dolor de espalda y el cuello

UNIVERSIDAD VERACRUZANA

Facultad de Medicina

Xalapa-Enríquez, Veracruz a 7 de Marzo de 2016

Dolor de Espalda y Cuello

Fisiopatología Sindromática

Principios de Medicina Interna de Harrison 18° Edición Volumen 1

Anatomía

Ligamento longitudinal anterior y posterior

Articulación interarticular

Lordosis

Lordosis

Cifosis

Cifosis


Dolor de espalda (dorsalgia)

Dolor local

Distensión de estructuras sensibles

Irritan o comprimen terminaciones nerviosas

Se localiza cerca de la parte afectada de la espalda

Tipos de dorsalgia

Exploración física y neurológica Asimetría muscular Dolor en vísceras Atrofia muscular Cambios reflejos

Menor sensibilidad



Espondilólisis•Defecto óseo en la región interauricular de las vértebras.•Microfractura de esfuerzo en un segmento con anomalía congénita

Espondilolistesis•Deslizamiento anterior del cuerpo vertebral•Debido a espondilólisis, anomalías congénitas, enfermedades degenerativas, infecciones, osteoporosis, tumores y traumatismos.

Espina bífida oculta•Ausencia o cierre de uno o varios arcos vertebrales en sentido posterior.

Síndrome de la médula anclada•El cono medular se encuentra bajo y fijo en un estado de relativa inmovilidad•Dolor perineal o perianal

Anomalías congénitas


Dolor de espalda (dorsalgia)TraumatismosVinculadas a levantamiento de objetos pesados, caídas o desaceleraciones

Dolor limitado a parte inferior de la espalda

Posturas poco habituales

Esguinces y

distensiones

Lesiones por compresión o flexión

Vinculadas a caídas, desaceleraciones o lesiones directas

Fracturas

Los ligamentos se estiran demasiado o

desgarran

Esguince

El músculo está extendido en exceso o

desgarrado y esto produce daño en las

fibras musculares

Distensión


Dolor de espalda (dorsalgia)Enfermedades de los discos lumbares

Hernia discal•Edad avanzada•Factores genéticos•Dorsalgia, anomalías posturales, limitación de movilidad, déficit neurológico focal.•Dolor lumbar, puede irradiarse a extremidad pélvica, glúteo o cadera.

Síndrome de cola de caballo

•Lesión de múltiples raíces lumbosacras dentro del conducto raquídeo.•Lumbalgia, debilidad, arreflexia, anestesia o disfunción vesical. •Hernias discales, fractura, hematoma, tumores.


Dolor de espalda (dorsalgia)Enfermedades degenerativas

Estenosis raquídea lumbar

Angostamiento del conducto raquídeo a nivel lumbar

Asintomática

Claudicación neurógena

El cuadro se alivia al sentarse



Espondilosis

Etapas avanzadas de la vida

Dolor que aumenta con el movimiento

Atritis



Osteoporisis

Causas metabólicas

Disminución de la masa ósea y un deterioro de la microarquitectura de los huesos

Asintomático El dolor aparece cuando

surge la fractura

Osteoesclerosis

Engrosamiento del hueso, aumento de su densidad, con posible disminución del espacio medular y la consiguiente atrofia de la médula ósea.

Dolor dorsal bajo y lumbar

Tumores de la pared posterior del estómago

Enfermedad de las vías biliares

Enfermedades del páncreas

Hemorragias, tumores, pielonefritis


Dolor de espalda (dorsalgia)TratamientoDuración menor a 3 meses

Dolor que empeora con el movimiento

EducaciónEvitar reposo en cama

AINESRelajantes musculares (ciclobenzaprina o metocarbamol)

Fisioterapia, masaje, acupuntura, diatermia

Lumbalgia aguda

Dolor que dura más de 12 semanas

Empleo del ejercicio aeróbico, fortalecimiento y estiramiento

AINES y antidepresivos tricíclicos

Manipulación raquídea, acupuntura y masaje

Lumbalgia crónica

Reanudación de actividades normales

AINES y analgésicos opiáceos. Inyecciones epidurales con glucocorticoides

Intervención qx en pacientes con debilidad motriz progresiva

Lumbalgia con

radiculopa-tía

Obesidad Ser mujer Senectud Menor movilidad Poca actividad física Tabaquismo


Dolor en el cuello

Traumatismos

•Fracturas•Subluxaciones•Lesión por latigazo•Identificar hernias discales si los síntomas persisten >6 semanas

Enfermedad disco cervical•Dolor o disesetesias en cuello, hombro, brazo o mano•Dolor, rigidez y limitación de movimientos

Espondilosis cervical

•Artrosis•Dolor de cuello que se irradia a nuca, hombros y extremidades superiores

•Osteofitos, hernias discales e hipertrofia articular•Compresión de raíces nerviosas

Otras causas

•Artritis reumatoide•Dolor, rigidez, limitación de movimiento

•Espondilitis anquilosante•Dolor, subluxación atlantoaxoidea

•Herpes zoster agudo•Dolor agudo en cuello y nuca

•Neoplasias, infecciones, osteopatías metabólicas•Cardiopatía isquémica


Dolor en el cuelloTratamiento

Mejoría espontánea

Dolor agudo

Inmovilización inmediataEn caso de lesión

Programas de ejercicio Movilización suave

• AINES• Relajantes musculares• Tratamiento con láser

Pronóstico favorable

Dolor con radiculopatía

Ciclo de tratamiento

• AINES• Glucocorticoides• Analgésicos opiáceos

Inmovilización con collarín duro/blando

Tx. quirúrgico


Síndrome del estrecho torácico superior

Compresión del tronco inferior del plexo braquial Dolor moderado o ausente Debilidad y atrofia de los músculos intrínsecos de la mano Disminución de la sensibilidad de la porción palmar del

quinto dedo

Arterial Dilatación Formación de trombos Disminuye la presión arterial

Venoso Edema de la extremidad

superior y dolor


Dolor en el hombro

Infiltración neoplásica

• Dolor irradiado hacia abajo, entumecimiento del meñique y del anular, debilidad muscular

Lesión tardía por radiación

• Hallazgos similares, el dolor es menos frecuente

Neuropatía supraescapular

• Dolor intenso en el hombro, debilidad y atrofia

Neuritis braquial aguda

• Dolor intenso súbito en hombro y omóplato • Posterior debilidad • Suele haber infección anteriormente

Dolor mecánico Tendinitis Luxación Bursitis Rotura del manguito de los rot.

“Empeora en la noche”

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