la psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent en chine aujourd'hui. contexte et...

LA PSYCHIATRIE DE L'ENFANT ET DE L'ADOLESCENT EN CHINEAUJOURD'HUI. CONTEXTE ET PERSPECTIVES Qing Li et al. P.U.F. | La psychiatrie de l'enfant 2013/2 - Vol. 56pages 541 à 556

ISSN 0079-726X

Article disponible en ligne à l'adresse:

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------http://www.cairn.info/revue-la-psychiatrie-de-l-enfant-2013-2-page-541.htm

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Pour citer cet article :

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Li Qing et al., « La psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent en Chine aujourd'hui. Contexte et perspectives »,

La psychiatrie de l'enfant, 2013/2 Vol. 56, p. 541-556. DOI : 10.3917/psye.562.0541

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Psychiatrie de l’enfant, LvI, 2, 2013, p. 541 à 556

Pédopsychiatrieenfantsadolescentschine

La Psychiatrie de L’enfant et de L’adoLescent

en chine aujourd’hui. contexte et PersPectives

qing Li1

Françoise Landier-rebouL2

Muriel bossuroy3

aurélie harf4

Marie Rose moro5

La PSycHIaTRIe De L’eNFaNT eT De L’aDoLeSceNT eN cHINe aUJoURD’HUI. coNTeXTe eT PeRSPecTIveS

La pédopsychiatrie est une discipline médicale relativement nou-velle en Chine. Elle cherche à se développer, alors même qu’elle est confrontée, dans un contexte de société en mutation, à un très grand nombre d’enfants et d’adolescents atteints de troubles mentaux qui viennent consulter. Nous présentons ici certains aspects de la pédopsy-chiatrie en Chine : le contexte social, deux pathologies fréquentes chez les enfants et les adolescents (le trouble du déficit de l’attention avec hyperactivité et l’anorexie mentale) et la prise en charge dans les hôpi-taux publics.

1. Résidente, Département de Psychiatrie, Hôpital Xinhua, Université JiaoTong, Shanghai, chine.

2. etudiante en psychologie, Université Paris Diderot – Paris 7, Sorbonne Paris cité, Paris, France.

3. Psychologue, doctorante, Unité INSeRM U669, Université Paris Descartes, Sorbonne Paris cité, Paris, France.

4. Pédopsychiatre, Praticien Hospitalier, même service.5. Professeure de psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent, Maison de Solenn

– Maison des adolescents de cochin, aP-HP, Unité INSeRM 669, Université Paris Descartes, Sorbonne Paris cité, Paris, France.

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cHILD aND aDoLeSceNT PSycHIaTRy IN cHINa ToDay. coNTeXT aND PRoSPecTS

the child psychiatry is still a new medical discipline in China, which requires a lot of improvements. at the same time, a lot of chinese children and adolescents show up a variety of mental problems in the context of a changing society. We analyze in this article some important points of child and adolescent psychiatry in China today: the social background, two typical mental diseases in children and adolescents (attention deficit Hyperactivity disorder and anorexia Nervosa) and the treatment in public hospitals.

Keywords: Child and adolescent psychiatry – Children – adolescents – China.

La PSIqUIaTRÍa DeL NIño y DeL aDoLeSceNTe eN cHINa Hoy. coNTeXTo y PeRSPecTIvaS

La psiquiatría infantil es una disciplina médica relativamente nueva en China. Está tratando de desarrollarse al verse confrontada a un gran número de niños y adolescentes afectados por trastornos mentales que vienen a consultar en el contexto de una sociedad en plena mutación,. Presentamos aquí algunos aspectos de la psiquiatría infantil en China: el contexto social, dos patologías frecuentes en los niños y los adolescentes (El trastorno del déficit de atención con Hiperactividad y la anorexia mental y la admisión en los hospitales públicos.

Palabras clave: Psiquiatría infantil – Niños – adolescentes – China.

La psychiatrie de l’enfant en chine, relativement récente par rapport à celle des pays occidentaux, reste encore en devenir. Le père de la pédopsychiatrie en chine, Tao guotai, s’est formé en pédopsychiatrie aux etats-Unis dès 1948 et a créé en 1984 le premier centre de recherche psychiatri-que pour enfants en chine. ce centre de recherche, situé à Nanjing, est devenu l’un des meilleurs hôpitaux pour enfants du pays.

en 2008, 8% de la population chinoise avait moins de quatorze ans, soit 240 millions d’enfants (Tang, 2008). en 2010, sur une population de 1,34 milliard, 11.9% avaient moins de quinze ans. Parmi eux, 13% des enfants de l’école primaire, 15% des adolescents collégiens et 19% des lycéens présentaient des troubles psychiques (Jing, 2010). Pour y faire face, la chine compte moins de trois cents pédopsychia-tres et les formations de pédiatrie abordent très peu le sujet

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de la santé mentale. Par conséquent, un très grand nombre d’enfants souffrant de problèmes psychologiques manquent de soins psychiatriques.

comme les adolescents du monde entier, les adoles-cents chinois ont de nombreux comportements à risque pour la santé : violence, tentatives de suicide, automutila-tions, alcool, tabac, internet, troubles du comportement ali-mentaire, rapports sexuels non protégés, etc. (Ji, 2007). Il existe plusieurs facteurs socio-psychologiques favorisants. Premièrement, la pression scolaire : une étude a montré que 65,2% des lycéens présentent une anxiété de performance liée aux examens (Liu et al., 2005). Deuxièmement, la famille. Les couples qui divorcent sont de plus en plus nombreux en chine : en 2010, 1.713 millions de couples ont divorcé. Le ratio des familles où les parents sont divorcés a augmenté de 10,3% par rapport à 2009 (Wang, 2011). De plus, nom-bre de parents travaillent dans d’autres régions et passent la majeure partie de l’année loin de leurs enfants. ces phéno-mènes sont à l’origine de souffrances pour les enfants et les adolescents. Troisièmement, une utilisation de l’internet mal maîtrisée : pour une grande partie des chinois et en particu-lier pour les adolescents stressés et désespérés, l’internet est un espace de liberté où ils peuvent exprimer leurs pensées et leurs émotions, mais aussi un monde virtuel où ils risquent d’être agressés et de devenir eux-mêmes violents. ce pro-blème inquiète beaucoup la société chinoise.

Pour mieux comprendre les troubles mentaux des enfants en chine, nous allons présenter le contexte social de ce pays qui influe sur les enfants et les familles, qui parfois participe à cette souffrance et toujours lui donne une forme.

coNTeXTe SocIaL eN cHINe

La politique de l’enfant unique

Le gouvernement chinois a décidé de pratiquer cette poli-tique en 1980. au cours des conflits avec le Japon, pendant la seconde guerre mondiale, la chine a perdu un tiers de sa

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population. À cette époque, le gouvernement a donc encou-ragé les familles à avoir des enfants. La population a alors augmenté significativement sur une courte période, et on estimait qu’à ce rythme, la population passerait à 1,4 mil-liard en 2000 et à 4 milliard en 2050. Dans cette conjoncture, le gouvernement a décidé d’instaurer la politique de l’enfant unique, qui a fait baisser chaque année la proportion des enfants dans la population.

L’accroissement de la population a été contrôlé, mais aujourd’hui, cette politique a d’autres conséquences problé-matiques et inattendues.

Première conséquence : le problème du vieillissement rapide de la société. en 2000, la chine est déjà devenue une société vieillissante selon le critère de l’organisation des Nations Unies (yang et al., 2011). et comme la protection sociale y est encore peu développée, ce sont les familles qui, pour une grande part, doivent s’occuper des parents âgés. cela implique un grand nombre d’obligations financières et autres à assumer pour les jeunes adultes.

Deuxième conséquence : l’enfant unique est devenu sans nul doute le centre de la famille. Il a deux parents et quatre grands-parents autour de lui. en chine, les grands-parents s’occupent beaucoup de leurs petits-enfants et leur donnent tout ce qu’ils veulent. Les enfants, considérés comme des « enfants-rois », sont surprotégés et gâtés. cela induit une cer-taine fragilité chez beaucoup d’entre eux, avec une difficulté d’accepter que « le monde ne tourne pas autour d’eux ».

Parents et grands-parents fondent d’immenses espoirs sur l’enfant unique et, dans ce contexte, la scolarité prend la première place dans la vie des enfants. ces derniers sont généralement scolarisés à partir de l’âge de sept ans, mais une grande partie d’entre eux commence à suivre des cours dès l’âge de trois ans. ces activités très variées – anglais, mathématiques, chinois, mais aussi danse, piano, peinture, – ne sont pas enseignées comme des loisirs, mais prennent la forme de véritables leçons. Les enfants sont privés de temps pour s’amuser et se faire plaisir, ainsi que de la possibilité de créer et d’imaginer.

enfin, les parents sont possessifs et, sous prétexte de payer très cher pour l’éducation de leur enfant, ils ont tendance

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à être très dirigistes dans les choix de vie de leur progéni-ture jusqu’à l’adolescence et parfois jusqu’à l’âge adulte. Ils interviennent dans le choix des études à l’université, dans celui du travail, et même dans celui du mariage. c’est ainsi que la société produit un certain nombre d’enfants, d’ado-lescents et de jeunes adultes malheureux.

Structure familiale et conflits familiaux

Les structures de la société chinoise et de la cellule fami-liale sont en pleine mutation. Traditionnellement, la grande famille habitait sous le même toit. aujourd’hui, les jeunes ménages s’installent seuls après le mariage et adoptent le modèle de la famille nucléaire. Les contacts intimes avec la famille élargie existent néanmoins encore largement et nombre de ménages vivent non loin des grands-parents ou des frères et sœurs. cette proximité permet une entraide éco-nomique et non-économique (Ma et al., 2011). Le fait que les grands-parents s’occupent des petits-enfants en est un exemple.

Les conflits se déplacent. avec la généralisation de la famille à un seul enfant, les dissensions qui surviennent dans les fratries sur l’équité de ce que chacun reçoit en termes d’aide financière de ses parents sont beaucoup moins pré-sentes (Wang, 2006). Les querelles qui opposent les jeunes couples mariés et leurs parents ont diminué depuis qu’ils n’habitent plus ensemble. Mais il existe encore de nombreux conflits au sein de la grande famille. comme nous l’avons vu plus haut, les parents sont assez possessifs, ils imposent beaucoup leurs décisions à leurs enfants, en particulier concernant le mariage et les petits-enfants. Tout cela est source de tensions. S’agissant de la relation affective aux petits-enfants, la rivalité entre parents et grands-parents est forte. Les opinions sur l’éducation diffèrent entre les géné-rations. Les jeunes adultes favorisent l’éducation et ont ten-dance en général à moins gâter les enfants que les grands parents.

De plus, les enfants uniques étant au centre de l’atten-tion et des dépenses de la famille, les ménages se retrouvent dépendants de leurs parents sur le plan financier, même

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après leur mariage. c’est une génération exigeante, à la fois avide d’indépendance psychique et dépendante au plan financier (Ma et al., 2011).

on voit, par ailleurs, se développer les familles intergéné-rationnelles. Les grands-parents habitent avec leurs petits-enfants tandis que les parents sont absents. ce phénomène est courant dans les campagnes, où les jeunes vont en ville pour travailler et confient leurs enfants à leurs parents. ces enfants posent souvent problème, parce qu’ils souffrent d’un manque d’amour et d’attention de la part de leur parents, ainsi que d’une carence en termes d’éducation familiale.

Nous allons maintenant présenter brièvement deux mala-dies mentales de l’enfant. La première, le « Trouble du Déficit de l’attention avec Hyperactivité » (aDHD, attention deficit Hyperactivity disorder), est le problème comportemental le plus courant en chine. La seconde, l’anorexie mentale, émerge avec l’évolution de la société.

DeUX MaLaDIeS MeNTaLeS DeS eNFaNTS eT DeS aDoLeSceNTS PaRaDIgMaTIqUeS

au sujet de l’aDHD, nous présenterons la psychothé-rapie de groupe que nous avons pratiquée depuis trois ans auprès d’enfants atteints d’aDHD combiné à des « Troubles oppositionnels avec Provocation » (oDD, Oppositional defiant disorder). et concernant l’anorexie mentale, nous présenterons un cas clinique.

troubles de l’attention avec hyperactivité

Une étude a montré que 4,6% des enfants de Shanghai présentent un syndrome d’hyperactivité (Jin et al., 2010). Dans notre service6, un docteur reçoit chaque jour au moins une vingtaine d’enfants présentant une conduite hyperac-tive ou d’inattention, adressés principalement par l’école. Selon nous, parmi ces enfants, la moitié répond au critère de diagnostic d’aDHD selon le DSM-Iv. comme nous l’avons

6. qing Li, Département psychiatrique de l’hôpital Xinhua affilié à la faculté de médecine de l’Université Jiaotong.

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mentionné, la scolarité est extrêmement exigeante aujourd’hui en chine et tous, enfants, parents et enseignants, subissent beaucoup de pression. Si un enfant échoue à l’école, tous en souffrent. Dans le cas des enfants « hyperactifs », non seule-ment ils ne peuvent pas réussir leur scolarité, mais en outre, ils perturbent les cours et rendent plus difficile le travail des enseignants. ainsi, les parents amènent leur enfant à l’hôpital où, sous leur pression, de la Ritaline est prescrite.

Dans notre service, nous pratiquons depuis trois ans la psychothérapie de groupe pour les enfants qui présentent un aDHD combiné avec un oDD. c’est une thérapie d’orienta-tion cognitivo-comportementale qui comprend dix séances. Il y a quatre à cinq enfants dans chaque groupe, par classes d’âge (six à huit ans et neuf à douze ans). cela dure cinq semaines sans interruption – les jours fériés sont d’ailleurs évités au maximum afin que la thérapie soit aussi complète que possi-ble –, à raison de deux séances par semaine. Une séance dure entre une heure et une heure et demie. À chaque fois, nous choisissons des jeux et des activités pédagogiques qui corres-pondent à l’âge des enfants. Prenons pour exemple le dérou-lement de la première séance. L’objectif est que tout le monde fasse connaissance et apprenne à reconnaître les expressions du visage, les émotions et les manières de penser :

– Le psychothérapeute et l’assistant commencent par se présenter et parlent de l’utilité de la psychothérapie de groupe, de ses règles, du déroulement de chaque séance, etc.

– Les psychothérapeutes expliquent les règles d’encourage-ment. chaque activité permet de gagner un certain nom-bre de points, variables selon la difficulté. Si un enfant fait l’activité, il peut gagner des points, en échange desquels il obtient des petits cadeaux à la fin de chaque séance. S’il adopte, au contraire, des conduites qui perturbent le groupe, il peut également perdre des points.

– Les membres du groupe se présentent comme ils le sou-haitent, en s’appuyant sur les questions suivantes : comment je m’appelle, quel âge j’ai, qu’est-ce qui m’in-téresse, pourquoi je viens ici dans le groupe, qu’est-ce que je pense du groupe, qu’est-ce que j’en attends, etc.

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– Les enfants s’interrogent entre eux ou peuvent interro-ger les thérapeutes. chacun peut poser des questions à tous et, en même temps, chacun a aussi le droit de ne pas répondre.

– Les thérapeutes montrent des photos de différents vi- sages et demandent aux enfants : quelle est l’expression du visage sur cette photo ? À votre avis, comment se sent cette personne ? À votre avis, comment pense-elle ? connaissez-vous d’autres expressions du visage que celles de ces photos ?

– Les psychothérapeutes racontent une petite histoire sur un conflit à l’école en jouant chacun l’un des rôles. Nous demandons ensuite aux enfants de nommer les sentiments et les pensées de chaque personnage de la scène. Sont-ils d’accord avec le héros ? comment auraient-ils réagi à sa place ? Puis nous leur demandons de raconter une expé-rience récente qui leur a causé du plaisir et une autre qui a, au contraire, provoqué de la tristesse, de la colère ou de la déception. ensuite, nous discutons et nous échan-geons sur ces expériences.

– Les psychothérapeutes reprennent les différentes expres-sions du visage et les émotions et manières de penser avec les enfants. Ils remercient les enfants pour leur attention, rappellent le règlement du groupe et expliquent l’exercice que chacun aura à faire pour la prochaine séance. chacun doit prendre en notes un événement qui lui arrive – ce qui se passe, comment il réagit, ce qu’il ressent, ce qu’il en pense – et l’on convient d’en discuter la fois d’après.

– enfin, on compte les points de chacun et les enfants qui le souhaitent les échangent contre des petits cadeaux.

après trois ans de pratique, nous avons constaté que le groupe est plus efficace avec les jeunes enfants. cependant, nous continuons à améliorer les contenus de la thérapie en différenciant de plus en plus les activités en fonction de l’âge des membres du groupe. Par expérience, au moins la moi-tié des enfants montrent des changements positifs dans leur comportement après dix séances. Pour d’autres, les chan-gements ne sont pas immédiatement observables, ils se mani-festent des semaines ou des mois après la fin de la thérapie.

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À l’heure actuelle, nous imaginons mettre en place des théra-pies successives, c’est-à-dire une seconde thérapie de groupe de huit à dix séances un an après la première session de dix séances.

L’anorexie mentale

L’anorexie est une « nouvelle » maladie en chine. quand nous avons commencé à pratiquer en pédopsychiatrie il y a cinq ans, cette maladie n’avait pour nous d’existence que théorique. or, aujourd’hui, nous recevons au moins une ou deux filles anorexiques par mois. en revanche, nous n’avons jamais rencontré de garçon anorexique.

La question de l’image de soi, en comparaison des canons de beauté occidentaux, semble être l’un des principaux enjeux de la maladie. Il est à noter que, comme en France, les familles des filles anorexiques sont d’un niveau économi-que et social plutôt favorisé. De plus, ce sont des familles « compliquées » : les parents sont souvent séparés, divorcés, ou pris dans d’importants conflits. ce sont aussi des familles qui ont peu d’échanges, affectifs ou verbaux.

cependant, contrairement au pays occidentaux, à Hongkong (Lee, 1996) et à Singapore (Kok et al., 1994), une partie importante des patients anorexiques sont considérés comme « non phobiques de la graisse ». ces résultats ont provoqué beaucoup de controverses concernant le rapport entre cette maladie, le contexte familial et le contexte social.

Une des nos patientes anorexiques est dans un contexte familial assez représentatif des familles chinoises. cette famille se heurte en effet à des conflits liés au système trans-générationnel. Les éléments familiaux qui déclenchent et maintiennent la maladie de la jeune fille sont assez évidents. chen, quinze ans, souffre d’anorexie mentale depuis un an et demi. Son poids était 42 kg il y a cinq mois, la dernière fois que nous l’avons vue. elle mesure 1,59 m et son Indice de Masse corporel (IMc) est de 16,4.

chen habite avec sa grand-mère paternelle. Sa tante paternelle et son fils de vingt-neuf ans dînent tous les soirs chez la grand-mère. L’autre fille de cette tante prend ses repas à l’école et son mari mange seul à la maison. De plus,

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https://www.researchgate.net/publication/15437079_Susceptibility_of_Singapore_Chinese_schoolgirls_to_anorexia_nervosa-Part_II_family_factors?el=1_x_8&enrichId=rgreq-95125393fa11de39d2ed956bea78da6d-XXX&enrichSource=Y292ZXJQYWdlOzI2MDgzNDA3ODtBUzoxMzg3ODQ1MzIzNDA3NDFAMTQxMDEwMDIxOTk3Mw==

https://www.researchgate.net/publication/14457666_Reconsidering_the_status_of_anorexia_nervosa_as_a_western_culture-bound_syndrome?el=1_x_8&enrichId=rgreq-95125393fa11de39d2ed956bea78da6d-XXX&enrichSource=Y292ZXJQYWdlOzI2MDgzNDA3ODtBUzoxMzg3ODQ1MzIzNDA3NDFAMTQxMDEwMDIxOTk3Mw==

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une cousine, elle aussi élevée par la grand-mère, rend sou-vent visite à la patiente. chaque fois que chen voit un doc-teur, sa grand-mère, sa tante et sa cousine l’accompagnent.

Ses parents sont divorcés et habitent en grande-Bretagne dans deux villes différentes. Ironie du sort, tous deux sont pâtissiers. on a diagnostiqué un cancer de l’ovaire chez sa mère un an avant que chen ne vienne nous consulter. La mère était alors presque en fin de vie. elle avait dépensé beaucoup d’argent pour son traitement et avait une vie assez dure. La tante paternelle de chen a également donné de l’argent à la mère de chen pour le trai-tement. chen est tombé malade lorsqu’elle a appris que sa mère était gravement malade. voilà pourquoi nous suppo-sons qu’il y a un lien entre la maladie de chen et celle de sa mère.

Des éléments dépressifs sont patents chez chen. elle pleure souvent. elle dit se sentir très mal car elle a très envie de manger et se force à ne pas le faire. Pendant une période, elle n’a mangé qu’une pomme aux trois repas. ensuite, elle a commencé à manger un peu de yaourt et des nourritures hypocaloriques, en très petites quantités. quand elle n’arri-vait pas à aller à la selle, elle pouvait devenir très angoissée et pleurait aux toilettes. elle m’a demandé plusieurs fois : « comment faire pour aller aux toilettes ? ». Je lui ai dit : « Si on ne mange pas, comment est-ce possible ? ». Mais elle n’entend pas. c’est une jeune fille très obstinée qui n’ac-cepte pas la réalité. en même temps, elle est assez passive. elle parle d’une voix basse et répond aux questions assez brièvement. elle semble « ne pas avoir de forces », comme elle dit.

au sujet de la maladie de la mère de chen, sa grand-mère et sa tante paternelles parlent de « maladie incurable », d’un ton mystérieux, sans prononcer directement le mot « can-cer ». elles ne parlent pas de la maladie de la mère devant chen. Dans un premier temps, nous pensions même que chen n’était pas au courant de cette réalité. Puis la jeune fille nous a dit qu’elle était au courant de la situation et qu’elle l’avait acceptée. elle parle de sa mère assez naturellement, voire avec détachement. elle n’a pas envie de voir sa mère car celle-ci veut la forcer à manger.

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Les analyses de laboratoire de chen montrent une anémie et une hypo-albuminie légères et une gastrite superficielle. Sa grand-mère et sa tante l’ont amenée dans tous les services généraux et, finalement, se sont adressées à la psychiatrie. cette patiente est suivie en même temps par notre respon-sable et par nous-mêmes. elles sont d’abord venues chez notre responsable et nous ont été présentées dans le cadre de notre recherche. Par la suite, après quelques entrevues, elles sont venues nous consulter en parallèle. Précisons qu’en chine, dans les hôpitaux publics, les médecins consultent à heures fixes et que la majorité des patients viennent sans rendez-vous. Seules les consultations pour vIP, beaucoup plus chères que les autres, ou celles d’experts (les médecins professeurs), sont sur rendez-vous. La grand-mère et la tante de chen espèrent qu’en voyant les deux médecins en même temps, la jeune fille guérira plus vite. Malgré nos explications sur ce point, elles s’accrochent à cette croyance. La patiente n’est pas la seule à être obstinée et à ne pas accepter la réa-lité. Nous leur avons proposé de faire hospitaliser chen dans le service pédopsychiatrique du centre Sanitaire Mental de Shanghai. elles n’ont cependant pas accepté, arguant qu’il fallait attendre au moins deux mois, que chen termine ses examens.

La grand-mère de chen, très anxieuse, cherche à tout contrôler. Bien qu’assez âgée et ayant des difficultés pour marcher, elle est à chaque fois présente à l’hôpital. elle essaie de nous influencer et fait pression sur nous et notre responsable, nous demandant de la soigner, de lui dire de « manger plus ». elle dit que « la fille ne les écoute pas, mais peut-être écoutera-t-elle les médecins ? ». elle nous demande : « Pourquoi ne va-t-elle pas à la selle ? est-ce qu’elle a d’autres maladies physiques ? » À la maison, elle demande à chacun de la « faire manger plus », et tout le monde, sous sa pression, s’y efforce. Mais elle ne veut pas lui dire elle-même car elle a peur de la mettre en colère. De plus, la vieille femme accompagne chen tous les soirs après le dîner pour une marche rapide de deux heures. chen préfère en effet que quelqu’un l’accompagne et sa grand-mère craint, si elle la laisse seule, qu’elle n’« ait un accident ».

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La tante, bien qu’également très anxieuse, est un peu plus raisonnable que la grand-mère. elle est obligée de communiquer avec chen sous la pression de la grand-mère et, quand elle n’y parvient pas, elle demande à son fils ou à la cousine de chen de calmer la jeune fille. avant chaque consultation, la tante note très précisément l’état de chen, ce qu’elle a mangé chaque jour, si elle a eu des selles, quel a été son état émotionnel, si elle s’est fâchée, si elle a pleuré, etc. et elle prend ses notes malgré leur caractère répétitif. Puis elle demande à son fils ou à la cousine de les taper et de les imprimer et les montre aux médecins. elle se sent d’autant plus responsable de chen que ce n’est pas sa fille : il arrive quelque chose à chen et elle ne sait pas comment en parler à ses parents. cette situation est assez fréquente dans la culture chinoise : les tuteurs sont très embarrassés pour éduquer des enfants qui ne sont pas les leurs.

c’est avec la cousine de chen que nous avons le plus de plaisir à parler. elle décrit la famille comme étouffante. La grand-mère, en particulier, est très possessive et veut tout contrôler. c’est elle qui influencerait la tante ; et par un effet d’entraînement, la tante influencerait les autres. La cousine a, elle aussi, vécu la même situation par le passé. elle n’était pas heureuse du tout. après avoir obtenu ses diplômes à l’université, elle dit s’être mariée avec le premier venu, afin de pouvoir quitter la famille. en un sens, elle comprend que chen soit tombée malade : « c’est bizarre si tu n’es pas malade dans cette famille ! » Il n’en reste pas moins que la cousine, toujours sous l’influence de la tante, vient souvent chez la grand-mère pour calmer chen dès qu’elle le lui demande.

L’anorexie de chen semble être le signe d’une révolte contre la pression familiale, dans un contexte traditionnel incarné par la grand-mère. Selon la cousine : « Dans cette famille, il faut obliger les enfants à manger et à prendre du poids ; les enfants gros, et donc en bonne santé, sont la mani-festation de la réussite de la grand-mère, qu’elle peut montrer aux parents ». comme nous pensions que la grand-mère était probablement l’une des causes du problème, la cousine a sug-géré à son aïeule d’aller se reposer à la campagne et de cesser

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de contrôler tout ce qui se passait à la maison. La grand-mère était d’accord au début mais, après quelques jours, elle a changé d’avis, prétextant toutes sortes d’excuses médicales pour rester à la maison et continuer à tout contrôler.

La PRISe eN cHaRge DeS eNFaNTS eT aDoLeSceNTS qUI SoUFFReNT De MaLaDIeS MeNTaLeS

Prise en charge à l’hôpital

Sur le plan du diagnostic, il existe en chine un manuel spécifique nommé ccMD-3 (Chinese Classification and diagnostic Criteria of disorders, third edition). Il res- semble au DSM-Iv mais inclut également les problèmes men-taux culturels. Par exemple, il décrit un trouble produit par la pratique du Qi gong7 qui se manifeste par des symptômes hystériques avec ou sans éléments psychotiques.

en ce qui concerne les thérapies, les orientations sont plutôt occidentales. on peut citer : la prise en charge médica-menteuse, la psychothérapie comportementale et cognitive, la thérapie dynamique, la thérapie familiale, la thérapie des jeux, etc. cependant, la prise en charge des enfants et des adolescents qui souffrent de problèmes mentaux est très limi-tée. À Shanghai, il n’existe qu’un service d’hospitalisation en pédopsychiatrie : le centre Sanitaire Mental de Shanghai. ce service comprend vingt lits pour les patients qui ont moins de dix-huit ans. La plupart des patients mineurs ne peuvent donc pas accéder à l’hospitalisation, sauf à être hospitalisés avec des adultes. De plus, il n’existe pas encore d’hôpital de jour en pédopsychiatrie à Shanghai. D’une façon générale, la pédopsychiatrie est encore très peu développée en chine. Son importance est sous-estimée, probablement en raison d’une stigmatisation sociale et du manque de financement, sachant que les hôpitaux sont déficitaires.

7. Le Qi gong est une gymnastique traditionnelle chinoise qui inclut des exer-cices de respiration, de la concentration et des mouvements physiques.

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Pour les patients mineurs hospitalisés ou ambulatoires, la prise en charge la plus importante est la psychothérapie – individuelle, familiale ou en groupe – et les médicaments. ce n’est que très récemment que l’on a commencé à recruter quelques psychologues à l’hôpital – et pour l’instant unique-ment au centre Sanitaire Mental de Shanghai, à l’exclusion des autres hôpitaux –, donc, en général, la psychothérapie est pratiquée par les psychiatres. De la même manière, il n’y a pas non plus de psychomotriciens ou d’orthophonistes, encore peu reconnus en chine, et ce sont les pédopsychiatres ou les pédiatres qui se chargent de la psychomotricité ou de l’orthophonie.

Dans le service pédopsychiatrique de l’hospitalisation du centre Sanitaire Mental de Shanghai, différentes activités sont proposées aux patients : musique, danse, jeux, brico-lage, etc. Dans notre service, les psychothérapies courantes sont la psychothérapie familiale, la thérapie de groupe pour les enfants diagnostiqués oDD et « le jeu du sable », inventé par la psychanalyste suisse Dora Kalff.

Médecine traditionnelle

– La médecine traditionnelle chinoise et indienneLa principale notion de la médecine traditionnelle chinoise

est l’équilibre de l’énergie (yin-yang). La théorie fait corres-pondre les émotions aux principaux organes chez l’homme. La colère correspond au foie : lorsqu’on se met en colère, cela détruit le foie ; la peur correspond aux reins ; la pensée – l’excès de pensée – correspond à la rate ; la mélancolie aux poumons. Les patients qui souffrent de perte de l’équilibre sont soignés par les médicaments traditionnels, par le mas-sage ou l’acupuncture, etc. Le massage ou le yoga indien sont également prescrits car ce sont des méthodes puissantes pour calmer et apaiser.

– La Morita thérapieIl s’agit d’une thérapie inspirée du bouddhisme Zen,

inventée en 1920 par le Dr Shoma Morita, un psychiatre japonais. Le principe de cette méthode est d’« accepter la

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réalité sans changer l’ordre naturel ». Les psychothérapeu-tes encouragent les patients à continuer leur vie avec leurs symptômes. on peut les pratiquer à l’hôpital ou à domicile. Le processus est simple : la première semaine, le patient doit rester au lit absolument sans rien faire ; la deuxième semaine, on lui donne un travail physique léger ; la troi-sième semaine, on lui donne un travail physique normal ; la quatrième semaine, le patient reprend un rythme normal. L’idée, c’est que le patient se réhabitue à sa propre vie, petit à petit.

– La Naukan thérapiec’est aussi une méthode créée par un psychiatre japonais,

en 1953. Le nom chinois de cette méthode signifie « observer l’intérieur de soi et se comprendre soi-même ». Le principe est le suivant : si une personne veut mieux se comprendre, elle doit se souvenir de ce qui s’est produit tous les jours dans le passé. Les psychothérapeutes encouragent les patients à comprendre ce que les autres, surtout sa famille, ont fait pour lui et ce que lui a fait pour eux, et ce qu’il a fait de mal aux autres. ces deux méthodes japonaises s’appliquent plu-tôt aux adultes et aux adolescents.

ainsi la psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent en chine est à la fois très investie par la société et en recherche d’iden-tité. elle cherche à trouver la voie la plus adaptée à la société chinoise et aux besoins de ses enfants.

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Marie Rose Moro Été 2012Maison des adolescentsHôpital cochin97, Boulevard de Port Royal75679 Paris cedex [email protected]

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la psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent en chine aujourd'hui. contexte et...

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