 1

Endocardite batterica 1

Leishmaniosi viscerale 1

Totale 66

TBC La diagnosi di infezione tubercolare è stata

posta in 21 casi che presentavano un quadro clinico fortemente evocativo : tosse insistente,

spesso associata ad emoftoe, febbre o febbricola serotina, dimagramento, calo ponderale, sudorazioni notturne, astenia.

Mantoux (10 UI) in tutti i casi osservati positiva con diametro di reazione compreso tra 12 e 25 mm.

Infezione tubercolare latente (LTBI) è stata riscontrata in 11 dei 21 Pazienti osservati.

Nei rimanenti 10 casi è stata diagnosticata tubercolosi polmonare bacillifera.

In un solo caso, è stata riscontrata un’infezione da bacillo di Kock resistente all’isoniazide (MDR) che ha risposto alla terapia guidata dall’antibiogramma.

Infezione da HIV è stata riscontrata in 2 soggetti, un uomo ed una donna

La diagnosi era già nota per il paziente di sesso maschile; conosceva, infatti, la propria condizione da circa 2 anni; era in follow-up presso un ospedale di Tripoli ed assumeva una combinazione di 3 farmaci “fixed-dose” (Triomune: Lamivudina, Stavudina e Nevirapina) con buona efficacia clinica ed immunovirologica. I

l Paziente presentava, infatti, una conta dei linfociti T-Helper CD4+ pari a 599/mmc (23%); ratio CD4+/CD8+ pari a 0,8; HIV-RNA < 20 copie genomiche/ml. Clinicamente, nessun sintomo e/o segno di malattia.

HIV Nel secondo caso, si è trattato di una giovane

donna in gravidanza avanzata che ha partorito sul barcone, a circa 2 miglia marine da Lampedusa.

La donna, subito dopo il parto, ha richiesto di effettuare il test a causa di una serie drammatica di violenze sessuali subite nel corso del percorso migratorio. Posta la diagnosi si è intervenuti tempestivamente trattando con terapia antiretrovirale la neonata nel tentativo di bloccare la possibile trasmissione verticale di HIV.

Trasmissione verticale HIV e allattamento

“Naturalmente”, la piccola è stata alimentata con latte artificiale, nonostante una forte resistenza da parte della madre, risolta grazie all’intervento delle mediatrici culturali e di una etnopsicologa che hanno affrontato ed esposto il problema puntando, soprattutto, sulla salvaguardia della salute della piccola.

Da un punto di vista clinico, la giovane Paziente era asintomatica. Presentava un lieve deficit immunologico con conta dei linfociti T-Helper CD4+ pari a 406/mmc (18%) ed una carica virale pari a 8.860 copie genomiche/ml. La Paziente, pertanto, non è stata trattata.

epatiti Infezione da HBV è stata diagnosticata in 13 soggetti,

tutti di sesso maschile, di età compresa tra 19 e 44 anni. In 8 dei 13 casi osservati è stata posta diagnosi di carrier di HBV. Nei 5 casi rimanenti la diagnosi (clinica) è stata di epatite cronica; in tre casi, HBeAg positiva.

Infezione da HCV è stata posta in 4 soggetti (3 uomini, 1 donna). In tutti è stato osservato un incremento persistente delle transaminasi associato alla presenza di HCV-RNA. L’analisi del genotipo virale ha mostrato la presenza di genotipo 1b in due pazienti, 1a in un paziente e 3a nella paziente di sesso femminile.

Quadri Clinici richiedenti trasporto urgente in elisoccorso

88 donne

Patologie Sfera Riproduttiva/Gravidanze 80

Gravidanze a termine o parti prematuri 63 Aborti 11

Altre Patologie 8

Appendicite acuta 4

Infezione da HIV 1

TBC polmonare 1

Leishmaniosi viscerale 1

Gastroenterite acuta 1

Quadri Clinici richiedenti trasporto urgente in elisoccorso

96 uomini

Patologie Infettive 23 Tubercolosi 10

Polmonite o broncopolmonite batterica 5

Gastroenteriti acute 3

Scabbia 2

Endocardite batterica 1

Meningite purulenta 1

Stomatite erpetica 1

Quadri Clinici richiedenti trasporto urgente in elisoccorso

su 96 uomini Patologie Neuropsichiatriche 29

tentato suicidio 23

crisi epilettiche 5

sindrome da astinenza 1

Patologie Traumatiche 14

Fratture traumatiche degli arti 11

Trauma cerebrale con frattura 3

Altre Patologie 30

Dolore addominale acuto 7

Disidratazione severa (shock) 7 Ritenzione urin acuta Appendicite acuta 4 Ulcerazioni cutanee/ustioni 4 Accidenti cerebro-vascolari 3

SYNDROMIC SURVEILLANCE A syndromic surveillance system was set up in April

to monitor the health of this migrant population and respond rapidly to any health emergency. In the first six months, the system produced 67 alerts across all syndromes monitored and four alarms respiratory tract disease (one alarm), parasite skin infection (one alarm) and watery diarrhoea (two alarms). There were no health emergencies, however, indicating that this migration flow was not associated with an increased risk of communicable disease transmission in Italy

SYNDROMIC SURVEILLANCE OF EPIDEMIC-PRONE DISEASES IN RESPONSE TO AN INFLUX OF MIGRANTS FROM NORTH AFRICA

TO ITALY, MAY TO OCTOBER 2011 National Institute of Health (Istituto Superiore di Sanità), Centre for

Epidemiology, Surveillance and Health Promotion, Rome, Italy University of Bari, Department of Biomedical Sciences and Human Oncology,

Bari, Italy

The syndromic surveillance system set up in Italy has several limitations, such as uncertainty about the total number of migrants residing within migration centres at any given time, the fact that only some regions adhered to the protocol and the lack of zero reporting from some centres.

Triage ???

• I migranti appena sbarcati vengono messi in fila per uno a fare una passerella veloce dando agli operatori sanitari e ai mediatori culturali appena il tempo di domandare, al passaggio, come stanno, di vedere se hanno difficoltà a camminare, se presentano ferite, di chiedere quanti anni hanno a quelli che sembrano più giovani.

• non è possibile visitare i pazienti in nessun luogo: sul molo non c’é una sedia, né una barella, né un luogo appartato dove poter fare una fugace visita o una medicazione.

• Le forze dell’ordine assumono frequentemente un atteggiamento intimidatorio nei confronti degli operatori sanitari presenti sul molo non permettendo di fatto di eseguire il triage.

Atmosfera da sbarco Il giorno 24 agosto 2011, alle ore 21 circa, si è svolto uno sbarco

di migranti presso il Molo Favarolo di Lampedusa.

57 migranti magrebini di sesso maschile e di giovane e giovanissima età tra i quali anche minori non accompagnati

Durante l’attività di triage e di prima assistenza sul molo come medico volontario dell’INMP, sono stata aggredita verbalmente e fisicamente da un agente di polizia in borghese

Il poliziotto mi ha strattonata allontanandomi dal paziente che stavo visitando insieme ai colleghi di Medici senza Frontiere, non permettendo di svolgere le normali attività di triage clinico sul molo.

L’ “altra” detenzione I "Centri di Accoglienza"

luoghi che qualcuno con grande fantasia e ipocrisia chiama Centri di Accoglienza e che più realisticamente vanno considerati come veri e propri centri di detenzione.

Ex base loran minori non accompagnati

La struttura è fatiscente, assolutamente non idonea ad assicurare un’accoglienza dignitosa.

Protetta da un doppio recinto di filo spinato e dallo strapiombo sul mare.

Nelle stanze al piano inferiore, roventi per il caldo, adibite all’ospitalità delle ragazze, i materassi di gomma piuma luridi e malconci, sono buttati sul pavimento senza lenzuola se non quelle di carta, cambiate solo periodicamente.

C’è carenza di acqua corrente.

Situazioni di promiscuità con i coetanei ospitati al piano superiore

CPSA IMBRIACOLA

QUI vengono ospitati tutti i migranti provenienti dalla costa tunisina, indipendentemente dall’età e dalla propria storia personale.

Molti minori camminano scalzi ; scalzi, per aver perduto le proprie calzature durante il viaggio per mare

condizioni igienico sanitarie pessime:

i minorenni sono detenuti in camerate roventi , su letti a castello privi di lenzuola e materassi di gomma piuma grezza.

I bambini più piccoli vengono detenuti con le madri in baracche fatte di lamiera arroventate dal sole.

Lampedusa prigione dei bambini 8 settembre 2011

Fabrizio Gatti L’Espresso

“Hanno pochi anni, alcuni pochi mesi e

in centinaia sono rinchiusi in un

centro di detenzione , dove restano

per settimane tra incidenti rivolte,

caldo infernale e malattie “

Mancano le medicine per curare i

piccini ma si spendono decine di

migliaia di euro in trasporti e

noleggi spesso inutili

“IL GabbIo”

Così viene chiamata la sezione maschile

qui vengono detenuti gli uomini di provenienza maghrebina in condizioni di evidente sovraffollamento.

Qui hanno inizio le rivolte

Per gli operatori delle ONG è quasi sempre impossibile accedervi.

Trasferimenti migranti e patologie infettive

impossibile per i sanitari di Lampedusa Accoglienza e per quelli delle varie ONG, avere una tracciabilità dei migranti già trasferiti in altri centri monostante l'ufficio immigrazione abbia creato un badge per ogni migrante con generalità ed eventuali problematiche cliniche, tutto ciò naturalmente assume enorme importanza in caso ci sia la necessità di effettuare uno screening o una profilassi.

La mediazione culturale

mette in evidenza storie di violenze o di patologie a forte impatto sociale; ma troppo spesso le notizie raccolte dalle interviste non vengono trasmesse ai centri clinici dedicati alla presa in carico delle vittime di tortura e dei minori non accompagnati vulnerabili.

La mediazione culturale

La vulnerabilità come dimensione complessa

L’interdipendenza di aspetti giuridici, amministrativi, sociali e sanitari è tipica della condizione di ogni richiedente asilo

Necessità di modelli organizzativi e operativi capaci di una reale, efficace e tempestiva presa in carico “integrata”multidimensionale

Migranti vulnerabili

vittime di tortura, vittime di violenza sessuale, vittime di tratta

Nessuna procedura adottata nei centri mette in evidenza un eventuale pregresso periodo di detenzione in patria o durante il percorso migratorio né una domanda esplicita su eventuali maltrattamenti subiti prima durante o dopo il viaggio .

dal Report attività sanitaria svolta a Lampedusa come medico volontario

INMP dal 22 Agosto al 28 Agosto 2011.

Lampedusa brucia

Settembre 2011

Disastro annunciato OIM

“Da giorni all’interno

della struttura di

accoglienza si era creata

un’atmosfera molto tesa

a causa dell’alto numero

di migranti e della

mancanza di

trasferimenti sulla

terraferma”

La rivolta 21 settembre 2011

Navi prigione

settembre 2011

trattenimento arbitrario di centinaia di cittadini tunisini all’interno di navi prigione ancorate nel porto di Palermo.

Il concentramento forzato in non luoghi, di persone che non hanno commesso alcun reato, riportano a episodi che la storia in Europa avrebbe dovuto cancellare e che invece continuano a ripetersi sotto i nostri occhi.

… altri “centri d’accoglienza”

Tendopoli

Campi di calcio

Il diritto d’asilo la legislazione

• Dichiarazione Universale dei diritti Umani - art 14-: “Diritto di cercare e di godere in altri paesi asilo dalle persecuzioni…”

• Convenzione di Ginevra del 1951 –art 33-

riconosce lo status di rifugiati a persone che trovandosi fuori dal paese in cui hanno

residenza abituale, non possono o non vogliono tornarvi per il timore di essere perseguitate per motivi di razza, religione, nazionalità, appartenenza ad un determinato gruppo sociale o per le loro opinioni politiche

• Il protocollo di New York del 1967

ha ampliato i limiti temporali e geografici della C. di Ginevra.

• Handbook del UHNCR (Alto Commissariato delle Nazioni Unite per i

Rifugiati) del 1992 definisce il termine persecuzione

“qualsiasi minaccia alla libertà o alla vita costituisce un atto di persecuzione”

Il diritto d’asilo la legislazione

• Convenzione di Dublino del 1990 Firmata e applicata dai 15 stati membri dell’ Unione Europea, regolamenta la

determinazione dello Stato competente per l’esame della richiesta dello Status di Rifugiato.

• Principio di non-refoulement Divieto del rimpatrio forzato di persone ove vi sia il rischio di persecuzioni.

E’ vincolante per tutti i paesi e rientra nell’ambito del Diritto internazionale

• Articolo 10 della Costituzione Italiana

Garantisce il diritto d’asilo in Italia: “ Lo straniero, al quale sia impedito nel suo paese l’effettivo esercizio delle libertà democratiche garantite dalla Costituzione italiana, ha diritto d’asilo nel territorio della Repubblica secondo le condizioni stabilite dalla legge. Non è ammessa l’estradizione dello straniero per reati politici”

Percorso per la richiesta d’asilo in Italia

• Lo status di rifugiato può essere richiesto all’Ufficio di polizia di frontiera al momento dell’ingresso in Italia o all’Ufficio immigrazione della Questura

• Audizione davanti le Commissioni territoriali (Gorizia, Milano Roma,

Foggia, Siracusa,Crotone , Trapani, Torino, Bari e Caserta ), controllate da una Commissione nazionale per il diritto d’asilo .

Status di Rifugiato (oppure diniego ricorso entro 1 mese

• Protezione sussidiaria

• Tutela internazionale per Minore straniero non accompagnato

• Tutela internazionale delle donne vittime di violenza

• Vittime della tratta di esseri umani

• Protezione temporanea

Rimpatri collettivi

Deportazioni di migranti dopo riconoscimenti sommari nelle ore immediatamente successive all’arrivo in Italia.

Nessuna possibilità per i migranti di contattare l’OIM o l’ACNUR

Nessuna distinzione tra migranti economici, potenziali richiedenti asilo, minori.

23 feb 2012

CONDANNA della CORTE EUROPEA

diritti dell’uomo per i

respingimenti collettivi in Libia

violazione dei diritti fondamentali:

il diritto d’asilo

il diritto alla difesa

il diritto alla salute

Lampedusa “porto non sIcuro” 2012

Sull’isola solo poche centinaia di migranti dal luglio 2012.

In modo continuativo durante tutto l’anno, centinaia di migranti sbarcati su tutta la costa meridionale della penisola e della Sicilia nel totale silenzio dei mass media.

Migliaia di migranti Respinti o rinchiusi nei CIE.

I centri “detentivi” per migranti

• CDA ( Centri di prima accoglienza)

• CARA (Centri di accoglienza richiedenti asilo )

• CIE ( Centri di identificazione ed espulsione )

• Centri Ponte >>>> risposta alla nuova emergenza sbarchi del 2011

in strutture preesistenti, quasi sempre in zone particolarmente isolate.

Centri ponte e CARA

“non luoghi” • una differente forma di reclusione,

priva di sbarre alle finestre: una reclusione fatta dal “nulla” spazio-

temporale che avvolge la maggior parte dei centri ponte.

• lontani da città che offrirebbero migliori servizi di assistenza socio sanitaria trans-culturale,

• qui i migranti trascorrono infiniti mesi di attesa a causa di procedure di identificazione troppo lunghe e lente.

• Incertezza sul proprio futuro

“Piano di annientamento” testimonianza

“Da quando siamo al centro non possiamo fare niente: non lavoriamo, aspettiamo l’ora dei pasti e da un po’ non ci va neanche di mangiare. Non possiamo cucinare, non possiamo allontanarci dal paesino perché mancano i mezzi di trasporto e non abbiamo accesso a internet. Non si può neanche guardare la tv, perché ci sono troppi bambini nella stessa stanza che gridano.”

Agosto 2011 – donna maghrebina richiedente asilo , vittima di tortura attraverso lo stupro all’8° mese di gravidanza.

Detenzione intollerabile

Nel giugno 2011, le équipe di MSF hanno avuto modo di visitare alcuni centri di accoglienza in Sicilia e hanno riscontrato condizioni di detenzione intollerabili.

la decisione di prolungare a 18 mesi la durata massima della permanenza nei CIE dei migranti irregolari ha destato forti preoccupazioni riguardo alle conseguenze di tale misura sulla salute fisica e mentale dei migranti

“LuoGhI- non LuoGhI”

Gli operatori delle poche ONG che ottengono il permesso di entrare nei CIE non sempre possono entrare nei settori in cui i migranti vengono reclusi ed i colloqui con medici, avvocati e mediatori avvengono frequentemente attraverso le sbarre , sotto il sole cocente , senza la possibilità di ritagliare un momento ed uno spazio di privacy.

Incertezza e paura

Le preoccupazioni che emergono dai colloqui con i migranti reclusi da mesi in questi centri sono sempre le stesse indipendentemente da provenienza , storia e percorso migratorio: l’incertezza e la paura sono esasperate da mesi di attesa opprimente ed incomprensibile, non sostenuta da alcuna notizia sull’andamento del procedimento giudiziario o amministrativo.

Divieto di qualsiasi violenza fisica o

psichica sulle persone sottoposte a

restrizione di libertà”

art. 13 terzo comma della Costituzione

Segnalazioni agenzie umanitarie internazionali

Commissione ministeriale de Mistura 2007

Numerosi processi in corso

Indagini giornalistiche > Fabrizio Gatti

denunciano

che tale divieto

NON HA ALCUN VALORE nei CIE

MALTRATTAMENTI nei CIE E IMPUNITA’

timore di ritorsioni

Mancanza di reato di tortura nel nostro ordinamento

Limitazioni alla possibilità di comunicare con l’esterno

Trasferimenti improvvisi da un centro all’altro con interruzione dei contatti tra immigrati e difensori di fiducia.

Peggio del carcere

Giuramento di

ippocrate

“rompere il silenzio” è dovere del medico, depositario e garante

del rispetto dei diritti dell’uomo

Diritti umani

la compiacenza e la paura nei confronti di questo "sistema" tiene anche i sanitari in un silenzio omertoso, non temendo ritorsioni legali da parte di chi viene considerato "senza diritti", come i migranti detenuti senza permesso di soggiorno

Medici nei CIE Non esistono concorsi pubblici per le

assunzioni di personale all'interno dei CIE, ma vengono assunti solo per “chiamata diretta” da parte degli enti gestori .

I medici vengono assunti con contratti a tempo determinato e con stipendi spesso molto remunerativi e allettanti .

La competenza in ambito di medicina transculturale e salute internazionale non rappresenta un requisito indispensabile per l’assunzione

Cie

Tutto questo sta rendendo di nuovo

esplosiva la situazione dei Centri, con

piena violazione dei diritti fondamentali

Rivolte e

tentativi di

fuga

Ripercussioni sulla salute mentale essere privati della libertà solo a

causa del proprio status personale, senza aver commesso alcun crimine,

Lo stato di assoluta incertezza sul proprio avvenire

il terrore di ritrovarsi respinti nel proprio paese, tra le mani dei propri carnefici

La totale interruzione di percorsi terapeutici già intrapresi prima dell’arresto

“parassItI deLLa mente” Così Charcot nel 1887 descrive i

ricordi traumatici

Disturbo post traumatico da stress

DSM IV

TRAUMA: fattore traumatico estremo che implica l’esperienza personale diretta ( o di un membro della famiglia o di persone con cui si è in stretta relazione) di un evento che può portare morte o gravi lesioni o minacce all’integrità fisica

al confine tra l’essere e il non-essere sociale

“l’immigrato è atopos, senza luogo, fuori posto. Né cittadino né straniero,

né veramente parte dello Stesso , né veramente parte dell’Altro”

QUALE ACCOGLIENZA? L’accoglienza si deve confrontare con l’elemento

dell’identità.

I migranti che giungono sulle nostre coste presentano sempre molteplici dimensioni identitarie

Accoglierli non vuol dire semplicemente rispondere ai loro bisogni primari ma restituire unicità al singolo percorso migratorio

Dare spazio

Passare da una dinamica di puro assistenzialismo ad una dimensione etica strategica in cui l’azione cosciente del migrante accolto diviene indispensabile per la realizzazione del proprio progetto .

Ridare parola alle vittime di un meccanismo di potere politico ed economico che macina vite

l’accoglienza emotiva

Il medico deve saper

• Ascoltare > tempo da dedicare

“ascolto attivo”

• essere neutro

• Comunicare > empatia attenzione

disponibilità

• Possedere conoscenza socio politica culturale del paese di provenienza del paziente

La relazione che cura

Il vero potere curativo sta nel legame, nella relazione che si sviluppa tra i sistemi impegnati nel processo terapeutico.

Partnership medico- paziente

La relazione è fatta di un alternarsi di momenti decisionali del medico e del paziente .

Medicina e ADVOCACY

• Report attività svolta a Lampedusa nell’agosto 2011 che ha reso pubblica una situazione vergognosa per un Paese civile. Agosto 2011

• Denunce di MSF Italia sulle condizioni intollerabili nei CIE (2011)

• DICHIARAZIONE DI VERONA 2009

6th European Congress on Tropical Medicine

and International Health (VI ECTMIH)

1st Mediterranean Conference on Migration and Travel Health

Verona, Italy, September 6 – 10, 2009

Verona, Italy, September 6 – 10, 2009

DICHIARAZIONE DI VERONA

I partecipanti al VI ECTMIH e alla I Conferenza Mediterranea di Medicina delle Migrazioni e dei Viaggi, il cui tema centrale è stato quello dell'Equità, Diritti Umani e Accesso alle cure, enfatizzano il diritto alla salute come diritto umano fondamentale per tutte le persone, indipendentemente dalla loro origine, appartenenza etnica e stato legale. Esprimiamo la nostra profonda preoccupazione riguardo alle leggi e alle politiche sull'immigrazione adottate dai paesi europei, che mettono direttamente ed indirettamente in pericolo la vita delle persone e ne ostacolano l'accesso alla salute e che rappresentano non solo una palese violazione delle convenzioni internazionali sui diritti umani ma anche una minaccia alla salute pubblica….. Richiediamo altresì alle istituzioni accademiche, agli istituti di ricerca e alla società civile di continuare a svolgere un ruolo di vigilanza sulla salute e le condizioni sociali dei migranti e dei rifugiati….Chiediamo anche che si intervenga con maggiore enfasi sui determinanti sociali e strutturali dello stato di salute della popolazione così come indicato dalla Commissione per i Determinanti Sociali della Salute e dell’OMS, e di investire risorse per mettere in atto le raccomandazioni finali del rapporto finale della commissione.

per un’accoGLIenZa e una reLaZIone d’aIuto TRANSCULTURALI

Progetto finanziato dall’Unione Europea e dal Ministero dell’Interno

Conoscere e applicare le linee guida per un’accoglienza integrata e

attenta alle situazioni vulnerabili dei richiedenti e titolari di protezione

internazionale

lasciateCIEentrare

garantire la presenza nei centri di detenzione per migranti irregolari di mediatori culturali , legali, operatori socio-sanitari, medici e psicoterapeuti con specifiche competenze nel campo della comunicazione e della relazione transculturale.

Grazie

giuppa3@hotmail.com

Bibliografia

Sayad A.(2006).L’immigrazione o i paradossi dell’alterità.

L’illusione del provvisorio. Casa editrice Ombre corte

Sayad A.(1999). La doppia assenza . dalle illusioni dell’emigrato alle sofferenze dell’immigrato. Raffaello Cortina Editore

Beneduce R. (2007) Etnopsichiatria. Sofferenza mentale e alterità fra storia, dominio e cultura. Casa editrice Carocci

Bauman Z. (1999) La società dell’incertezza. Casa editrice il Mulino.

Bartoli C. (2010) Esilo /asilo .Donne migranti e richiedenti asilo in sicilia. :due punti edizioni .

Bartoli C. (2012). Razzisti per legge . l’Italia che discrimina. Editori la terza.